Zadní Vaginální Prolaps (Rektokele)

Zadní vaginální prolaps, také známý jako rektokele, nastává, když se oslabuje nebo trhá stěna tkáně, která odděluje konečník od pochvy. Když k tomu dojde, tkáně nebo struktury těsně za vaginální stěnou – v tomto případě konečník – se mohou vyklenout do pochvy.

Zadní vaginální prolaps je vyklenutí tkáně do pochvy. Stává se to, když se oslabí nebo protrhne tkáň mezi konečníkem a pochvou. To způsobí, že konečník tlačí do vaginální stěny. Zadní vaginální prolaps se také nazývá rektokele (REK-toe-seel).

U rozsáhlého prolapsu si můžete všimnout vyklenutí tkáně, která prochází otvorem pochvy. Abyste se vyprázdnila, možná budete muset vaginální stěnu podpírat prsty. Tomu se říká splinting. Vyklenutí může být nepříjemné, ale zřídka bývá bolestivé.

V případě potřeby jsou často účinné opatření vlastní péče a další nechirurgické možnosti. U těžkého zadního vaginálního prolapsu možná budete potřebovat operaci k jeho nápravě.

Malá zadní vaginální prolaps (rektokele) nemusí způsobovat žádné příznaky.

V opačném případě si můžete všimnout:

• Měkké boule tkáně ve vagíně, která může vyčnívat z pochvy
• Obtížného vyprazdňování střev
• Pocitu, že se konečník po stolici zcela nevyprázdnil
• Sexuálních obtíží, jako je pocit rozpakování nebo uvolnění vaginální tkáně

Mnoho žen se zadním vaginálním prolapsem má také prolaps jiných pánevních orgánů, jako je močový měchýř nebo děloha. Chirurg může prolaps vyhodnotit a probrat možnosti chirurgické opravy.

Někdy zadní vaginální prolaps nezpůsobuje problémy. Středně těžké nebo těžké zadní vaginální prolaps však mohou být nepříjemné. Pokud vaše příznaky ovlivňují váš každodenní život, vyhledejte lékařskou pomoc.

• Trhliny vzniklé při porodu
• Porod pomocí kleští nebo operační vaginální porody
• Dlouhodobá zácpa nebo namáhání při stolici
• Dlouhodobý kašel nebo bronchitida
• Opakované zvedání těžkých břemen
• Nadváha

Svaly, vazy a pojivové tkáně, které podpírají vagínu, se během těhotenství, porodu a porodu natahují. To může tyto tkáně oslabit a snížit jejich podpůrnou funkci. Čím více těhotenství žena prodělala, tím větší je pravděpodobnost vzniku zadního vaginálního prolapsu.

Pokud jste podstoupila pouze císařské řezy, je méně pravděpodobné, že u vás vznikne zadní vaginální prolaps. Nicméně k tomuto onemocnění stále můžete dojít.

Posteriorní vaginální prolaps se může vyvinout u každé ženy s vagínou. Následující faktory však mohou riziko zvýšit:

• Genetika. Některé ženy se rodí se slabšími pojivovými tkáněmi v oblasti pánve. To je přirozeně predisponuje k rozvoji posteriorního vaginálního prolapsu.
• Porod. Vaginální porod více než jednoho dítěte zvyšuje riziko vzniku posteriorního vaginálního prolapsu. Stejně tak i trhliny v tkáni mezi vaginálním otvorem a konečníkem (perineální trhliny) nebo řezy, které zvětšují otvor vagíny (episiotomie), během porodu mohou riziko zvýšit. Operační vaginální porody, a konkrétně použití kleští, zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění.
• Stárnutí. Stárnutí způsobuje úbytek svalové hmoty, elasticity a nervové funkce, což vede k natažení nebo oslabení svalů.
• Obezita. Nadváha zatěžuje tkáně pánevního dna.

Aby se zabránilo zhoršování zadního vaginálního prolapsu, můžete zkusit:

• Pravidelně provádět Kegelovy cviky. Tyto cviky posilují svaly pánevního dna. To je obzvláště důležité po porodu.
• Léčit a předcházet zácpě. Pijte hodně tekutin a jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako je ovoce, zelenina, fazole a celozrnné obiloviny.
• Vyhýbat se zvedání těžkých břemen a zvedat správně. Při zvedání používejte nohy, ne pas nebo záda.
• Kontrolovat kašel. Vyhledejte léčbu chronického kašle nebo bronchitidy a nekuřte.
• Vyhýbat se přibývání na váze. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče, aby vám pomohl určit optimální váhu. Pokud je to potřeba, požádejte o radu, jak zhubnout.

Diagnóza posteriorního vaginálního prolapsu se často provádí během gynekologického vyšetření vagíny a konečníku.

Gynekologické vyšetření může zahrnovat:

• Zatěžování, jako byste se snažila o stolici. Zatěžování může způsobit vyklenutí prolapsu, čímž se odhalí jeho velikost a poloha.
• Napínání pánevních svalů, jako byste se snažila zastavit proud moči. Tento test kontroluje sílu pánevních svalů.

Možná budete muset vyplnit dotazník k posouzení vašeho stavu. Vaše odpovědi mohou poskytnout vašemu poskytovateli zdravotní péče informace o tom, jak daleko se vyklenutí rozšiřuje do vagíny a jak moc ovlivňuje vaši kvalitu života. Tyto informace pomáhají při rozhodování o léčbě.

Vzácně můžete potřebovat zobrazovací vyšetření:

• MRI nebo rentgen mohou určit velikost tkáně vyklenutí.
• Defekografie je test, který kontroluje, jak dobře se váš konečník vyprazdňuje. Postup kombinuje použití kontrastní látky se zobrazovacím vyšetřením, jako je rentgen nebo MRI.

Pesary se dodávají v mnoha tvarech a velikostech. Pomůcka se vkládá do pochvy a poskytuje oporu pochvové tkáni, která je posunuta v důsledku prolapsu pánevních orgánů. Zdravotnický pracovník může pesar nasadit a poskytnout informace o tom, který typ by byl nejvhodnější.

Léčba závisí na závažnosti prolapsu. Léčba může zahrnovat:

• Sledování. Pokud zadní pochvový prolaps způsobuje málo nebo žádné příznaky, jednoduchá opatření v domácí péči – jako je provádění Kegelových cvičení k posílení pánevních svalů – mohou přinést úlevu.
• Pesar. Pochvový pesar je silikonová pomůcka, kterou si vložíte do pochvy. Pomůcka pomáhá podpírat vyklenující se tkáně. Pesar se musí pravidelně vyjímat k čištění.

Chirurgický zákrok k nápravě prolapsu může být nutný, pokud:

• Cvičení na posílení pánevního dna nebo používání pesaru nekontroluje vaše příznaky prolapsu dostatečně dobře.
• Spolu s konečníkem jsou prolabovány i jiné pánevní orgány a vaše příznaky vám skutečně vadí. Chirurgický zákrok k nápravě každého prolabovaného orgánu lze provést současně.

Chirurgický zákrok často zahrnuje odstranění přebytečné, natažené tkáně, která tvoří pochvový výčnělek. Poté se k upevnění pánevních struktur použijí stehy. Pokud je prolabována také děloha, může být nutné ji odstranit (hysterektomie). Během stejného chirurgického zákroku lze opravit více než jeden typ prolapsu.

Někdy přinášejí úlevu od symptomů prolapsu samoléčebná opatření. Můžete zkusit:

• Provádět Kegelovy cviky k posílení pánevního svalstva
• Vyhnout se zácpě konzumací potravin s vysokým obsahem vlákniny, pitím dostatečného množství tekutin a v případě potřeby užíváním vlákniny
• Vyhnout se tlačení při stolici
• Vyhnout se zvedání těžkých břemen
• Kontrolovat kašel
• Dosáhnout a udržovat si zdravou váhu

Kegelovy cviky posilují svaly pánevního dna. Silné pánevní dno poskytuje lepší oporu pánevním orgánům. Může také zmírnit příznaky vyboulení, které může způsobit zadní vaginální prolaps.

Jak provádět Kegelovy cviky:

• Najděte správné svaly. Chcete-li najít svaly pánevního dna, zkuste zastavit močení v polovině proudu, když používáte toaletu. Jakmile budete vědět, kde se tyto svaly nacházejí, můžete začít s těmito cviky. Cviky můžete provádět v jakékoli poloze, i když na začátku vám to může být nejjednodušší v leže.
• Zdokonalte techniku. Chcete-li provádět Kegelovy cviky, představte si, že sedíte na kuličky a napněte svaly pánevního dna, jako byste zvedali kuličku. Zkuste to po dobu tří sekund, poté relaxujte po dobu tří sekund.
• Soustřeďte se. Pro dosažení nejlepších výsledků se soustřeďte pouze na napínání svalů pánevního dna. Dejte si pozor, abyste nenapínali svaly v břiše, stehnech nebo hýždích. Nedržte dech. Místo toho během cvičení volně dýchejte.
• Opakujte třikrát denně. Snažte se o alespoň tři série po 10 až 15 opakováních denně.

Kegelovy cviky mohou být nejúspěšnější, pokud je učí fyzioterapeut nebo praktická sestra a jsou posíleny biofeedbackem. Biofeedback využívá monitorovací zařízení, která vám dají vědět, že napínáte správnou skupinu svalů správným způsobem.