Mokrá Věková Degenerace Makuly

Jak se vyvíjí makulární degenerace, jasné, typické vidění (vlevo) se stává zakaleným. U pokročilé makulární degenerace se typicky v centru zorného pole vytvoří slepá skvrna (vpravo).

Vlhká makulární degenerace je onemocnění oka, které způsobuje rozmazané vidění nebo snížené centrální vidění. Jedná se o typ věkem podmíněné makulární degenerace, při které cévy unikají tekutinu nebo krev do části sítnice známé jako makuly (MAK-u-luh). Makula je zodpovědná za centrální vidění.

Vlhká makulární degenerace je jeden ze dvou typů věkem podmíněné makulární degenerace. Druhý typ, suchá makulární degenerace, je častější a méně závažný. Vlhký typ vždy začíná jako suchý typ.

Včasná detekce a léčba vlhké makulární degenerace může pomoci snížit ztrátu zraku. V některých případech může včasná léčba obnovit zrak.

Příznaky vlhké makulární degenerace se obvykle objevují náhle a rychle se zhoršují. Mohou zahrnovat: zrakové deformace, například rovné čáry, které se zdají být ohnuté. Snížené centrální vidění na jednom nebo obou očích. Potřeba jasnějšího světla při čtení nebo práci zblízka. Obtíže s přizpůsobením se na nízkou úroveň osvětlení, například při vstupu do špatně osvětlené restaurace nebo divadla. Zvýšená rozmazanosti tištěných slov. Obtíže s rozpoznáváním tváří. Dobře definovaná rozmazaná skvrna nebo slepá skvrna v zorném poli. Makulární degenerace neovlivňuje boční vidění, takže nezpůsobuje úplnou slepotu. Vyhledejte svého očního lékaře, pokud: Si všimnete změn ve svém centrálním vidění. Ztratíte schopnost vidět detaily. Tyto změny mohou být prvním příznakem makulární degenerace, zejména pokud je vám více než 60 let.

Navštivte svého očního specialistu, pokud:

• Si všimnete změn ve svém centrálním vidění.
• Ztratíte schopnost vidět detaily.

Tyto změny mohou být prvním příznakem makulární degenerace, zejména pokud je vám více než 60 let.

Makula se nachází vzadu v oku, uprostřed sítnice. Zdravá makula umožňuje ostré centrální vidění. Makula se skládá z hustě uspořádaných světle citlivých buněk zvaných čípky a tyčinky. Čípky dávají oku barevné vidění a tyčinky umožňují oku vidět odstíny šedé.

Nikdo nezná přesnou příčinu vlhké makulární degenerace, ale rozvíjí se u lidí, kteří mají suchou makulární degeneraci. Z všech lidí s věkem podmíněnou makulární degenerací má asi 20 % vlhkou formu.

Vlhká makulární degenerace se může vyvíjet různými způsoby:

• Ztráta zraku způsobená nepravidelným růstem cév. Někdy rostou nové cévy z choroidu pod a do makula. Tento růst není typický a když k němu dojde, je známý jako chorioidální neovaskularizace. Choroid je vrstva cév mezi sítnicí a vnější, pevnou vrstvou oka, zvanou skléra. Tyto cévy mohou prosakovat tekutinou nebo krví, což ovlivňuje funkci sítnice a vede ke ztrátě zraku.
• Ztráta zraku způsobená hromaděním tekutiny v zadní části oka. Když tekutina prosakuje z choroidu, může se hromadit mezi tenkou vrstvou buněk zvanou pigmentový epitel sítnice a sítnicí nebo uvnitř vrstev sítnice. To může způsobit nepravidelnosti ve vrstvách makula, což vede ke ztrátě zraku nebo zkreslení.

Faktory, které mohou zvyšovat riziko makulární degenerace, zahrnují:

• Věk. Toto onemocnění je nejčastější u lidí starších 50 let.
• Rodinná anamnéza a genetika. Toto onemocnění má dědičnou složku, což znamená, že se může vyskytovat v rodinách. Vědci identifikovali několik genů spojených s tímto onemocněním.
• Rasa. Makulární degenerace je častější u bělochů.
• Kouření. Kouření cigaret nebo pravidelná expozice tabákovému kouři značně zvyšuje riziko makulární degenerace.
• Obezita. Výzkum naznačuje, že obezita může zvyšovat pravděpodobnost, že se časná nebo intermediální makulární degenerace rozvine do závažnější formy onemocnění.
• Srdečně-cévní onemocnění. Pokud máte onemocnění, která postihují vaše srdce a cévy, můžete mít vyšší riziko makulární degenerace.

Lidé, u kterých se vlhká makulární degenerace vyvinula do ztráty centrálního vidění, mají vyšší riziko deprese a sociální izolace. Při hluboké ztrátě zraku mohou lidé vidět zrakové halucinace. Tento stav je známý jako Charles Bonnetův syndrom.

Je důležité podstupovat pravidelné oční prohlídky k identifikaci časných příznaků makulární degenerace. Následující opatření mohou pomoci snížit riziko vzniku vlhké makulární degenerace:

• Nejezte. Kuřáci mají větší pravděpodobnost vzniku makulární degenerace než nekuřáci. Požádejte zdravotnického pracovníka o pomoc s ukončením kouření.
• Udržujte si zdravou váhu a pravidelně cvičte. Pokud potřebujete zhubnout, snižte počet kalorií, které jíte, a zvýšte množství cvičení, které denně provádíte.
• Vyberte si stravu bohatou na ovoce a zeleninu. Tyto potraviny obsahují antioxidanty, které snižují riziko vzniku makulární degenerace.
• Zařaďte do svého jídelníčku ryby. Omega-3 mastné kyseliny, které se nacházejí v rybách, mohou snížit riziko makulární degenerace. Ořechy, jako jsou vlašské ořechy, také obsahují omega-3 mastné kyseliny.

Drúzy Zvětšit obrázek Zavřít Drúzy Drúzy Vzhled žlutých usazenin, zvaných drúzy, na barevných fotografiích sítnice naznačuje rozvoj suché makulární degenerace v raném stadiu (vlevo). Jak se stav zhoršuje do pokročilého stadia (vpravo), oko může ztratit světle citlivé buňky, které tvoří makulu. To se nazývá atrofie. Amslerova mřížka Zvětšit obrázek Zavřít Amslerova mřížka Amslerova mřížka Při pohledu na Amslerovu mřížku v pokročilém stadiu makulární degenerace můžete vidět zkreslené čáry mřížky nebo prázdné místo poblíž středu mřížky (vpravo). Pro diagnostiku vlhké makulární degenerace oční lékař obvykle zkontroluje anamnézu a rodinnou anamnézu a provede kompletní oční vyšetření. Pro potvrzení diagnózy makulární degenerace může oční lékař navrhnout další testy, včetně: Vyšetření zadní části oka. Oční lékař nakape do očí kapky, aby je rozšířil, a použije speciální nástroj k vyšetření zadní části oka. Oční lékař hledá skvrnitý vzhled, který je způsoben žlutými usazeninami, které se tvoří pod sítnicí, zvané drúzy. Lidé s makulární degenerací často mají mnoho drúz. Test na změny ve středu zorného pole. Amslerova mřížka se může použít k testování změn ve středu zorného pole. U makulární degenerace se některé přímky v mřížce mohou jevit vybledlé, přerušované nebo zkreslené. Fluorescein angiografie. Během tohoto testu oční lékař vstříkne barvivo do žíly v paži. Barvivo putuje a zvýrazňuje cévy v oku. Speciální kamera pořizuje snímky, jak barvivo prochází cévami. Snímky mohou ukazovat prosakující cévy nebo změny sítnice. Indocyaninová zelená angiografie. Stejně jako fluorescein angiografie, i tento test používá injikované barvivo. Může se použít k potvrzení nálezů fluorescein angiografie nebo k identifikaci problémových cév hlouběji v sítnici. Optická koherenční tomografie. Tento neinvazivní zobrazovací test zobrazuje detailní průřezy sítnice. Identifikuje oblasti ztenčení, ztluštění nebo otoku. Tento test se také používá k monitorování reakce sítnice na léčbu makulární degenerace. Angiografie optické koherenční tomografie (OCT). Tento neinvazivní zobrazovací test zobrazuje detailní průřezy sítnice. Identifikuje oblasti ztenčení, ztluštění nebo otoku. Tyto mohou být způsobeny hromaděním tekutiny z prosakujících cév v sítnici a pod ní. Péče v Mayo Clinic Náš pečující tým expertů Mayo Clinic vám může pomoci s vašimi obavami týkajícími se makulární degenerace, vlhkého typu Začněte zde

K dispozici jsou léčby, které mohou pomoci zpomalit progresi onemocnění a zachovat stávající zrak. Pokud se léčba zahájí dostatečně brzy, může se obnovit část ztraceného zraku.

Některé léky, nazývané léky proti VEGF, mohou pomoci zastavit růst nových cév. Tyto léky blokují účinky růstových signálů, které tělo vysílá k tvorbě nových cév. Jsou považovány za první volbu léčby všech stádií vlhké makulární degenerace.

Léky používané k léčbě vlhké makulární degenerace zahrnují:

• Bevacizumab (Avastin).
• Ranibizumab (Lucentis).
• Aflibercept (Eylea).
• Brolucizumab (Beovu).
• Faricimab-svoa (Vabysmo).

Oční lékař tyto léky aplikuje injekcí do postiženého oka. K udržení příznivého účinku léku mohou být nutné injekce každých 4 až 6 týdnů. V některých případech se může zrak částečně obnovit, jak se cévy zmenšují a tělo vstřebává tekutinu pod sítnicí.

Možná rizika těchto injekcí zahrnují:

• Konjunktivální krvácení.
• Infekci.
• Odchlípení sítnice.
• Zánět oka.
• Fotodynamická terapie. Tento postup je možnou léčbou nepravidelného růstu cév u vlhké makulární degenerace. Je však mnohem méně častý než léčba injekcemi proti VEGF.

Během fotodynamické terapie oční lékař aplikuje lék zvaný verteporfin (Visudyne) do žíly v paži. Lék poté putuje do cév v oku. Oční lékař nasvítí postižené cévy v oku zaostřeným světlem ze speciálního laseru. To aktivuje verteporfin, což způsobí uzavření cév. Tím se zastaví únik tekutiny.

Fotodynamická terapie může zlepšit zrak a snížit rychlost ztráty zraku. V průběhu času mohou být nutné opakované léčby, protože ošetřené cévy se mohou znovu otevřít.

Po fotodynamické terapii může být nutné vyhýbat se přímému slunečnímu světlu a jasnému světlu, dokud se lék z těla neodstraní. To může trvat několik dní.

• Fotokoagulace. Během fotokoagulace oční lékař použije vysokoenergetický laserový paprsek k uzavření problematických cév pod makulou. Tento postup pomáhá zastavit krvácení z cév s cílem minimalizovat další poškození makuly. I s touto léčbou se cévy mohou znovu vytvořit, což vyžaduje další léčbu. Laser může také způsobit jizvení, které vytvoří slepou skvrnu.

Málo lidí s vlhkou makulární degenerací dostává tuto léčbu. Obecně to není možnost, pokud máte problematické cévy přímo pod středem makuly. Také čím více je makulární poškození, tím nižší je pravděpodobnost úspěchu.

• Rehabilitace zraku. Věk-související makulární degenerace neovlivňuje boční vidění a typicky nezpůsobuje úplnou slepotu. Ale může snížit nebo eliminovat centrální vidění. Centrální vidění potřebujete k čtení, řízení a rozpoznávání tváří. Může být užitečné získat péči od specialisty na rehabilitaci zraku, ergoterapeuta, očního lékaře a dalších odborníků vyškolených v rehabilitaci zraku. Mohou vám pomoci najít způsoby, jak se přizpůsobit měnícímu se zraku.

Fotodynamická terapie. Tento postup je možnou léčbou nepravidelného růstu cév u vlhké makulární degenerace. Je však mnohem méně častý než léčba injekcemi proti VEGF.

Během fotodynamické terapie oční lékař aplikuje lék zvaný verteporfin (Visudyne) do žíly v paži. Lék poté putuje do cév v oku. Oční lékař nasvítí postižené cévy v oku zaostřeným světlem ze speciálního laseru. To aktivuje verteporfin, což způsobí uzavření cév. Tím se zastaví únik tekutiny.

Fotodynamická terapie může zlepšit zrak a snížit rychlost ztráty zraku. V průběhu času mohou být nutné opakované léčby, protože ošetřené cévy se mohou znovu otevřít.

Po fotodynamické terapii může být nutné vyhýbat se přímému slunečnímu světlu a jasnému světlu, dokud se lék z těla neodstraní. To může trvat několik dní.

Fotokoagulace. Během fotokoagulace oční lékař použije vysokoenergetický laserový paprsek k uzavření problematických cév pod makulou. Tento postup pomáhá zastavit krvácení z cév s cílem minimalizovat další poškození makuly. I s touto léčbou se cévy mohou znovu vytvořit, což vyžaduje další léčbu. Laser může také způsobit jizvení, které vytvoří slepou skvrnu.

Málo lidí s vlhkou makulární degenerací dostává tuto léčbu. Obecně to není možnost, pokud máte problematické cévy přímo pod středem makuly. Také čím více je makulární poškození, tím nižší je pravděpodobnost úspěchu.

Ztráta zraku způsobená makulární degenerací může ovlivnit schopnost provádět činnosti, jako je čtení, rozpoznávání obličejů a řízení. Tyto tipy vám mohou pomoci zvládat měnící se vidění: Nechte si zkontrolovat recept na brýle. Pokud nosíte kontaktní čočky nebo brýle, ujistěte se, že váš recept je aktuální. Pokud nové brýle nepomohou, požádejte o doporučení k odborníkovi na nízké vidění. Používejte lupy. Různé zvětšovací pomůcky vám mohou pomoci s čtením a jinou prací zblízka, jako je šití. Mezi takové pomůcky patří ruční zvětšovací čočky nebo zvětšovací čočky, které nosíte jako brýle. Můžete také použít systém uzavřeného televizního okruhu, který používá videokameru ke zvětšení čteného materiálu a jeho promítání na obrazovku. Změňte zobrazení počítače a přidejte zvukové systémy. Upravte velikost písma v nastavení počítače. A upravte monitor tak, aby zobrazoval větší kontrast. Můžete také do počítače přidat systémy hlasového výstupu nebo jiné technologie. Používejte elektronické čtecí pomůcky a hlasové rozhraní. Vyzkoušejte knihy s velkým písmem, tabletové počítače a audioknihy. Některé aplikace pro tablety a smartphony jsou navrženy tak, aby pomáhaly lidem s nízkým viděním. A mnoho z těchto zařízení je nyní vybaveno funkcemi rozpoznávání řeči. Vyberte si speciální spotřebiče určené pro nízké vidění. Některé hodiny, rádia, telefony a další spotřebiče mají extra velké číslice. Sledování televize s větší obrazovkou s vysokým rozlišením vám může usnadnit sledování, nebo se budete chtít posadit blíže k obrazovce. Používejte jasnější světla ve svém domě. Lepší osvětlení pomáhá při čtení a dalších každodenních činnostech a může snížit riziko pádu. Zvažte možnosti dopravy. Pokud řídíte, poraďte se se svým lékařem, zda je bezpečné v tom pokračovat. Buďte obzvláště opatrní v určitých situacích, jako je jízda v noci, v hustém provozu nebo za špatného počasí. Používejte veřejnou dopravu nebo požádejte přítele nebo člena rodiny o pomoc, zejména při jízdě v noci. Nebo využijte místní dodávkové nebo kyvadlové služby, dobrovolnické sítě řidičů nebo sdílení jízd. Získejte podporu. Mít makulární degeneraci může být obtížné a možná budete muset provést změny ve svém životě. Během přizpůsobování můžete procházet mnoha emocemi. Zvažte rozhovor s poradcem nebo se připojte k podpůrné skupině. Trávíte čas s podporujícími členy rodiny a přáteli.