Necrosis Anfasgwyd (Osteonecrosis)

Mae necrosis anfasgwlaidd yn farwolaeth meinwe esgyrn oherwydd diffyg cyflenwad gwaed. Gelwir hyn hefyd yn osteonecrosis, a gall arwain at dorri bach yn yr esgyrn a gwneud i'r esgyrn ddymchwel. Mae'r broses fel arfer yn cymryd misoedd i flynyddoedd.

Gall esgyrn wedi torri neu gymal wedi dadleoli atal llif y gwaed i adran o'r esgyrn. Mae necrosis anfasgwlaidd hefyd yn gysylltiedig â defnydd hirdymor o feddyginiaethau steroid dos uchel a gormod o alcohol.

Gall unrhyw un gael ei effeithio. Ond mae'r cyflwr yn fwyaf cyffredin mewn pobl rhwng 30 a 50 oed.

Nid oes gan rai pobl unrhyw symptomau yn ystod cyfnodau cynnar necrosis anfasgwlaidd. Wrth i'r cyflwr waethygu, gall cymalau yr effeithir arnynt ddolur dim ond wrth roi pwysau arnynt. Yn y diwedd, efallai y teimlwch y boen hyd yn oed pan fyddwch yn gorwedd i lawr.

Gall y boen fod yn ysgafn neu'n ddifrifol. Mae fel arfer yn datblygu'n raddol. Gall poen sy'n gysylltiedig â necrosis anfasgwlaidd y clun ganolbwyntio ar y groyn, y penglin neu'r penglog. Ar wahân i'r clun, gall yr ysgwydd, y pen-glin, y llaw a'r droed gael eu heffeithio.

Mae rhai pobl yn datblygu necrosis anfasgwlaidd ar ddwy ochr, fel yn y ddau glun neu yn y ddau ben-glin.

Gweler eich darparwr gofal iechyd am boen parhaus mewn unrhyw gymal. Ceisiwch sylw meddygol ar unwaith am esgyrn wedi torri neu gymal wedi ei ddadleoli posibl.

Mae necrosis anfasgwlaidd yn digwydd pan gaiff llif gwaed i esgyrn ei atal neu ei leihau. Gall cyflenwad gwaed lleihau gael ei achosi gan:

• Trauma ar y cymal neu'r esgyrn. Gall anaf, fel cymal dadleoli, niweidio pibellau gwaed cyfagos. Gall triniaethau canser sy'n cynnwys ymbelydredd hefyd wanhau esgyrn a niweidio pibellau gwaed.
• Blawd brasterog mewn pibellau gwaed. Gall y braster (lipidiau) rwystro pibellau gwaed bach. Gall hyn leihau llif gwaed i esgyrn.
• Clefydau penodol. Gall cyflyrau meddygol, fel anemia celloedd sicl a chlefyd Gaucher, leihau llif gwaed i'r esgyrn hefyd.

Weithiau nid yw achos necrosis anfasgwlaidd nad yw'n deillio o drawma yn cael ei ddeall yn llawn. Mae'n debyg bod geneteg ynghyd ag or-ddefnyddio alcohol, meddyginiaethau penodol a chlefydau eraill yn chwarae rhan.

Ffynonellau risg ar gyfer datblygu necrosis anfasgwlaidd yn cynnwys:

• Trauma. Gall anafiadau, megis dadleoli neu fraeniad clun, niweidio pibellau gwaed cyfagos a lleihau llif gwaed i esgyrn.
• Defnydd steroidau. Mae defnydd o gorticosteroidau dos uchel, megis prednisolon, yn achos cyffredin o necrosis anfasgwlaidd. Nid yw'r rheswm yn hysbys, ond mae rhai arbenigwyr yn credu y gall corticosteroidau gynyddu lefelau lipid yn y gwaed, gan leihau llif gwaed.
• Yfed gormod o alcohol. Gall cael sawl diodydd alcoholig y dydd am sawl blwyddyn hefyd achosi i ddeunyddiau brasterog ffurfio mewn pibellau gwaed.
• Defnydd bisffosffoneit. Gall defnydd hirdymor o feddyginiaethau i gynyddu dwysedd yr esgyrn gyfrannu at ddatblygu osteonecrosis y genau. Mae'r cymhlethdod prin hwn wedi digwydd mewn rhai pobl a gafodd driniaeth â dosau uchel o'r meddyginiaethau hyn ar gyfer canserau, megis myelom lluosog a chanser y fron metastatig.
• Triniaethau meddygol penodol. Gall therapi ymbelydredd ar gyfer canser wanhau esgyrn. Mae trasplaniadau organ, yn enwedig trasplaniadau aren, hefyd yn gysylltiedig â necrosis anfasgwlaidd.

Achosion meddygol sy'n gysylltiedig â necrosis anfasgwlaidd yn cynnwys:

• Pancreatitis
• Clefyd Gaucher
• HIV/AIDS
• Lupus erythematosus systemig
• Anemia celloedd sicl
• Clefyd dadymchwydd, a elwir hefyd yn glefyd y dyfwyr neu'r bends
• Rhai mathau o ganser, megis lewcemia

Heb ei drin, mae necrosis anwythol yn gwaethygu. Yn y diwedd, gall yr esgyrn ddymchwel. Mae necrosis anwythol hefyd yn achosi i esgyrn golli eu siâp llyfn, gan bosibl arwain at arthritis difrifol.

Er mwyn lleihau'r risg o necrosis asgwlaidd a gwella iechyd cyffredinol:

• Cyfyngu ar alcohol. Mae yfed trwm yn un o'r ffactorau risg gorau ar gyfer datblygu necrosis asgwlaidd.
• Cadwch lefelau colesterol yn isel. Mae darnau bach o fraster yn y sylwedd mwyaf cyffredin sy'n blocio cyflenwad gwaed i esgyrn.
• Monitro defnydd steroidau. Gwnewch yn siŵr bod eich darparwr gofal iechyd yn gwybod am eich defnydd blaenorol neu bresennol o steroidau dos uchel. Mae'n ymddangos bod difrod esgyrn sy'n gysylltiedig â steroidau yn gwaethygu gyda chyrsiau ailadrodd o steroidau dos uchel.
• Peidiwch â smygu. Mae ysmygu yn culhau pibellau gwaed, a all leihau llif gwaed.

Yn ystod archwiliad corfforol, bydd darparwr gofal iechyd yn pwyso o amgylch eich cymalau, gan wirio am deimlad o boen. Efallai y byddant hefyd yn symud y cymalau drwy wahanol safleoedd i weld a yw'r ystod o symudiad wedi lleihau.

Gall llawer o gyflyrau achosi poen yn y cymalau. Gall profion delweddu helpu i bwyntio at ffynhonnell y poen. Gall profion gynnwys:

• Pelydr-X. Gallant ddatgelu newidiadau esgyrn sy'n digwydd yn y cyfnodau diweddarach o necrosis anfasgwlaidd. Yn gynnar yn y cyflwr, fel arfer nid yw pelydr-X yn dangos unrhyw broblemau.
• Sgan MRI a CT. Mae'r profion hyn yn cynhyrchu delweddau manwl a all ddangos newidiadau cynnar mewn esgyrn a allai nodi necrosis anfasgwlaidd.
• Sgan esgyrn. Mae swm bach o ddeunydd radioactif yn cael ei chwistrellu i mewn i wythïen. Mae'r olrhain hwn yn teithio i rannau o'r esgyrn sydd wedi'u hanafu neu'n gwella. Mae'n ymddangos fel smotiau llachar ar y plât delweddu.

Y nod yw atal colli mwy o asgwrn.

Yn y camau cynnar o necrosis afasgwlaidd, gall rhai cyffuriau helpu i leddfu symptomau:

Gall eich darparwr gofal iechyd argymell:

Oherwydd nad yw'r rhan fwyaf o bobl yn datblygu symptomau nes bod necrosis afasgwlaidd wedi datblygu, gall eich darparwr gofal iechyd argymell llawdriniaeth. Mae'r opsiynau'n cynnwys:

• Cyffuriau gwrthlid ansteroidaidd (NSAIDs). Gall cyffuriau dros y cownter fel ibuprofen (Advil, Motrin IB, eraill) neu naproxen sodiwm (Aleve) helpu i leddfu poen sy'n gysylltiedig â necrosis afasgwlaidd. Mae cyffuriau gwrthlid ansteroidaidd (NSAIDs) cryfach ar gael trwy bresgripsiwn.

• Cyffuriau osteoporosis. Gall y mathau hyn o gyffuriau arafu cynnydd necrosis afasgwlaidd, ond mae'r tystiolaeth yn gymysg.

• Cyffuriau gostwng colesterol. Gall lleihau faint o golesterol a braster yn y gwaed helpu i atal blociadau'r gwythiennau a all achosi necrosis afasgwlaidd.

• Cyffuriau sy'n agor gwythiennau gwaed. Gall Iloprost (Ventavis) gynyddu llif gwaed at yr asgwrn effeithiedig. Mae angen mwy o astudiaeth.

• Teneuwyr gwaed. Ar gyfer anhwylderau clotio, gall teneuwyr gwaed, fel warfarin (Jantoven), atal clotiau yn y gwythiennau sy'n bwydo'r esgyrn.

• Gorffwys. Gall cyfyngu ar weithgarwdd corfforol neu ddefnyddio baglau am sawl mis i gadw pwysau oddi ar y cymal helpu i arafu difrod yr asgwrn.

• Ymarferion. Gall therapydd corfforol ddysgu ymarferion i helpu i gynnal neu wella ystod y symudiad yn y cymal.

• Ysgogi trydanol. Gall cerryntau trydanol annog y corff i dyfu asgwrn newydd i gymryd lle'r asgwrn wedi'i ddifrodi. Gellir defnyddio ysgogi trydanol yn ystod llawdriniaeth a'i gymhwyso'n uniongyrchol i'r ardal wedi'i difrodi. Neu gellir ei weinyddu trwy electrodau sy'nghlwm wrth y croen.

• Dadgywasgu craidd. Mae llawfeddyg yn tynnu rhan o'r haen fewnol o asgwrn. Yn ogystal â lleihau poen, mae'r gofod ychwanegol y tu mewn i'r asgwrn yn sbarduno cynhyrchu meinwe asgwrn iach a gwythiennau gwaed newydd.

• Trawsblaniad asgwrn (grafft). Gall y brocedur hon helpu i gryfhau'r ardal o asgwrn sy'n effeithio gan necrosis afasgwlaidd. Mae'r grafft yn ddarn o asgwrn iach a gymerwyd o rannau eraill o'r corff.

• Ail-lunio asgwrn (osteotomï). Mae cwpled o asgwrn yn cael ei dynnu uwchben neu o dan gymal sy'n cario pwysau, i helpu i symud pwysau oddi ar yr asgwrn wedi'i ddifrodi. Gall ail-lunio asgwrn helpu i ohirio disodli cymal.

• Disodli cymal. Os yw'r asgwrn effeithiedig wedi cwympo neu nad yw triniaethau eraill yn helpu, gall llawdriniaeth ddisodli'r rhannau wedi'u difrodi o'r cymal gyda rhannau plastig neu fetel.

• Triniaeth meddygaeth adfywiol. Mae sugno a chrynhoi mêr asgwrn yn broses fwy newydd a allai helpu necrosis afasgwlaidd y glun yn y camau cynnar. Yn ystod llawdriniaeth, mae'r llawfeddyg yn tynnu sampl o asgwrn glun marw ac yn mewnosod celloedd craidd a gymerwyd o fêr asgwrn yn ei le. Gall hyn ganiatáu i asgwrn newydd dyfu. Mae angen mwy o astudiaeth.