Vitiligo

Vitiligo (vit-ih-LIE-go) je onemocnění, které způsobuje ztrátu barvy kůže v podobě skvrn. Odbarvené oblasti se obvykle časem zvětšují. Stav může postihnout kůži na jakékoli části těla. Může také postihnout vlasy a vnitřek úst.

Barvu vlasů a kůže obvykle určuje melanin. Vitiligo vzniká, když buňky produkující melanin odumřou nebo přestanou fungovat. Vitiligo postihuje lidi všech typů pleti, ale může být nápadnější u lidí s hnědou nebo černou pletí. Tento stav není život ohrožující ani nakažlivý. Může být stresující nebo způsobovat špatný pocit z vlastního vzhledu.

Léčba vitiliga může obnovit barvu postižené kůže. Ale nezabrání další ztrátě barvy kůže ani recidivě.

Příznaky vitiliga zahrnují:

• Nesouvislé ztráty barvy kůže, které se obvykle objevují nejprve na rukou, obličeji a v oblastech kolem tělesných otvorů a genitálií
• Předčasné bělení nebo šedivění vlasů na pokožce hlavy, řasách, obočí nebo vousů
• Ztráta barvy ve tkáních, které lemují vnitřek úst a nosu (sliznice)

Vitiligo se může objevit v jakémkoli věku, ale obvykle se objeví před 30. rokem věku.

V závislosti na typu vitiliga může postihnout:

• Téměř všechny povrchy kůže. U tohoto typu, zvaného univerzální vitiligo, postihuje zbarvení téměř všechny povrchy kůže.
• Mnoho částí těla. U tohoto nejběžnějšího typu, zvaného generalizované vitiligo, se skvrny s odlišnou barvou často vyvíjejí podobně na odpovídajících částech těla (symetricky).
• Pouze jednu stranu nebo část těla. Tento typ, zvaný segmentální vitiligo, má tendenci se objevovat v mladším věku, progreduje jeden nebo dva roky a poté se zastaví.
• Jednu nebo jen několik oblastí těla. Tento typ se nazývá lokalizované (fokální) vitiligo.
• Obličej a ruce. U tohoto typu, zvaného akrofaciální vitiligo, je postižená kůže na obličeji a rukou a kolem tělesných otvorů, jako jsou oči, nos a uši.

Je těžké předvídat, jak se tato nemoc bude vyvíjet. Někdy se tvorba skvrn bez léčby zastaví. Ve většině případů se ztráta pigmentu šíří a nakonec postihuje většinu kůže. Občas se kůže vrátí do své původní barvy.

Pokud ztrácejí barvu oblasti vaší kůže, vlasů nebo sliznic, navštivte svého poskytovatele zdravotní péče. Vitiligo nelze vyléčit. Léčba však může zastavit nebo zpomalit proces odbarvování a vrátit kůži část barvy.

Vitiligo se objevuje, když buňky produkující pigment (melanocyty) odumřou nebo přestanou produkovat melanin – pigment, který dodává barvu vaší kůži, vlasům a očím. Zasažené plochy kůže se stanou světlejšími nebo bílými. Není přesně jasné, co způsobuje selhání nebo úhyn těchto pigmentových buněk. Může to souviset s:

• Poruchou imunitního systému (autoimunitní onemocnění)
• Rodinnou anamnézou (dědičnost)
• Spouštěcí událostí, jako je stres, těžké spálení sluncem nebo trauma kůže, například kontakt s chemikálií

Vitiligo se může vyvinout u kohokoli. Je však pravděpodobnější, že se u vás vyvine, pokud:

• Máte vitiligo v rodinné anamnéze.
• Často přicházíte do přímého kontaktu s chemikáliemi obsahujícími fenol, jako jsou některé prací prostředky.

Lidé s vitiligem mohou mít zvýšené riziko:

• Sociálního nebo psychického strádání
• Spálení sluncem
• Očních problémů
• Ztráty sluchu

Váš poskytovatel zdravotní péče se zeptá na Vaši anamnézu a vyšetří Vaši kůži, případně se speciální lampou. Vyšetření může zahrnovat také kožní biopsii a krevní testy.

Volba léčby závisí na vašem věku, rozsahu a umístění postižené kůže, rychlosti progrese onemocnění a jeho vlivu na váš život.

K dispozici jsou léky a světelné terapie, které pomáhají obnovit barvu pleti nebo sjednotit tón pleti, i když výsledky se liší a jsou nepředvídatelné. A některé léčby mají závažné nežádoucí účinky. Váš poskytovatel zdravotní péče vám proto může nejprve navrhnout změnu vzhledu vaší pleti aplikací samoopalovacího přípravku nebo make-upu.

Pokud se vy a váš poskytovatel zdravotní péče rozhodnete léčit váš stav lékem, chirurgickým zákrokem nebo terapií, může trvat mnoho měsíců, než se posoudí jeho účinnost. A možná budete muset vyzkoušet více než jeden přístup nebo kombinaci přístupů, než najdete léčbu, která vám nejlépe vyhovuje.

I když je léčba na nějakou dobu úspěšná, výsledky nemusí trvat nebo se mohou objevit nové skvrny. Váš poskytovatel zdravotní péče vám může doporučit lék aplikovaný na kůži jako udržovací terapii, která pomůže zabránit relapsu.

Žádný lék nemůže zastavit proces vitiliga – ztrátu pigmentových buněk (melanocytů). Ale některé léky, používané samostatně, v kombinaci nebo se světelnou terapií, mohou pomoci obnovit určitou barvu.

Léky, které regulují zánět. Aplikace kortikosteroidního krému na postiženou kůži může vrátit barvu. To je nejúčinnější, když je vitiligo stále v raných stádiích. Tento typ krému je účinný a snadno se používá, ale změny barvy vaší pleti nemusíte vidět několik měsíců. Mezi možné nežádoucí účinky patří řídnutí kůže nebo výskyt pruhů nebo linií na kůži.

Mírnější formy léku mohou být předepsány dětem a lidem, kteří mají velké plochy odbarvené kůže.

Kortikosteroidní pilulky nebo injekce mohou být možností pro lidi, jejichž stav rychle postupuje.

Světelná terapie. Fototerapie s úzkopásmovým ultrafialovým zářením B (UVB) se ukázala jako účinná při zastavení nebo zpomalení progrese aktivního vitiliga. Může být účinnější, když se používá s kortikosteroidy nebo inhibitory kalcineurinu. Budete potřebovat terapii dvakrát až třikrát týdně. Trvá to 1 až 3 měsíce, než si všimnete nějaké změny, a může to trvat 6 měsíců nebo déle, než se projeví plný účinek.

Vzhledem k varování Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) ohledně možného rizika rakoviny kůže při používání inhibitorů kalcineurinu si s poskytovatelem zdravotní péče promluvte o rizicích a přínosech používání těchto léků s fototerapií.

Pro lidi, kteří nemohou docházet na kliniku na léčbu, jsou k dispozici menší přenosná nebo ruční zařízení pro terapii úzkopásmovým ultrafialovým zářením B pro domácí použití. Promluvte si o této možnosti také se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud je to potřeba.

Mezi možné nežádoucí účinky úzkopásmové terapie ultrafialovým zářením B patří zarudnutí, svědění a pálení. Tyto nežádoucí účinky obvykle vymizí během několika hodin po léčbě.

Odstranění zbývající barvy (depigmentace). Tato terapie může být možností, pokud je váš vitiligo rozšířený a jiné léčby nezabraly. Na nepostižené oblasti kůže se aplikuje depigmentační činidlo. To postupně zesvětluje kůži, takže splývá s odbarvenými oblastmi. Terapie se provádí jednou nebo dvakrát denně po dobu devíti měsíců nebo déle.

Mezi nežádoucí účinky patří zarudnutí, otok, svědění a velmi suchá kůže. Depigmentace je trvalá.

Pokud světelná terapie a léky nezabraly, někteří lidé se stabilním onemocněním mohou být kandidáty na chirurgický zákrok. Následující techniky jsou určeny k vyrovnání tónu pleti obnovením barvy:

Kožní štěp. Při tomto zákroku lékař přenáší velmi malé části vaší zdravé, pigmentované kůže do oblastí, které ztratily pigment. Tento postup se někdy používá, pokud máte malé skvrny vitiliga.

Mezi možné rizika patří infekce, jizvení, vzhled dlažebních kostek, skvrnitá barva a selhání oblasti k opětovnému zbarvení.

Štěp puchýřů. Při tomto zákroku lékař vytvoří puchýře na vaší pigmentované kůži, obvykle pomocí odsávání, a poté transplantuje vrcholy puchýřů na odbarvenou kůži.

Mezi možné rizika patří jizvení, vzhled dlažebních kostek a selhání oblasti k opětovnému zbarvení. A poškození kůže způsobené odsáváním může vyvolat další skvrnu vitiliga.

Transplantace buněčné suspenze. Při tomto zákroku lékař odebere část tkáně na vaší pigmentované kůži, vloží buňky do roztoku a poté je transplantuje na připravenou postiženou oblast. Výsledky tohoto postupu repigmentace se začínají objevovat do čtyř týdnů.

Mezi možné rizika patří jizvení, infekce a nerovnoměrný tón pleti.

Studované léčby zahrnují:

• Léky, které regulují zánět. Aplikace kortikosteroidního krému na postiženou kůži může vrátit barvu. To je nejúčinnější, když je vitiligo stále v raných stádiích. Tento typ krému je účinný a snadno se používá, ale změny barvy vaší pleti nemusíte vidět několik měsíců. Mezi možné nežádoucí účinky patří řídnutí kůže nebo výskyt pruhů nebo linií na kůži.

  Mírnější formy léku mohou být předepsány dětem a lidem, kteří mají velké plochy odbarvené kůže.

  Kortikosteroidní pilulky nebo injekce mohou být možností pro lidi, jejichž stav rychle postupuje.

• Léky, které ovlivňují imunitní systém. Masti s inhibitory kalcineurinu, jako je takrolimus (Protopic) nebo pimekrolimus (Elidel), mohou být účinné u lidí s malými oblastmi depigmentace, zejména na obličeji a krku. Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) varoval před možnou souvislostí mezi těmito léky a lymfomem a rakovinou kůže.

• Světelná terapie. Fototerapie s úzkopásmovým ultrafialovým zářením B (UVB) se ukázala jako účinná při zastavení nebo zpomalení progrese aktivního vitiliga. Může být účinnější, když se používá s kortikosteroidy nebo inhibitory kalcineurinu. Budete potřebovat terapii dvakrát až třikrát týdně. Trvá to 1 až 3 měsíce, než si všimnete nějaké změny, a může to trvat 6 měsíců nebo déle, než se projeví plný účinek.

  Vzhledem k varování Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) ohledně možného rizika rakoviny kůže při používání inhibitorů kalcineurinu si s poskytovatelem zdravotní péče promluvte o rizicích a přínosech používání těchto léků s fototerapií.

  Pro lidi, kteří nemohou docházet na kliniku na léčbu, jsou k dispozici menší přenosná nebo ruční zařízení pro terapii úzkopásmovým ultrafialovým zářením B pro domácí použití. Promluvte si o této možnosti také se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud je to potřeba.

  Mezi možné nežádoucí účinky úzkopásmové terapie ultrafialovým zářením B patří zarudnutí, svědění a pálení. Tyto nežádoucí účinky obvykle vymizí během několika hodin po léčbě.

• Kombinace psoralenu a světelné terapie. Tato léčba kombinuje rostlinnou látku zvanou psoralen se světelnou terapií (fotochemoterapie) k návratu barvy do světlých skvrn. Poté, co si vezmete psoralen ústy nebo jej aplikujete na postiženou kůži, jste vystaveni ultrafialovému záření A (UVA). Tento přístup, ačkoli účinný, je obtížnější aplikovat a byl ve mnoha praktikách nahrazen terapií úzkopásmovým ultrafialovým zářením B (UVB).

• Odstranění zbývající barvy (depigmentace). Tato terapie může být možností, pokud je váš vitiligo rozšířený a jiné léčby nezabraly. Na nepostižené oblasti kůže se aplikuje depigmentační činidlo. To postupně zesvětluje kůži, takže splývá s odbarvenými oblastmi. Terapie se provádí jednou nebo dvakrát denně po dobu devíti měsíců nebo déle.

  Mezi nežádoucí účinky patří zarudnutí, otok, svědění a velmi suchá kůže. Depigmentace je trvalá.

• Kožní štěp. Při tomto zákroku lékař přenáší velmi malé části vaší zdravé, pigmentované kůže do oblastí, které ztratily pigment. Tento postup se někdy používá, pokud máte malé skvrny vitiliga.

  Mezi možné rizika patří infekce, jizvení, vzhled dlažebních kostek, skvrnitá barva a selhání oblasti k opětovnému zbarvení.

• Štěp puchýřů. Při tomto zákroku lékař vytvoří puchýře na vaší pigmentované kůži, obvykle pomocí odsávání, a poté transplantuje vrcholy puchýřů na odbarvenou kůži.

  Mezi možné rizika patří jizvení, vzhled dlažebních kostek a selhání oblasti k opětovnému zbarvení. A poškození kůže způsobené odsáváním může vyvolat další skvrnu vitiliga.

• Transplantace buněčné suspenze. Při tomto zákroku lékař odebere část tkáně na vaší pigmentované kůži, vloží buňky do roztoku a poté je transplantuje na připravenou postiženou oblast. Výsledky tohoto postupu repigmentace se začínají objevovat do čtyř týdnů.

  Mezi možné rizika patří jizvení, infekce a nerovnoměrný tón pleti.

• Léčivo stimulující produkci barevných buněk (melanocytů). Tento potenciální lék, zvaný afamelanotid, se implantuje pod kůži k podpoře růstu melanocytů.

• Léčivo, které pomáhá kontrolovat melanocyty. Prostaglandin E2 se testuje jako způsob, jak obnovit barvu pleti u lidí s vitiligem, který není rozšířený nebo se nerozšiřuje. Aplikuje se na kůži jako gel.