Vesikoureterální (ves-ih-ko-u-re-te-rální) reflux je abnormální tok moči z močového měchýře zpět do močovodů, které spojují ledviny s močovým měchýřem. Normálně moč teče z ledvin močovody dolů do močového měchýře. Neměla by téct zpět.
Vesikoureterální reflux se obvykle diagnostikuje u kojenců a dětí. Porucha zvyšuje riziko infekcí močových cest, které, pokud se neléčí, mohou vést k poškození ledvin.
Děti mohou z primárního vesikoureterálního refluxu vyrůst. Léčba, která zahrnuje léky nebo chirurgický zákrok, má za cíl zabránit poškození ledvin.
Infekce močových cest se běžně vyskytují u lidí s vesikoureterálním refluxem. Infekce močových cest (UTI) nemusí vždy způsobovat znatelné známky a příznaky, i když většina lidí nějaké má. Mezi tyto známky a příznaky patří: Silná, přetrvávající nutkání na močení Pálení při močení Potřeba močit malé množství moči často Zakalená moč Horečka Bolest v boku (flanku) nebo v břiše UTI může být u dětí obtížně diagnostikovatelná, které mohou mít pouze nespecifické známky a příznaky. Známky a příznaky u kojenců s UTI mohou také zahrnovat: Nevysvětlitelnou horečku Ztrátu chuti k jídlu Dráždivost Jak vaše dítě roste, neléčený vesikoureterální reflux může vést k: Nočnímu pomočování Zácpu nebo ztrátu kontroly nad pohyby střev Vysokému krevnímu tlaku Bílkovině v moči Dalším příznakem vesikoureterálního refluxu, který může být detekován před narozením pomocí sonogramu, je otok ledvin nebo močovodných struktur jedné nebo obou ledvin (hydronefróza) u plodu, způsobený zpětným tokem moči do ledvin. Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud se u vašeho dítěte objeví některý ze známek nebo příznaků UTI, jako je: Silná, přetrvávající nutkání na močení Pálení při močení Bolest břicha nebo boku Zavolejte lékaři ohledně horečky, pokud vaše dítě: Je mladší než 3 měsíce a má rektální teplotu 38 °C nebo vyšší Je ve věku 3 měsíců nebo starší a má horečku 38 °C nebo vyšší a zdá se být nemocné Také špatně jí nebo mělo významné změny nálady
Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud se u vašeho dítěte objeví některý z příznaků UTI, jako například:
Kontaktujte svého lékaře ohledně horečky, pokud vaše dítě:
Váš močový systém zahrnuje ledviny, močovody, močový měchýř a močovou trubici. Všechny hrají roli při odstraňování odpadních produktů z těla močí.
Vesikoureterální reflux se může vyvinout ve dvou typech, primárním a sekundárním:
Jak vaše dítě roste, močovody se prodlužují a narovnávají, což může zlepšit funkci chlopně a nakonec reflux korigovat. Tento typ vesikoureterálního refluxu má tendenci se vyskytovat v rodinách, což naznačuje, že může být genetický, ale přesná příčina vady není známa.
Primární vesikoureterální reflux. Děti s primárním vesikoureterálním refluxem se rodí s vadou chlopně, která normálně brání zpětnému toku moči z močového měchýře do močovodů. Primární vesikoureterální reflux je častější typ.
Jak vaše dítě roste, močovody se prodlužují a narovnávají, což může zlepšit funkci chlopně a nakonec reflux korigovat. Tento typ vesikoureterálního refluxu má tendenci se vyskytovat v rodinách, což naznačuje, že může být genetický, ale přesná příčina vady není známa.
Rizikové faktory vesikoureterálního refluxu zahrnují:
Poškození ledvin je hlavním problémem u vesikoureterálního refluxu. Čím závažnější je reflux, tím závažnější komplikace se pravděpodobně objeví.
Komplikace mohou zahrnovat:
Test moči může odhalit, zda má vaše dítě infekci močových cest (UTI). Mohou být nutné i další testy, včetně: Ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Tato zobrazovací metoda využívá vysokofrekvenční zvukové vlny k vytvoření snímků ledvin a močového měchýře. Ultrazvuk může odhalit strukturální abnormality. Tato stejná technologie, často používaná během těhotenství ke sledování vývoje plodu, může také odhalit otoky ledvin u dítěte, což je známka primárního vesikoureterálního refluxu. Specializovaný rentgen močových cest. Tento test využívá rentgenové záření močového měchýře, když je plný a když se vyprázdňuje, k detekci abnormalit. Tenká, ohebná trubička (katétr) se zavede přes močovou trubici do močového měchýře, zatímco vaše dítě leží na zádech na rentgenovém stole. Poté, co se kontrastní látka vstříkne do močového měchýře přes katétr, se močový měchýř vašeho dítěte rentgenuje v různých polohách. Poté se katétr odstraní, aby se dítě mohlo vymočit, a po vymočení se pořídí další rentgenové snímky močového měchýře a močové trubice, aby se zjistilo, zda močové cesty fungují správně. Rizika spojená s tímto testem zahrnují nepohodlí z katétru nebo z plného močového měchýře a možnost nové infekce močových cest. Nukleární scintigrafie. Tento test používá značkovač zvaný radioizotop. Skenuje detekuje značkovač a ukazuje, zda močové cesty fungují správně. Rizika zahrnují nepohodlí z katétru a nepohodlí při močení. Stupňování stavu Po testování lékaři ohodnotí stupeň refluxu. V nejlehčích případech se moč vrací pouze do močovodu (stupeň I). Nejzávažnější případy zahrnují těžké otoky ledvin (hydronefróza) a zkroucení močovodu (stupeň V). Péče na Mayo Clinic Náš pečující tým expertů Mayo Clinic vám může pomoci s vašimi zdravotními problémy souvisejícími s vesikoureterálním refluxem. Začněte zde Další informace Péče o vesikoureterální reflux na Mayo Clinic Analýza moči
Možnosti léčby vesikoureterálního refluxu závisí na závažnosti onemocnění. Děti s mírnými případy primárního vesikoureterálního refluxu mohou toto onemocnění časem přerůst. V takovém případě může lékař doporučit očekávací přístup.
U závažnějšího vesikoureterálního refluxu zahrnují možnosti léčby:
Infekce močových cest (UTI) vyžadují okamžitou léčbu antibiotiky, aby se zabránilo šíření infekce do ledvin. K prevenci UTI mohou lékaři také předepsat antibiotika v nižší dávce, než je dávka pro léčbu infekce.
Dítě léčené léky musí být sledováno po celou dobu užívání antibiotik. To zahrnuje pravidelné fyzikální prohlídky a testy moči k detekci průlomových infekcí – UTI, které se vyskytnou i přes léčbu antibiotiky – a příležitostné radiografické snímky močového měchýře a ledvin, aby se zjistilo, zda dítě přerostlo vesikoureterální reflux.
Chirurgická léčba vesikoureterálního refluxu opravuje defekt v chlopni mezi močovým měchýřem a každým postiženým močovým vedením. Defekt v chlopni brání jejímu uzavření a zabraňuje zpětnému toku moči.
Metody chirurgické opravy zahrnují:
Nicméně předběžné nálezy naznačují, že roboticky asistovaná laparoskopická chirurgie nemusí mít tak vysokou úspěšnost jako otevřená chirurgie. Zákrok byl také spojen s delší dobou operace, ale s kratší dobou hospitalizace.
Toto metoda je minimálně invazivní ve srovnání s otevřenou chirurgií a představuje menší rizika, i když nemusí být tak účinná. Tento zákrok také vyžaduje celkovou anestezii, ale obecně se může provádět ambulantně.
Robotizovaná laparoskopická chirurgie. Podobně jako otevřená chirurgie, i tento zákrok zahrnuje opravu chlopně mezi močovým vedením a močovým měchýřem, ale provádí se pomocí malých řezů. Výhody zahrnují menší řezy a případně méně křečí močového měchýře než u otevřené chirurgie.
Nicméně předběžné nálezy naznačují, že roboticky asistovaná laparoskopická chirurgie nemusí mít tak vysokou úspěšnost jako otevřená chirurgie. Zákrok byl také spojen s delší dobou operace, ale s kratší dobou hospitalizace.
Endoskopická chirurgie. Při tomto zákroku lékař zavede osvětlenou trubičku (cystoskop) přes močovou trubici, aby viděl do močového měchýře dítěte, a poté vstříkne objemové činidlo kolem ústí postiženého močového vedení, aby se pokusil posílit schopnost chlopně správně se uzavřít.
Toto metoda je minimálně invazivní ve srovnání s otevřenou chirurgií a představuje menší rizika, i když nemusí být tak účinná. Tento zákrok také vyžaduje celkovou anestezii, ale obecně se může provádět ambulantně.
Lékaři obvykle objeví vesikoureterální reflux jako součást následných testů, když je u kojence nebo malého dítěte diagnostikována infekce močových cest. Pokud má vaše dítě příznaky, jako je bolest nebo pálení při močení nebo přetrvávající nevysvětlitelná horečka, zavolejte dětskému lékaři. Po vyšetření může být vaše dítě odesláno k lékaři, který se specializuje na onemocnění močových cest (urolog) nebo k lékaři, který se specializuje na onemocnění ledvin (nefrolog). Zde je několik informací, které vám pomohou se připravit a na co se můžete od dětského lékaře očekávat. Co můžete udělat Před vaším termínem si udělejte čas na zaznamenání klíčových informací, včetně: Příznaků, které vaše dítě pociťovalo, a jak dlouho Informace o anamnéze vašeho dítěte, včetně dalších nedávných zdravotních problémů Podrobnosti o rodinné anamnéze, včetně toho, zda byl některý z příbuzných vašeho dítěte prvního stupně – například rodič nebo sourozenec – diagnostikován s vesikoureterálním refluxem Názvy a dávky všech léků na předpis a volně prodejných léků, které vaše dítě užívá Otázky, které se chcete zeptat lékaře U vesikoureterálního refluxu patří mezi základní otázky, které se můžete zeptat dětského lékaře: Jaká je nejpravděpodobnější příčina příznaků mého dítěte? Existují i další možné příčiny, jako je infekce močového měchýře nebo ledvin? Jaké druhy testů moje dítě potřebuje? Jaká je pravděpodobnost, že se stav mého dítěte zlepší bez léčby? Jaké jsou výhody a rizika doporučené léčby v případě mého dítěte? Hrozí mému dítěti komplikace z tohoto stavu? Jak budete sledovat zdraví mého dítěte v průběhu času? Jaké kroky mohu podniknout ke snížení rizika budoucích infekcí močových cest u mého dítěte? Jsou moje další děti vystaveny zvýšenému riziku tohoto stavu? Doporučujete, aby moje dítě navštívilo specialistu? Neváhejte se zeptat na další otázky, které vám během návštěvy vašeho dítěte napadnou. Nejlepší léčebná možnost pro vesikoureterální reflux – která se může pohybovat od očekávaného čekání po operaci – často není jednoznačná. Abyste si vybrali léčbu, která vám a vašemu dítěti vyhovuje, je důležité, abyste pochopili stav vašeho dítěte a výhody a rizika každé dostupné terapie. Co očekávat od lékaře Dětský lékař provede fyzikální vyšetření vašeho dítěte. Pravděpodobně se vás také zeptá na několik otázek. Pokud budete připraveni na jejich zodpovězení, můžete si tak ušetřit čas na probrání bodů, kterým chcete věnovat více času. Váš lékař se může zeptat: Kdy jste si poprvé všimli, že vaše dítě pociťuje příznaky? Byly tyto příznaky nepřetržité nebo přicházely a odcházely? Jak závažné jsou příznaky vašeho dítěte? Zdá se, že něco zlepšuje tyto příznaky? Co, pokud něco, se zdá, že zhoršuje příznaky vašeho dítěte? Má někdo ve vaší rodině anamnézu vesikoureterálního refluxu? Mělo vaše dítě nějaké problémy s růstem? Jaké druhy antibiotik dostalo vaše dítě na jiné infekce, jako jsou infekce uší? Personál kliniky Mayo