Ohss

Hyperstimuleringssyndrom i ovarierne er en overdreven reaktion på et overskud af hormoner. Det opstår sædvanligvis hos kvinder, der tager injicerbare hormonmedicin for at stimulere ægudviklingen i æggestokkene. Hyperstimuleringssyndrom i ovarierne (OHSS) får æggestokkene til at hæve og blive ømme.

Hyperstimuleringssyndrom i ovarierne (OHSS) kan forekomme hos kvinder, der gennemgår in vitro fertilisering (IVF) eller ovulation induktion med injicerbare lægemidler. Mindre ofte opstår OHSS under fertilitetsbehandlinger med medicin, du tager oralt, såsom clomiphen.

Behandlingen afhænger af tilstandens sværhedsgrad. OHSS kan forbedres af sig selv i milde tilfælde, mens alvorlige tilfælde kan kræve indlæggelse og yderligere behandling.

Symptomer på ovariehyperstimuleringssyndrom begynder ofte inden for en uge efter brug af injicerbare lægemidler til at stimulere ægløsning, selvom det undertiden kan tage to uger eller længere tid, før symptomerne viser sig. Symptomerne kan variere fra milde til svære og kan forværres eller forbedres over tid.

Hvis du gennemgår fertilitetsbehandling og oplever symptomer på ovariehyperstimuleringssyndrom, skal du fortælle det til din sundhedsperson. Selv hvis du har en mild sag af OHSS, vil din læge gerne observere dig for pludselig vægtøgning eller forværring af symptomerne.

Kontakt din læge med det samme, hvis du udvikler åndedrætsbesvær eller bensmerter under din fertilitetsbehandling. Dette kan indikere en akut situation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Årsagen til ovarielt hyperstimulationssyndrom er ikke fuldt ud forstået. Et højt niveau af humant choriongonadotropin (HCG) – et hormon, der normalt produceres under graviditet – indført i kroppen spiller en rolle. Æggestokkernes blodkar reagerer unormalt på humant choriongonadotropin (HCG) og begynder at lække væske. Denne væske får æggestokkene til at hæve, og undertiden flytter store mængder sig ind i bughulen.

Under fertilitetsbehandlinger kan HCG gives som en "trigger", så en moden follikel frigiver sit æg. OHSS opstår normalt inden for en uge efter, at du har fået en HCG-indsprøjtning. Hvis du bliver gravid under en behandlingscyklus, kan OHSS forværres, da din krop begynder at producere sin egen HCG som reaktion på graviditeten.

Injicerbare fertilitetsmedicin er mere tilbøjelige til at forårsage OHSS end behandling med clomiphen, en medicin, der gives som en pille, du tager oralt. Lejlighedsvis opstår OHSS spontant, uafhængigt af fertilitetsbehandlinger.

Nogle gange opstår OHSS hos kvinder uden nogen risikofaktorer overhovedet. Men faktorer, der er kendt for at øge risikoen for OHSS, omfatter:

• Polycystisk ovariesyndrom — en almindelig reproduktiv lidelse, der forårsager uregelmæssige menstruationer, overdreven hårvækst og et usædvanligt udseende af æggestokkene ved ultralydundersøgelse
• Et stort antal follikler
• Alder under 35 år
• Lav kropsvægt
• Højt eller stejlt stigende niveau af østradiol (østrogen) før en HCG-triggerinjektion
• Tidligere episoder af OHSS

Svær ovariestimuleringssyndrom er sjældent, men kan være livstruende. Komplikationer kan omfatte:

• Væskeansamling i abdomen og sommetider brystet
• Elektrolytforstyrrelser (natrium, kalium, andre)
• Blodpropper i store kar, sædvanligvis i benene
• Nyresvigt
• Drejning af en æggestok (ovarietorsion)
• Ruptur af en cyste i en æggestok, hvilket kan føre til alvorlig blødning
• Åndedrætsbesvær
• Spontanabort eller afbrydelse af graviditet på grund af komplikationer
• Sjældent død

For at mindske dine chancer for at udvikle ovariestimuleringssyndrom (OHSS), skal du have en individuel plan for din fertilitetsmedicin. Forvent, at din sundhedsudbyder omhyggeligt overvåger hver behandlingscyklus, inklusive hyppige ultralydsscanninger for at kontrollere follikeludviklingen og blodprøver for at kontrollere dine hormonniveauer. Strategier til at forebygge OHSS omfatter:

• Justering af medicin. Din udbyder bruger den lavest mulige dosis af gonadotropiner til at stimulere dine æggestokke og udløse ægløsning.
• Tilføjelse af medicin. Nogle lægemidler synes at reducere risikoen for OHSS uden at påvirke chancerne for graviditet. Disse omfatter lavdosis aspirin; dopaminagonister såsom carbergolin eller quinogloid; og calciuminfusioner. At give kvinder med polycystisk ovariesyndrom medicinen metformin (Glumetza) under æggestokkens stimulering kan hjælpe med at forhindre hyperstimulering.
• Coasting. Hvis dit østrogenniveau er højt, eller du har et stort antal udviklede follikler, kan din udbyder bede dig om at stoppe med injektionsmedicin og vente et par dage, før du får HCG, som udløser ægløsning. Dette kaldes coasting.
• Undgåelse af brug af et HCG-trigger skud. Da OHSS ofte udvikler sig efter et HCG-triggerskud, er der udviklet alternativer til HCG til udløsning ved hjælp af gonadotropin-frigivende hormon (Gn-RH) agonister, såsom leuprolid (Lupron), som en måde at forebygge eller begrænse OHSS.
• Frysning af embryoner. Hvis du gennemgår in vitro fertilisering (IVF), kan alle folliklerne (modne og umodne) fjernes fra dine æggestokke for at reducere risikoen for OHSS. Modne follikler befrugtes og fryses, og dine æggestokke får lov til at hvile. Du kan genoptage IVF-processen på et senere tidspunkt, når din krop er klar.

Diagnose af ovariestimuleringssyndrom kan baseres på:

• En fysisk undersøgelse. Din læge vil kigge efter vægtøgning, øget taljemål og eventuelle mavesmerter.
• En ultralydsscanning. Hvis du har ovariestimuleringssyndrom (OHSS), kan en ultralydsscanning vise, at dine æggestokke er større end normalt, med store væskefyldte cyster, hvor folliklerne har udviklet sig. Under behandling med fertilitetsmedicin evaluerer din læge regelmæssigt dine æggestokke med en vaginal ultralydsscanning.
• En blodprøve. Visse blodprøver giver din læge mulighed for at kontrollere for afvigelser i dit blod og om din nyrefunktion er nedsat på grund af OHSS.

Hyperstimuleringssyndrom i æggestokkene forsvinder generelt af sig selv i løbet af en uge eller to, eller lidt længere, hvis du er gravid. Behandlingen sigter mod at holde dig komfortabel, mindske æggestokkernes aktivitet og undgå komplikationer.

Mildt OHSS forsvinder typisk af sig selv. Behandling af moderat OHSS kan omfatte:

Ved alvorligt OHSS kan du have brug for indlæggelse på hospitalet til observation og aggressiv behandling, inklusive intravenøs væske. Din læge kan give dig en medicin kaldet cabergolin for at lindre dine symptomer. Nogle gange kan din læge også give dig anden medicin, såsom gonadotropin-frigivende hormon (Gn-RH) antagonist eller letrozol (Femara) – for at hjælpe med at undertrykke æggestokkernes aktivitet.

Alvorlige komplikationer kan kræve yderligere behandlinger, såsom kirurgi for en bristet æggestokkecysten eller intensiv behandling for lever- eller lungekomplikationer. Du kan også have brug for antikoagulerende medicin for at mindske risikoen for blodpropper i dine ben.

• Øget væskeindtag
• Hyppige fysiske undersøgelser og ultralydsscanninger
• Daglig vægtkontrol og måling af taljemål for at kontrollere for drastiske ændringer
• Måling af, hvor meget urin du producerer hver dag
• Blodprøver for at overvåge dehydrering, elektrolytubalance og andre problemer
• Dræning af overskydende abdominalvæske ved hjælp af en nål indsat i din bughule
• Medicin til at forebygge blodpropper (antikoagulanter)

Hvis du udvikler mild ovariehyperstimuleringssyndrom, vil du sandsynligvis kunne fortsætte din daglige rutine. Følg din læges råd, som kan omfatte disse anbefalinger:

• Prøv en receptfri smertestiller såsom paracetamol (Panodil, andre) mod mavesmerter, men undgå ibuprofen (Ibuprofen, andre) eller naproxennatrium (Aleve, andre), hvis du for nylig har haft en embryooverførsel, da disse lægemidler kan forstyrre implantation af embryoet.
• Undgå sex, da det kan være smertefuldt og kan forårsage, at en cyste i din æggestok brister.
• Oprethold et let aktivitetsniveau og undgå anstrengende eller høj-impact aktiviteter.
• Væg dig selv på samme vægt og mål omkredsen af din mave hver dag, og rapporter usædvanlige stigninger til din læge.
• Kontakt din læge, hvis dine tegn og symptomer forværres.