Diabetes

Diabetes mellitus refererer til en gruppe sygdomme, der påvirker, hvordan kroppen bruger blodsukker (glukose). Glukose er en vigtig energikilde for de celler, der udgør musklerne og vævet. Det er også hjernens primære energikilde.

Hovedårsagen til diabetes varierer afhængigt af typen. Men uanset hvilken type diabetes du har, kan det føre til et overskud af sukker i blodet. For meget sukker i blodet kan føre til alvorlige helbredsproblemer.

Kroniske diabetestilstande omfatter type 1-diabetes og type 2-diabetes. Potentielt reversible diabetestilstande omfatter prædiabetes og svangerskabsdiabetes. Prædiabetes opstår, når blodsukkerniveauet er højere end normalt. Men blodsukkerniveauet er ikke højt nok til at blive kaldt diabetes. Og prædiabetes kan føre til diabetes, medmindre der træffes skridt til at forebygge det. Svangerskabsdiabetes opstår under graviditeten. Men det kan forsvinde efter fødslen.

Diabetes symptomer afhænger af, hvor højt dit blodsukker er. Nogle mennesker, især hvis de har prædiabetes, svangerskabsdiabetes eller type 2-diabetes, har måske ingen symptomer. Ved type 1-diabetes kommer symptomerne typisk hurtigt og er mere alvorlige.

Nogle af symptomerne på type 1-diabetes og type 2-diabetes er:

• Følelse af at være mere tørstig end normalt.
• Hyppig vandladning.
• Vægttab uden at forsøge at tabe sig.
• Ketoner i urinen. Ketoner er et biprodukt af nedbrydningen af muskel- og fedtvæv, der sker, når der ikke er nok insulin tilgængeligt.
• Træthed og svaghed.
• Irritabilitet eller andre humørsvingninger.
• Sløret syn.
• Langsomt helende sår.
• Mange infektioner, såsom tandkøds-, hud- og vaginalinfektioner.

Type 1-diabetes kan starte i enhver alder. Men det starter ofte i barndommen eller teenageårene. Type 2-diabetes, den mest almindelige type, kan udvikle sig i enhver alder. Type 2-diabetes er mere almindelig hos personer over 40 år. Men type 2-diabetes hos børn er stigende.

• Hvis du tror, du eller dit barn har diabetes. Hvis du bemærker mulige symptomer på diabetes, skal du kontakte din læge. Jo tidligere tilstanden diagnosticeres, jo hurtigere kan behandlingen begynde.
• Hvis du allerede er diagnosticeret med diabetes. Når du har fået din diagnose, skal du have tæt medicinsk opfølgning, indtil dit blodsukkerniveau stabiliseres.

For at forstå diabetes, er det vigtigt at forstå, hvordan kroppen normalt bruger glukose. Insulin er et hormon, der kommer fra en kirtel bag og under maven (bugspytkirtlen). Bugspytkirtlen frigiver insulin i blodbanen. Insulinet cirkulerer og lader sukker trænge ind i cellerne. Insulin sænker mængden af sukker i blodbanen. Når blodsukkerniveauet falder, falder sekretionen af insulin fra bugspytkirtlen også. Glukose – et sukker – er en energikilde for de celler, der udgør muskler og andet væv. Glukose kommer fra to hovedkilder: mad og leveren. Sukker absorberes i blodbanen, hvor det trænger ind i cellerne ved hjælp af insulin. Leveren opbevarer og producerer glukose. Når glukoseniveauerne er lave, f.eks. når du ikke har spist i et stykke tid, nedbryder leveren lagret glykogen til glukose. Dette holder dit glukoseniveau inden for et typisk område. Den nøjagtige årsag til de fleste typer diabetes er ukendt. I alle tilfælde ophobes sukker i blodbanen. Dette skyldes, at bugspytkirtlen ikke producerer nok insulin. Både type 1- og type 2-diabetes kan skyldes en kombination af genetiske eller miljømæssige faktorer. Det er uklart, hvad disse faktorer kan være.

Risikofaktorer for diabetes afhænger af typen af diabetes. Familiens historie kan spille en rolle i alle typer. Miljøfaktorer og geografi kan øge risikoen for type 1-diabetes.

Nogle gange testes familiemedlemmer af personer med type 1-diabetes for tilstedeværelsen af diabetes-immunsystemceller (autoantistoffer). Hvis du har disse autoantistoffer, har du en øget risiko for at udvikle type 1-diabetes. Men ikke alle, der har disse autoantistoffer, udvikler diabetes.

Race eller etnicitet kan også øge din risiko for at udvikle type 2-diabetes. Selvom det er uklart hvorfor, er visse mennesker - inklusive sorte, latinamerikanere, amerikanske indianere og asiatisk-amerikanere - i højere risiko.

Prædiabetes, type 2-diabetes og svangerskabsdiabetes er mere almindelige hos personer, der er overvægtige eller fede.

Langtidskomplikationer ved diabetes udvikler sig gradvist. Jo længere du har haft diabetes – og jo mindre kontrolleret dit blodsukker er – jo højere er risikoen for komplikationer. Til sidst kan diabeteskomplikationer blive invalidiserende eller endda livstruende. Faktisk kan prædiabetes føre til type 2-diabetes. Mulige komplikationer omfatter:

• Hjerte- og kar-sygdom (cardiovaskulær sygdom). Diabetes øger i høj grad risikoen for mange hjerteproblemer. Disse kan omfatte koronararteriesygdom med brystsmerter (angina), hjerteanfald, slagtilfælde og indsnævring af arterier (åreforkalkning). Hvis du har diabetes, er du mere tilbøjelig til at få hjertesygdom eller slagtilfælde.

• Nerveskader fra diabetes (diabetisk neuropati). For meget sukker kan skade væggene i de små blodkar (kapillærer), der nærer nerverne, især i benene. Dette kan forårsage prikken, følelsesløshed, brændende fornemmelse eller smerter, der normalt begynder i tæernes eller fingerspidser og gradvist spreder sig opad.

  Skader på nerverne relateret til fordøjelsen kan forårsage problemer med kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse. For mænd kan det føre til erektil dysfunktion.

• Nyreskader fra diabetes (diabetisk nefropati). Nyrerne indeholder millioner af små blodkar-klynger (glomeruli), der filtrerer affald fra blodet. Diabetes kan beskadige dette følsomme filtersystem.

• Øjenskader fra diabetes (diabetisk retinopati). Diabetes kan beskadige blodkarrene i øjet. Dette kan føre til blindhed.

• Fodskader. Nerveskader i fødderne eller dårlig blodgennemstrømning til fødderne øger risikoen for mange fodkomplikationer.

• Hud- og mundlidelser. Diabetes kan gøre dig mere tilbøjelig til hudproblemer, herunder bakterielle og svampeinfektioner.

• Høretab. Høreproblemer er mere almindelige hos personer med diabetes.

• Alzheimers sygdom. Type 2-diabetes kan øge risikoen for demens, såsom Alzheimers sygdom.

Nerveskader fra diabetes (diabetisk neuropati). For meget sukker kan skade væggene i de små blodkar (kapillærer), der nærer nerverne, især i benene. Dette kan forårsage prikken, følelsesløshed, brændende fornemmelse eller smerter, der normalt begynder i tæernes eller fingerspidser og gradvist spreder sig opad.

Skader på nerverne relateret til fordøjelsen kan forårsage problemer med kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse. For mænd kan det føre til erektil dysfunktion.

De fleste kvinder, der har svangerskabsdiabetes, føder sunde babyer. Men ubehandlet eller ukontrolleret blodsukker kan forårsage problemer for dig og din baby.

Komplikationer hos din baby kan være forårsaget af svangerskabsdiabetes, herunder:

• Overdreven vækst. Ekstra glukose kan passere placenta. Ekstra glukose udløser babyens bugspytkirtel til at producere ekstra insulin. Dette kan få din baby til at vokse for stor. Det kan føre til en vanskelig fødsel og sommetider behovet for et kejsersnit.
• Lavt blodsukker. Nogle gange udvikler babyer af mødre med svangerskabsdiabetes lavt blodsukker (hypoglykæmi) kort efter fødslen. Dette skyldes, at deres egen insulinproduktion er høj.
• Type 2-diabetes senere i livet. Babyer af mødre, der har haft svangerskabsdiabetes, har en højere risiko for at udvikle fedme og type 2-diabetes senere i livet.
• Død. Ubehandlet svangerskabsdiabetes kan føre til en babys død enten før eller kort efter fødslen.

Komplikationer hos moderen kan også være forårsaget af svangerskabsdiabetes, herunder:

• Svangerskabsdiabetes. Hvis du har haft svangerskabsdiabetes i et graviditet, er du mere tilbøjelig til at få det igen med den næste graviditet.

Type 1-diabetes kan ikke forebygges. Men de sunde livsstilsvalg, der hjælper med at behandle prædiabetes, type 2-diabetes og svangerskabsdiabetes, kan også hjælpe med at forebygge dem:

• Spis sund mad. Vælg fødevarer med mindre fedt og kalorier og mere fiber. Fokuser på frugt, grøntsager og fuldkorn. Spis varieret for at undgå at kede dig.
• Bliv mere fysisk aktiv. Prøv at få ca. 30 minutters moderat aerob aktivitet de fleste dage om ugen. Eller sigt efter mindst 150 minutters moderat aerob aktivitet om ugen. Gå f.eks. en rask daglig tur. Hvis du ikke kan få plads til en lang træning, så del den op i mindre sessioner i løbet af dagen.
• Tab overskydende vægt. Hvis du er overvægtig, kan du sænke risikoen for diabetes ved at tabe selv 7 % af din kropsvægt. Hvis du f.eks. vejer 200 pund (90,7 kg), kan du sænke risikoen for diabetes ved at tabe 14 pund (6,4 kg). Men forsøg ikke at tabe dig under graviditeten. Tal med din læge om, hvor meget vægt det er sundt for dig at tage på under graviditeten. For at holde din vægt i et sundt område, skal du arbejde på langsigtede ændringer i dine spise- og træningsvaner. Husk fordelene ved at tabe sig, såsom et sundere hjerte, mere energi og højere selvværd. Tab overskydende vægt. Hvis du er overvægtig, kan du sænke risikoen for diabetes ved at tabe selv 7 % af din kropsvægt. Hvis du f.eks. vejer 200 pund (90,7 kg), kan du sænke risikoen for diabetes ved at tabe 14 pund (6,4 kg). Men forsøg ikke at tabe dig under graviditeten. Tal med din læge om, hvor meget vægt det er sundt for dig at tage på under graviditeten. For at holde din vægt i et sundt område, skal du arbejde på langsigtede ændringer i dine spise- og træningsvaner. Husk fordelene ved at tabe sig, såsom et sundere hjerte, mere energi og højere selvværd. Nogle gange er medicin en mulighed. Mundtlige diabetesmidler som metformin (Glumetza, Fortamet, andre) kan sænke risikoen for type 2-diabetes. Men sunde livsstilsvalg er vigtige. Hvis du har prædiabetes, skal du få tjekket dit blodsukker mindst én gang om året for at sikre, at du ikke har udviklet type 2-diabetes.

Endokrinolog Yogish Kudva, M.B.B.S., besvarer de mest almindelige spørgsmål om type 1-diabetes.

Den bedste nuværende behandling for type 1-diabetes er et automatiseret insulinleveringssystem. Dette system omfatter en kontinuerlig glukosemåler, insulinpumpe og en computeralgoritme, der løbende justerer insulin som respons på signalet fra den kontinuerlige glukosemåling. Patienten skal stadig indtaste information om mængden af kulhydrat, han eller hun spiser ved måltiderne, for at give måltidsrelateret insulin.

Testning ved hjælp af en glukosemåler er ikke nok, fordi glukosemålinger hos personer med type 1-diabetes varierer fra normal til lav og normal til høj meget hurtigt i løbet af en dag. En kontinuerlig glukosemåler er nødvendig for at vurdere, om behandlingen er effektiv, og også for at bestemme, hvordan behandlingen kan forbedres.

Aktuelle retningslinjer anbefaler brug af en kontinuerlig glukosemåler. Den procentdel af tiden, der dagligt bruges med glukose mellem 70 og 180 milligram pr. deciliter, er hovedmålet for passende behandling. Denne procentdel bør være 70 % eller højere dagligt. Derudover bør procentdelen af tiden, der bruges med glukose under 70, være mindre end fire procent, og mere end 250 bør være mindre end fem procent. HbA1c-testning for at evaluere tilstrækkeligheden af behandlingen er klart ikke nok.

Hos visse personer med type 1-diabetes kan transplantation udføres. Dette kan være pancreas transplantation eller transplantation af insulinproducerende celler kaldet islet. Islet transplantation betragtes som forskning i USA. Pancreas transplantation er tilgængelig som en klinisk behandling. Disse patienter med hypoglykæmi ubevidsthed kan have gavn af en pancreas transplantation. Personer med type 1-diabetes, der udvikler tilbagevendende diabetisk ketoacidose, kan også have gavn af en pancreas transplantation. Personer med type 1-diabetes, der har udviklet nyresvigt, kan få deres liv forvandlet ved transplantation af både pancreas og nyre.

Forsøg at være informeret om den forskning, der foregår, og de behandlinger, der kan blive godkendt til type 1-diabetes. Du kan få denne information gennem allerede tilgængelige publikationer. Sørg for, at du mindst årligt ser en læge, der er ekspert i din lidelse. Tøv aldrig med at stille dit medicinske team spørgsmål eller bekymringer, du måtte have. At være informeret gør hele forskellen. Tak for din tid, og vi ønsker dig alt godt.

Symptomer på type 1-diabetes starter ofte pludseligt og er ofte årsagen til at kontrollere blodsukkerniveauet. Fordi symptomer på andre typer diabetes og prædiabetes kommer mere gradvist eller kan være svære at se, har American Diabetes Association (ADA) udviklet screeningsretningslinjer. ADA anbefaler, at følgende personer screenes for diabetes:

• Alle over 35 år rådes til at få en indledende blodsukkerscreening. Hvis resultaterne er normale, bør de screenes hvert tredje år derefter.
• Kvinder, der har haft svangerskabsdiabetes, rådes til at blive screenet for diabetes hvert tredje år.
• Alle, der er blevet diagnosticeret med prædiabetes, rådes til at blive testet hvert år.
• Alle, der har HIV, rådes til at blive testet.
• HbA1c-test. Denne blodprøve, der ikke kræver, at man faster, viser dit gennemsnitlige blodsukkerniveau i de sidste 2 til 3 måneder. Den måler procentdelen af blodsukker, der er bundet til hæmoglobin, det iltbærende protein i røde blodlegemer. Det kaldes også en glykeret hæmoglobintest.

Jo højere dit blodsukkerniveau er, jo mere hæmoglobin vil du have med sukker bundet til. Et HbA1c-niveau på 6,5 % eller højere ved to separate tests betyder, at du har diabetes. Et HbA1c mellem 5,7 % og 6,4 % betyder, at du har prædiabetes. Under 5,7 % betragtes som normalt.

• Tilfældig blodsukkertest. En blodprøve tages på et tilfældigt tidspunkt. Uanset hvornår du sidst spiste, tyder et blodsukkerniveau på 200 milligram pr. deciliter (mg/dL) — 11,1 millimol pr. liter (mmol/L) — eller højere på diabetes.
• Fasteblodsukkertest. En blodprøve tages, efter du ikke har spist noget natten før (faste). Et fasteblodsukkerniveau på under 100 mg/dL (5,6 mmol/L) er normalt. Et fasteblodsukkerniveau fra 100 til 125 mg/dL (5,6 til 6,9 mmol/L) betragtes som prædiabetes. Hvis det er 126 mg/dL (7 mmol/L) eller højere ved to separate tests, har du diabetes.
• Glukosetolerance test. Til denne test faster du natten over. Derefter måles fasteblodsukkerniveauet. Derefter drikker du en sukkerholdig væske, og blodsukkerniveauet testes regelmæssigt i de næste to timer.

Et blodsukkerniveau på under 140 mg/dL (7,8 mmol/L) er normalt. En aflæsning på mere end 200 mg/dL (11,1 mmol/L) efter to timer betyder, at du har diabetes. En aflæsning mellem 140 og 199 mg/dL (7,8 mmol/L og 11,0 mmol/L) betyder, at du har prædiabetes.

HbA1c-test. Denne blodprøve, der ikke kræver, at man faster, viser dit gennemsnitlige blodsukkerniveau i de sidste 2 til 3 måneder. Den måler procentdelen af blodsukker, der er bundet til hæmoglobin, det iltbærende protein i røde blodlegemer. Det kaldes også en glykeret hæmoglobintest.

Jo højere dit blodsukkerniveau er, jo mere hæmoglobin vil du have med sukker bundet til. Et HbA1c-niveau på 6,5 % eller højere ved to separate tests betyder, at du har diabetes. Et HbA1c mellem 5,7 % og 6,4 % betyder, at du har prædiabetes. Under 5,7 % betragtes som normalt.

Glukosetolerance test. Til denne test faster du natten over. Derefter måles fasteblodsukkerniveauet. Derefter drikker du en sukkerholdig væske, og blodsukkerniveauet testes regelmæssigt i de næste to timer.

Et blodsukkerniveau på under 140 mg/dL (7,8 mmol/L) er normalt. En aflæsning på mere end 200 mg/dL (11,1 mmol/L) efter to timer betyder, at du har diabetes. En aflæsning mellem 140 og 199 mg/dL (7,8 mmol/L og 11,0 mmol/L) betyder, at du har prædiabetes.

Hvis din læge mener, at du kan have type 1-diabetes, kan de teste din urin for at se efter tilstedeværelsen af ketoner. Ketoner er et biprodukt, der produceres, når muskler og fedt bruges til energi. Din læge vil sandsynligvis også udføre en test for at se, om du har de destruktive immunsystemceller, der er forbundet med type 1-diabetes, kaldet autoantistoffer.

Din læge vil sandsynligvis se, om du har høj risiko for svangerskabsdiabetes tidligt i din graviditet. Hvis du har høj risiko, kan din læge teste for diabetes ved dit første fødselsbesøg. Hvis du har gennemsnitlig risiko, vil du sandsynligvis blive screenet engang i dit andet trimester.