Rektovaginální Píštěl

Rektovaginální píštěl je spojení, které by nemělo existovat mezi dolní částí tlustého střeva – konečníkem nebo řitním otvorem – a vagínou. Obsah střeva může píštělí prosakovat, což umožňuje průchod plynu nebo stolice vagínou.

Rektovaginální píštěl může být způsobena:

• Poraněním během porodu.
• Crohnovou chorobou nebo jiným zánětlivým onemocněním střev.
• Radiační léčbou nebo rakovinou v oblasti pánve.
• Komplikací po operaci v oblasti pánve.
• Komplikací z divertikulitidy, infekce malých, vyklenujících se váčků v trávicím traktu.

Tento stav může způsobit únik plynu a stolice z vagíny. To může vést k emocionálnímu stresu a fyzickému nepohodlí, které může ovlivnit vaše sebevědomí a intimitu.

Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte příznaky rektovaginální píštěle, i když je to trapné. Některé rektovaginální píštěle se mohou samy uzavřít, ale většina vyžaduje k nápravě chirurgický zákrok.

Nejčastějším příznakem rektovaginální píštěle je únik střevních plynů nebo stolice z pochvy. V závislosti na velikosti a umístění píštěle můžete mít pouze mírné příznaky. Nebo můžete mít významné problémy s únikem stolice a plynů a s udržováním čistoty v dané oblasti. Pokud máte jakékoli příznaky rektovaginální píštěle, vyhledejte svého lékaře.

Pokud máte jakékoli příznaky rektovaginální píštěle, vyhledejte svého poskytovatele zdravotní péče.

Rektovaginální píštěl se může vytvořit v důsledku:

• Poranění během porodu. Porodní poranění jsou nejčastější příčinou rektovaginálních píštělí. K poraněním patří trhliny v perineu – kůži mezi vagínou a konečníkem – které zasahují do střeva nebo infekce. Píštěle způsobené poraněním během porodu mohou zahrnovat poranění análního svěrače – kruhových svalů na konci konečníku, které pomáhají zadržovat stolici.
• Zánětlivá onemocnění střev. Druhou nejčastější příčinou rektovaginálních píštělí je Crohnova nemoc a, vzácněji, ulcerózní kolitida. Tato zánětlivá onemocnění střev způsobují otok a podráždění tkání vystýlajících trávicí trakt. Většina lidí s Crohnovou nemocí nikdy nevyvine rektovaginální píštěl, ale Crohnova nemoc zvyšuje riziko tohoto onemocnění.
• Rakovina nebo radiační léčba v oblasti pánve. Nádor v konečníku, děložním čípku, vagíně, děloze nebo análním kanálu může vést k rektovaginální píštěli. Také radiační terapie nádorů v těchto oblastech může zvýšit riziko. Píštěl způsobená ozářením se může vytvořit kdykoli po radiační léčbě, ale nejčastěji se tvoří během prvních dvou let.
• Chirurgický zákrok zahrnující vagínu, perineum, konečník nebo anus. Ve vzácných případech může předchozí chirurgický zákrok v dolní části pánve, jako je odstranění infikované Bartholinove žlázy, vést k rozvoji píštěle. Bartholinove žlázy se nacházejí na každé straně vaginálního otvoru a pomáhají udržovat vagínu vlhkou. Píštěl se může vyvinout v důsledku poranění během operace nebo úniku nebo infekce, která se vyvine následně.
• Komplikace z divertikulitidy. Infekce malých, vyklenujících se váčků v trávicím traktu, nazývaná divertikulitida, může způsobit, že se konečník nebo tlusté střevo přilepí k vagíně a může vést k píštěli.
• Další příčiny. Vzácně se může rektovaginální píštěl vyvinout po infekcích v kůži kolem konečníku nebo vagíny.

Rektovaginální píštěl nemá jasné rizikové faktory.

Komplikace rektovaginální píštěle mohou zahrnovat:

• Nekontrolovanou ztrátu stolice, zvanou fekální inkontinence.
• Problémy s udržováním čistoty perineum.
• Opakované vaginální nebo močové infekce.
• Dráždivost nebo zánět vagíny, perineum nebo kůže kolem konečníku.
• Recidivu píštěle.
• Problémy s sebevědomím a intimitou.

U lidí s Crohnovou chorobou, kteří se vyvinou píštěl, je pravděpodobnost komplikací vysoká. Ty mohou zahrnovat špatné hojení nebo vznik další píštěle později.

Neexistují žádné kroky, které byste museli podniknout k prevenci rektovaginální fistule.

K diagnostice rektovaginální fistule Váš poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně s Vámi bude hovořit o Vašich příznacích a provede fyzikální vyšetření. Váš poskytovatel může navrhnout určitá vyšetření v závislosti na Vašich potřebách.

Váš poskytovatel zdravotní péče provede fyzikální vyšetření, aby se pokusil lokalizovat rektovaginální fistuli a zkontrolovat možný nádor, infekci nebo absces. Vyšetření obecně zahrnuje prohlídku Vaší vagíny, konečníku a oblasti mezi nimi, tzv. perineum, rukou v rukavicích. K nalezení fistulárního tunelu se může použít nástroj speciálně navržený pro zavedení přes fistuli.

A pokud není fistula velmi nízko ve vagíně a není snadno viditelná, Váš poskytovatel zdravotní péče může použít spekulum k oddělení stěn, aby viděl dovnitř Vaší vagíny. Nástroj podobný spekulu, zvaný proktoskop, může být zaveden do Vašeho konečníku a konečníku.

Ve vzácném případě, že si Váš poskytovatel zdravotní péče myslí, že fistula může být způsobena rakovinou, může během vyšetření odebrat malý vzorek tkáně k testování. Tomu se říká biopsie. Vzorek tkáně se odešle do laboratoře k prohlídce buněk.

Nejčastěji je rektovaginální fistula snadno viditelná během gynekologického vyšetření. Pokud se během vyšetření nenalezne fistula, budete možná potřebovat vyšetření. Tato vyšetření mohou pomoci Vašemu lékařskému týmu najít a prohlédnout si rektovaginální fistuli a mohou pomoci naplánovat operaci, pokud je potřeba.

• CT vyšetření. CT vyšetření břicha a pánve poskytuje podrobnější informace než standardní rentgenové vyšetření. CT vyšetření může pomoci lokalizovat fistuli a určit její příčinu.
• MRI. Tento test vytváří obrazy měkkých tkání ve Vašem těle. MRI může ukázat umístění fistule, zda jsou zapojeny další pánevní orgány nebo zda máte nádor.
• Další vyšetření. Pokud si Váš poskytovatel zdravotní péče myslí, že máte zánětlivé onemocnění střev, můžete podstoupit kolonoskopii, abyste si prohlédli vnitřek tlustého střeva. Během zákroku mohou být odebrány malé vzorky tkáně pro laboratorní analýzu. Vzorky mohou pomoci zjistit, zda máte Crohnovu chorobu nebo jiné zánětlivé onemocnění střev.
• Vyšetření v anestezii. Pokud jiná vyšetření nenaleznou fistuli, Váš chirurg Vás možná bude muset vyšetřit na operačním sále. To umožňuje důkladnou prohlídku konečníku a konečníku a může pomoci lokalizovat fistuli a naplánovat operaci.