Endometriose

Der er nogle mulige forklaringer på, hvad der får endometrielignende væv til at vokse på et forkert sted. Men den præcise årsag er stadig usikker. Der er dog nogle faktorer, der gør en person mere tilbøjelig til at få endometriose, såsom aldrig at have født, menstruationscyklusser der forekommer oftere end hver 28. dag, kraftige og langvarige menstruationer der varer længere end syv dage, at have højere niveauer af østrogen i kroppen, at have en lav kropsmasseindeks, at have et strukturelt problem med vagina, cervix eller uterus, der forhindrer passage af menstruationsblod fra kroppen, en familiehistorie med endometriose, at få menstruation i en tidlig alder eller at få overgangsalder i en ældre alder.

Det mest almindelige symptom på endometriose er bækkensmerter, enten under eller uden for den normale menstruationsperiode, der er ud over normal menstruationssmerter. Normal menstruationssmerter skal være tolerable og må ikke kræve, at man går glip af tid fra skole, arbejde eller normale aktiviteter. Andre symptomer omfatter kramper, der begynder før og strækker sig efter en menstruationsperiode, smerter i lænden eller maven, smerter ved samleje, smerter ved afføring eller vandladning og infertilitet. Personer med endometriose kan opleve træthed, forstoppelse, oppustethed eller kvalme, især under menstruationer. Hvis du oplever disse symptomer, er det en god idé at tale med din sundhedsudbyder.

For det første vil din udbyder bede dig om at beskrive dine symptomer, inklusive placeringen af bækkensmerterne. Dernæst kan de udføre en bækkenundersøgelse, en ultralydsscanning eller en MR-scanning for at få et klarere billede af de reproduktive organer, inklusive livmoderen, æggestokkene og æggelederne. For at diagnosticere endometriose endeligt kræves kirurgi. Dette udføres oftest ved laparoskopi. Patienten er under generel anæstesi, mens kirurgen indsætter et kamera i bughulen gennem et lille snit for at vurdere endometrielignende væv. Ethvert væv, der ligner endometriose, fjernes og undersøges under mikroskop for at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af endometriose.

Når det kommer til behandling af endometriose, involverer de første skridt at forsøge at håndtere symptomerne gennem smertestillende medicin eller hormonbehandling. Hormoner, såsom p-piller, kontrollerer stigningen og faldet af østrogen og progesteron i menstruationscyklussen. Hvis disse indledende behandlinger mislykkes, og symptomerne påvirker en persons livskvalitet, kan kirurgi for at fjerne endometriosevæv overvejes.

Med endometriose vokser små stykker af livmoderslimhinden (endometrium) — eller lignende endometrielignende væv — uden for livmoderen på andre bækkenorganer. Uden for livmoderen fortykkes vævet og bløder, ligesom typisk endometrievæv gør under menstruationscyklusser.

Endometriose (en-doe-me-tree-O-sis) er en ofte smertefuld tilstand, hvor væv, der ligner slimhinden i livmoderen, vokser uden for livmoderen. Det påvirker ofte æggestokkene, æggelederne og vævet, der beklæder bækkenet. Sjældent kan endometriosevækst findes ud over det område, hvor bækkenorganerne er placeret.

Endometriosevæv fungerer som slimhinden inde i livmoderen ville — det fortykkes, nedbrydes og bløder med hver menstruationscyklus. Men det vokser på steder, hvor det ikke hører hjemme, og det forlader ikke kroppen. Når endometriose involverer æggestokkene, kan der dannes cyster kaldet endometriomer. Omgivende væv kan blive irriteret og danne arvæv. Der kan også dannes bånd af fibrøst væv kaldet adhæsioner. Disse kan få bækkenvæv og organer til at klæbe til hinanden.

Endometriose kan forårsage smerter, især under menstruationer. Fertilitetsproblemer kan også udvikle sig. Men behandlinger kan hjælpe dig med at tage kontrol over tilstanden og dens komplikationer.

Hovedsymptomet på endometriose er bækkensmerter. Det er ofte forbundet med menstruation. Selvom mange oplever menstruationssmerter, beskriver personer med endometriose ofte menstruationssmerter, der er langt værre end normalt. Smerterne kan også blive værre over tid. Almindelige symptomer på endometriose omfatter: Smertefulde menstruationer. Bækkensmerter og kramper kan begynde før en menstruation og vare i flere dage. Du kan også have smerter i lænden og maven. Et andet navn for smertefulde menstruationer er dysmenoré. Smerter ved samleje. Smerter under eller efter samleje er almindeligt ved endometriose. Smerter ved afføring eller vandladning. Du vil sandsynligvis have disse symptomer før eller under en menstruation. Overdreven blødning. Nogle gange kan du have kraftige menstruationer eller blødning mellem menstruationer. Infertilitet. For nogle personer opdages endometriose først under undersøgelser for infertilitetsbehandling. Andre symptomer. Du kan have træthed, diarré, forstoppelse, oppustethed eller kvalme. Disse symptomer er mere almindelige før eller under menstruation. Alvorligheden af dine smerter er ikke nødvendigvis et tegn på antallet eller omfanget af endometriosevækst i din krop. Du kan have en lille mængde væv med stærke smerter. Eller du kan have masser af endometriosevæv med lidt eller ingen smerter. Alligevel har nogle personer med endometriose ingen symptomer. Ofte finder de ud af, at de har tilstanden, når de ikke kan blive gravide eller efter at have fået en operation af en anden grund. For personer med symptomer kan endometriose nogle gange ligne andre tilstande, der kan forårsage bækkensmerter. Disse omfatter bækkenbetændelse eller ovariecyster. Eller det kan forveksles med irritabel tarmsyndrom (IBS), som forårsager anfald af diarré, forstoppelse og mavekramper. IBS kan også forekomme sammen med endometriose. Dette gør det sværere for dit sundhedspersonale at finde den nøjagtige årsag til dine symptomer. Kontakt en del af dit sundhedspersonale, hvis du tror, du har symptomer på endometriose. Endometriose kan være en udfordring at håndtere. Du kan være bedre i stand til at tage ansvar for symptomerne, hvis: Dit behandlingsteam finder sygdommen tidligere snarere end senere. Du lærer så meget som muligt om endometriose. Du får behandling fra et team af sundhedspersonale fra forskellige medicinske områder, hvis nødvendigt.

Kontakt en medarbejder i dit sundhedshold, hvis du tror, du har symptomer på endometriose. Endometriose kan være en udfordring at håndtere. Du kan muligvis bedre håndtere symptomerne, hvis:

• Dit behandlingshold opdager sygdommen tidligt.
• Du lærer så meget som muligt om endometriose.
• Du får behandling fra et team af sundhedspersonale fra forskellige medicinske områder, hvis nødvendigt.

Den præcise årsag til endometriose er ikke klarlagt. Men nogle mulige årsager omfatter:

• Retrograd menstruation. Dette er, når menstruationsblod strømmer tilbage gennem æggelederne og ind i bækkenhulen i stedet for ud af kroppen. Blodet indeholder endometrieceller fra livmoderens indre foring. Disse celler kan sætte sig fast på bækkenvæggene og overfladerne af bækkenorganerne. Der kan de vokse og fortsætte med at fortykke og bløde i løbet af hver menstruationscyklus.
• Transformerede peritoneale celler. Eksperter foreslår, at hormoner eller immunfaktorer kan bidrage til at omdanne celler, der beklæder indersiden af ​​maven, kaldet peritoneale celler, til celler, der ligner dem, der beklæder indersiden af ​​livmoderen.
• Ændringer i embryonale celler. Hormoner som østrogen kan omdanne embryonale celler – celler i de tidligste udviklingsstadier – til endometrielignende cellevækster i puberteten.
• Komplikation ved kirurgisk ar. Endometrieceller kan sætte sig fast på arvæv fra et snit foretaget under operation i maveområdet, såsom et kejsersnit.
• Transport af endometrieceller. Blodkarrene eller vævsvæskens system kan flytte endometrieceller til andre dele af kroppen.
• Immunsystemtilstand. Et problem med immunsystemet kan gøre kroppen ude af stand til at genkende og ødelægge endometriosevæv.

Faktorer, der øger risikoen for endometriose, omfatter:

• Aldrig at have født.
• At have fået menstruation i en tidlig alder.
• At gå igennem overgangsalderen i en sen alder.
• Korte menstruationscyklusser — for eksempel mindre end 27 dage.
• Stærke menstruationer, der varer mere end syv dage.
• At have højere niveauer af østrogen i kroppen eller en større livslang eksponering for østrogen, som din krop producerer.
• Lav body mass index (BMI).
• En eller flere slægtninge med endometriose, såsom mor, tante eller søster.

Enhver helbredstilstand, der forhindrer blod i at flyde ud af kroppen under menstruation, kan også være en risikofaktor for endometriose. Det samme gælder tilstande i reproduktionssystemet.

Symptomer på endometriose opstår ofte år efter, at menstruation starter. Symptomerne kan blive bedre i en periode med graviditet. Smerter kan blive mildere over tid med overgangsalderen, medmindre du tager østrogenbehandling.

Under befrugtning forenes sædcelle og ægcelle i et af æggelederne og danner en zygote. Derefter bevæger zygoten sig ned gennem æggelederen, hvor den bliver til en morula. Når den når livmoderen, bliver morulaen til en blastocyst. Blastocysten graver sig derefter ind i livmodervæggen – en proces kaldet implantation.

Den største komplikation ved endometriose er problemer med at blive gravid, også kaldet infertilitet. Op til halvdelen af personer med endometriose har svært ved at blive gravide.

For at en graviditet kan opstå, skal et æg frigives fra en æggestok. Derefter skal ægget bevæge sig gennem æggelederen og befrugtes af en sædcelle. Det befrugtede æg skal derefter sætte sig fast på livmodervæggen for at begynde at udvikle sig. Endometriose kan blokere æggelederen og forhindre æg og sædcelle i at forenes. Men tilstanden ser også ud til at påvirke fertiliteten på mindre direkte måder. For eksempel kan det beskadige sædcellen eller ægget.

Alligevel kan mange med mild til moderat endometriose stadig blive gravide og føre en graviditet til termin. Sundhedspersonale råder undertiden personer med endometriose til ikke at udsætte at få børn. Det skyldes, at tilstanden kan forværres med tiden.

Nogle undersøgelser tyder på, at endometriose øger risikoen for æggestokkræft. Men den samlede livstidsrisiko for æggestokkræft er i udgangspunktet lav. Og den forbliver ret lav hos personer med endometriose. Selvom det er sjældent, kan en anden type kræft kaldet endometriose-associeret adenocarcinom opstå senere i livet hos dem, der har haft endometriose.

Jeg ville ønske, jeg kunne give dig svaret på det, men desværre ved vi det ikke. I øjeblikket mener vi, at den sandsynlige årsag til endometriose faktisk opstår under fosterudviklingen. Så når et barn udvikler sig i moderens livmoder, er det her, vi tror, endometriose faktisk starter.

Det er et rigtig godt spørgsmål. Endometriose er noget, der kan være lidt vanskeligt at finde ud af, men vi kan mistænke det på baggrund af symptomer, du oplever. Hvis du har smerter ved menstruation, generel bækkensmerter, smerter ved samleje, vandladning, afføring, kan alt dette pege på en mistanke om endometriose. Men desværre er den eneste måde at sige 100%, om du har eller ikke har endometriose, at foretage en operation. Fordi under operationen kan vi fjerne væv, se på det under mikroskopet og endeligt kunne sige, om du har eller ikke har endometriose.

Desværre, i de fleste tilfælde, nej. Langt størstedelen af endometriose er overfladisk endometriose, hvilket betyder, at det næsten er som maling på en væg, som vi ikke kan se, medmindre vi faktisk går ind og ser på det kirurgisk. Undtagelsen er, hvis endometriose faktisk vokser ind i organer i bækkenet eller maven som tarmen eller blæren. Det kaldes dyb infiltrerende endometriose. I disse tilfælde kan vi ofte se sygdommen enten på ultralyd eller MR.

Ikke nødvendigvis. Endometriose er celler, der ligner livmoderslimhinden, der vokser uden for livmoderen. Så det er virkelig ikke et problem med livmoderen overhovedet, hvilket er det, vi behandler med hysterektomi. Når det er sagt, er der en beslægtet tilstand til endometriose kaldet adenomyose, og det forekommer samtidig hos 80 til 90% af patienterne, og med adenomyose kan livmoderen selv være en kilde til problemer, herunder smerter. I disse tilfælde overvejer vi undertiden en hysterektomi på det tidspunkt, hvor vi behandler endometriose.

Det vigtigste at huske her er, at endometriose er en progressiv tilstand, og den vil fortsætte med at vokse og kan forårsage progressive symptomer. For nogle patienter betyder det, at smerten i starten kun var i forbindelse med menstruationscyklussen. Men over tid, med sygdommens progression, kan smerten begynde at forekomme uden for cyklussen, altså på forskellige tidspunkter af måneden, ved vandladning, afføring, ved samleje. Så det kan få os til at gribe ind og behandle, hvis vi ikke havde gjort noget tidligere. Men når det er sagt, selvom vi ved, at endometriose er progressiv, for nogle patienter, udvikler den sig aldrig til et punkt, hvor vi ville have brug for at behandle, fordi det mere er et spørgsmål om livskvalitet. Og hvis det ikke påvirker livskvaliteten, behøver vi ikke rigtig at gøre noget.

100%. Du kan absolut få børn, hvis du har endometriose. Når vi taler om infertilitet, er det patienter, der allerede kæmper med graviditet. Men hvis vi ser på alle patienter med endometriose, alle med den diagnose, er langt størstedelen i stand til at opnå graviditet uden problemer overhovedet. De kan blive gravide, de kan bære graviditeten. De går hjem fra hospitalet med en smuk baby i armene. Så ja, desværre kan infertilitet være forbundet med endometriose. Men i langt de fleste tilfælde er det virkelig ikke et problem.

At være en partner for det medicinske team er virkelig vigtigt. Mange personer med endometriose har haft smerter i en længere periode, hvilket desværre betyder, at kroppen har ændret sig som reaktion. Og smerten er næsten blevet som en løg med endometriose i løgets kerne. Så vi skal arbejde ikke kun for at behandle endometriose, men også behandle andre potentielle kilder til smerter, der er opstået. Og derfor opfordrer jeg dig til at uddanne dig selv, ikke kun så du kan komme til din sundhedsudbyder og have en dialog og en samtale om, hvad du har brug for, og hvad du oplever. Men også så du kan være en fortaler og sikre, at du får den sundhedspleje, du har brug for, og som du fortjener. Tal også om det. Mange kvinder har i årevis og årtier fået at vide, at en menstruation skal være smertefuld, og at vi bare desværre må bide i det sure æble og klare det. Det er ikke virkeligheden. Virkeligheden er, at vi ikke skal ligge på badeværelsesgulvet, når vi har menstruation. Vi skal ikke græde under samleje. Det er ikke normalt. Hvis du oplever det, så tal ud. Tal med din familie. Tal med dine venner. Tal med din sundhedsudbyder. Fortæl dem, hvad der foregår. Fordi vi er virkelig her for at hjælpe, og sammen kan vi begynde at gøre en forskel, ikke kun på endometriose for dig, men endometriose i samfundet som helhed. Tøv aldrig med at stille dit medicinske team spørgsmål eller bekymringer, du måtte have. At være informeret gør virkelig en forskel. Tak for din tid, og vi ønsker dig alt godt.

Under en transvaginal ultralyd bruger en sundhedsperson eller tekniker en stavlignende enhed kaldet en transducer. Transduceren indsættes i din vagina, mens du ligger på ryggen på en undersøgelsesbriks. Transduceren udsender lydbølger, der genererer billeder af dine bækkenorganer.

For at finde ud af, om du har endometriose, vil din læge sandsynligvis begynde med at give dig en fysisk undersøgelse. Du bliver bedt om at beskrive dine symptomer, herunder hvor og hvornår du føler smerter.

Test for at kontrollere for tegn på endometriose omfatter:

• Bækkenundersøgelse. Din sundhedsperson føler områder i dit bækken med en eller to handskerklædte fingre for at kontrollere for eventuelle usædvanlige ændringer. Disse ændringer kan omfatte cyster på de reproduktive organer, smertefulde områder, uregelmæssige vækster kaldet noduler og ar bag livmoderen. Ofte kan små områder med endometriose ikke mærkes, medmindre der er dannet en cyste.
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Denne undersøgelse bruger et magnetfelt og radiobølger til at lave billeder af organerne og vævene i kroppen. For nogle hjælper en MR med kirurgisk planlægning. Den giver din kirurg detaljerede oplysninger om placeringen og størrelsen af endometriosevækster.
• Laparoskopi. I nogle tilfælde kan du blive henvist til en kirurg til denne procedure. Laparoskopi giver kirurgen mulighed for at kontrollere inde i din mave for tegn på endometriosevæv. Før operationen får du medicin, der sætter dig i en søvnlignende tilstand og forhindrer smerter. Derefter laver din kirurg et lille snit nær din navle og indsætter et tyndt synsinstrument kaldet et laparoskop.

En laparoskopi kan give oplysninger om placeringen, omfanget og størrelsen af endometriosevækster. Din kirurg kan tage en vævsprøve kaldet biopsi til yderligere test. Med korrekt planlægning kan en kirurg ofte behandle endometriose under laparoskopien, så du kun har brug for én operation.

Laparoskopi. I nogle tilfælde kan du blive henvist til en kirurg til denne procedure. Laparoskopi giver kirurgen mulighed for at kontrollere inde i din mave for tegn på endometriosevæv. Før operationen får du medicin, der sætter dig i en søvnlignende tilstand og forhindrer smerter. Derefter laver din kirurg et lille snit nær din navle og indsætter et tyndt synsinstrument kaldet et laparoskop.

En laparoskopi kan give oplysninger om placeringen, omfanget og størrelsen af endometriosevækster. Din kirurg kan tage en vævsprøve kaldet biopsi til yderligere test. Med korrekt planlægning kan en kirurg ofte behandle endometriose under laparoskopien, så du kun har brug for én operation.