Co je mimotělní membránová oxygenace (ECMO)? Účel, postup a výsledky

Mimotělní membránová oxygenace, neboli ECMO, je přístroj pro podporu života, který dočasně přebírá práci vašeho srdce a plic, když jsou příliš nemocné na to, aby správně fungovaly. Představte si to jako dání vašim životně důležitým orgánům šanci odpočinout si a uzdravit se, zatímco specializované zařízení udržuje kyslík proudící vaším tělem.

Tato pokročilá lékařská technologie pomohla tisícům lidí přežít kritická onemocnění, která by jinak mohla být smrtelná. I když je ECMO vyhrazena pro nejzávažnější situace, pochopení toho, jak funguje, vám může pomoci cítit se informovaněji, pokud vy nebo váš blízký tuto léčbu někdy potřebujete.

Co je ECMO?

ECMO je přístroj, který funguje jako umělé srdeční a plicní oběh mimo vaše tělo. Odebírá krev z vašeho těla, přidává do ní kyslík, odstraňuje oxid uhličitý a poté pumpuje čerstvě okysličenou krev zpět do vašeho oběhu.

Systém funguje prostřednictvím trubic zvaných kanyly, které jsou chirurgicky umístěny ve velkých cévách. Vaše krev prochází těmito trubicemi do ECMO přístroje, kde prochází přes speciální membránu, která provádí výměnu plynů, kterou normálně zajišťují vaše plíce. Mezitím pumpa dělá práci, kterou obvykle dělá vaše srdce.

Existují dva hlavní typy ECMO podpory. Veno-venózní (VV) ECMO pomáhá, když vaše plíce nefungují, ale vaše srdce je stále silné. Veno-arteriální (VA) ECMO podporuje jak vaše srdce, tak plíce, když oba orgány potřebují pomoc.

Proč se ECMO provádí?

ECMO se používá, když jsou vaše srdce nebo plíce tak vážně poškozené, že vás nemohou udržet naživu samy, a to ani s jinými léčbami. Obvykle se zvažuje, když konvenční terapie, jako jsou ventilátory a léky, nestačí k udržení bezpečných hladin kyslíku ve vaší krvi.

Váš lékařský tým může doporučit ECMO, pokud máte těžkou pneumonii, komplikace COVID-19 nebo syndrom akutní dechové tísně (ARDS), který nereaguje na maximální ventilační podporu. Tyto stavy mohou způsobit takové záněty a poškození plic, že nemohou účinně přenášet kyslík do krevního oběhu.

U problémů se srdcem může být ECMO potřebné při masivních infarktech, těžkém srdečním selhání nebo po určitých operacích srdce, kdy je srdeční sval příliš slabý na to, aby účinně pumpoval krev. Může také sloužit jako mostní léčba, zatímco čekáte na transplantaci srdce.

Někdy se ECMO používá během srdeční zástavy, když standardní resuscitace neobnovila normální srdeční funkci. V těchto případech může přístroj udržovat oběh, zatímco lékaři pracují na řešení základního problému, který zástavu způsobil.

Jaký je postup při ECMO?

Postup ECMO začíná tím, že vás lékařský tým uvede do celkové anestezie nebo hluboké sedace. Chirurg nebo speciálně vyškolený lékař poté zavede kanyly do velkých cév, obvykle v oblasti krku, třísla nebo hrudníku.

Pro VV ECMO lékaři obvykle umístí jednu velkou kanylu do žíly v oblasti krku nebo třísla. Tato jediná kanyla může jak odebírat krev z těla, tak vracet okysličenou krev, i když se někdy používají dvě oddělené kanyly.

VA ECMO vyžaduje umístění kanyl do tepny i žíly. Žilní kanyla odebírá krev z těla, zatímco arteriální kanyla vrací okysličenou krev přímo do arteriálního oběhu, čímž zcela obchází vaše srdce.

Jakmile jsou kanyly na místě, váš lékařský tým je připojí k obvodu ECMO. Systém zahrnuje pumpu, oxygenátor (umělou plíci) a různá monitorovací zařízení. Podávají se léky na ředění krve, aby se zabránilo tvorbě sraženin v obvodu.

Během celého postupu jsou nepřetržitě sledovány vaše životní funkce. Celý proces přípravy obvykle trvá jednu až dvě hodiny, v závislosti na složitosti vašeho stavu a typu podpory ECMO, kterou potřebujete.

Jak se připravit na ECMO?

ECMO je téměř vždy nouzová léčba, takže obvykle není čas na tradiční přípravu. Pokud však uvažujete o ECMO, váš lékařský tým rychle posoudí, zda jste vhodným kandidátem pro tuto intenzivní terapii.

Vaši lékaři zkontrolují vaši anamnézu, aktuální léky a celkový zdravotní stav. Provedou také krevní testy, aby zkontrolovali vaši srážlivost, funkci ledvin a další životně důležité parametry, které ovlivňují, jak dobře byste mohli ECMO tolerovat.

Pokud jste při vědomí, váš lékařský tým vám nebo vašim rodinným příslušníkům vysvětlí postup a jeho rizika. Prodiskutují alternativní léčbu a pomohou vám pochopit, proč je ECMO doporučeno ve vaší konkrétní situaci.

Váš ošetřovatelský tým také zajistí, abyste měli dostatečný intravenózní přístup, a může umístit další monitorovací zařízení, jako jsou arteriální linky, pro nepřetržité sledování vašeho krevního tlaku. Pokud již nejste na ventilátoru, bude pravděpodobně umístěn, aby pomohl chránit vaše dýchací cesty během procedury.

Jak číst výsledky ECMO?

ECMO neprodukuje výsledky testů v tradičním smyslu, ale váš lékařský tým nepřetržitě sleduje několik důležitých čísel, aby se ujistil, že systém funguje správně. Tato měření říkají lékařům, jak dobře stroj podporuje potřeby vašeho těla.

Průtoky krve se měří v litrech za minutu a ukazují, kolik krve prochází obvodem ECMO. Vyšší průtoky obecně znamenají větší podporu, ale přesná čísla závisí na velikosti vašeho těla a zdravotním stavu.

Hladiny kyslíku ve vaší krvi se sledují prostřednictvím pravidelných měření krevních plynů. Váš tým sleduje saturaci kyslíkem nad 88-90 % a hladiny oxidu uhličitého v normálním rozmezí, což naznačuje, že umělá plíce funguje efektivně.

Váš lékařský tým také monitoruje rychlost pumpy, která se měří v otáčkách za minutu (RPM). Tyto rychlosti se upravují na základě toho, jakou podporu vaše srdce a plíce potřebují, jak se váš stav mění.

Laboratorní testy se provádějí často, aby se zkontrolovaly známky krvácení, srážení krve, funkce ledvin a dalších komplikací. Vaši lékaři používají všechna tato měření společně k úpravě nastavení ECMO a plánování celkové léčby.

Jak optimalizovat podporu ECMO?

Během ECMO váš lékařský tým nepřetržitě pracuje na optimalizaci podpory, kterou dostáváte. To zahrnuje pečlivé vyvažování nastavení přístroje s měnícími se potřebami vašeho těla, jak se váš základní stav zlepšuje nebo zhoršuje.

Vaši lékaři upraví průtok krve a hladiny kyslíku na základě výsledků laboratorních testů a klinického stavu. Mohou zvýšit podporu, pokud vaše orgány potřebují více pomoci, nebo ji postupně snižovat, jak se vaše srdce a plíce začínají zotavovat.

Prevence komplikací je zásadní součástí řízení ECMO. Váš tým vás pečlivě sleduje kvůli krvácení, srážení krve a infekci. Upraví vaše léky na ředění krve a mohou provádět postupy k řešení jakýchkoli problémů, které se objeví.

Fyzikální terapie často začíná, když jste na ECMO, i když jste sedovaní. To pomáhá předcházet svalové slabosti a krevním sraženinám. Váš respirační terapeut bude také spolupracovat s vašimi plícemi na podpoře hojení a prevenci dalšího poškození.

Cílem je vždy co nejrychleji a nejbezpečněji vás odpojit od podpory ECMO. Váš lékařský tým bude postupně snižovat pomoc přístroje, jak se vaše vlastní srdce a plíce zotavují z jejich funkce.

Jaké jsou rizikové faktory pro potřebu ECMO?

Několik zdravotních stavů může zvýšit pravděpodobnost, že budete potřebovat podporu ECMO. Pochopení těchto rizikových faktorů vám může pomoci rozpoznat, kdy by někdo mohl být ve vyšším riziku závažných problémů se srdcem nebo plícemi.

Závažné respirační stavy, které mohou progredovat do ECMO, zahrnují:

• Závažná pneumonie, která nereaguje na antibiotika a podporu ventilátoru
• COVID-19 se závažnými plicními komplikacemi
• Syndrom akutní dechové tísně (ARDS) z různých příčin
• Závažné astmatické záchvaty, které nereagují na maximální lékařskou terapii
• Utonutí nebo poranění vdechnutím kouře

Tyto stavy mohou způsobit tak závažné poškození plic, že ani vysokotlaké ventilátory nemohou udržet adekvátní hladinu kyslíku v krvi.

Stavy související se srdcem, které mohou vyžadovat podporu ECMO, zahrnují:

• Masivní infarkty, které poškozují velké části srdečního svalu
• Závažné srdeční selhání, které nereaguje na léky
• Komplikace po operaci srdce
• Kardiogenní šok, kdy srdce nemůže pumpovat dostatek krve
• Závažné problémy se srdečním rytmem, které způsobují srdeční zástavu

Některé faktory pacienta mohou také zvýšit riziko ECMO, včetně pokročilého věku, mnoha chronických zdravotních stavů a předchozího onemocnění srdce nebo plic. Rozhodnutí o ECMO jsou však vždy založena na vaší individuální situaci, nikoli pouze na těchto obecných rizikových faktorech.

Je ECMO lepší pro podporu srdce nebo plic?

ECMO může účinně podporovat jak funkci srdce, tak plic, ale typ podpory závisí na tom, které orgány potřebují pomoc. VV ECMO je speciálně navrženo pro podporu plic, zatímco VA ECMO může podporovat funkci srdce i plic současně.

U čistě plicních problémů se často preferuje VV ECMO, protože umožňuje vašemu srdci pokračovat v normální činnosti a zároveň dává vašim plicím čas na zotavení. Tento přístup zachovává přirozenou funkci vašeho srdce a může vést k lepším dlouhodobým výsledkům.

Když selhává vaše srdce, VA ECMO poskytuje komplexnější podporu tím, že přebírá funkce pumpování i okysličování. To dává vašemu srdci i plicím šanci zotavit se z jakéhokoli stavu, který způsobil krizi.

Volba mezi typy ECMO závisí na vašem specifickém zdravotním stavu, na tom, jak dobře funguje vaše srdce, a na vašem celkovém zdravotním stavu. Váš lékařský tým vybere přístup, který vám dává nejlepší šanci na zotavení.

Jaké jsou možné komplikace ECMO?

I když ECMO může zachránit život, nese s sebou významná rizika, která bude váš lékařský tým pečlivě sledovat. Pochopení těchto potenciálních komplikací může vám a vaší rodině pomoci vědět, co očekávat během léčby.

Krvácení je jednou z nejčastějších komplikací, protože ECMO vyžaduje léky na ředění krve, aby se zabránilo tvorbě sraženin v oběhu. To může vést ke krvácení kolem míst zavedení kanyly, v mozku nebo v jiných částech těla.

Krevní sraženiny se mohou tvořit i přes léky na ředění krve, což může potenciálně zablokovat průtok krve do životně důležitých orgánů. Váš lékařský tým provádí pravidelné testy, aby vyvážil riziko krvácení proti riziku srážení krve.

Infekce je další vážný problém, zejména kolem míst zavedení kanyly nebo v krevním oběhu. Čím déle jste na ECMO, tím vyšší je toto riziko, a proto se lékaři snaží co nejrychleji vás od podpory odpojit.

Problémy s ledvinami se mohou vyvinout v důsledku stresu kritického onemocnění a samotného postupu ECMO. Někteří pacienti mohou potřebovat dočasnou dialýzu na podporu funkce ledvin během zotavení.

Méně časté, ale závažné komplikace zahrnují:

• Mozková mrtvice z krevních sraženin nebo krvácení do mozku
• Poškození krevních cév z kanyl
• Problémy s ECMO oběhem vyžadující nouzové opravy
• Komplikace z dlouhodobé sedace a imobility

Váš lékařský tým vás neustále sleduje kvůli těmto komplikacím a má zavedeny protokoly pro jejich rychlé zvládnutí, pokud se vyskytnou.

Kdy bych se měl poradit s lékařem ohledně ECMO?

ECMO se obvykle zahajuje v nemocničním prostředí během lékařských pohotovostí, takže rozhodnutí obvykle není něco, co byste dělali nezávisle. Existují však situace, kdy byste chtěli probrat ECMO se svými poskytovateli zdravotní péče.

Pokud máte závažné onemocnění srdce nebo plic, můžete se zeptat svého lékaře na ECMO jako potenciální možnost léčby během vážného vzplanutí. Tato konverzace vám může pomoci pochopit, zda byste byli kandidátem na tuto terapii.

Rodiny pacientů, kteří jsou aktuálně na ECMO, by měly udržovat pravidelnou komunikaci s lékařským týmem ohledně cílů péče, ukazatelů pokroku a realistických očekávání pro zotavení. Tyto rozhovory pomáhají zajistit, aby všichni rozuměli plánu léčby.

Pokud uvažujete o ECMO jako o mostu k transplantaci srdce nebo plic, proberte tuto možnost se svým transplantačním týmem na začátku vaší péče. Mohou vám pomoci pochopit, jak by ECMO mohlo zapadat do vaší celkové strategie léčby.

U pacientů s předem stanovenými pokyny je důležité probrat vaše preference ohledně intenzivní léčby, jako je ECMO, se svými poskytovateli zdravotní péče a členy rodiny před krizí.

Často kladené otázky o ECMO

Q.1 Je ECMO test dobrý pro srdeční selhání?

ECMO není test – je to léčba, která může poskytnout život zachraňující podporu při těžkém srdečním selhání, když ostatní léčby nefungují. VA ECMO může převzít pumpovací funkci vašeho srdce, což dává srdečnímu svalu čas na zotavení nebo slouží jako most k transplantaci srdce. Používá se však pouze v nejtěžších případech, kdy vaše srdce nemůže udržet oběh navzdory maximální lékařské terapii.

Q.2 Způsobuje ECMO komplikace?

Ano, ECMO může způsobit několik komplikací, včetně krvácení, krevních sraženin, infekce a problémů s ledvinami. Riziko komplikací se zvyšuje s delším trváním léčby, a proto se váš lékařský tým snaží co nejrychleji a nejbezpečněji ukončit podporu ECMO. Navzdory těmto rizikům může být ECMO život zachraňující pro pacienty s těžkým selháním srdce nebo plic, kteří by bez této podpory nepřežili.

Q.3 Jak dlouho může někdo zůstat na ECMO?

Doba podpory ECMO se velmi liší v závislosti na vašem základním stavu a na tom, jak rychle se vaše orgány zotaví. Někteří pacienti potřebují podporu jen několik dní, zatímco jiní mohou potřebovat několik týdnů nebo dokonce měsíců. Obecně platí, že kratší trvání jsou spojena s lepšími výsledky, takže váš lékařský tým se bude snažit minimalizovat dobu, kterou strávíte na ECMO, a zároveň zajistit, aby vaše orgány měly dostatek času na uzdravení.

Q.4 Můžete přežít ECMO?

Ano, mnoho pacientů přežije léčbu ECMO a má dobrou kvalitu života. Míra přežití závisí na faktorech, jako je váš věk, základní zdravotní stav a důvod, proč jste potřebovali podporu ECMO. Pacienti s problémy s plícemi mají obvykle vyšší míru přežití než pacienti se srdečními problémy a mladší pacienti se obecně daří lépe než starší. Váš lékařský tým vám může poskytnout konkrétnější informace o vaší individuální prognóze.

Q.5 Je ECMO bolestivé?

Většina pacientů na ECMO dostává sedativa a léky proti bolesti, aby se během léčby cítili komfortně. Zavedení kanyly se provádí v anestezii, takže během zavedení nebudete cítit bolest. Během pobytu na ECMO váš lékařský tým pečlivě sleduje vaši úroveň komfortu a upravuje léky podle potřeby, aby se zajistilo, že nepociťujete výrazné nepohodlí.