Flebitída

Tromboflebitida je onemocnění, které způsobuje vznik krevní sraženiny a zablokování jedné nebo více žil, často v nohou. U povrchové tromboflebitidy je žíla blízko povrchu kůže. U hluboké žilní trombózy neboli DVT je žíla hluboko ve svalu. DVT zvyšuje riziko závažných zdravotních problémů. Oba typy tromboflebitidy lze léčit antikoagulačními léky.

Příznaky povrchové tromboflebitidy zahrnují teplo, citlivost a bolest. Může se objevit zarudnutí a otok a viditelná červená, tvrdá šňůra těsně pod povrchem kůže, která je na dotyk citlivá. Příznaky hluboké žilní trombózy zahrnují otok, citlivost a bolest v noze.

Okamžitě vyhledejte lékaře, pokud máte zarudlou, oteklou nebo citlivou žílu – zejména pokud máte jeden nebo více rizikových faktorů pro tromboflebitidu.

Volejte 155 nebo místní číslo tísňového volání, pokud:

• Otok a bolest žíly jsou silné
• Máte také dušnost nebo bolest na hrudi, vykašláváte krev nebo máte jiné příznaky, které mohou naznačovat krevní sraženinu putující do plic (plicní embolie)

Pokud je to možné, nechte se odvézt k lékaři nebo na pohotovost. Jízda autem by pro vás mohla být obtížná a je užitečné, když s vámi někdo půjde a pomůže vám si zapamatovat informace, které obdržíte.

Tromboflebitida je způsobena krevní sraženinou. Krevní sraženina se může vytvořit v důsledku poranění žíly nebo vrozené poruchy ovlivňující srážení krve. Krevní sraženina se může také objevit po dlouhém období neaktivity, například během hospitalizace nebo rekonvalescence po úrazu.

Vaše riziko tromboflebitidy je vyšší, pokud jste dlouhodobě neaktivní nebo máte katétr v centrální žíle k léčbě nějakého onemocnění. K vyššímu riziku může také přispívat varixy nebo kardiostimulátor. Ženy, které jsou těhotné, nedávno porodily nebo užívají antikoncepční pilulky či hormonální substituční terapii, mohou mít také vyšší riziko. Mezi další rizikové faktory patří rodinná anamnéza poruchy srážlivosti krve, sklon k tvorbě krevních sraženin a předchozí tromboflebitida. Vaše riziko může být také vyšší, pokud jste prodělali mozkovou mrtvici, je vám více než 60 let nebo máte nadváhu. Mezi rizikové faktory patří také onkologická onemocnění a kouření.

Komplikace povrchové tromboflebitidy jsou vzácné. Pokud se však u vás rozvine hluboká žilní trombóza (HŽT), riziko závažných komplikací se zvyšuje. Komplikace mohou zahrnovat:

• Krevní sraženina v plicích (plicní embolie). Pokud se část sraženiny z hluboké žíly uvolní, může se dostat do plic, kde může ucpat tepnu (embolie) a stát se potenciálně život ohrožující.
• Trvalá bolest a otok nohy (postflebitický syndrom). Tento stav, známý také jako posttrombotický syndrom, se může rozvinout měsíce nebo roky poté, co jste prodělali HŽT. Bolest může být invalidizující.

Dlouhé sezení během letu nebo jízdy autem může způsobit otok kotníků a lýtek a zvyšuje riziko tromboflebitidy. Aby se předešlo krevní sraženině:

• Projděte se. Pokud letíte nebo jedete vlakem či autobusem, projděte se uličkou přibližně každou hodinu. Pokud řídíte, zastavte každou hodinu a trochu se projděte.
• Pravidelně pohybujte nohama. Ohýbejte kotníky nebo alespoň 10krát za hodinu opatrně tlačte chodidla na podlahu nebo opěrku nohou před sebou.
• Pijte hodně vody nebo jiných nealkoholických tekutin, abyste předešli dehydrataci.

K diagnostice tromboflebitidy lékař může zjišťovat vaše potíže a hledat postižené žíly blízko povrchu kůže. Můžete podstoupit zobrazovací vyšetření, jako je ultrazvuk, ke kontrole nohy na povrchovou nebo hlubokou žilní trombózu. Krevní test může ukázat, zda máte vysokou hladinu látky, která rozpouští sraženiny. Tento test může také vyloučit hlubokou žilní trombózu (HŽT) a ukázat, zda máte riziko opakovaného výskytu tromboflebitidy.

Pro diagnostiku tromboflebitidy se lékař zeptá na vaše potíže a prohlédne si postižené žíly blízko povrchu kůže. Pro určení, zda máte povrchovou tromboflebitidu nebo hlubokou žilní trombózu, může lékař zvolit jeden z těchto testů:

Ultrazvuk. Pomocí sondy (transduceru), která se pohybuje po postižené oblasti nohy, se do nohy vysílají zvukové vlny. Jak zvukové vlny procházejí tkání nohy a odrážejí se zpět, počítač je transformuje na pohyblivý obraz na obrazovce.

Toto vyšetření může potvrdit diagnózu a rozlišit mezi povrchovou a hlubokou žilní trombózou.

Krevní test. Téměř každý s krevní sraženinou má zvýšenou hladinu přirozeně se vyskytující látky rozpouštějící sraženiny, která se nazývá D-dimer. Hladiny D-dimeru však mohou být zvýšené i u jiných stavů. Test na D-dimer tedy není závěrečný, ale může naznačit potřebu dalšího vyšetření.

Je také užitečný pro vyloučení hluboké žilní trombózy (HŽT) a pro identifikaci osob s rizikem opakovaného výskytu tromboflebitidy.

• Ultrazvuk. Pomocí sondy (transduceru), která se pohybuje po postižené oblasti nohy, se do nohy vysílají zvukové vlny. Jak zvukové vlny procházejí tkání nohy a odrážejí se zpět, počítač je transformuje na pohyblivý obraz na obrazovce.

  Toto vyšetření může potvrdit diagnózu a rozlišit mezi povrchovou a hlubokou žilní trombózou.

• Krevní test. Téměř každý s krevní sraženinou má zvýšenou hladinu přirozeně se vyskytující látky rozpouštějící sraženiny, která se nazývá D-dimer. Hladiny D-dimeru však mohou být zvýšené i u jiných stavů. Test na D-dimer tedy není závěrečný, ale může naznačit potřebu dalšího vyšetření.

  Je také užitečný pro vyloučení hluboké žilní trombózy (HŽT) a pro identifikaci osob s rizikem opakovaného výskytu tromboflebitidy.

Povrchní tromboflebitidu lze léčit přikládáním tepla na bolestivé místo a elevací nohy. Můžete také užívat léky na zmírnění otoku a podráždění a nosit kompresní punčochy. Odtud se obvykle zlepší sama. U povrchové a hluboké žilní trombózy, neboli DVT, můžete užívat léky, které ředí krev a rozpouštějí sraženiny. Můžete nosit kompresní punčochy, které jsou dostupné na předpis, abyste zabránili otokům a komplikacím DVT. Pokud nemůžete užívat antikoagulancia, lze do hlavní žíly v břiše umístit filtr, aby se zabránilo uložení sraženin do plic. Někdy se varixy odstraňují chirurgicky.

U povrchové tromboflebitidy může lékař doporučit přikládání tepla na bolestivé místo, elevaci postižené končetiny, užívání volně prodejných nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a případně nošení kompresních punčoch. Stav se obvykle zlepší sám.

Kompresní punčochy, také nazývané podpůrné punčochy, tlačí na nohy a zlepšují krevní oběh. Pomůcka na oblékání punčoch může pomoci s jejich oblékáním.

Lékař může také doporučit tyto léčby pro oba typy tromboflebitidy:

• Léky na ředění krve. Pokud máte hlubokou žilní trombózu, injekce léku na ředění krve (antikoagulancia), jako je nízkohmotnostní heparin, fondaparinux (Arixtra) nebo apixaban (Eliquis), může pomoci zabránit zvětšování sraženin. Po první léčbě vám pravděpodobně bude řečeno, abyste užívali warfarin (Jantoven) nebo rivaroxaban (Xarelto) několik měsíců, abyste zabránili růstu sraženin. Léky na ředění krve mohou způsobit nadměrné krvácení. Vždy pečlivě dodržujte pokyny svého lékaře.
• Léky na rozpouštění sraženin. Léčba lékem na rozpouštění sraženin se nazývá trombolýza. Léčivo altepláza (Activase) se používá k rozpouštění krevních sraženin u lidí s rozsáhlou DVT, včetně těch, kteří mají krevní sraženinu v plicích (plicní embolie).
• Kompresní punčochy. Kompresní punčochy na předpis pomáhají předcházet otokům a snižují riziko komplikací DVT.
• Kavální filtr. Pokud nemůžete užívat antikoagulancia, může být do hlavní žíly v břiše (vena cava) vložen filtr, aby se zabránilo uložení sraženin, které se uvolní v žilách nohou, do plic. Filtr se obvykle odstraní, když již není potřeba.
• Stripování varixů. Chirurg může odstranit varixy, které způsobují bolest nebo recidivující tromboflebitidu. Postup zahrnuje odstranění dlouhé žíly malými řezy. Odstranění žíly neovlivní průtok krve v noze, protože hlubší žíly v noze se postarají o zvýšené objemy krve.

Kromě lékařské léčby mohou samoléčebná opatření pomoci zlepšit tromboflebitidu.

Máte-li povrchovou tromboflebitidu:

Informujte svého lékaře, pokud užíváte další antikoagulant, jako je aspirin.

Máte-li hlubokou žilní trombózu:

• K postižené oblasti několikrát denně přikládejte teplý žínku.

• Při sezení nebo ležení držte nohu zvednutou.

• Pokud vám to lékař doporučí, užívejte nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) nebo naproxen sodný (Aleve a další).

• Užívejte předepsané antikoagulační léky podle pokynů, abyste předešli komplikacím.

• Pokud je noha oteklá, držte ji při sezení nebo ležení zvednutou.

• Noste kompresní punčochy na předpis podle pokynů.