Sekundární Hypertenze

Sekundární vysoký krevní tlak (sekundární hypertenze) je vysoký krevní tlak způsobený jiným onemocněním. Může být způsoben stavy, které postihují ledviny, tepny, srdce nebo endokrinní systém. Sekundární hypertenze se může objevit také během těhotenství.

Sekundární hypertenze se liší od obvyklého typu vysokého krevního tlaku (primární hypertenze nebo esenciální hypertenze), který se často nazývá jednoduše vysoký krevní tlak.

Správná léčba sekundární hypertenze často dokáže zvládnout jak vysoký krevní tlak, tak i onemocnění, které ho způsobuje. Efektivní léčba snižuje riziko závažných komplikací – včetně srdečních chorob, selhání ledvin a mrtvice.

Podobně jako primární hypertenze, sekundární hypertenze obvykle nemá žádné specifické příznaky, i když krevní tlak dosáhl nebezpečně vysokých hodnot.

U lidí diagnostikovaných s vysokým krevním tlakem může výskyt některého z těchto příznaků znamenat, že se jedná o sekundární hypertenzi:

• Vysoký krevní tlak, který nereaguje na léky na krevní tlak (rezistentní hypertenze)
• Velmi vysoký krevní tlak — systolický krevní tlak přes 180 milimetrů rtuťového sloupce (mm Hg) nebo diastolický krevní tlak přes 120 milimetrů rtuťového sloupce (mm Hg)
• Vysoký krevní tlak, který již nereaguje na léky, které dříve krevní tlak kontrolovaly
• Náhlý nástup vysokého krevního tlaku před 30. rokem věku nebo po 55. roce věku
• Žádná rodinná anamnéza vysokého krevního tlaku
• Žádná obezita

Máte-li onemocnění, které může způsobit sekundární hypertenzi, může být nutné častěji kontrolovat krevní tlak. Zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, jak často si máte nechat kontrolovat krevní tlak.

Mnoho zdravotních stavů může způsobit sekundární hypertenzi. Několik onemocnění ledvin může způsobit sekundární hypertenzi, včetně:

• Komplikace diabetu (diabetická nefropatie). Diabetes může poškodit filtrační systém ledvin, což může vést k vysokému krevnímu tlaku.
• Polycystická choroba ledvin. U tohoto dědičného onemocnění cysty v ledvinách narušují funkci ledvin a mohou zvýšit krevní tlak.
• Glomerulární onemocnění. Ledviny odstraňují odpad a sodík pomocí malých filtrů zvaných glomeruly. Při glomerulárním onemocnění tyto filtry otékají. To může zvýšit krevní tlak.
• Renovaskulární hypertenze. Tento typ vysokého krevního tlaku je způsoben zúžením (stenózou) jedné nebo obou tepen vedoucích k ledvinám.

Renovaskulární hypertenze je často způsobena stejným typem tukových plátů, které mohou poškodit koronární tepny (ateroskleróza), nebo samostatným stavem, při kterém se svalová a vazivová tkáň stěny renální tepny ztlušťuje a tvrdne do prstenců (fibromuskulární dysplazie).

Zdravotní stavy ovlivňující hladinu hormonů mohou také způsobit sekundární hypertenzi. Mezi tyto stavy patří:

• Cushingův syndrom. U tohoto onemocnění mohou kortikosteroidní léky způsobit sekundární hypertenzi nebo hypertenze může být způsobena tumorem hypofýzy nebo jinými faktory, které způsobují, že nadledvinky produkují příliš mnoho hormonu kortizolu.
• Aldosteronismus. Nadledvinky produkují příliš mnoho hormonu aldosteronu. To způsobí, že ledviny zadržují sůl a vodu a ztrácejí příliš mnoho draslíku, což zvyšuje krevní tlak.
• Feochromocytom. Tento vzácný nádor, obvykle nalezený v nadledvince, produkuje příliš mnoho hormonů adrenalinu a noradrenalinu. Mít tento nádor může vést k dlouhodobému vysokému krevnímu tlaku nebo krátkodobým výkyvům krevního tlaku.
• Problémy se štítnou žlázou. Když štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza) nebo produkuje příliš mnoho hormonů štítné žlázy (hypertyreóza), může to vést k vysokému krevnímu tlaku.
• Hyperparatyreóza. Příštítná tělíska regulují hladiny vápníku a fosforu v těle. Pokud tělíska uvolňují příliš mnoho parathormonu, množství vápníku v krvi stoupá – což spouští zvýšení krevního tlaku.

Další možné příčiny sekundární hypertenze zahrnují:

• Koarktace aorty. U tohoto stavu, přítomného při narození, je hlavní tepna těla (aorta) zúžená (koarktace). To nutí srdce pracovat tvrději, aby dostalo krev přes aortu a do zbytku těla. Výsledkem je zvýšení krevního tlaku – zejména v pažích.
• Spánková apnoe. U tohoto stavu, často charakterizovaného silným chrápáním, se dýchání během spánku opakovaně zastavuje a spouští, což způsobuje nedostatek kyslíku.

Nedostatek kyslíku může poškodit výstelku stěn krevních cév, což může ztěžovat krevním cévám regulaci krevního tlaku. Spánková apnoe také způsobuje, že část nervového systému je přehnaně aktivní a uvolňuje určité chemikálie, které zvyšují krevní tlak.

• Obezita. Jak se zvyšuje tělesná hmotnost, zvyšuje se i množství krve proudící tělem. Tento zvýšený průtok krve vyvíjí dodatečný tlak na stěny tepen, čímž se zvyšuje krevní tlak.

Nadváha také zvyšuje srdeční frekvenci a ztěžuje krevním cévám pohyb krve. Navíc tukové usazeniny mohou uvolňovat chemikálie, které zvyšují krevní tlak.

• Těhotenství. Těhotenství může zhoršit existující vysoký krevní tlak nebo způsobit vznik vysokého krevního tlaku (těhotenská hypertenze nebo preeklampsie).
• Léky a doplňky stravy. Různé léky na předpis – jako jsou léky proti bolesti, antikoncepční pilulky, antidepresiva a léky používané po transplantaci orgánů – mohou u některých lidí způsobit nebo zhoršit vysoký krevní tlak.

Některé dekongestanty a bylinné doplňky stravy, včetně ženšenu, lékořice a efedry (ma-huang), mohou mít stejný účinek. Mnoho nelegálních drog, jako je kokain a metamfetamin, také zvyšuje krevní tlak.

Největším rizikovým faktorem pro rozvoj sekundární hypertenze je onemocnění, které může způsobit vysoký krevní tlak, jako jsou problémy s ledvinami, tepnami, srdcem nebo endokrinním systémem.

Sekundární hypertenze může zhoršit základní onemocnění, které způsobuje vysoký krevní tlak. Bez léčby může sekundární hypertenze vést k dalším zdravotním problémům, jako jsou:

• Poškození tepen. To může vést k tvrdnutí a ztluštění tepen (ateroskleróza), což může vést k infarktu myokardu, mrtvici nebo jiným komplikacím.
• Aneurysma. Zvýšený krevní tlak může způsobit oslabení a vyklenutí cév, čímž se vytvoří aneurysma. Pokud aneurysma praskne, může to být život ohrožující.
• Srdeční selhání. Aby srdce mohlo pumpovat krev proti vyššímu tlaku v cévách, ztlušťuje se srdeční sval. Nakonec může ztluštěný sval hůře pumpovat dostatek krve, aby uspokojil potřeby těla, což může vést k srdečnímu selhání.
• Oslabené a zúžené cévy v ledvinách. To může zabránit ledvinám v řádné funkci.
• Ztluštěné, zúžené nebo protržené cévy v očích. To může vést ke ztrátě zraku.
• Metabolický syndrom. Tento syndrom je soubor poruch metabolismu těla – včetně zvýšeného obvodu pasu, vysokých triglyceridů, nízkého HDL cholesterolu (tzv. "dobrý" cholesterol), vysokého krevního tlaku a vysoké hladiny inzulínu.

Máte-li vysoký krevní tlak, je pravděpodobnější, že budete mít i další složky metabolického syndromu. Čím více složek máte, tím větší je vaše riziko vzniku diabetu, srdečních chorob nebo mrtvice.

• Problémy s pamětí nebo porozuměním. Nekontrolovaný vysoký krevní tlak může také ovlivnit schopnost myslet, pamatovat si a učit se. Problémy s pamětí nebo porozuměním pojmům jsou častější u lidí s vysokým krevním tlakem.

Pro diagnostiku sekundární hypertenze bude poskytovatel zdravotní péče měřit krevní tlak pomocí nafukovací manžety.

Poskytovatel péče nemusí diagnostikovat sekundární hypertenzi na základě jediného vysokého krevního tlaku. K diagnostice sekundární hypertenze může být zapotřebí 3 až 6 měření vysokého krevního tlaku u samostatných návštěv. Součástí těchto měření může být sledování krevního tlaku doma a ambulantní sledování krevního tlaku. Při ambulantním sledování krevního tlaku měří přístroj krevní tlak automaticky v určitých časech během dne.

Další testy, které pomohou určit příčinu vysokého krevního tlaku, mohou zahrnovat:

Elektrokardiogram (EKG). Tento bezbolestný neinvazivní test zaznamenává elektrické signály v srdci. Tento test může pomoci určit, zda srdeční problém může způsobovat sekundární hypertenzi.

V tomto testu se senzory (elektrody) připevní na hrudník a někdy i na končetiny. Senzory se připojí k počítači, který zaznamenává informace o elektrickém signálu srdce a zobrazuje je jako vlny na monitoru nebo na papíře. Tento test ukazuje, jak srdce bije.

• Krevní testy. Krevní testy se často provádějí ke kontrole hladin draslíku, sodíku, kreatininu, glukózy v krvi a celkového cholesterolu a triglyceridů, mimo jiné.
• Test moči (močový rozbor). Vzorek moči může obsahovat markery, které by mohly poukazovat na zdravotní stavy, které způsobují vysoký krevní tlak.
• Ultrazvuk ledvin. Mnoho onemocnění ledvin souvisí se sekundární hypertenzí. V tomto neinvazivním testu technik pohybuje malým ručním zařízením zvaným snímač přes oblast, která se má testovat. Snímač vysílá zvukové vlny do těla, sbírá ty, které se odrazí zpět, a posílá je do počítače. Počítač poté vytvoří obrazy ledvin.
• Elektrokardiogram (EKG). Tento bezbolestný neinvazivní test zaznamenává elektrické signály v srdci. Tento test může pomoci určit, zda srdeční problém může způsobovat sekundární hypertenzi.

V tomto testu se senzory (elektrody) připevní na hrudník a někdy i na končetiny. Senzory se připojí k počítači, který zaznamenává informace o elektrickém signálu srdce a zobrazuje je jako vlny na monitoru nebo na papíře. Tento test ukazuje, jak srdce bije.

Léčba sekundární hypertenze zahrnuje léčbu zdravotního stavu, který ji způsobuje, pomocí léků nebo chirurgického zákroku. Jakmile je stav vyléčen, krevní tlak se může snížit nebo se vrátit do normálu.

Léčba může také vyžadovat pokračování v užívání léků na krevní tlak. Základní zdravotní stav může ovlivnit volbu léku.

Možné volby léků zahrnují:

Tiazidová diuretika. Diuretika, někdy nazývaná "vodní pilulky", jsou léky, které pomáhají ledvinám vylučovat sodík a vodu. Tiazidová diuretika jsou často první – ale ne jedinou – volbou u léků na vysoký krevní tlak.

Diuretika jsou často generická a mají tendenci být levnější než jiné léky na vysoký krevní tlak. Pokud neužíváte diuretikum a váš krevní tlak zůstává vysoký, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o přidání diuretika nebo o výměnu léku, který užíváte, za diuretikum. Mezi možné nežádoucí účinky diuretik patří slabost, křeče v nohou a vyšší riziko sexuálních problémů.

Beta-blokátory. Tyto léky snižují zátěž srdce a otevírají krevní cévy. To způsobí, že srdce bije pomaleji a s menší silou. Pokud jsou předepsány samostatně, beta-blokátory nefungují tak dobře u černochů – ale jsou účinné v kombinaci s tiazidovým diuretikem.

Mezi možné nežádoucí účinky patří únava, problémy se spánkem, zpomalení srdeční frekvence a studené ruce a nohy. Beta-blokátory se obecně nepoužívají u lidí s astmatem, protože mohou zvyšovat svalové křeče v plicích.

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE). Tyto léky pomáhají uvolňovat krevní cévy blokováním tvorby přirozené chemikálie, která zužuje krevní cévy. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) mohou být obzvláště důležité při léčbě vysokého krevního tlaku u lidí s koronární arteriální chorobou, srdečním selháním nebo selháním ledvin.

Stejně jako beta-blokátory, inhibitory ACE nefungují tak dobře u černochů, pokud jsou předepsány samostatně, ale jsou účinné v kombinaci s tiazidovým diuretikem. Mezi možné nežádoucí účinky patří závratě a kašel. Inhibitory ACE by se neměly užívat během těhotenství.

Blokátory receptorů angiotenzinu II. Tyto léky pomáhají uvolňovat krevní cévy blokováním účinku přirozené chemikálie, která zužuje krevní cévy. Stejně jako inhibitory ACE jsou blokátory receptorů angiotenzinu II často užitečné u lidí s koronární arteriální chorobou, srdečním selháním nebo selháním ledvin.

Tyto léky mají méně potenciálních nežádoucích účinků než inhibitory ACE. Blokátory receptorů angiotenzinu II by se neměly užívat během těhotenství.

Blokátory kalciových kanálů. Tyto léky pomáhají uvolňovat svaly krevních cév nebo zpomalovat srdeční frekvenci. Blokátory kalciových kanálů mohou fungovat lépe u některých lidí než inhibitory ACE nebo beta-blokátory samostatně. Mezi možné nežádoucí účinky patří zadržování vody, závratě a zácpa.

Grepový džus interaguje s některými blokátory kalciových kanálů, zvyšuje hladinu léku v krvi a zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče nebo lékárníka, zda grepový džus ovlivňuje vaše léky.

Přímé inhibitory reninu. Tyto léky uvolňují a rozšiřují tepny prevencí účinku proteinu (enzymu) zvaného renin. Příkladem přímého inhibitoru reninu je aliskiren (Tekturna).

Mezi běžné nežádoucí účinky aliskirenu patří závratě a průjem. Lidé s diabetem nebo středně těžkými až těžkými problémy s ledvinami by neměli užívat aliskiren v kombinaci s inhibitory ACE nebo blokátory receptorů angiotenzinu II.

Léčba sekundární hypertenze může být někdy komplikovaná. K regulaci vysokého krevního tlaku může být potřeba více než jeden lék v kombinaci se změnami životního stylu. Váš poskytovatel zdravotní péče vás bude chtít vidět častěji – možná až jednou měsíčně – dokud nebude váš krevní tlak pod kontrolou. Váš poskytovatel vám může také doporučit, abyste si doma sledovali krevní tlak.

Doporučují se změny životního stylu, které pomáhají udržovat zdravé srdce a nízký krevní tlak. Patří mezi ně:

Snížení soli v jídelníčku. Nižší příjem sodíku – 1 500 miligramů (mg) denně – je vhodný pro osoby starší 51 let a pro osoby jakéhokoli věku, které jsou černé pleti nebo mají hypertenzi, diabetes nebo chronické onemocnění ledvin. Jinak zdraví lidé mohou usilovat o 2 300 miligramů (mg) denně nebo méně.

Snížení soli vyžaduje odložení solničky a věnování pozornosti množství soli v průmyslově zpracovaných potravinách, jako jsou konzervované polévky nebo mražená jídla.

• Konzumace zdravých potravin. Vyzkoušejte dietní přístupy k zastavení hypertenze (DASH), které zdůrazňují ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky a nízkotučné mléčné výrobky. Získejte dostatek draslíku, který se nachází v ovoci a zelenině, jako jsou brambory, špenát, banány a meruňky, abyste pomohli předcházet a kontrolovat vysoký krevní tlak. Jezte méně nasycených tuků a celkového tuku.
• Snížení soli v jídelníčku. Nižší příjem sodíku – 1 500 miligramů (mg) denně – je vhodný pro osoby starší 51 let a pro osoby jakéhokoli věku, které jsou černé pleti nebo mají hypertenzi, diabetes nebo chronické onemocnění ledvin. Jinak zdraví lidé mohou usilovat o 2 300 miligramů (mg) denně nebo méně.

Snížení soli vyžaduje odložení solničky a věnování pozornosti množství soli v průmyslově zpracovaných potravinách, jako jsou konzervované polévky nebo mražená jídla.

• Udržování zdravé hmotnosti. Pokud máte nadváhu, ztráta i 4,5 kilogramu může snížit váš krevní tlak.
• Zvyšování fyzické aktivity. Pravidelná fyzická aktivita může pomoci snížit krevní tlak a udržet váhu pod kontrolou. Snažte se o alespoň 30 minut fyzické aktivity denně.
• Omezení alkoholu. I když jste zdraví, alkohol může zvýšit váš krevní tlak. Pokud se rozhodnete pít alkohol, dělejte tak s mírou. U zdravých dospělých to znamená až jeden nápoj denně pro ženy a dva nápoje denně pro muže.
• Nekuřte. Tabák poškozuje stěny cév a urychluje proces kalcifikace tepen. Pokud kouříte, požádejte svého poskytovatele zdravotní péče, aby vám pomohl s ukončením kouření.
• Zvládání stresu. Snižte stres co nejvíce. Procvičujte si zdravé techniky zvládání, jako je relaxace svalů a hluboké dýchání. Dostatečný spánek také může pomoci.