Hemodialýza

Při hemodialýze filtruje přístroj z vaší krve odpadní látky, soli a tekutiny, když vaše ledviny již nejsou dostatečně zdravé, aby tuto práci adekvátně vykonávaly. Hemodialýza (he-mo-di-a-lý-za) je jeden ze způsobů léčby pokročilého selhání ledvin a může vám pomoci vést aktivní život i přes selhávající ledviny.

Váš lékař vám pomůže určit, kdy byste měli zahájit hemodialýzu, na základě několika faktorů, včetně vašeho: Celkového zdravotního stavu Funkce ledvin Příznaků a symptomů Kvality života Osobních preferencí Můžete si všimnout příznaků a symptomů selhání ledvin (uremické), jako je nevolnost, zvracení, otoky nebo únava. Váš lékař používá vaši odhadovanou glomerulární filtrační rychlost (eGFR) k měření úrovně funkce vašich ledvin. Vaše eGFR se vypočítá pomocí výsledků vašeho krevního testu kreatininu, pohlaví, věku a dalších faktorů. Normální hodnota se liší s věkem. Toto měření funkce vašich ledvin může pomoci naplánovat vaši léčbu, včetně toho, kdy zahájit hemodialýzu. Hemodialýza může pomoci vašemu tělu regulovat krevní tlak a udržovat správnou rovnováhu tekutin a různých minerálů - jako je draslík a sodík - ve vašem těle. Obvykle se hemodialýza začíná dávno předtím, než vaše ledviny selžou do té míry, že by to způsobilo život ohrožující komplikace. Mezi běžné příčiny selhání ledvin patří: Diabetes Vysoký krevní tlak (hypertenze) Zánět ledvin (glomerulonefritida) Cysty ledvin (polycystická choroba ledvin) Dědičná onemocnění ledvin Dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků nebo jiných léků, které by mohly poškodit ledviny Nicméně, vaše ledviny mohou selhat náhle (akutní selhání ledvin) po těžké nemoci, komplikované operaci, infarktu myokardu nebo jiném vážném problému. Určité léky mohou také způsobit poškození ledvin. Někteří lidé s těžkým dlouhodobým (chronickým) selháním ledvin se mohou rozhodnout proti zahájení dialýzy a zvolit jinou cestu. Místo toho se mohou rozhodnout pro maximální medikamentózní terapii, také nazývanou maximální konzervativní léčba nebo paliativní péče. Tato terapie zahrnuje aktivní léčbu komplikací pokročilého chronického onemocnění ledvin, jako je přetížení tekutinami, vysoký krevní tlak a anémie, se zaměřením na podpůrnou léčbu symptomů, které ovlivňují kvalitu života. Jiní lidé mohou být kandidáty na preemptivní transplantaci ledvin, místo zahájení dialýzy. Zeptejte se svého zdravotnického týmu na další informace o vašich možnostech. Toto je individuální rozhodnutí, protože přínosy dialýzy se mohou lišit v závislosti na vašich konkrétních zdravotních problémech.

Většina lidí, kteří potřebují hemodialýzu, má celou řadu zdravotních problémů. Hemodialýza mnoha lidem prodlužuje život, ale očekávaná délka života lidí, kteří ji potřebují, je stále kratší než u běžné populace. Ačkoli hemodialýza může být účinná při nahrazování některých ztracených funkcí ledvin, můžete se setkat s některými z níže uvedených souvisejících stavů, i když ne každý zažije všechny tyto problémy. Váš dialýzní tým vám s nimi může pomoci. Nízký krevní tlak (hypotenze). Pokles krevního tlaku je častým vedlejším účinkem hemodialýzy. Nízký krevní tlak může být doprovázen dušností, křečemi v břiše, svalovými křečemi, nevolností nebo zvracením. Svalové křeče. Ačkoli příčina není jasná, svalové křeče během hemodialýzy jsou časté. Někdy lze křeče zmírnit úpravou předpisu hemodialýzy. Úprava příjmu tekutin a sodíku mezi hemodialýzami může také pomoci předcházet příznakům během léčby. Svědění. Mnoho lidí, kteří podstupují hemodialýzu, má svědivou pokožku, která je často horší během nebo bezprostředně po zákroku. Problémy se spánkem. Lidé, kteří podstupují hemodialýzu, často mají problémy se spánkem, někdy kvůli přerušování dýchání během spánku (spánková apnoe) nebo kvůli bolestivým, nepohodlným nebo neklidným nohám. Anémie. Nedostatek červených krvinek v krvi (anémie) je častou komplikací selhání ledvin a hemodialýzy. Selhávající ledviny snižují produkci hormonu zvaného erytropoetin (uh-rith-roe-POI-uh-tin), který stimuluje tvorbu červených krvinek. Omezení stravy, špatná absorpce železa, časté krevní testy nebo odstraňování železa a vitamínů hemodialýzou mohou také přispívat k anémii. Kostní choroby. Pokud vaše poškozené ledviny již nejsou schopny zpracovávat vitamin D, který vám pomáhá vstřebávat vápník, vaše kosti se mohou oslabit. Navíc nadprodukce parathormonu – častá komplikace selhání ledvin – může uvolňovat vápník z vašich kostí. Hemodialýza může tyto stavy zhoršit tím, že odstraní příliš mnoho nebo příliš málo vápníku. Vysoký krevní tlak (hypertenze). Pokud konzumujete příliš mnoho soli nebo pijete příliš mnoho tekutin, váš vysoký krevní tlak se pravděpodobně zhorší a povede k srdečním problémům nebo mrtvici. Přetížení tekutinami. Protože během hemodialýzy se z těla odstraňují tekutiny, pití většího množství tekutin, než se doporučuje mezi hemodialýzami, může způsobit život ohrožující komplikace, jako je srdeční selhání nebo hromadění tekutin v plicích (plicní edém). Zánět membrány obklopující srdce (perikarditida). Nedostatečná hemodialýza může vést k zánětu membrány obklopující vaše srdce, což může narušit schopnost vašeho srdce pumpovat krev do zbytku těla. Vysoké hladiny draslíku (hyperkalemie) nebo nízké hladiny draslíku (hypokalemie). Hemodialýza odstraňuje nadbytečný draslík, což je minerál, který je normálně odstraňován z těla ledvinami. Pokud se během dialýzy odstraní příliš mnoho nebo příliš málo draslíku, vaše srdce může bít nepravidelně nebo se zastavit. Komplikace přístupu. Potenciálně nebezpečné komplikace – jako je infekce, zúžení nebo rozšíření stěny krevní cévy (aneurysma) nebo blokáda – mohou ovlivnit kvalitu vaší hemodialýzy. Dodržujte pokyny svého dialýzního týmu, jak kontrolovat změny na vašem místě přístupu, které mohou naznačovat problém. Amyloidóza. Dialýzou související amyloidóza (am-uh-loi-DO-sis) se vyvíjí, když se proteiny v krvi ukládají na klouby a šlachy, což způsobuje bolest, ztuhlost a tekutinu v kloubech. Tento stav je častější u lidí, kteří podstoupili hemodialýzu několik let. Deprese. Změny nálady jsou časté u lidí s selháním ledvin. Pokud po zahájení hemodialýzy pocítíte depresi nebo úzkost, promluvte si se svým zdravotnickým týmem o účinných možnostech léčby.

Příprava na hemodialýzu začíná několik týdnů až měsíců před prvním zákrokem. Aby byl umožněn snadný přístup krevnímu řečišti, chirurg vytvoří cévní přístup. Přístup poskytuje mechanismus pro bezpečné odebrání malého množství krve z krevního oběhu a následné vrácení zpět do těla, aby mohl proces hemodialýzy fungovat. Chirurgický přístup potřebuje čas na zhojení, než začnete s hemodialýzními procedurami. Existují tři typy přístupů: Arteriovenózní (AV) píštěl. Chirurgicky vytvořená AV píštěl je spojení mezi tepnou a žílou, obvykle v paži, kterou používáte méně často. Toto je preferovaný typ přístupu kvůli efektivitě a bezpečnosti. AV štěp. Pokud jsou vaše cévy příliš malé na vytvoření AV píštěle, chirurg může místo toho vytvořit cestu mezi tepnou a žílou pomocí flexibilní syntetické trubičky zvané štěp. Centrální žilní katétr. Pokud potřebujete hemodialýzu v nouzi, může být do velké žíly na krku zaveden plastová trubička (katétr). Katétr je dočasný. Je nesmírně důležité pečovat o místo přístupu, abyste snížili možnost infekce a dalších komplikací. Dodržujte pokyny svého zdravotnického týmu ohledně péče o místo přístupu.

Hemodialýzu můžete podstoupit v dialyzačním centru, doma nebo v nemocnici. Frekvence léčby se liší v závislosti na vaší situaci: Hemodialýza v centru. Mnoho lidí podstupuje hemodialýzu třikrát týdně v sezeních po 3 až 5 hodinách. Denní hemodialýza. To zahrnuje častější, ale kratší sezení – obvykle prováděná doma šest nebo sedm dní v týdnu po dobu přibližně dvou hodin. Jednodušší hemodialýzové přístroje usnadnily domácí hemodialýzu, takže se speciálním výcvikem a s pomocí někoho vám může být hemodialýza doma umožněna. Můžete dokonce být schopni provést zákrok v noci během spánku. Dialyzační centra se nacházejí po celých Spojených státech a v některých dalších zemích, takže můžete cestovat do mnoha oblastí a stále dostávat hemodialýzu podle plánu. Váš dialyzační tým vám může pomoci s domluvením schůzek na jiných místech, nebo můžete kontaktovat dialyzační centrum v místě vašeho určení přímo. Plánujte dopředu, abyste se ujistili, že je k dispozici místo a lze provést náležitá opatření.