Obstrukce Močovodu

Ureterální obstrukce je blokáda v jedné nebo obou trubicích (močovody), které vedou moč z ledvin do močového měchýře. Ureterální obstrukce se dá vyléčit. Pokud se však neléčí, příznaky se mohou rychle změnit z mírných - bolest, horečka a infekce - na závažné - ztráta funkce ledvin, sepse a smrt.

Ureterální obstrukce je poměrně častá. Protože je léčitelná, závažné komplikace jsou vzácné.

Obstrukce močovodu nemusí mít žádné známky ani příznaky. Příznaky závisí na tom, kde k obstrukci dochází, zda je částečná nebo úplná, jak rychle se vyvíjí a zda postihuje jednu nebo obě ledviny. Příznaky mohou zahrnovat: Bolest. Změny v množství produkované moči (močový výdej). Obtížné močení. Krev v moči. Infekce močových cest. Vysoký krevní tlak (hypertenze). Domluvte si schůzku se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte příznaky, které vás znepokojují. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví: Tak silná bolest, že nemůžete sedět na místě nebo najít pohodlnou polohu. Bolest doprovázená nevolností a zvracením. Bolest doprovázená horečkou a zimnicí. Krev v moči. Obtížné močení.

Domluvte si schůzku se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud máte příznaky, které vás znepokojují.

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví:

• Bolest tak silná, že nemůžete sedět na místě nebo najít pohodlnou polohu.
• Bolest doprovázená nevolností a zvracením.
• Bolest doprovázená horečkou a zimnicí.
• Krev v moči.
• Obtížné močení.

Duplikovaný močovod vzniká, když se na stejné ledvině vytvoří dva močovody. Ureterokele je malá boule v močovodu, obvykle na konci nejblíže k močovému měchýři. Obě tyto podmínky mohou vést k obstrukci močovodu.

Různé typy obstrukce močovodu mají různé příčiny, některé z nich jsou přítomny při narození (vrozené). Patří mezi ně:

• Druhý (duplikovaný) močovod. Tento častý vrozený stav způsobuje, že se na stejné ledvině vytvoří dva močovody. Druhý močovod může být plně nebo jen částečně vyvinutý. Pokud některý z močovodů nefunguje správně, moč se může vracet zpět do ledviny a způsobit poškození.
• Ucpání (obstrukce) v místě, kde se močovod spojuje s ledvinou nebo močovým měchýřem. To brání toku moči. Ucpání v místě, kde se močovod a ledvina setkávají (ureteropelvická junkce), může způsobit otok ledviny a nakonec její selhání. Tento stav může být vrozený nebo se může vyvinout s typickým dětským růstem, vzniknout v důsledku zranění nebo jizvení, nebo ve vzácných případech se vyvinout z nádoru. Ucpání v místě, kde se močovod a močový měchýř setkávají (ureterovezikální junkce), může způsobit návrat moči do ledvin.
• Ureterokele. Pokud je močovod příliš úzký a neumožňuje úplný průtok moči, může se vyvinout malá boule v močovodu (ureterokele). Pokud se ureterokele vyvine, obvykle se nachází v úseku močovodu nejblíže k močovému měchýři. To může blokovat tok moči a způsobit návrat moči do ledviny, což může vést k poškození ledvin.
• Retroperitoneální fibróza. Tato vzácná porucha vzniká, když se v oblasti za břichem tvoří vazivová tkáň. Vlákna se mohou tvořit v důsledku nádorů rakoviny nebo užívání určitých léků používaných k léčbě migrény. Vlákna obklopují a blokují močovody, což způsobuje návrat moči do ledvin.

K obstrukci močovodu mohou vést různé příčiny uvnitř (vnitřní) nebo vně (vnější) močovodu, včetně:

• Ledvinových kamenů.
• Zlých a nezhoubných nádorů.
• Krevních sraženin.
• Zvětšených lymfatických uzlin.
• Vnitřního růstu tkáně, jako je endometrióza u žen.
• Dlouhodobého otoku stěny močovodu, obvykle v důsledku onemocnění, jako je tuberkulóza nebo parazitární infekce zvaná schistosomiáza.

Některé vrozené vady mohou zvyšovat riziko ureterální obstrukce. Ledvinové kameny nebo kameny v močovém měchýři také mohou zvyšovat riziko zablokování jednoho z močovodů. Krevní sraženiny, nádory, určitý růst tkání a zvětšené lymfatické uzliny mohou být také faktory při vzniku tohoto onemocnění.

Obstrukce močovodu může vést k infekcím močových cest a poškození ledvin, které může být nevratné.

Často poskytovatelé diagnostikují poruchy obstrukce močovodu před narozením během rutinních prenatálních ultrazvuků, které mohou ukázat detaily vyvíjejícího se plodu, včetně ledvin, močovodů a močového měchýře. Poskytovatelé často provádějí další ultrazvuk po narození, aby znovu vyhodnotili ledviny. Pokud váš poskytovatel má podezření, že máte ucpaný močovod, některé z těchto testů a vyšetření by se mohly použít k dosažení diagnózy: Krevní a močové testy. Váš poskytovatel zkontroluje vzorky vaší krve a moči na známky infekce a přítomnost kreatininu, což signalizuje, že vaše ledviny nefungují správně. Ultrazvuk. Ultrazvuk oblasti za vašimi břišními orgány (retroperitoneální ultrazvuk) umožňuje vašemu poskytovateli zobrazit ledviny a močovody. Katetrizace močového měchýře. Aby se otestoval neúplný nebo zablokovaný tok moči, váš poskytovatel zavede malou trubičku (katétr) přes močovou trubici, vstříkne barvivo do vašeho močového měchýře a pořídí rentgenové snímky vašich ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice před a během močení. Renální scintigrafie. Váš poskytovatel nebo technik vám vstříkne do paže stopovač, který obsahuje malé množství radioaktivního materiálu. Speciální kamera detekuje radioaktivitu a vytváří obrazy, které váš poskytovatel používá k vyhodnocení močového systému. Cystoskopie. Malá trubička s kamerou a světlem se zavede do vaší močové trubice nebo malým řezem. Optický systém umožňuje poskytovateli vidět uvnitř močové trubice a močového měchýře. Počítačová tomografie (CT). CT vyšetření kombinuje řadu rentgenových snímků pořízených z mnoha různých úhlů a počítačové zpracování k vytvoření příčných snímků vašich ledvin, močovodu a močového měchýře. Magnetická rezonance (MRI). Abdominální MRI používá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření detailních snímků orgánů a tkání, které tvoří váš močový systém. Péče na Mayo Clinic Náš pečující tým expertů Mayo Clinic vám může pomoci s vašimi zdravotními problémy souvisejícími s obstrukcí močovodu Začněte zde Více informací Péče o obstrukci močovodu na Mayo Clinic Počítačová tomografie (CT) urogram

Cílem léčby ureterální obstrukce je odstranit, pokud je to možné, blokády nebo je obejít, což může pomoci opravit poškození ledvin. Léčba může zahrnovat antibiotika k odstranění souvisejících infekcí.

Ureterální obstrukce, která způsobuje silnou bolest, může vyžadovat okamžitý zákrok k odstranění moči z těla a dočasnému zmírnění problémů způsobených blokádou. Váš lékař (urolog) může doporučit:

• Ureterální stent, což je dutá trubička zavedená do močovodu, aby jej udržela otevřený.
• Perkutánní nefrostomii, během které lékař zavede trubičku přes záda, aby přímo odvodnil ledvinu (perkutánní nefrostomie).
• Katétr, což je trubička zavedená přes močovou trubici, která spojuje močový měchýř s vnějším drenážním vakem. To může být obzvláště důležité, pokud problémy s močovým měchýřem také přispívají k nedostatečnému odtoku ledvin.

Váš lékař vám může říci, který postup nebo kombinace postupů je pro vás nejlepší. Drenážní postupy mohou poskytnout dočasnou nebo trvalou úlevu v závislosti na vašem stavu.

Existuje řada chirurgických zákroků používaných k nápravě ureterálních obstrukcí. Typ zákroku závisí na vaší situaci.

Chirurgie ureterální obstrukce se může provádět jedním z těchto chirurgických přístupů:

• Endoskopická chirurgie. Tento minimálně invazivní zákrok zahrnuje zavedení osvětleného endoskopu přes močovou trubici do močového měchýře a dalších částí močových cest. Chirurg provede řez do poškozené nebo zablokované části močovodu, aby rozšířil oblast, a poté umístí dutou trubičku (stent) do močovodu, aby ji udržel otevřenou. Tento postup se může provádět jak k diagnostice, tak k léčbě onemocnění.
• Otevřená chirurgie. Chirurg provede řez v břiše, aby odstranil blokádu a opravil močovod.
• Laparoskopická chirurgie. Při tomto přístupu chirurg provede jeden nebo více malých řezů kůží, aby zavedl malou trubičku se světlem, kamerou a dalšími nástroji potřebnými pro zákrok.
• Robotizovaná laparoskopická chirurgie. Chirurg používá robotický systém k provedení laparoskopického zákroku.

Hlavní rozdíly mezi těmito chirurgickými přístupy jsou doba rekonvalescence po operaci a počet a velikost řezů použitých pro zákrok. Váš lékař (urolog) určí typ zákroku a nejlepší chirurgický přístup k léčbě vašeho stavu.