Myomy Uteru

Myomy dělohy jsou časté výrůstky dělohy. Často se objevují v letech, kdy jste obvykle schopna otěhotnět a porodit. Myomy dělohy nejsou rakovina a téměř nikdy se nezmění v rakovinu. Nejsou ani spojeny s vyšším rizikem jiných typů rakoviny dělohy. Nazývají se také leiomyomy (lej-o-my-O-my) nebo myomy.

Fibroidy se liší počtem a velikostí. Můžete mít jeden myom nebo více než jeden. Některé z těchto výrůstků jsou příliš malé na to, aby je bylo možné vidět okem. Jiné mohou dorůst do velikosti grapefruitu nebo větší. Myom, který doroste velmi velký, může deformovat vnitřek i vnějšek dělohy. V extrémních případech některé myomy dorostou dostatečně velké, aby vyplnily pánev nebo oblast žaludku. Mohou způsobit, že člověk vypadá těhotně.

Mnoho lidí má někdy během svého života myomy dělohy. Možná ale nevíte, že je máte, protože často nezpůsobují žádné příznaky. Váš lékař může myomy náhodně objevit během gynekologické prohlídky nebo ultrazvuku v těhotenství.

Mnoho žen s děložními myomy nemá žádné příznaky. U těch, které je mají, mohou být příznaky ovlivněny polohou, velikostí a počtem myomů. Mezi nejčastější příznaky děložních myomů patří: Silné menstruační krvácení nebo bolestivá menstruace. Delší nebo častější menstruace. Tlak nebo bolest v pánvi. Časté močení nebo problémy s močením. Zvětšená oblast břicha. Zácpa. Bolest v oblasti břicha nebo dolní části zad, nebo bolest během pohlavního styku. Vzácně může myom způsobit náhlou, silnou bolest, když přeroste svůj krevní zásobení a začne odumírat. Myomy se často seskupují podle jejich umístění. Intramurální myomy rostou uvnitř svalové stěny dělohy. Submukózní myomy vyčnívají do dutiny dělohy. Subserózní myomy se tvoří na vnější straně dělohy. Vyhledejte lékaře, pokud máte: Bolest v pánvi, která neustupuje. Silnou nebo bolestivou menstruaci, která omezuje vaše aktivity. Špinění nebo krvácení mezi menstruacemi. Problémy s vyprázdněním močového měchýře. Trvalou únavu a slabost, které mohou být příznaky anémie, což znamená nízkou hladinu červených krvinek. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud máte silné vaginální krvácení nebo silnou bolest v pánvi, která se objeví náhle.

Vyhledejte lékaře, pokud máte:

• Bolest v pánvi, která neustupuje.
• Silnou nebo bolestivou menstruaci, která omezuje vaše aktivity.
• Špinění nebo krvácení mezi menstruacemi.
• Problémy s vyprázdněním močového měchýře.
• Neustálou únavu a slabost, což mohou být příznaky anémie, tedy nízké hladiny červených krvinek. Vyhledejte okamžitou lékařskou pomoc, pokud máte silné vaginální krvácení nebo náhlou, silnou bolest v pánvi.

Přesná příčina děložních myomů není jasná. Ale tyto faktory mohou hrát roli:

• Změny genů. Mnoho myomů obsahuje změny v genech, které se liší od genů v typických buňkách děložního svalstva.
• Hormony. Dva hormony zvané estrogen a progesteron způsobují, že se tkáň, která lemuje vnitřek dělohy, ztlušťuje během každého menstruačního cyklu, aby se připravila na těhotenství. Zdá se, že tyto hormony také pomáhají růstu myomů.

Myomy obsahují více buněk, na které se estrogen a progesteron váží, než typické buňky děložního svalstva. Myomy mají tendenci se zmenšovat po menopauze kvůli poklesu hladiny hormonů.

• Další růstové faktory. Látky, které pomáhají tělu udržovat tkáně, jako je inzulínový růstový faktor, mohou ovlivnit růst myomů.

Hormony. Dva hormony zvané estrogen a progesteron způsobují, že se tkáň, která lemuje vnitřek dělohy, ztlušťuje během každého menstruačního cyklu, aby se připravila na těhotenství. Zdá se, že tyto hormony také pomáhají růstu myomů.

Myomy obsahují více buněk, na které se estrogen a progesteron váží, než typické buňky děložního svalstva. Myomy mají tendenci se zmenšovat po menopauze kvůli poklesu hladiny hormonů.

Lékaři se domnívají, že děložní myomy se mohou vyvíjet z kmenové buňky v hladké svalové tkáni dělohy. Jedna buňka se dělí znovu a znovu. Časem se z ní stane pevná, gumovitá hmota odlišná od okolní tkáně.

Růstové vzorce děložních myomů se liší. Mohou růst pomalu nebo rychle. Nebo mohou zůstat stejné velikosti. Některé myomy procházejí růstovými výstřely a některé se samy zmenšují.

Myomy, které se vytvoří během těhotenství, se mohou po těhotenství zmenšit nebo zmizet, jak se děloha vrací do své obvyklé velikosti.

Existuje jen několik známých rizikových faktorů pro děložní myomy, kromě toho, že je žena v reprodukčním věku. Patří mezi ně:

• Rasa. Všechny ženy v reprodukčním věku se mohou vyvinout myomy. Ale u černochů je pravděpodobnost výskytu myomů vyšší než u lidí jiných rasových skupin. Černoši mají myomy v mladším věku než běloši. Mají také pravděpodobně více nebo větší myomy a horší příznaky než běloši.
• Rodinná anamnéza. Pokud vaše matka nebo sestra měly myomy, máte vyšší riziko, že je budete mít také.
• Další faktory. Začátek menstruace před 10. rokem věku; obezita; nízká hladina vitaminu D; strava s vyšším obsahem červeného masa a nižším obsahem zeleniny, ovoce a mléčných výrobků; a konzumace alkoholu, včetně piva, se zdají zvyšovat riziko vzniku myomů.

Myomy uteru často nejsou nebezpečné. Mohou však způsobovat bolest a vést ke komplikacím. Mezi ně patří pokles červených krvinek, tzv. anémie. Tento stav může způsobovat únavu v důsledku silného krvácení. Pokud silně krvácíte během menstruace, lékař vám může doporučit užívání železa, abyste předešli anémii nebo ji lépe zvládli. Někdy je u osoby s anémií v důsledku ztráty krve nutná transfuze krve od dárce.

Myomy často nebrání otěhotnění. Některé myomy – zejména submukózní – však mohou způsobit neplodnost nebo potrat.

Myomy mohou také zvyšovat riziko určitých komplikací těhotenství. Mezi ně patří:

• Abrupce placenty, kdy se orgán, který přivádí kyslík a živiny k dítěti, tzv. placenta, oddělí od vnitřní stěny dělohy.
• Restrikce růstu plodu, kdy se nenarozené dítě nevyvíjí tak dobře, jak se očekávalo.
• Předčasný porod, kdy se dítě narodí příliš brzy, před 37. týdnem těhotenství.

Vědci stále studují příčiny myomů. Je však zapotřebí více výzkumu o tom, jak jim předcházet. Prevence děložních myomů nemusí být možná. Pouze malé procento těchto nádorů však vyžaduje léčbu.

Snížení rizika vzniku myomů můžete dosáhnout zdravými změnami životního stylu. Snažte se udržovat zdravou váhu. Pravidelně cvičte. A jezte vyváženou stravu s dostatkem ovoce a zeleniny.

Některé výzkumy naznačují, že antikoncepční pilulky nebo dlouhodobě působící progestin-only kontraceptiva mohou snížit riziko vzniku myomů. Používání antikoncepčních pilulek před 16 lety však může být spojeno s vyšším rizikem.

Zvětšit obrázek Zavřít Vyšetření pánve Vyšetření pánve Během vyšetření pánve lékař zavede jeden nebo dva prsty v rukavicích do pochvy. Současným tlakem na břicho může lékař vyšetřit dělohu, vaječníky a další orgány. Myomy dělohy se často zjistí náhodou během rutinního vyšetření pánve. Váš lékař může nahmatat nepravidelné změny tvaru dělohy, což naznačuje přítomnost myomů. Pokud máte příznaky myomů dělohy, budete možná potřebovat tyto testy: Ultrazvuk. Tento test používá zvukové vlny k získání obrazu vaší dělohy. Může potvrdit, že máte myomy, a zmapovat a změřit je. Lékař nebo technik pohybuje ultrazvukovým zařízením, které se nazývá snímač, přes oblast vašeho břicha. Tomu se říká transabdominální ultrazvuk. Nebo se zařízení umístí do pochvy, aby se získaly obrazy dělohy. Tomu se říká transvaginální ultrazvuk. Laboratorní testy. Pokud máte nepravidelné menstruační krvácení, budete možná potřebovat krevní testy, které prozkoumají možné příčiny. Mohou zahrnovat kompletní krevní obraz, aby se zkontrolovala anémie v důsledku probíhající ztráty krve. Další krevní testy mohou vyhledávat poruchy krvácení nebo problémy se štítnou žlázou. Další zobrazovací testy Hysterosonografie Zvětšit obrázek Zavřít Hysterosonografie Hysterosonografie Během hysterosonografie (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee) vám bude do dělohy zavedena tenká, ohebná trubička zvaná katétr. Fyziologický roztok, také nazývaný solný roztok, se vstřikuje přes ohebnou trubičku do duté části dělohy. Ultrazvuková sonda přenáší obrazy vnitřku dělohy na blízký monitor. Hysterosalpingografie Zvětšit obrázek Zavřít Hysterosalpingografie Hysterosalpingografie Lékař nebo technik umístí tenký katétr do děložního hrdla. Uvolňuje kontrastní tekutinu, která proudí do dělohy. Barvivo sleduje tvar děložní dutiny a vejcovodů a zviditelňuje je na rentgenových snímcích. Hysteroskopie Zvětšit obrázek Zavřít Hysteroskopie Hysteroskopie Během hysteroskopie (his-tur-OS-kuh-pee) poskytuje tenký, osvětlený nástroj pohled do vnitřku dělohy. Tento nástroj se také nazývá hysteroskop. Pokud ultrazvuk neposkytne dostatek informací, budete možná potřebovat další zobrazovací studie, jako například: Magnetická rezonance (MRI). Tento test může podrobněji zobrazit velikost a polohu myomů. Může také identifikovat různé typy nádorů a pomoci určit možnosti léčby. Nejčastěji se MRI používá u lidí s větší dělohou nebo u těch, kteří se blíží menopauze, také nazývané perimenopauza. Hysterosonografie. Hysterosonografie (his-tur-o-suh-NOG-ruh-fee) používá sterilní fyziologický roztok nazývaný solný roztok k rozšíření prostoru uvnitř dělohy, nazývaného děložní dutina. To usnadňuje získání snímků submukózních myomů a výstelky dělohy, pokud se snažíte otěhotnět nebo pokud máte silné menstruační krvácení. Dalším názvem pro hysterosonografii je sonografie se solným infuzí. Hysterosalpingografie. Hysterosalpingografie (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) používá barvivo k zvýraznění děložní dutiny a vejcovodů na rentgenových snímcích. Váš lékař vám ji může doporučit, pokud je problémem neplodnost. Tento test může pomoci zjistit, zda jsou vaše vejcovody otevřené nebo ucpané, a může ukázat některé submukózní myomy. Hysteroskopie. Pro toto vyšetření lékař zavede malý, osvětlený teleskop nazývaný hysteroskop přes děložní hrdlo do dělohy. Poté se do dělohy vstříkne fyziologický roztok. To rozšíří děložní dutinu a umožní lékaři zkontrolovat stěny dělohy a otvory vejcovodů. Péče na klinice Mayo Náš pečující tým expertů z kliniky Mayo vám může pomoci s vašimi zdravotními problémy souvisejícími s myomy dělohy Začít zde Další informace Péče o myomy dělohy na klinice Mayo Kompletní krevní obraz (CBC) CT vyšetření MRI Vyšetření pánve Ultrazvuk Zobrazit více souvisejících informací

Neexistuje jediná nejlepší léčba děložních myomů. Existuje mnoho možností léčby. Pokud máte příznaky, promluvte si se svým ošetřujícím týmem o způsobech, jak získat úlevu.

Mnoho lidí s děložními myomy nemá žádné příznaky. Nebo mají mírně nepříjemné příznaky, se kterými se dokáží vyrovnat. Pokud je to váš případ, ostražité vyčkávání by mohlo být nejlepší volbou.

Myomy nejsou rakovina. Zřídka ovlivňují těhotenství. Často rostou pomalu – nebo vůbec – a mají tendenci se zmenšovat po menopauze, kdy klesá hladina reprodukčních hormonů.

• Agonisté gonadotropin-uvolňujícího hormonu (GnRH). Ti léčí myomy blokováním tvorby hormonů estrogenu a progesteronu v těle. To vás uvede do dočasného stavu podobného menopauze. Výsledkem je zastavení menstruačních cyklů, zmenšení myomů a často se zlepšení anémie. Agonisté GnRH zahrnují leuprolid (Lupron Depot, Eligard a další), goserelin (Zoladex) a triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit). Mnoho lidí má při používání agonistů GnRH návaly horka. Tyto léky se často používají nejdéle šest měsíců. Je to proto, že příznaky se vrátí, když se lék vysadí, a dlouhodobé užívání může způsobit úbytek kostní hmoty. Někdy se agonisté GnRH užívají s nízkými dávkami estrogenu nebo progestinu. Můžete to slyšet nazývat doplňkovou terapií. Může zmírnit nežádoucí účinky a může vám umožnit užívat agonisté GnRH až 12 měsíců. Váš lékař vám může předepsat agonistu GnRH ke zmenšení velikosti vašich myomů před plánovanou operací. Nebo vám může být tento lék předepsán, aby vám pomohl s přechodem do menopauzy.
• Antagonisté gonadotropin-uvolňujícího hormonu (GnRH). Tyto léky mohou léčit silné menstruační krvácení u lidí s děložními myomy, kteří neprošli menopauzou. Ale nezmenšují myomy. Antagonisté GnRH se mohou používat až dva roky. Jejich užívání spolu s doplňkovou terapií může zmírnit nežádoucí účinky, jako jsou návaly horka a úbytek kostní hmoty. Někdy jsou nízká dávka estrogenu nebo progestinu již obsaženy v těchto lécích. Antagonisté GnRH zahrnují elagolix (Oriahnn) a relugolix (Myfembree).
• Progestinem uvolňující nitroděložní tělísko (IUD). Progestinem uvolňující IUD může zmírnit silné krvácení způsobené myomy. Zmírňuje však pouze příznaky. Nezmenšuje myomy ani je neodstraňuje. Také zabraňuje těhotenství.
• Kyselina tranexamová (Lysteda, Cyklokapron). Tento nehormonální lék může zmírnit silné menstruační cykly. Užíváte jej pouze v dny silného krvácení.
• Další léky. Váš lékař vám může doporučit další léky. Například pilulky s nízkou dávkou antikoncepce mohou pomoci kontrolovat menstruační krvácení. Ale nezmenšují velikost myomů. Léky zvané nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou pomoci zmírnit bolest spojenou s myomy, ale nezmenšují krvácení způsobené myomy. NSAID nejsou hormonální léky. Příklady zahrnují ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) a naproxen sodný (Aleve). Váš lékař vám také může navrhnout, abyste užívali vitamíny a železo, pokud máte silné menstruační krvácení a anémii. Agonisté gonadotropin-uvolňujícího hormonu (GnRH). Ti léčí myomy blokováním tvorby hormonů estrogenu a progesteronu v těle. To vás uvede do dočasného stavu podobného menopauze. Výsledkem je zastavení menstruačních cyklů, zmenšení myomů a často se zlepšení anémie. GnRH agonisté zahrnují leuprolid (Lupron Depot, Eligard a další), goserelin (Zoladex) a triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit). Mnoho lidí má při používání agonistů GnRH návaly horka. Tyto léky se často používají nejdéle šest měsíců. Je to proto, že příznaky se vrátí, když se lék vysadí, a dlouhodobé užívání může způsobit úbytek kostní hmoty. Někdy se agonisté GnRH užívají s nízkými dávkami estrogenu nebo progestinu. Můžete to slyšet nazývat doplňkovou terapií. Může zmírnit nežádoucí účinky a může vám umožnit užívat agonisté GnRH až 12 měsíců. Váš lékař vám může předepsat agonistu GnRH ke zmenšení velikosti vašich myomů před plánovanou operací. Nebo vám může být tento lék předepsán, aby vám pomohl s přechodem do menopauzy. Antagonisté gonadotropin-uvolňujícího hormonu (GnRH). Tyto léky mohou léčit silné menstruační krvácení u lidí s děložními myomy, kteří neprošli menopauzou. Ale nezmenšují myomy. Antagonisté GnRH se mohou používat až dva roky. Jejich užívání spolu s doplňkovou terapií může zmírnit nežádoucí účinky, jako jsou návaly horka a úbytek kostní hmoty. Někdy jsou nízká dávka estrogenu nebo progestinu již obsaženy v těchto lécích. GnRH antagonisté zahrnují elagolix (Oriahnn) a relugolix (Myfembree). Další léky. Váš lékař vám může doporučit další léky. Například pilulky s nízkou dávkou antikoncepce mohou pomoci kontrolovat menstruační krvácení. Ale nezmenšují velikost myomů. Léky zvané nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou pomoci zmírnit bolest spojenou s myomy, ale nezmenšují krvácení způsobené myomy. NSAID nejsou hormonální léky. Příklady zahrnují ibuprofen (Advil, Motrin IB a další) a naproxen sodný (Aleve). Váš lékař vám také může navrhnout, abyste užívali vitamíny a železo, pokud máte silné menstruační krvácení a anémii. Při operaci zaměřeného ultrazvuku se k cílení a zničení děložních myomů používají vysokofrekvenční, vysokoenergetické zvukové vlny. Tento zákrok se provádí, když jste uvnitř skeneru MRI. Zařízení umožňuje lékaři vizualizovat vaši dělohu, lokalizovat myomy a zničit tkáň myomu bez jakýchkoli řezů. Neinvazivní léčba nezahrnuje chirurgické řezy zvané incize. Také nezahrnuje umístění nástrojů do těla. U děložních myomů je postup zvaný MRI-řízená operace zaměřeného ultrazvuku (FUS):
• Neinvazivní možnost léčby, která zachovává dělohu. Provádí se ambulantně, což znamená, že po zákroku nemusíte trávit noc v nemocnici.
• Provádí se, když jste uvnitř skeneru MRI vybaveného vysokoenergetickým ultrazvukovým zařízením pro léčbu. Snímky poskytují lékaři přesnou polohu děložních myomů. Když je cílová poloha myomu zaměřena, ultrazvukové zařízení soustředí zvukové vlny do myomu, aby se zahřály a zničily malé oblasti tkáně myomu.
• Novější technologie, takže výzkumníci se dozvídají více o dlouhodobé bezpečnosti a účinnosti. Ale zatím shromážděná data ukazují, že FUS pro děložní myomy je bezpečný a dobře funguje. Stále však nemusí zlepšit příznaky tak moc, jako mírně invazivnější postup zvaný embolizace děložní tepny. Malé částice zvané embolizační látky se vstřikují do děložní tepny pomocí tenkého katétru. Embolizační látky pak proudí k myomům a usazují se v tepnách, které je krmí. To přeruší průtok krve, aby se nádory vyhladověly. Během laparoskopické radiofrekvenční ablace lékař vidí do břicha pomocí dvou speciálních nástrojů. Jedním je laparoskopická kamera umístěná nad dělohou. Druhým je laparoskopická ultrazvuková hůlka, která sedí přímo na děloze. Použití obou nástrojů poskytuje lékaři dva pohledy na děložní myom. To umožňuje důkladnější léčbu, než by bylo možné s pouhým jedním pohledem. Po lokalizaci děložního myomu lékař použije další tenké zařízení k zaslání několika tenkých jehel do myomu. Tenké jehly se zahřejí a zničí tkáň myomu. Tyto postupy nepoužívají žádné řezy nebo malé řezy. Jsou spojeny s rychlejší dobou zotavení a menším počtem komplikací ve srovnání s tradiční otevřenou operací. Minimálně invazivní léčby děložních myomů zahrnují:
• Embolizaci děložní tepny. Malé částice zvané embolizační látky se vstřikují do tepen, které zásobují dělohu krví. Částice přeruší průtok krve k myomům, což způsobí jejich zmenšení a odumření. Tato technika může pomoci zmenšit myomy a zmírnit příznaky, které způsobují. Komplikace se mohou objevit, pokud se sníží přívod krve do vaječníků nebo jiných orgánů. Výzkum však ukazuje, že komplikace jsou podobné chirurgickým léčbám myomů. A riziko nutnosti krevní transfuze je nižší.
• Radiofrekvenční ablace. Při tomto zákroku teplo z radiofrekvenční energie ničí děložní myomy a zmenšuje krevní cévy, které je krmí. To lze provést malými řezy v oblasti žaludku, což je typ operace zvaný laparoskopie. Lze to také provést přes vagínu, což se nazývá transvaginální postup, nebo přes děložní čípek, což se nazývá transkervikální postup. Při laparoskopické radiofrekvenční ablaci lékař provede dva malé řezy v břiše. Tenký pozorovací nástroj s kamerou na špičce, zvaný laparoskop, se umístí přes řezy. Pomocí kamery a ultrazvukového nástroje lékař najde myomy, které se mají léčit. Po nalezení myomu lékař použije zařízení k zaslání tenkých jehel do myomu. Jehly zahřejí tkáň myomu a zničí ji. Zničený myom se okamžitě změní. Například se změní z tvrdého jako golfový míček na měkký jako marshmallow. Během následujících 3 až 12 měsíců se myom dále zmenšuje a příznaky se zlepšují. Laparoskopická radiofrekvenční ablace je také známá jako postup Acessa nebo Lap-RFA. Protože nedochází k řezání děložní tkáně, lékaři považují Lap-RFA za méně invazivní léčbu než operace, jako je hysterektomie a myomektomie. Většina lidí, kteří podstoupí tento zákrok, se vrátí k běžným aktivitám během několika dnů. Transkervikální – nebo přes děložní čípek – přístup k radiofrekvenční ablaci se nazývá Sonata. Také používá ultrazvukové navádění k lokalizaci myomů.
• Laparoskopická nebo robotická myomektomie. Při myomektomii chirurg odstraní myomy a ponechá dělohu na místě. Pokud je myomů málo, vy a váš lékař se můžete rozhodnout pro laparoskopický zákrok. Ten používá štíhlé nástroje umístěné přes malé řezy v břiše k odstranění myomů z dělohy. Někdy se pro laparoskopický zákrok používá robotický systém. Váš lékař sleduje oblast žaludku na monitoru pomocí malé kamery připojené k jednomu z nástrojů. Robotizovaná myomektomie poskytuje chirurgovi zvětšený 3D pohled na vaši dělohu. To může učinit zákrok přesnějším, než je možné pomocí některých jiných technik. Větší myomy lze odstranit menšími řezy rozbitím na kousky pomocí zařízení, které řeže tkáň. Tomu se říká morcelace. Lze ji provést uvnitř chirurgického sáčku, aby se snížilo riziko šíření jakýchkoli rakovinných buněk, které lékaři neočekávali. Nebo to lze provést prodloužením jednoho řezu k odstranění myomů bez morcelace.
• Hysteroskopická myomektomie. Tento postup může být možností, pokud jsou myomy uvnitř dělohy, také nazývané submukózní myomy. Myomy se odstraní pomocí nástrojů umístěných přes vagínu a děložní čípek do dělohy.
• Ablace endometria. Tento postup může snížit silný menstruační tok. Zařízení, které se vloží do dělohy, vydává teplo, mikrovlnnou energii, horkou vodu, nízkou teplotu nebo elektrický proud. To zničí tkáň, která lemuje vnitřek dělohy. Po ablaci endometria pravděpodobně otěhotníte. Je však vhodné užívat antikoncepci, abyste zabránili tvorbě oplozeného vajíčka ve vejcovodu, což se nazývá mimoděložní těhotenství. Bez léčby by rostoucí tkáň mohla způsobit život ohrožující krvácení. Embolizaci děložní tepny. Malé částice zvané embolizační látky se vstřikují do tepen, které zásobují dělohu krví. Částice přeruší průtok krve k myomům, což způsobí jejich zmenšení a odumření. Tato technika může pomoci zmenšit myomy a zmírnit příznaky, které způsobují. Komplikace se mohou objevit, pokud se sníží přívod krve do vaječníků nebo jiných orgánů. Výzkum však ukazuje, že komplikace jsou podobné chirurgickým léčbám myomů. A riziko nutnosti krevní transfuze je nižší. Radiofrekvenční ablace. Při tomto zákroku teplo z radiofrekvenční energie ničí děložní myomy a zmenšuje krevní cévy, které je krmí. To lze provést malými řezy v oblasti žaludku, což je typ operace zvaný laparoskopie. Lze to také provést přes vagínu, což se nazývá transvaginální postup, nebo přes děložní čípek, což se nazývá transkervikální postup. Při laparoskopické radiofrekvenční ablaci lékař provede dva malé řezy v břiše. Tenký pozorovací nástroj s kamerou na špičce, zvaný laparoskop, se umístí přes řezy. Pomocí kamery a ultrazvukového nástroje lékař najde myomy, které se mají léčit. Po nalezení myomu lékař použije zařízení k zaslání tenkých jehel do myomu. Jehly zahřejí tkáň myomu a zničí ji. Zničený myom se okamžitě změní. Například se změní z tvrdého jako golfový míček na měkký jako marshmallow. Během následujících 3 až 12 měsíců se myom dále zmenšuje a příznaky se zlepšují. Laparoskopická radiofrekvenční ablace je také známá jako postup Acessa nebo Lap-RFA. Protože nedochází k řezání děložní tkáně, lékaři považují Lap-RFA za méně invazivní léčbu než operace, jako je hysterektomie a myomektomie. Většina lidí, kteří podstoupí tento zákrok, se vrátí k běžným aktivitám během několika dnů. Transkervikální – nebo přes děložní čípek – přístup k radiofrekvenční ablaci se nazývá Sonata. Také používá ultrazvukové navádění k lokalizaci myomů. Laparoskopická nebo robotická myomektomie. Při myomektomii chirurg odstraní myomy a ponechá dělohu na místě. Pokud je myomů málo, vy a váš lékař se můžete rozhodnout pro laparoskopický zákrok. Ten používá štíhlé nástroje umístěné přes malé řezy v břiše k odstranění myomů z dělohy. Někdy se pro laparoskopický zákrok používá robotický systém. Váš lékař sleduje oblast žaludku na monitoru pomocí malé kamery připojené k jednomu z nástrojů. Robotizovaná myomektomie poskytuje chirurgovi zvětšený 3D pohled na vaši dělohu. To může učinit zákrok přesnějším, než je možné pomocí některých jiných technik. Větší myomy lze odstranit menšími řezy rozbitím na kousky pomocí zařízení, které řeže tkáň. Tomu se říká morcelace. Lze ji provést uvnitř chirurgického sáčku, aby se snížilo riziko šíření jakýchkoli rakovinných buněk, které lékaři neočekávali. Nebo to lze provést prodloužením jednoho řezu k odstranění myomů bez morcelace. Ablace endometria. Tento postup může snížit silný menstruační tok. Zařízení, které se vloží do dělohy, vydává teplo, mikrovlnnou energii, horkou vodu, nízkou teplotu nebo elektrický proud. To zničí tkáň, která lemuje vnitřek dělohy. Po ablaci endometria pravděpodobně otěhotníte. Je však vhodné užívat antikoncepci, abyste zabránili tvorbě oplozeného vajíčka ve vejcovodu, což se nazývá mimoděložní těhotenství. Bez léčby by rostoucí tkáň mohla způsobit život ohrožující krvácení. U jakéhokoli zákroku, který neodstraní dělohu, existuje riziko, že by mohly narůst nové myomy a způsobit příznaky. Možnosti tradičních otevřených operací, které používají větší řez, zahrnují:
• Abdominální myomektomie. Tento typ operace odstraňuje myomy přes větší řez v oblasti žaludku, také nazývaný břicho. Váš lékař vám ji může doporučit, pokud máte více než jeden myom, velmi velké myomy nebo velmi hluboké myomy. Mnoho lidí, kterým se řekne, že hysterektomie je jejich jedinou možností, může místo toho podstoupit abdominální myomektomii. Jizvení po operaci však může snížit šance na budoucí otěhotnění.
• Hysterektomie. Tato operace odstraní dělohu. Zůstává jediným prokázaným trvalým řešením děložních myomů. Hysterektomie ukončí vaši schopnost mít děti. Pokud se také rozhodnete pro odstranění vaječníků, operace vyvolá menopauzu. Poté se rozhodnete, zda budete užívat hormonální substituční terapii, což je lék, který může zmírnit nežádoucí účinky menopauzy, jako jsou návaly horka. Většina lidí s děložními myomy se může rozhodnout ponechat si vaječníky. Abdominální myomektomie. Tento typ operace odstraňuje myomy přes větší řez v oblasti žaludku, také nazývaný břicho. Váš lékař vám ji může doporučit, pokud máte více než jeden myom, velmi velké myomy nebo velmi hluboké myomy. Mnoho lidí, kterým se řekne, že hysterektomie je jejich jedinou možností, může místo toho podstoupit abdominální myomektomii. Jizvení po operace však může snížit šance na budoucí otěhotnění. Hysterektomie. Tato operace odstraní dělohu. Zůstává jediným prokázaným trvalým řešením děložních myomů. Hysterektomie ukončí vaši schopnost mít děti. Pokud se také rozhodnete pro odstranění vaječníků, operace vyvolá menopauzu. Poté se rozhodnete, zda budete užívat hormonální substituční terapii, což je lék, který může zmírnit nežádoucí účinky menopauzy, jako jsou návaly horka. Většina lidí s děložními myomy se může rozhodnout ponechat si vaječníky. Morcelace je proces rozbíjení myomů na menší kousky. Může zvýšit riziko šíření rakoviny, pokud se rakovinný nádor, který nebyl dříve nalezen, rozbije morcelací během myomektomie. Riziko lze snížit, pokud:
• Chirurgický tým prozkoumá rizikové faktory osoby před operací.
• Myom se rozbije v chirurgickém sáčku během morcelace.
• Řez se rozšíří, aby se odstranil velký myom bez morcelace. Všechny myomektomie nesou riziko řezání do rakoviny, která nebyla nalezena. Ale mladší lidé, kteří ještě nedosáhli menopauzy, mají obecně nižší riziko nediagnostikované rakoviny než lidé starší 50 let. Také komplikace během otevřené operace jsou častější než šance na šíření nečekané rakoviny v myomu během minimálně invazivního zákroku. Pokud váš lékař plánuje použít morcelaci, požádejte lékaře, aby vám vysvětlil vaše rizika před léčbou. Ve Spojených státech amerických Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) radí proti používání morcelačního zařízení pro většinu lidí, kteří mají myomy odstraněny myomektomií nebo hysterektomií. FDA doporučuje, aby se lidé, kteří se blíží menopauze nebo kteří dosáhli menopauzy, vyhýbali výkonné morcelaci. Starší lidé, kteří jsou v menopauze nebo do ní vstupují, mohou mít vyšší riziko rakoviny. A lidé, kteří už nechtějí otěhotnět, mají další možnosti léčby myomů. S hysterektomií nebo ablací endometria nebudete moci v budoucnu otěhotnět. Také embolizace děložní tepny a radiofrekvenční ablace nemusí být nejlepší volbou, pokud si chcete zachovat co nejvíce plodnosti. Promluvte si se svým lékařem o rizicích a výhodách těchto postupů, pokud si chcete zachovat schopnost otěhotnět. A pokud se aktivně snažíte otěhotnět, nechte si před rozhodnutím o léčebném plánu myomů provést úplné vyšetření plodnosti. Pokud je potřeba léčba myomu – a chcete si zachovat plodnost – myomektomie je často léčbou první volby. Ale všechny léčby mají rizika a výhody. Promluvte si o nich se svým lékařem. U všech postupů kromě hysterektomie by sazenice – malé nádory, které lékař během operace nezjistí – mohly jednoho dne narůst a způsobit příznaky, které vyžadují léčbu. To se často nazývá míra recidivy. Mohou se také vytvořit nové myomy, které mohou vyžadovat léčbu. Také některé postupy mohou léčit pouze některé z myomů přítomných v době léčby. Patří mezi ně laparoskopická nebo robotická myomektomie, radiofrekvenční ablace a MRI-řízená operace zaměřeného ultrazvuku (FUS). odkaz na odhlášení v e-mailu. Malé studie naznačují, že akupunktura může pomoci, když se používá spolu s vaší hlavní léčbou děložních myomů. Při této technice praktik umisťuje velmi tenké jehly do určitých bodů na těle.