Ventrikulární Septální Defekt (Vsd)

Ventrikulární septální defekt (VSD) je díra v srdci. Jedná se o častý srdeční problém přítomný při narození (vrozená srdeční vada). Díra se nachází ve stěně, která odděluje dolní komory srdce (komory).

Příznaky závažných srdečních problémů přítomných při narození (vrozené srdeční vady) se často objevují během prvních dnů, týdnů nebo měsíců života dítěte.

Příznaky ventrikulární septální defektu (VSD) závisí na velikosti otvoru a na tom, zda existují další srdeční problémy. Malý VSD nemusí nikdy způsobovat příznaky.

Obecně mohou příznaky VSD u kojence zahrnovat:

• Špatné krmení
• Pomalý nebo žádný fyzický růst (nedostatečná prospívání)
• Rychlé dýchání nebo dušnost
• Snadná únava
• Šumění při poslechu srdce stetoskopem (srdeční šelest)

Příznaky ventrikulární septální defektu u dospělých mohou zahrnovat:

• Dušnost, zejména při cvičení
• Šumění při poslechu srdce stetoskopem (srdeční šelest)

Kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud vaše dítě:

• Se snadno unaví při jídle nebo hraní
• Nepřibývá na váze
• Se zadýchá při jídle nebo pláči
• Dýchá rychle nebo je dušné

Kontaktujte svého poskytovatele, pokud se objeví tyto příznaky:

• Dušnost
• Rychlý nebo nepravidelný srdeční tep
• Únava nebo slabost

Ventrikulární septální defekt (VSD) vzniká během vývoje srdce plodu v těhotenství. Svalová stěna oddělující srdce na levou a pravou stranu se plně nevytvoří, takže zůstane jedna nebo více děr. Velikost díry nebo děr se může lišit.

Často není zřejmá příčina. Genetické a environmentální faktory mohou hrát roli. VSD se mohou vyskytovat samostatně nebo s jinými srdečními problémy přítomnými při narození. Zřídka se ventrikulární septální defekt může objevit později v životě po infarktu myokardu nebo určitých srdečních zákrocích.

Rizikové faktory pro ventrikulární septální defekt zahrnují:

• Předčasný porod
• Downova syndrom a další genetické vady
• Rodinná anamnéza srdečních problémů přítomných při narození (vrozené srdeční vady)

Miminko narozené s ventrikulárním septálním defektem může mít i další srdeční problémy, jako například:

• Atriální septální defekt
• Koarktace aorty
• Syndrom dvojího výtoku
• Perzistující ductus arteriosus
• Tetralogie Fallot

Máte-li již dítě s vrozenou srdeční vadou, genetický poradce může prodiskutovat riziko, že ho bude mít i vaše další dítě.

Malá ventrikulární septální vada (VSD) nemusí nikdy způsobovat žádné problémy. Některé střední nebo velké VSD mohou být život ohrožující. Léčba může pomoci předcházet mnoha komplikacím.

Komplikace ventrikulární septální vady mohou zahrnovat:

• Srdeční selhání. U srdce se střední nebo velkou VSD srdce pracuje tvrději a plíce mají příliš mnoho krve, která do nich je pumpována. Bez léčby se může vyvinout srdeční selhání.
• Eisenmengerův syndrom. Neopravená díra v srdci může po mnoha letech vést k této komplikaci. Nepravidelný průtok krve způsobuje, že cévy v plicích se stávají tuhé a zúžené. Krevní tlak stoupá v tepnách plic (pulmonální hypertenze). Tento syndrom trvale poškozuje cévy v plicích.
• Endokarditida. Toto je vzácná komplikace VSD. Infekce způsobuje život ohrožující zánět vnitřní výstelky srdečních komor a chlopní.
• Další srdeční problémy. Patří mezi ně onemocnění srdečních chlopní a nepravidelný srdeční rytmus (arytmie).

Jelikož příčina není jasná, prevence ventrikulární septální defektu (VSD) nemusí být možná. Důležitá je však kvalitní prenatální péče. Pokud máte VSD a plánujete otěhotnět, naplánujte si návštěvu u svého poskytovatele zdravotní péče a postupujte podle těchto kroků:

• Zajistěte si včasnou prenatální péči, ještě před otěhotněním. Promluvte si se svým poskytovatelem ještě před otěhotněním o svém zdraví a proberte veškeré změny životního stylu, které vám lékař může doporučit pro zdravé těhotenství. Také se ujistěte, že s lékařem promluvíte o všech lécích, které užíváte.
• Užívejte multivitamin s kyselinou listovou. Denní příjem 400 mikrogramů kyseliny listové se ukázal jako účinný při snižování vrozených vad mozku a míchy. Může také pomoci snížit riziko srdečních vad.
• Vyhýbejte se alkoholu. Pití alkoholu během těhotenství zvyšuje riziko vrozených srdečních vad.
• Nejezte a neužívejte nelegální drogy. Pokud kouříte, přestaňte. Kouření během těhotenství zvyšuje riziko vrozené srdeční vady u dítěte. Vyhněte se užívání nelegálních drog, protože mohou poškodit vyvíjející se dítě.
• Podstupte doporučené očkování. Než otěhotníte, ujistěte se, že jste očkovaná proti všem doporučeným nemocem. Některé infekce mohou být škodlivé pro vyvíjející se plod. Například onemocnění spalničkami (německými spalničkami) během těhotenství může způsobit problémy ve vývoji dětského srdce. Krevní test provedený před těhotenstvím může určit, zda jste imunní proti spalničkám. Pro ty, kteří nejsou imunní, je k dispozici očkování.
• Udržujte diabetes pod kontrolou. Pečlivé sledování hladiny cukru v krvi před a během těhotenství může snížit riziko vrozených srdečních vad u dítěte. Diabetes, který se rozvine během těhotenství (gestační diabetes), obecně nezvyšuje riziko pro dítě. Pokud máte diabetes, spolupracujte se svým poskytovatelem, abyste se ujistili, že je dobře kontrolovaný před otěhotněním.
• Před užíváním jakýchkoli léků se poraďte se svým poskytovatelem. Některé léky mohou způsobit vrozené vady. Informujte svého poskytovatele o všech lécích, které užíváte, včetně těch, které si kupujete bez lékařského předpisu. Máte-li rodinnou anamnézu srdečních problémů přítomných při narození, zvažte konzultaci s genetickým poradcem a kardiologem před otěhotněním.

Některé ventrikulární septální defekty (VSD) jsou diagnostikovány krátce po narození dítěte. Ventrikulární septální defekty (VSD) však nemusí být diagnostikovány až do pozdějšího věku. Někdy může být ventrikulární septální defekt (VSD) zjištěn ultrazvukem během těhotenství ještě před narozením dítěte.

Je-li přítomen ventrikulární septální defekt, poskytovatel zdravotní péče může slyšet šum (systolický šelest) při poslechu srdce stetoskopem.

Vyšetření, která se provádějí k diagnostice ventrikulární septální defekty, zahrnují:

• Echokardiogram. Toto je nejčastěji používaný test k diagnostice ventrikulární septální defekty. Zvukové vlny se používají k vytvoření snímků srdce v pohybu. Echokardiogram může ukázat, jak dobře krev proudí srdcem a srdečními chlopněmi.
• Elektrokardiogram (EKG). Tento rychlý a bezbolestný test zaznamenává elektrickou aktivitu srdce. Může ukázat, jak rychle nebo jak pomalu srdce bije.
• Rentgen hrudníku. Rentgen hrudníku ukazuje stav srdce a plic. Může říci, zda je srdce zvětšené a zda plíce mají extra tekutinu.
• Pulzní oxymetrie. Senzor umístěný na konečku prstu zaznamenává množství kyslíku v krvi. Příliš málo kyslíku může být známkou srdečního nebo plicního problému.
• Srdeční katetrizace. Při tomto vyšetření se tenká, ohebná trubička (katétr) zavede do krevní cévy v třísle nebo paži a vede se přes krevní cévy do srdce. Pomocí srdeční katetrizace mohou lékaři diagnostikovat vrozené srdeční vady a určit funkci srdečních chlopní a komor.
• Magnetická rezonance srdce (MRI). Magnetická pole a rádiové vlny se používají k vytvoření detailních snímků srdce. Poskytovatel zdravotní péče si může toto vyšetření vyžádat, pokud jsou po echokardiogramu potřeba další informace.
• Počítačová tomografie (CT). Série rentgenových snímků vytváří detailní snímky srdce. Může se provést, pokud echokardiogram neposkytl tolik informací, kolik bylo potřeba.

Léčba ventrikulární septální defektu může zahrnovat pravidelné zdravotní prohlídky, léky a operaci. Mnoho dětí narozených s malou ventrikulární septální defekt (VSD) nebudou potřebovat operaci k uzavření otvoru. Některé malé VSD se uzavřou samy.

Pokud je VSD malá, mohou stačit pravidelné zdravotní prohlídky. K léčbě příznaků mohou být předepsány léky.

Kojenci, kteří mají velké VSD nebo se snadno unaví během krmení, mohou potřebovat extra výživu, aby jim pomohla růst. Někteří kojenci mohou potřebovat léky k léčbě příznaků srdečního selhání.

Léky neopraví ventrikulární septální defekt, ale mohou být podány k léčbě příznaků nebo komplikací. Specifické léky používané závisí na příznacích a jejich příčině. Diuretika (močopudné léky) se používají ke snížení množství tekutiny v těle a ke snížení zátěže srdce.

Může být podáván kyslík.

Operace se může provést, pokud je VSD střední nebo velká nebo pokud způsobuje závažné příznaky. Kojenci, kteří potřebují operaci k opravě otvoru, často podstoupí zákrok v prvním roce života.

Chirurg může uzavřít malé ventrikulární septální defekty, pokud jejich umístění v srdci může způsobit poškození blízkých struktur, jako jsou srdeční chlopně.

Operace a postupy k opravě ventrikulární septální defektu zahrnují:

Po operaci ventrikulární septální defektu jsou po celý život potřebné pravidelné kontroly, ideálně u kardiologa (lékaře zabývajícího se srdcem). Kontroly často zahrnují zobrazovací testy, které určí, jak dobře operace funguje.

• Operace otevřeného srdce. Toto je preferovaný postup pro opravu většiny ventrikulárních septálních defektů. Chirurg použije náplast nebo stehy k uzavření otvoru mezi dolními srdečními komorami. Tento typ operace VSD vyžaduje kardiopulmonální bypass a řez v hrudníku.
• Katetrizační zákrok. Některé ventrikulární septální defekty lze opravit pomocí tenkých, ohebných trubiček (katétrů) bez nutnosti operace otevřeného srdce. Zdravotnický pracovník zavede katétr do krevní cévy, obvykle v třísle, a zavede ho do srdce. Malé zařízení se zavede katétrem k uzavření otvoru.

Ke zdravému srdci a prevenci komplikací se mohou doporučit změny životního stylu.

Prevence srdečních infekcí. Srdeční problémy někdy zvyšují riziko infekce výstelky srdce nebo srdečních chlopní (endokarditida). Pokud máte nízký obsah kyslíku v důsledku velké VS, mohou se před dentálními zákroky doporučit antibiotika. Léky se mohou také doporučit, pokud máte chirurgicky opravenou VS s náplastí, přes kterou stále proudí krev. Antibiotika se mohou také doporučit, pokud jste nedávno podstoupili katetrizační opravu VS.

U většiny lidí s ventrikulární septální defektou může dobrá ústní hygiena a pravidelné dentální prohlídky zabránit endokarditidě.

Před otěhotněním se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče. Pokud máte ventrikulární septální defekt a jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o možných rizicích a komplikacích. Společně můžete prodiskutovat a naplánovat jakoukoli zvláštní péči potřebnou během těhotenství.

Malá VS nebo opravená VS bez komplikací nepředstavuje velké další riziko těhotenství. Velká neopravená VS, nepravidelný srdeční rytmus, srdeční selhání nebo plicní hypertenze však zvyšují riziko komplikací těhotenství.

Těhotenství se považuje za velmi rizikové u osob s Eisenmengerovým syndromem a nedoporučuje se.

• Prevence srdečních infekcí. Srdeční problémy někdy zvyšují riziko infekce výstelky srdce nebo srdečních chlopní (endokarditida). Pokud máte nízký obsah kyslíku v důsledku velké VS, mohou se před dentálními zákroky doporučit antibiotika. Léky se mohou také doporučit, pokud máte chirurgicky opravenou VS s náplastí, přes kterou stále proudí krev. Antibiotika se mohou také doporučit, pokud jste nedávno podstoupili katetrizační opravu VS.

  U většiny lidí s ventrikulární septální defektou může dobrá ústní hygiena a pravidelné dentální prohlídky zabránit endokarditidě.

• Zeptejte se na omezení pohybu. Mnoho lidí s ventrikulární septální defektou může vést zdravý a aktivní život bez omezení. Někteří však možná budou muset omezit cvičení a sportovní aktivity. Zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, které sporty a druhy cvičení jsou pro vás nebo vaše dítě bezpečné. Lidé s Eisenmengerovým syndromem by se měli vyhýbat namáhavé fyzické aktivitě.

• Před otěhotněním se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče. Pokud máte ventrikulární septální defekt a jste těhotná nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o možných rizicích a komplikacích. Společně můžete prodiskutovat a naplánovat jakoukoli zvláštní péči potřebnou během těhotenství.

  Malá VS nebo opravená VS bez komplikací nepředstavuje velké další riziko těhotenství. Velká neopravená VS, nepravidelný srdeční rytmus, srdeční selhání nebo plicní hypertenze však zvyšují riziko komplikací těhotenství.

  Těhotenství se považuje za velmi rizikové u osob s Eisenmengerovým syndromem a nedoporučuje se.