Diabetisk Neuropati

Diabetisk neuropati er en type nerveskade, der kan opstå, hvis du har diabetes. Højt blodsukker (glukose) kan beskadige nerver i hele kroppen. Diabetisk neuropati beskadiger oftest nerver i benene og fødderne.

Afhængigt af de berørte nerver omfatter symptomer på diabetisk neuropati smerter og følelsesløshed i ben, fødder og hænder. Det kan også forårsage problemer med fordøjelsessystemet, urinvejene, blodkarrene og hjertet. Nogle mennesker har milde symptomer. Men for andre kan diabetisk neuropati være ret smertefuldt og invaliderende.

Diabetisk neuropati er en alvorlig diabeteskomplikation, der kan ramme op til 50 % af personer med diabetes. Men du kan ofte forebygge diabetisk neuropati eller bremse dens progression med konsekvent blodsukkerstyring og en sund livsstil.

Der er fire hovedtyper af diabetisk neuropati. Du kan have én type eller mere end én type neuropati.

Dine symptomer afhænger af den type, du har, og hvilke nerver der er påvirket. Symptomerne udvikler sig sædvanligvis gradvist. Du lægger måske ikke mærke til, at der er noget galt, før der er sket betydelig nerveskade.

Kontakt din læge for at aftale en tid, hvis du har:

• Et sår eller en rift på foden, der er inficeret eller ikke vil hele
• Brændende fornemmelse, prikken, svaghed eller smerter i hænder eller fødder, der forstyrrer daglige aktiviteter eller søvn
• Ændringer i fordøjelse, vandladning eller seksuel funktion
• Svimmelhed og besvimelse

Den amerikanske diabetesforening (ADA) anbefaler, at screening for diabetisk neuropati påbegyndes umiddelbart efter, at en person er diagnosticeret med type 2-diabetes, eller fem år efter diagnosticering med type 1-diabetes. Derefter anbefales screening én gang om året.

Den præcise årsag til hver type neuropati er ukendt. Forskere mener, at ukontrolleret højt blodsukker over tid beskadiger nerver og forstyrrer deres evne til at sende signaler, hvilket fører til diabetisk neuropati. Højt blodsukker svækker også væggene i de små blodkar (kapillærer), der forsyner nerverne med ilt og næringsstoffer.

Alle med diabetes kan udvikle neuropati. Men disse risikofaktorer øger sandsynligheden for nerveskader:

• Dårlig blodsukkerkontrol. Ukontrolleret blodsukker øger risikoen for alle komplikationer ved diabetes, herunder nerveskader.
• Diabeteshistorik. Risikoen for diabetisk neuropati stiger, jo længere en person har haft diabetes, især hvis blodsukkeret ikke er velreguleret.
• Nyresygdom. Diabetes kan beskadige nyrerne. Nyreskader sender giftstoffer ud i blodet, hvilket kan føre til nerveskader.
• Overvægt. At have en body mass index (BMI) på 25 eller derover kan øge risikoen for diabetisk neuropati.
• Rygning. Rygning indsnævrer og hærder arterierne og reducerer blodgennemstrømningen til ben og fødder. Dette gør det sværere for sår at hele og beskadiger de perifere nerver.

Diabetisk neuropati kan forårsage en række alvorlige komplikationer, herunder:

• Ubevidsthed om hypoglykæmi. Blodsukkerniveauer under 70 milligram pr. deciliter (mg/dL) — 3,9 millimol pr. liter (mmol/L) — forårsager sædvanligvis rysten, svedtendens og hurtig hjerterytme. Men personer, der har autonom neuropati, oplever muligvis ikke disse advarselstegn.
• Tab af en tå, fod eller ben. Nerveskader kan forårsage følelsesløshed i fødderne, så selv mindre snitsår kan blive til sår eller ulcera uden at blive bemærket. I svære tilfælde kan en infektion sprede sig til knoglen eller føre til vævsdød. Fjernelse (amputation) af en tå, fod eller endda en del af benet kan være nødvendigt.
• Urinvejsinfektioner og urininkontinens. Hvis de nerver, der styrer blæren, er beskadiget, tømmer blæren sig muligvis ikke helt ved vandladning. Bakterier kan ophobes i blæren og nyrerne og forårsage urinvejsinfektioner. Nerveskader kan også påvirke evnen til at føle trang til at lade vandet eller til at kontrollere de muskler, der frigiver urin, hvilket fører til lækage (inkontinens).
• Skarpe fald i blodtrykket. Skader på de nerver, der styrer blodgennemstrømningen, kan påvirke kroppens evne til at justere blodtrykket. Dette kan forårsage et skarpt fald i trykket, når man står op efter at have siddet eller ligget ned, hvilket kan føre til svimmelhed og besvimelse.
• Fordøjelsesproblemer. Hvis nerveskader opstår i fordøjelseskanalen, er forstoppelse eller diarré, eller begge dele, mulige. Diabetesrelateret nerveskade kan føre til gastroparese, en tilstand, hvor maven tømmes for langsomt eller slet ikke. Dette kan forårsage oppustethed og fordøjelsesbesvær.
• Seksuel dysfunktion. Autonom neuropati beskadiger ofte de nerver, der påvirker kønsorganerne. Mænd kan opleve erektil dysfunktion. Kvinder kan have problemer med smøring og ophidselse.
• Øget eller nedsat svedtendens. Nerveskader kan forstyrre, hvordan svedkirtlerne fungerer, og gøre det vanskeligt for kroppen at kontrollere sin temperatur korrekt.

Du kan forebygge eller forsinke diabetisk neuropati og dens komplikationer ved at kontrollere dit blodsukker nøje og passe godt på dine fødder.

Din sundhedsudbyder kan normalt diagnosticere diabetisk neuropati ved at udføre en fysisk undersøgelse og omhyggeligt gennemgå dine symptomer og sygehistorie.

Din sundhedsudbyder tjekker typisk:

Sammen med den fysiske undersøgelse kan din sundhedsudbyder udføre eller bestille specifikke tests for at hjælpe med at diagnosticere diabetisk neuropati, såsom:

• Samlet muskelstyrke og -tonus

• Senereflekser

• Følsomhed over for berøring, smerte, temperatur og vibration

• Filamenttest. En blød nylonfiber (monofilament) børstes over områder af din hud for at teste din følsomhed over for berøring.

• Sensorisk test. Denne ikke-invasive test bruges til at afgøre, hvordan dine nerver reagerer på vibrationer og temperaturændringer.

• Nerveledningshastighedstest. Denne test måler, hvor hurtigt nerverne i dine arme og ben leder elektriske signaler.

• Elektromyografi. Kaldet nåletest, denne test udføres ofte sammen med nerveledningsundersøgelser. Den måler de elektriske udladninger, der produceres i dine muskler.

• Autonom test. Specielle tests kan udføres for at bestemme, hvordan dit blodtryk ændrer sig, mens du er i forskellige positioner, og om din svedproduktion er inden for det normale område.

Diabetisk neuropati har ingen kendt kur. Målene med behandlingen er at:

Konsekvent at holde dit blodsukker inden for dit målområde er nøglen til at forebygge eller forsinke nerveskader. God blodsukkerkontrol kan endda forbedre nogle af dine nuværende symptomer. Din sundhedsudbyder vil finde ud af det bedste målområde for dig baseret på faktorer, herunder din alder, hvor længe du har haft diabetes, og din generelle sundhed.

Blodsukkerniveauer skal individualiseres. Men generelt anbefaler American Diabetes Association (ADA) følgende målværdier for blodsukker for de fleste mennesker med diabetes:

American Diabetes Association (ADA) anbefaler generelt et glykeret hæmoglobin (HbA1c) på 7,0 % eller derunder for de fleste mennesker med diabetes.

Mayo Clinic opfordrer til lidt lavere blodsukkerniveauer for de fleste yngre mennesker med diabetes og lidt højere niveauer for ældre mennesker med andre sygdomme og som kan være mere udsatte for komplikationer med lavt blodsukker. Mayo Clinic anbefaler generelt følgende målværdier for blodsukker før måltider:

Andre vigtige måder at hjælpe med at bremse eller forhindre neuropati i at blive værre omfatter at holde dit blodtryk under kontrol, opretholde en sund vægt og få regelmæssig fysisk aktivitet.

Mange receptpligtige lægemidler er tilgængelige for diabetesrelateret nervesmerter, men de virker ikke for alle. Når du overvejer medicin, skal du tale med din sundhedsudbyder om fordelene og mulige bivirkninger for at finde ud af, hvad der fungerer bedst for dig.

Smertestillende receptpligtig behandling kan omfatte:

Antidepressiva. Nogle antidepressiva lindrer nervesmerter, selvom du ikke er deprimeret. Tricykliske antidepressiva kan hjælpe med milde til moderate nervesmerter. Lægemidler i denne klasse omfatter amitriptylin, nortriptylin (Pamelor) og desipramin (Norpramin). Bivirkninger kan være generende og omfatter tør mund, forstoppelse, døsighed og koncentrationsbesvær. Disse lægemidler kan også forårsage svimmelhed ved ændring af stilling, f.eks. fra liggende til stående (ortostatisk hypotension).

Serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI'er) er en anden type antidepressiva, der kan hjælpe med nervesmerter og har færre bivirkninger. ADA anbefaler duloxetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) som den første behandling. En anden, der kan bruges, er venlafaxin (Effexor XR). Mulige bivirkninger omfatter kvalme, søvnighed, svimmelhed, nedsat appetit og forstoppelse.

Nogle gange kan et antidepressivt middel kombineres med et anti-epileptisk lægemiddel. Disse lægemidler kan også bruges sammen med smertestillende medicin, såsom medicin, der er tilgængelig uden recept. For eksempel kan du finde lindring fra paracetamol (Panodil, andre) eller ibuprofen (Ibuprofen, andre) eller en hudplaster med lidokain (et bedøvelsesmiddel).

For at håndtere komplikationer kan du have brug for pleje fra forskellige specialister. Disse kan omfatte en specialist, der behandler urinvejsproblemer (urolog) og en hjertespecialist (kardiolog), der kan hjælpe med at forebygge eller behandle komplikationer.

Den behandling, du har brug for, afhænger af de neuropati-relaterede komplikationer, du har:

Lavt blodtryk ved stående (ortostatisk hypotension). Behandlingen starter med enkle livsstilsændringer, såsom ikke at bruge alkohol, drikke masser af vand og skifte stilling, f.eks. fra siddende til stående langsomt. At sove med hovedgærdet hævet 10 til 15 cm hjælper med at forhindre højt blodtryk natten over.

Din sundhedsudbyder kan også anbefale kompressionsstøtte til din mave og lår (mavebinder og kompressionshorts eller strømper). Flere lægemidler, enten alene eller sammen, kan bruges til at behandle ortostatisk hypotension.

• Langsom progression

• Lindre smerter

• Håndtere komplikationer og genoprette funktion

• Mellem 80 og 130 mg/dL (4,4 og 7,2 mmol/L) før måltider

• Under 180 mg/dL (10,0 mmol/L) to timer efter måltider

• Mellem 80 og 120 mg/dL (4,4 og 6,7 mmol/L) for personer på 59 år og yngre, der ikke har andre sygdomme

• Mellem 100 og 140 mg/dL (5,6 og 7,8 mmol/L) for personer på 60 år og ældre eller for dem, der har andre sygdomme, herunder hjerte-, lunge- eller nyresygdom

• Anti-epileptika. Nogle lægemidler, der bruges til at behandle epilepsi (kramper), bruges også til at lindre nervesmerter. ADA anbefaler at starte med pregabalin (Lyrica). Gabapentin (Gralise, Neurontin) er også en mulighed. Bivirkninger kan omfatte døsighed, svimmelhed og hævelse i hænder og fødder.

• Antidepressiva. Nogle antidepressiva lindrer nervesmerter, selvom du ikke er deprimeret. Tricykliske antidepressiva kan hjælpe med milde til moderate nervesmerter. Lægemidler i denne klasse omfatter amitriptylin, nortriptylin (Pamelor) og desipramin (Norpramin). Bivirkninger kan være generende og omfatter tør mund, forstoppelse, døsighed og koncentrationsbesvær. Disse lægemidler kan også forårsage svimmelhed ved ændring af stilling, f.eks. fra liggende til stående (ortostatisk hypotension).

Serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI'er) er en anden type antidepressiva, der kan hjælpe med nervesmerter og har færre bivirkninger. ADA anbefaler duloxetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) som den første behandling. En anden, der kan bruges, er venlafaxin (Effexor XR). Mulige bivirkninger omfatter kvalme, søvnighed, svimmelhed, nedsat appetit og forstoppelse.

• Urinvejsproblemer. Nogle lægemidler påvirker blærefunktionen, så din sundhedsudbyder kan anbefale at stoppe eller ændre medicin. En streng vandladningsplan eller vandladning hver anden time (tidsbestemt vandladning) samtidig med at der påføres let tryk på blæreområdet (under navlen) kan hjælpe med nogle blæreproblemer. Andre metoder, herunder selvkateterisering, kan være nødvendige for at fjerne urin fra en nerveskadet blære.
• Fordøjelsesproblemer. For at lindre milde tegn og symptomer på gastroparese – fordøjelsesbesvær, rapning, kvalme eller opkastning – kan det hjælpe at spise mindre, hyppigere måltider. Kostændringer og medicin kan hjælpe med at lindre gastroparese, diarré, forstoppelse og kvalme.
• Lavt blodtryk ved stående (ortostatisk hypotension). Behandlingen starter med enkle livsstilsændringer, såsom ikke at bruge alkohol, drikke masser af vand og skifte stilling, f.eks. fra siddende til stående langsomt. At sove med hovedgærdet hævet 10 til 15 cm hjælper med at forhindre højt blodtryk natten over.

Din sundhedsudbyder kan også anbefale kompressionsstøtte til din mave og lår (mavebinder og kompressionshorts eller strømper). Flere lægemidler, enten alene eller sammen, kan bruges til at behandle ortostatisk hypotension.

• Seksuel dysfunktion. Lægemidler, der tages oralt eller injiceres, kan forbedre den seksuelle funktion hos nogle mænd, men de er ikke sikre og effektive for alle. Mekaniske vakuumenheder kan øge blodgennemstrømningen til penis. Kvinder kan have gavn af vaginale smøremidler.

Disse foranstaltninger kan hjælpe dig med at føle dig bedre tilpas generelt og reducere din risiko for diabetisk neuropati:

Vær aktiv hver dag. Motion hjælper med at sænke blodsukkeret, forbedrer blodgennemstrømningen og holder dit hjerte sundt. Sigt efter 150 minutters moderat eller 75 minutters kraftig aerob aktivitet om ugen, eller en kombination af moderat og kraftig motion. Det er også en god idé at tage en pause fra at sidde hver 30. minut for at få et par hurtige bursts af aktivitet.

Tal med din læge eller fysioterapeut, før du begynder at træne. Hvis du har nedsat følelse i benene, kan nogle typer motion, såsom at gå, være sikrere end andre. Hvis du har en fodskade eller ondt, skal du holde dig til motion, der ikke kræver, at du lægger vægt på din skadede fod.

• Hold dit blodtryk under kontrol. Hvis du har forhøjet blodtryk og diabetes, har du en endnu større risiko for komplikationer. Prøv at holde dit blodtryk inden for det område, din læge anbefaler, og sørg for at få det tjekket ved hvert lægebesøg.
• Tag sunde madvalg. Spis en afbalanceret kost, der omfatter en række sunde fødevarer — især grøntsager, frugt og fuldkorn. Begræns portionsstørrelserne for at opnå eller opretholde en sund vægt.
• Vær aktiv hver dag. Motion hjælper med at sænke blodsukkeret, forbedrer blodgennemstrømningen og holder dit hjerte sundt. Sigt efter 150 minutters moderat eller 75 minutters kraftig aerob aktivitet om ugen, eller en kombination af moderat og kraftig motion. Det er også en god idé at tage en pause fra at sidde hver 30. minut for at få et par hurtige bursts af aktivitet.

Tal med din læge eller fysioterapeut, før du begynder at træne. Hvis du har nedsat følelse i benene, kan nogle typer motion, såsom at gå, være sikrere end andre. Hvis du har en fodskade eller ondt, skal du holde dig til motion, der ikke kræver, at du lægger vægt på din skadede fod.

• Stop med at ryge. Brug af tobak i enhver form gør dig mere tilbøjelig til at udvikle dårlig cirkulation i dine fødder, hvilket kan forårsage problemer med heling. Hvis du bruger tobak, skal du tale med din læge om at finde måder at holde op på.