Cévní Demence

Cévní demence je obecný termín popisující problémy s uvažováním, plánováním, úsudkem, pamětí a dalšími myšlenkovými procesy způsobené poškozením mozku v důsledku narušeného průtoku krve do mozku.

Cévní demenci můžete dostat po mrtvici, která ucpe tepnu v mozku, ale mrtvice vždy cévní demenci nezpůsobí. Zda mrtvice ovlivní vaše myšlení a uvažování, závisí na závažnosti a lokalizaci mrtvice. Cévní demence může také vzniknout v důsledku jiných stavů, které poškozují cévy a snižují prokrvení, čímž zbavují mozek životně důležitého kyslíku a živin.

Faktory, které zvyšují riziko srdečních chorob a mrtvice – včetně diabetu, vysokého krevního tlaku, vysoké hladiny cholesterolu a kouření – také zvyšují riziko cévní demence. Kontrola těchto faktorů může pomoci snížit pravděpodobnost vzniku cévní demence.

Příznaky vaskulární demence se liší v závislosti na části mozku, kde je narušen průtok krve. Příznaky se často překrývají s příznaky jiných typů demence, zejména demence Alzheimerovy choroby. Na rozdíl od Alzheimerovy choroby se však nejvýznamnější příznaky vaskulární demence spíše týkají rychlosti myšlení a řešení problémů než ztráty paměti.

Známky a příznaky vaskulární demence zahrnují:

• Zmatenost
• Obtížné soustředění a koncentrace
• Snížená schopnost organizovat myšlenky nebo činy
• Zhoršení schopnosti analyzovat situaci, vypracovat efektivní plán a sdělit tento plán ostatním
• Zpomalení myšlení
• Obtíže s organizací
• Obtíže s rozhodováním, co dělat dál
• Problémy s pamětí
• Neklid a agitovanost
• Nestabilní chůze
• Náhlá nebo častá nutkání na močení nebo neschopnost kontrolovat močení
• Deprese nebo apatie

Příznaky vaskulární demence mohou být nejzřetelnější, když se objeví náhle po mrtvici. Pokud se změny v myšlení a uvažování jasně spojují s mrtvicí, nazývá se tento stav někdy post-iktální demence.

Někdy charakteristický vzorec příznaků vaskulární demence následuje po sérii mrtvic nebo mikroinfarktů. Změny v myšlenkových procesech se objevují v patrně znatelných krocích směrem dolů od předchozí úrovně funkce, na rozdíl od postupné, stabilní úbytku, který se typicky vyskytuje u demence Alzheimerovy choroby.

Vaskulární demence se však může vyvíjet i velmi postupně, stejně jako demence Alzheimerovy choroby. Navíc se vaskulární onemocnění a Alzheimerova choroba často vyskytují společně.

Studie ukazují, že mnoho lidí s demencí a důkazy o cévním onemocnění mozku má také Alzheimerovu chorobu.

Cévní demence je způsobena stavy, které poškozují cévy v mozku a snižují jejich schopnost zásobovat mozek potřebným množstvím živin a kyslíku pro efektivní myšlenkové procesy.

Běžné stavy, které mohou vést k cévní demenci, zahrnují:

• Cévní mozková příhoda (infarkt) blokující mozkovou tepnu. Cévní mozkové příhody, které blokují mozkovou tepnu, obvykle způsobují řadu příznaků, mezi které může patřit cévní demence. Některé cévní mozkové příhody však nezpůsobují žádné znatelné příznaky. Tyto tiché cévní mozkové příhody stále zvyšují riziko demence.

U tichých i zjevných cévních mozkových příhod se riziko cévní demence zvyšuje s počtem cévních mozkových příhod, které se vyskytnou v průběhu času. Jeden typ cévní demence zahrnující mnoho cévních mozkových příhod se nazývá multi-infarktová demence.

• Mozkové krvácení. Často způsobené vysokým krevním tlakem, který oslabuje cévu, což vede ke krvácení do mozku a způsobuje poškození, nebo hromaděním proteinu v malých cévách, které se vyskytuje s věkem a oslabuje je v průběhu času (cerebrální amyloidní angiopatie)
• Zúžené nebo chronicky poškozené mozkové cévy. Stavy, které zúží nebo způsobí dlouhodobé poškození mozkových cév, mohou také vést k cévní demenci. Mezi tyto stavy patří opotřebení spojené se stárnutím, vysoký krevní tlak, abnormální stárnutí cév (ateroskleróza), diabetes

Obecně platí, že rizikové faktory cévní demence jsou stejné jako rizikové faktory srdečních chorob a mrtvice. Rizikové faktory cévní demence zahrnují:

• Stoupající věk. Vaše riziko cévní demence stoupá s věkem. Porucha je vzácná před 65. rokem věku a riziko podstatně stoupá po devadesátce.
• Anamnéza infarktů myokardu, mrtvic nebo mikro mrtvic. Pokud jste prodělali infarkt myokardu, můžete mít zvýšené riziko problémů s cévami v mozku. Poškození mozku, ke kterému dochází při mrtvici nebo mikro mrtvici (přechodná ischemická ataka), může zvýšit vaše riziko vzniku demence.
• Abnormální stárnutí cév (ateroskleróza). K tomuto stavu dochází, když se v tepnách hromadí usazeniny cholesterolu a dalších látek (plaky) a zužují vaše cévy. Ateroskleróza může zvýšit riziko cévní demence snížením průtoku krve, která vyživuje váš mozek.
• Vysoký cholesterol. Zvýšené hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), "špatného" cholesterolu, jsou spojeny se zvýšeným rizikem cévní demence.
• Vysoký krevní tlak. Když je váš krevní tlak příliš vysoký, vyvíjí to další tlak na cévy v celém těle, včetně mozku. To zvyšuje riziko cévních problémů v mozku.
• Diabetes. Vysoké hladiny glukózy poškozují cévy v celém těle. Poškození cév v mozku může zvýšit riziko mrtvice a cévní demence.
• Kouření. Kouření přímo poškozuje vaše cévy, čímž zvyšuje riziko aterosklerózy a dalších oběhových onemocnění, včetně cévní demence.
• Obezita. Nadváha je známým rizikovým faktorem cévních onemocnění obecně, a proto pravděpodobně zvyšuje vaše riziko cévní demence.
• Atriální fibrilace. Při tomto abnormálním srdečním rytmu se horní komory vašeho srdce začínají rychle a nepravidelně bít, nekoordinovaně s dolními komorami vašeho srdce. Atriální fibrilace zvyšuje riziko mrtvice, protože způsobuje tvorbu krevních sraženin v srdci, které se mohou uvolnit a dostat do mozkových cév.

Zdraví cév v mozku úzce souvisí s celkovým zdravím srdce. Dodržování těchto kroků pro udržení zdravého srdce může také pomoci snížit riziko vaskulární demence:

• Udržujte zdravý krevní tlak. Udržení krevního tlaku v normálním rozmezí může pomoci předcházet jak vaskulární demenci, tak Alzheimerově chorobě.
• Předcházejte nebo kontrolujte diabetes. Vyhýbání se vzniku diabetu 2. typu pomocí diety a cvičení je dalším možným způsobem, jak snížit riziko demence. Pokud již diabetes máte, kontrola hladiny glukózy může pomoci chránit cévy v mozku před poškozením.
• Přestaňte kouřit. Kouření tabáku poškozuje cévy v celém těle.
• Cvičte fyzicky. Pravidelná fyzická aktivita by měla být klíčovou součástí wellness plánu každého. Kromě všech ostatních výhod může cvičení pomoci vyhnout se vaskulární demenci.
• Udržujte si cholesterol pod kontrolou. Zdravá nízkotučná dieta a léky snižující hladinu cholesterolu, pokud je potřebujete, mohou snížit riziko mrtvice a infarktu myokardu, které by mohly vést k vaskulární demenci, pravděpodobně snížením množství plakových usazenin, které se hromadí uvnitř tepen v mozku.

Lékaři téměř vždy dokáží určit, že máte demenci, ale neexistuje žádný specifický test, který by potvrdil, že máte vaskulární demenci. Váš lékař posoudí, zda je vaskulární demence nejpravděpodobnější příčinou vašich příznaků, na základě informací, které poskytnete, vaší anamnézy mrtvice nebo poruch srdce a cév a výsledků testů, které mohou pomoci objasnit vaši diagnózu.

Pokud vaše zdravotní dokumentace neobsahuje aktuální hodnoty klíčových ukazatelů zdraví vašeho srdce a cév, váš lékař otestuje vaše:

Lékař může také nařídit testy, které vyloučí další možné příčiny ztráty paměti a zmatenosti, jako jsou:

Váš lékař pravděpodobně zkontroluje vaše celkové neurologické zdraví testováním vašeho:

Snímky vašeho mozku mohou přesně určit viditelné abnormality způsobené mrtvicí, cévními chorobami, nádory nebo traumatem, které mohou způsobit změny v myšlení a uvažování. Studie zobrazování mozku může lékaři pomoci zaměřit se na pravděpodobnější příčiny vašich příznaků a vyloučit jiné příčiny.

Postupy zobrazování mozku, které může lékař doporučit k diagnostice vaskulární demence, zahrnují:

Magnetická rezonance (MRI). Magnetická rezonance (MRI) používá rádiové vlny a silné magnetické pole k vytvoření detailních snímků vašeho mozku. Lehnete si na úzký stůl, který se zasune do trubkovitého přístroje MRI, který při vytváření snímků vydává hlasité rány.

MRI jsou bezbolestné, ale někteří lidé se v přístroji cítí klaustrofobicky a ruší je hluk. MRI jsou obecně preferovaným zobrazovacím testem, protože MRI mohou poskytnout ještě podrobnější informace než počítačová tomografie (CT) o mrtvicích, mini-mrtvicích a abnormalitách cév a je to test volby pro vyhodnocení vaskulární demence.

Počítačová tomografie (CT). U CT vyšetření si lehnete na úzký stůl, který se zasune do malé komory. Rentgenové paprsky procházejí vaším tělem z různých úhlů a počítač použije tyto informace k vytvoření detailních příčných snímků (řezů) vašeho mozku.

CT vyšetření může poskytnout informace o struktuře vašeho mozku; zjistit, zda některé oblasti vykazují zmenšení; a detekovat známky mrtvice, mini-mrtvice (přechodné ischemické ataky), změny cév nebo nádoru.

Tento typ vyšetření hodnotí vaši schopnost:

Neuropsychologické testy někdy ukazují charakteristické výsledky u lidí s různými typy demence. Lidé s vaskulární demencí mohou mít mimořádně těžké analyzovat problém a vyvinout efektivní řešení.

Je méně pravděpodobné, že budou mít potíže s učením nových informací a zapamatováním si než lidé s demencí způsobenou Alzheimerovou chorobou, pokud jejich cévní problémy neovlivňují specifické oblasti mozku důležité pro paměť. Existuje však často velký překryv ve výsledcích vyšetření u lidí s vaskulární demencí a lidí, kteří mají také mozkové změny Alzheimerovy choroby.

I když se velká pozornost věnuje rozlišování Alzheimerovy demence od vaskulární demence, ukázalo se, že obvykle existuje značný překryv. Většina lidí diagnostikovaných s Alzheimerovou demencí má vaskulární komponentu a podobně většina lidí s vaskulární demencí má určitý stupeň souběžných Alzheimerových změn v mozku.

• Krevní tlak

• Cholesterol

• Krevní cukr

• Poruchy štítné žlázy

• Nedostatek vitamínů

• Reflexy

• Svalový tonus a síla a jak se síla na jedné straně těla srovnává s druhou stranou

• Schopnost vstát ze židle a projít se po místnosti

• Hmat a zrak

• Koordinace

• Rovnováha

• Magnetická rezonance (MRI). Magnetická rezonance (MRI) používá rádiové vlny a silné magnetické pole k vytvoření detailních snímků vašeho mozku. Lehnete si na úzký stůl, který se zasune do trubkovitého přístroje MRI, který při vytváření snímků vydává hlasité rány.

  MRI jsou bezbolestné, ale někteří lidé se v přístroji cítí klaustrofobicky a ruší je hluk. MRI jsou obecně preferovaným zobrazovacím testem, protože MRI mohou poskytnout ještě podrobnější informace než počítačová tomografie (CT) o mrtvicích, mini-mrtvicích a abnormalitách cév a je to test volby pro vyhodnocení vaskulární demence.

• Počítačová tomografie (CT). U CT vyšetření si lehnete na úzký stůl, který se zasune do malé komory. Rentgenové paprsky procházejí vaším tělem z různých úhlů a počítač použije tyto informace k vytvoření detailních příčných snímků (řezů) vašeho mozku.

  CT vyšetření může poskytnout informace o struktuře vašeho mozku; zjistit, zda některé oblasti vykazují zmenšení; a detekovat známky mrtvice, mini-mrtvice (přechodné ischemické ataky), změny cév nebo nádoru.

• Mluvit, psát a rozumět jazyku

• Pracovat s čísly

• Učit se a pamatovat si informace

• Vypracovat plán útoku a vyřešit problém

• Efektivně reagovat na hypotetické situace

Léčba se často zaměřuje na zvládání zdravotních stavů a rizikových faktorů, které přispívají k vaskulární demenci.

Kontrolovat stavy, které ovlivňují základní zdraví vašeho srdce a krevních cév, může někdy zpomalit rychlost, jakou se vaskulární demence zhoršuje, a může také někdy zabránit dalšímu zhoršení. V závislosti na vaší individuální situaci vám lékař může předepsat léky k:

• Snížení krevního tlaku
• Snížení hladiny cholesterolu
• Prevenci srážení krve a udržení čistoty tepen
• Pomoci kontrolovat hladinu cukru v krvi, pokud máte diabetes

Ačkoliv se neprokázalo, že by tyto faktory změnily průběh cévní demence, váš lékař vám pravděpodobně doporučí:

• Pravidelně se věnovat fyzické aktivitě
• Zdravě se stravovat
• Udržovat si normální váhu
• Zapojit se do společenských aktivit
• Stimulovat mozek hrami, hádankami a novými aktivitami, jako je kurz výtvarného umění nebo poslech nové hudby
• Omezit konzumaci alkoholu