Aspergillose

Aspergillose ist eine Infektion, die durch eine Schimmelpilzart (Pilz) verursacht wird. Die durch eine Aspergillose-Infektion entstehenden Krankheiten betreffen in der Regel die Atemwege, ihre Anzeichen und Schwere variieren jedoch stark.

Der Schimmelpilz, der die Krankheiten auslöst, Aspergillus, ist überall vorhanden – drinnen und draußen. Die meisten Stämme dieses Schimmelpilzes sind harmlos, aber einige können schwere Krankheiten verursachen, wenn Menschen mit geschwächtem Immunsystem, Grunderkrankung der Lunge oder Asthma ihre Pilzsporen einatmen.

Bei manchen Menschen lösen die Sporen eine allergische Reaktion aus. Andere Menschen entwickeln leichte bis schwere Lungeninfektionen. Die schwerste Form der Aspergillose – invasive Aspergillose – tritt auf, wenn sich die Infektion auf die Blutgefäße und darüber hinaus ausbreitet.

Je nach Art der Aspergillose kann die Behandlung Beobachtung, antimykotische Medikamente oder in seltenen Fällen eine Operation umfassen.

Die Anzeichen und Symptome einer Aspergillose variieren je nach Art der Erkrankung:

Bei Asthma oder Mukoviszidose sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen, sobald Sie eine Veränderung Ihrer Atmung bemerken. Auch wenn Aspergillose nicht die Ursache sein mag, ist es wichtig, Atemprobleme abklären zu lassen.

Wenn Sie ein geschwächtes Immunsystem haben und unerwartet Fieber, Kurzatmigkeit oder einen blutigen Husten entwickeln, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Bei invasiver Aspergillose ist eine unverzügliche Behandlung entscheidend. In einigen Fällen beginnt die Behandlung mit antimykotischen Medikamenten, sobald ein Verdacht auf Aspergillose besteht, noch bevor die Diagnose durch Tests bestätigt wurde.

Aspergillus-Schimmelpilze sind unvermeidbar. Im Freien findet man sie in verrottenden Blättern und Kompost sowie auf Pflanzen, Bäumen und Getreidepflanzen.

Die tägliche Exposition gegenüber Aspergillus ist für Menschen mit einem gesunden Immunsystem selten ein Problem. Wenn Schimmelpilzsporen eingeatmet werden, umgeben und zerstören Immunsystemzellen sie. Menschen mit einem geschwächten Immunsystem aufgrund von Krankheiten oder immunsuppressiven Medikamenten haben jedoch weniger infektionsbekämpfende Zellen. Dies ermöglicht es Aspergillus, Fuß zu fassen, in die Lunge einzudringen und in schwersten Fällen andere Körperteile zu befallen.

Aspergillose ist nicht von Mensch zu Mensch übertragbar.

Ihr Risiko, an Aspergillose zu erkranken, hängt von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und dem Ausmaß Ihrer Schimmelpilzbelastung ab. Im Allgemeinen erhöhen diese Faktoren Ihre Anfälligkeit für eine Infektion:

• Geschwächtes Immunsystem. Personen, die nach einer Transplantation – insbesondere einer Knochenmark- oder Stammzelltransplantation – immunsuppressive Medikamente einnehmen, oder Personen mit bestimmten Blutkrebsarten haben das höchste Risiko für eine invasive Aspergillose. Auch Menschen im späteren Stadium von AIDS können ein erhöhtes Risiko haben.
• Niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen. Personen, die eine Chemotherapie, eine Organtransplantation oder Leukämie hatten, haben niedrigere weiße Blutkörperchenzahlen, was sie anfälliger für eine invasive Aspergillose macht. Dies gilt auch für Personen mit chronisch granulomatöser Erkrankung – einer Erbkrankheit, die die Immunsystemzellen betrifft.
• Lungenhöhlen. Personen mit Luftraum (Höhlen) in der Lunge haben ein höheres Risiko, Aspergillome zu entwickeln.
• Asthma oder zystische Fibrose. Personen mit Asthma und zystischer Fibrose, insbesondere solche, deren Lungenprobleme langwierig oder schwer zu kontrollieren sind, haben eher eine allergische Reaktion auf Aspergillus-Schimmelpilze.
• Langfristige Kortikosteroidtherapie. Die langfristige Anwendung von Kortikosteroiden kann das Risiko opportunistischer Infektionen erhöhen, abhängig von der zugrunde liegenden Erkrankung, die behandelt wird, und davon, welche anderen Medikamente angewendet werden.

Abhängig von der Art der Infektion kann Aspergillose verschiedene schwerwiegende Komplikationen verursachen:

• Blutungen. Sowohl Aspergillome als auch invasive Aspergillose können zu schweren und manchmal tödlichen Blutungen in der Lunge führen.
• Systemische Infektion. Die schwerwiegenste Komplikation einer invasiven Aspergillose ist die Ausbreitung der Infektion auf andere Körperteile, insbesondere Gehirn, Herz und Nieren. Invasive Aspergillose breitet sich schnell aus und kann tödlich verlaufen.

Es ist nahezu unmöglich, einen Kontakt mit Aspergillus zu vermeiden, aber wenn Sie eine Transplantation hatten oder sich einer Chemotherapie unterziehen, versuchen Sie, Orte zu meiden, an denen Sie wahrscheinlich Schimmelpilzen begegnen, wie z. B. Baustellen, Komposthaufen und Gebäude, in denen Getreide gelagert wird. Wenn Sie ein geschwächtes Immunsystem haben, kann Ihr Arzt Ihnen raten, eine Gesichtsmaske zu tragen, um einer Exposition gegenüber Aspergillus und anderen luftgetragenen infektiösen Erregern vorzubeugen.

Die Diagnose eines Aspergilloms oder einer invasiven Aspergillose kann schwierig sein. Aspergillus ist in allen Umgebungen weit verbreitet, aber unter dem Mikroskop schwer von bestimmten anderen Schimmelpilzen zu unterscheiden. Die Symptome einer Aspergillose ähneln auch denen anderer Lungenerkrankungen wie Tuberkulose.

Ihr Arzt wird wahrscheinlich einen oder mehrere der folgenden Tests verwenden, um die Ursache Ihrer Symptome zu ermitteln:

• Bildgebende Verfahren. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder eine Computertomographie (CT) – eine Art Röntgenaufnahme, die detailliertere Bilder liefert als herkömmliche Röntgenaufnahmen – kann in der Regel eine Pilzmasse (Aspergilloma) sowie charakteristische Anzeichen einer invasiven Aspergillose und einer allergischen bronchopulmonalen Aspergillose aufzeigen.
• Untersuchung von Atemwegssekreten (Sputum). Bei diesem Test wird eine Probe Ihres Sputums mit einem Farbstoff gefärbt und auf das Vorhandensein von Aspergillus-Filamenten untersucht. Die Probe wird dann in eine Kultur gegeben, die das Wachstum des Schimmelpilzes fördert, um die Diagnose zu bestätigen.
• Gewebe- und Blutuntersuchungen. Hauttests sowie Sputum- und Blutuntersuchungen können hilfreich sein, um eine allergische bronchopulmonale Aspergillose zu bestätigen. Für den Hauttest wird eine kleine Menge Aspergillus-Antigen in die Haut Ihres Unterarms injiziert. Wenn Ihr Blut Antikörper gegen den Schimmelpilz enthält, entwickelt sich an der Injektionsstelle eine harte, rote Beule. Blutuntersuchungen suchen nach hohen Spiegeln bestimmter Antikörper, die auf eine allergische Reaktion hinweisen.
• Biopsie. In einigen Fällen kann die mikroskopische Untersuchung einer Gewebeprobe aus Ihrer Lunge oder Ihren Nebenhöhlen notwendig sein, um die Diagnose einer invasiven Aspergillose zu bestätigen.

Aspergillose-Behandlungen variieren je nach Krankheitsart. Mögliche Behandlungen umfassen:

Antifungal Medikamente. Diese Medikamente sind die Standardbehandlung für invasive pulmonale Aspergillose. Die effektivste Behandlung ist ein neueres Antimykotikum, Voriconazol (Vfend). Amphotericin B ist eine weitere Option.

Alle Antimykotika können schwerwiegende Nebenwirkungen haben, darunter Nieren- und Leberschäden. Wechselwirkungen zwischen Antimykotika und anderen Medikamenten sind ebenfalls häufig.

• Beobachtung. Einfache, einzelne Aspergillome benötigen oft keine Behandlung, und Medikamente sind in der Regel nicht wirksam bei der Behandlung dieser Pilzherde. Stattdessen können Aspergillome, die keine Symptome verursachen, einfach durch Röntgenaufnahmen der Brust überwacht werden. Wenn sich der Zustand verschlechtert, können Antimykotika empfohlen werden.
• Orale Kortikosteroide. Das Ziel bei der Behandlung der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose ist es, eine Verschlimmerung des bestehenden Asthmas oder der Mukoviszidose zu verhindern. Am besten geschieht dies mit oralen Kortikosteroiden. Antimykotika allein sind bei der allergischen bronchopulmonalen Aspergillose nicht hilfreich, können aber in Kombination mit Kortikosteroiden verwendet werden, um die Steroiddosis zu reduzieren und die Lungenfunktion zu verbessern.
• Antifungal Medikamente. Diese Medikamente sind die Standardbehandlung für invasive pulmonale Aspergillose. Die effektivste Behandlung ist ein neueres Antimykotikum, Voriconazol (Vfend). Amphotericin B ist eine weitere Option.

Alle Antimykotika können schwerwiegende Nebenwirkungen haben, darunter Nieren- und Leberschäden. Wechselwirkungen zwischen Antimykotika und anderen Medikamenten sind ebenfalls häufig.

• Chirurgie. Da Antimykotika nicht sehr gut in ein Aspergilloma eindringen, ist die chirurgische Entfernung der Pilzmasse die Behandlung der ersten Wahl, wenn ein Aspergilloma Lungenblutungen verursacht.
• Embolisation. Dieses Verfahren stoppt Lungenblutungen, die durch ein Aspergilloma verursacht werden. Ein Radiologe injiziert ein Material durch einen Katheter, der in eine Arterie geführt wurde, die eine Lungenhöhle speist, in der ein Aspergilloma Blutverlust verursacht. Das injizierte Material härtet aus und blockiert die Blutversorgung des Bereichs, wodurch die Blutung gestoppt wird. Diese Behandlung wirkt vorübergehend, aber die Blutung wird wahrscheinlich wieder einsetzen.