Was ist Zerebralparese? Symptome, Ursachen und Behandlung

Zerebralparese ist eine Gruppe von Erkrankungen, die die Bewegung und Körperhaltung beeinflussen. Sie entsteht, wenn sich die Bereiche des Gehirns, die Bewegung und Koordination steuern, nicht richtig entwickeln oder vor, während oder kurz nach der Geburt geschädigt werden.

Diese Erkrankung betrifft jeden Menschen anders. Manche haben leichte Koordinationsstörungen, andere benötigen mehr Unterstützung im Alltag. Wichtig ist: Zerebralparese verschlimmert sich nicht mit der Zeit. Mit der richtigen Pflege und Unterstützung können Menschen mit dieser Erkrankung ein erfülltes Leben führen.

Was ist Zerebralparese?

Zerebralparese ist eine bleibende Erkrankung, die Bewegung, Muskeltonus und Körperhaltung beeinträchtigt. „Zerebral“ bezieht sich auf das Gehirn, „Parese“ bedeutet Schwäche oder Bewegungseinschränkung.

Stellen Sie sich Ihr Gehirn als Steuerzentrale für alle Ihre Bewegungen vor. Wenn bestimmte Bereiche dieser Steuerzentrale betroffen sind, kann sich die Zusammenarbeit der Muskeln verändern. Dies kann das Gehen, Sprechen, Essen oder die Handhabung beeinflussen, je nachdem, welcher Gehirnbereich beteiligt ist.

Die Erkrankung entwickelt sich früh im Leben, meist vor dem 2. Lebensjahr. Obwohl es sich um eine lebenslange Erkrankung handelt, schreitet sie nicht fort oder verschlimmert sich mit dem Alter. Viele Menschen mit Zerebralparese führen mit angemessener Unterstützung und Behandlung ein selbstständiges, produktives Leben.

Welche Arten von Zerebralparese gibt es?

Ärzte klassifizieren die Zerebralparese nach der Art der Bewegungseinschränkung und den betroffenen Körperteilen. Das Verständnis dieser Typen hilft bei der Erstellung des besten Behandlungsplans.

Zu den Haupttypen gehört die spastische Zerebralparese, die steife, verspannte Muskeln verursacht. Dies ist die häufigste Form und betrifft etwa 75 % der Betroffenen. Sie könnten ruckartige Bewegungen oder Schwierigkeiten bemerken, bestimmte Muskeln zu entspannen.

Die dyskinetische Zerebralparese beeinträchtigt die Muskelkontrolle und verursacht unwillkürliche Bewegungen, die langsam und zuckend oder schnell und ruckartig sein können. Betroffene haben oft Schwierigkeiten, eine stabile Körperhaltung zu halten, besonders beim Sitzen oder Stehen.

Die ataktische Zerebralparese betrifft hauptsächlich Gleichgewicht und Koordination. Das Gehen kann unsicher wirken, und präzise Bewegungen wie Schreiben oder Knöpfe schließen können schwierig sein. Dieser Typ ist seltener als die anderen.

Eine gemischte Zerebralparese kombiniert Merkmale verschiedener Typen. Viele Menschen haben diese Form, bei der die Symptome nicht eindeutig in nur eine Kategorie passen.

Was sind die Symptome einer Zerebralparese?

Die Symptome einer Zerebralparese variieren stark von Person zu Person, betreffen aber im Allgemeinen Veränderungen in Bewegung, Körperhaltung oder Koordination. Diese Anzeichen werden in der Regel in den ersten Lebensjahren sichtbar, wenn Kinder Entwicklungsschritte erreichen.

Hier sind die Bewegungs- und Haltungssymptome, die Sie möglicherweise bemerken:

• Verzögerte Erreichung von Meilensteinen wie Sitzen, Krabbeln oder Laufen
• Steifer oder schlaffer Muskeltonus
• Ungewöhnliche Körperhaltungen oder Bevorzugung einer Körperseite
• Unwillkürliche Bewegungen oder Tremor
• Probleme mit Gleichgewicht und Koordination
• Schwierigkeiten mit der Feinmotorik, z. B. beim Greifen kleiner Gegenstände
• Zehenspitzengang oder ungewöhnlicher Gang

Über die Bewegung hinaus kann Zerebralparese andere Bereiche der Entwicklung betreffen. Manche Menschen haben Schwierigkeiten mit Sprache, Schlucken oder Sehen, andere haben Lernschwierigkeiten oder Krampfanfälle.

Es ist wichtig zu bedenken, dass eine Zerebralparese nicht automatisch eine geistige Behinderung bedeutet. Viele Menschen mit dieser Erkrankung haben normale kognitive Fähigkeiten und zeichnen sich in der Schule, Kunst oder anderen Interessensgebieten aus.

Was verursacht Zerebralparese?

Zerebralparese entsteht, wenn das sich entwickelnde Gehirn geschädigt wird oder sich nicht richtig bildet. Dies geschieht meist vor der Geburt, kann aber auch während der Geburt oder im frühen Säuglingsalter auftreten.

Die häufigsten Ursachen treten während der Schwangerschaft auf und umfassen Infektionen bei der Mutter, Probleme mit der Durchblutung des Gehirns des Babys oder genetische Faktoren, die die Gehirnentwicklung beeinflussen. Manchmal entwickelt sich das Gehirn einfach anders, ohne erkennbare Ursache.

Geburtsbedingte Ursachen können Komplikationen während der Geburt sein, z. B. unzureichende Sauerstoffversorgung des Babys, Frühgeburt oder sehr niedriges Geburtsgewicht. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass die meisten Geburten problemlos verlaufen und Zerebralparese relativ selten ist.

Nach der Geburt können schwere Infektionen wie Meningitis, Kopfverletzungen oder Probleme, die dazu führen, dass das Gehirn nicht genügend Sauerstoff erhält, Ursachen sein. Diese nachgeburtlichen Ursachen sind seltener als die vor oder während der Geburt auftretenden.

Bei vielen Familien können Ärzte nicht genau feststellen, was die Zerebralparese ihres Kindes verursacht hat. Diese Ungewissheit kann schwierig sein, aber es ist wichtig zu wissen, dass es normalerweise nichts ist, was jemand getan hat oder hätte verhindern können.

Was sind die Risikofaktoren für Zerebralparese?

Bestimmte Faktoren können die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Zerebralparese erhöhen, obwohl das Vorliegen dieser Risikofaktoren nicht bedeutet, dass die Erkrankung definitiv auftritt. Das Verständnis dieser Faktoren kann den medizinischen Fachkräften helfen, Schwangerschaften und Neugeborene genauer zu überwachen.

Schwangerschaftsbedingte Risikofaktoren umfassen Mehrlingsgeburten wie Zwillinge oder Drillinge, bestimmte Infektionen während der Schwangerschaft und Erkrankungen der Mutter wie Schilddrüsenprobleme oder Krampfanfälle. Sehr frühe oder sehr späte Schwangerschaften können das Risiko ebenfalls leicht erhöhen.

Geburtsbedingte Faktoren sind Frühgeburt, insbesondere vor der 32. Schwangerschaftswoche, sehr niedriges Geburtsgewicht oder Komplikationen während der Geburt. Babys, die nach der Geburt intensivmedizinisch versorgt werden müssen, haben möglicherweise auch ein höheres Risiko.

Weniger häufige Risikofaktoren sind Blutgruppenunverträglichkeiten zwischen Mutter und Kind, Exposition gegenüber bestimmten Toxinen oder genetische Erkrankungen, die die Gehirnentwicklung beeinflussen. Die meisten Babys mit diesen Risikofaktoren entwickeln sich jedoch normal.

Das Vorliegen von Risikofaktoren kann sich überwältigend anfühlen, aber denken Sie daran, dass Fortschritte in der medizinischen Versorgung die Ergebnisse für Babys, auch für solche, die mit Komplikationen geboren werden, deutlich verbessert haben.

Wann sollte man wegen Zerebralparese einen Arzt aufsuchen?

Sie sollten mit Ihrem Kinderarzt sprechen, wenn Sie Entwicklungsverzögerungen bei Ihrem Kind oder ungewöhnliche Muster in seinen Bewegungen bemerken. Eine frühzeitige Erkennung und Intervention können einen erheblichen Unterschied in den Ergebnissen bewirken.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Ihr Kind typische Meilensteine nicht erreicht, z. B. das Aufrichten bis zum 9. Monat, das Laufen bis zum 18. Monat, oder wenn es den Anschein hat, dass es zuvor erworbene Fähigkeiten verloren hat. Weitere besorgniserregende Anzeichen sind anhaltende Muskelsteifheit, ungewöhnliche Muskelschwäche oder Schwierigkeiten beim Füttern.

Vertrauen Sie Ihrem Instinkt als Elternteil. Wenn sich etwas an der Entwicklung Ihres Kindes anders anfühlt, ist es immer angebracht, Ihre Bedenken mit dem Kinderarzt zu besprechen. Er kann feststellen, ob eine weitere Untersuchung erforderlich ist.

Bei Kindern, bei denen bereits eine Zerebralparese diagnostiziert wurde, sind regelmäßige Nachuntersuchungen wichtig. Wenden Sie sich an Ihr medizinisches Team, wenn Sie neue Symptome, Veränderungen bestehender Symptome oder Bedenken hinsichtlich Schmerzen oder Beschwerden bemerken.

Was sind die möglichen Komplikationen einer Zerebralparese?

Obwohl Zerebralparese hauptsächlich die Bewegung betrifft, kann sie manchmal zu anderen gesundheitlichen Problemen führen. Das Verständnis dieser Möglichkeiten hilft Familien, sich vorzubereiten und bei Bedarf die richtige Versorgung zu suchen.

Häufige Komplikationen, die sich entwickeln können, sind:

• Krampfanfälle, die etwa ein Drittel der Menschen mit Zerebralparese betreffen
• Probleme mit Wachstum und Ernährung, besonders wenn das Schlucken schwierig ist
• Knochen- und Gelenkprobleme wie Hüftluxation oder Skoliose
• Chronische Schmerzen, insbesondere im Rücken, in den Hüften oder Beinen
• Schlafstörungen
• Zahnprobleme
• Atemprobleme, wenn die Brustmuskulatur betroffen ist

Manche Menschen können auch Seh- oder Hörprobleme, Kommunikationsschwierigkeiten oder Lernschwierigkeiten haben. Diese Komplikationen betreffen jedoch nicht alle Menschen mit Zerebralparese, und viele können mit der richtigen Pflege effektiv behandelt werden.

Regelmäßige medizinische Nachuntersuchungen helfen, Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln. Ihr medizinisches Team kann mit Ihnen zusammenarbeiten, um Probleme nach Möglichkeit zu vermeiden und sie schnell zu behandeln, wenn sie auftreten.

Wie wird Zerebralparese diagnostiziert?

Die Diagnose einer Zerebralparese beinhaltet die sorgfältige Beobachtung der Entwicklung und der Bewegungsmuster Ihres Kindes im Laufe der Zeit. Es gibt keinen einzigen Test, der die Erkrankung diagnostizieren kann, daher verwenden Ärzte mehrere Ansätze, um zu einer Schlussfolgerung zu gelangen.

Ihr Kinderarzt wird zunächst die Entwicklungsschritte Ihres Kindes verfolgen und körperliche Untersuchungen durchführen. Er wird bei regelmäßigen Untersuchungen beobachten, wie sich Ihr Kind bewegt, seinen Muskeltonus, seine Reflexe und seine Koordination.

Wenn Bedenken bestehen, kann Ihr Arzt Sie an Spezialisten wie Kinderneurologen oder Entwicklungspädiater überweisen. Diese Experten haben eine spezielle Ausbildung in Erkrankungen des Gehirns und des Nervensystems bei Kindern.

Zusätzliche Untersuchungen können eine Gehirnbildgebung wie MRT-Scans zur Untersuchung der Gehirnstruktur oder andere Untersuchungen zur Beurteilung von Sehen, Hören, Sprache und kognitiver Entwicklung umfassen. Diese helfen, ein vollständiges Bild der Bedürfnisse Ihres Kindes zu erstellen.

Der diagnostische Prozess braucht Zeit, und es ist normal, während dieser Zeit Angst zu haben. Denken Sie daran, dass die Erstellung einer klaren Diagnose der erste Schritt ist, um die richtige Unterstützung und die richtigen Dienstleistungen für Ihr Kind zu erhalten.

Was ist die Behandlung bei Zerebralparese?

Die Behandlung der Zerebralparese konzentriert sich darauf, jedem Menschen zu helfen, sein maximales Potenzial zu erreichen und so selbstständig wie möglich zu leben. Der Ansatz ist stark individualisiert und hängt von der spezifischen Art und dem Schweregrad der Symptome ab.

Die Physiotherapie bildet den Eckpfeiler der Behandlung für die meisten Menschen. Therapeuten arbeiten an der Kräftigung der Muskeln, der Verbesserung des Gleichgewichts und dem Erlernen neuer Bewegungsweisen. Dies kann Übungen, Dehnungen und das Üben mit Mobilitätshilfen wie Rollatoren oder Rollstühlen umfassen.

Die Ergotherapie hilft bei alltäglichen Fähigkeiten wie Anziehen, Essen und dem Gebrauch von Werkzeugen oder Technologie. Die Logopädie kann Kommunikationsschwierigkeiten und Fütterprobleme bei Schluckstörungen behandeln.

Medikamente können helfen, bestimmte Symptome zu behandeln. Dazu können Muskelrelaxantien zur Verringerung der Steifheit, Krampfanfallmedikamente bei Bedarf oder Botulinumtoxin-Injektionen gehören, um überaktive Muskeln in bestimmten Bereichen vorübergehend zu entspannen.

Manche Menschen profitieren von chirurgischen Eingriffen. Dazu können orthopädische Operationen zur Verbesserung der Knochen- und Gelenkausrichtung oder neurochirurgische Eingriffe zur Verringerung schwerer Muskelsteifheit gehören. Eine Operation wird in der Regel in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungen keine ausreichende Verbesserung gebracht haben.

Assistive Technologien spielen für viele Menschen eine entscheidende Rolle. Dies reicht von einfachen Werkzeugen wie Spezialbesteck bis hin zu komplexen Kommunikationsgeräten oder Mobilitätshilfen. Das Ziel ist immer, die Selbstständigkeit und die Teilhabe am täglichen Leben zu erhöhen.

Wie kann man Zerebralparese zu Hause behandeln?

Die Behandlung von Zerebralparese zu Hause beinhaltet die Schaffung eines unterstützenden Umfelds und die Aufrechterhaltung konsequenter Routinen, die die Entwicklung und das Wohlbefinden Ihres Kindes fördern. Ihr täglicher Ansatz kann einen erheblichen Einfluss auf seinen Fortschritt und seine Lebensqualität haben.

Konsequenz bei den Therapieübungen zu Hause verstärkt das, was in formellen Therapiesitzungen gelernt wurde. Ihre Therapeuten werden Ihnen spezifische Übungen und Aktivitäten beibringen, die Sie in die täglichen Routinen integrieren können, so dass sie sich natürlich anfühlen und nicht wie medizinische Behandlungen.

Die Schaffung einer barrierefreien Wohnumgebung fördert die Selbstständigkeit. Dies kann das Anpassen der Möbelhöhe, das Anbringen von Haltegriffen oder das Ordnen von Gegenständen in Reichweite bedeuten. Kleine Änderungen können einen großen Unterschied im täglichen Funktionieren bewirken.

Die Ernährung spielt eine wichtige Rolle, besonders wenn Schluckstörungen bestehen. Arbeiten Sie mit Ihrem medizinischen Team zusammen, um eine angemessene Ernährung und sicheres Essen zu gewährleisten. Einige Kinder benötigen möglicherweise modifizierte Lebensmitteltexturen oder eine spezielle Positionierung während der Mahlzeiten.

Regelmäßige Schlafroutinen unterstützen die allgemeine Gesundheit und Entwicklung. Wenn Schlafprobleme auftreten, besprechen Sie Strategien mit Ihrem medizinischen Team. Guter Schlaf hilft bei allem, von der Stimmung bis zur Lernfähigkeit.

Vergessen Sie nicht die emotionale Unterstützung für die ganze Familie. Die Kontaktaufnahme mit anderen Familien, der Beitritt zu Selbsthilfegruppen oder die Zusammenarbeit mit Beratern können wertvolle Ressourcen und Bewältigungsstrategien bieten.

Wie sollten Sie sich auf Ihren Arzttermin vorbereiten?

Die Vorbereitung auf Arzttermine hilft Ihnen, das Beste aus Ihrer Zeit mit den medizinischen Fachkräften zu machen und stellt sicher, dass wichtige Anliegen angesprochen werden. Eine gute Vorbereitung führt zu produktiveren Gesprächen und besserer Versorgung.

Führen Sie ein Symptomtagebuch oder ein Notizbuch, in dem Sie Veränderungen in der Bewegung, neue Bedenken oder Fortschritte dokumentieren, die Sie bemerkt haben. Fügen Sie nach Möglichkeit konkrete Beispiele und Daten hinzu. Diese Informationen helfen den Ärzten, Muster und Veränderungen im Laufe der Zeit zu verstehen.

Bereiten Sie eine Liste der aktuellen Medikamente, Therapien und verwendeten Hilfsmittel vor. Geben Sie Dosierungen und die Wirksamkeit der Behandlungen an. Notieren Sie auch Nebenwirkungen oder Bedenken.

Schreiben Sie Ihre Fragen im Voraus auf. Es ist leicht, wichtige Anliegen während der Termine zu vergessen, daher stellt eine schriftliche Liste sicher, dass nichts übersehen wird. Priorisieren Sie Ihre wichtigsten Fragen, falls die Zeit knapp wird.

Bringen Sie relevante medizinische Unterlagen mit, insbesondere wenn Sie einen neuen Arzt oder Spezialisten aufsuchen. Dazu können Therapieberichte, Testergebnisse oder Unterlagen von anderen medizinischen Fachkräften gehören.

Erwägen Sie, eine Begleitperson mitzubringen, wenn dies hilfreich ist. Sie kann helfen, die während des Termins besprochenen Informationen zu behalten und emotionale Unterstützung bei potenziell stressigen Gesprächen zu bieten.

Wie kann Zerebralparese verhindert werden?

Obwohl Zerebralparese nicht immer verhindert werden kann, können bestimmte Maßnahmen während der Schwangerschaft und im frühen Kindesalter das Risiko einer Gehirnschädigung reduzieren, die zu dieser Erkrankung führen könnte. Die Prävention konzentriert sich auf die Aufrechterhaltung der allgemeinen Gesundheit und die Vermeidung bekannter Risikofaktoren, wenn möglich.

Während der Schwangerschaft ist eine regelmäßige Schwangerschaftsvorsorge unerlässlich. Dazu gehören die Einnahme von Vitaminen, die Behandlung chronischer Erkrankungen, die Vermeidung von Alkohol und Drogen und der Schutz vor Infektionen durch richtige Hygiene und empfohlene Impfungen.

Die Vermeidung einer Frühgeburt, wenn möglich, reduziert das Risiko, obwohl eine frühzeitige Entbindung manchmal aus medizinischen Gründen notwendig ist. Die Befolgung der Empfehlungen Ihres Arztes bezüglich Aktivität, Ernährung und der Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen unterstützt die gesunde Entwicklung des Fötus.

Nach der Geburt ist der Schutz von Säuglingen vor Verletzungen und Infektionen wichtig. Dazu gehören die Verwendung von richtigen Kindersitzen, das Babysichermachen von Häusern, um Stürze zu vermeiden, und die schnelle medizinische Versorgung bei schweren Krankheiten oder hohem Fieber.

Es ist wichtig zu verstehen, dass viele Fälle von Zerebralparese trotz exzellenter Versorgung auftreten und nicht verhindert werden können. Wenn Ihr Kind eine Zerebralparese entwickelt, ist dies in den meisten Fällen nichts, was Sie verursacht oder hätten verhindern können.

Was ist das wichtigste zum mitnehmen über Zerebralparese?

Zerebralparese ist eine lebenslange Erkrankung, die Bewegung und Körperhaltung beeinträchtigt, aber sie muss das Potenzial eines Menschen für ein erfülltes Leben nicht einschränken. Mit angemessener Unterstützung, Therapie und medizinischer Versorgung können Menschen mit Zerebralparese ihre Ziele erreichen und sich voll und ganz in ihre Gemeinschaften einbringen.

Jeder Mensch mit Zerebralparese ist einzigartig, mit seinen eigenen Stärken, Herausforderungen und Möglichkeiten. Frühzeitige Intervention und konsequente Unterstützung machen einen erheblichen Unterschied in den Ergebnissen, aber es ist nie zu spät, mit nützlichen Behandlungen zu beginnen oder neue Ansätze auszuprobieren.

Der Schlüssel liegt darin, sich auf Fähigkeiten statt auf Einschränkungen zu konzentrieren, Fortschritte unabhängig vom Tempo zu feiern und die Hoffnung auf weiteres Wachstum und Entwicklung zu bewahren. Viele Menschen mit Zerebralparese zeichnen sich in der Schule, im Beruf, im Sport, in der Kunst und in allen Lebensbereichen aus.

Denken Sie daran, dass Sie auf diesem Weg nicht allein sind. Medizinische Teams, Therapeuten, Selbsthilfegruppen und Gemeinschaften von Familien, die von Zerebralparese betroffen sind, können Anleitung, Ressourcen und Ermutigung auf dem Weg bieten.

Häufig gestellte Fragen zur Zerebralparese

Kann mein Kind mit Zerebralparese laufen lernen?

Viele Kinder mit Zerebralparese lernen zu laufen, obwohl der Zeitplan und die Methode variieren können. Einige laufen selbstständig, andere verwenden Hilfsmittel wie Rollatoren oder Krücken, und einige verwenden Rollstühle zur Fortbewegung. Physiotherapie und andere Interventionen können dazu beitragen, das Mobilitätspotenzial Ihres Kindes zu maximieren. Das Wichtigste ist, den sichersten und effizientesten Weg für Ihr Kind zu finden, um sich fortzubewegen und an Aktivitäten teilzunehmen, die es genießt.

Beeinträchtigt Zerebralparese die Intelligenz?

Zerebralparese betrifft hauptsächlich Bewegung und Körperhaltung, nicht die Intelligenz. Während einige Menschen mit Zerebralparese eine geistige Behinderung haben können, haben viele normale oder überdurchschnittliche kognitive Fähigkeiten. Kommunikationsschwierigkeiten können es schwierig machen, die Intelligenz genau zu beurteilen, aber das bedeutet nicht, dass die intellektuelle Fähigkeit nicht vorhanden ist. Jede Person sollte individuell beurteilt werden, und es sollten keine Annahmen über die kognitiven Fähigkeiten allein aufgrund körperlicher Symptome getroffen werden.

Kann sich Zerebralparese im Laufe der Zeit verschlimmern?

Die Zerebralparese selbst verschlimmert sich nicht, da sie durch eine Gehirnschädigung verursacht wird, die früh in der Entwicklung aufgetreten ist und nicht fortschreitet. Die Auswirkungen auf den Körper können sich jedoch im Laufe der Zeit ändern. Beispielsweise kann die Muskelsteifheit zunehmen oder es können sich Gelenkprobleme aufgrund von langfristigen Muskelungleichgewichten entwickeln. Regelmäßige medizinische Versorgung und Therapie können helfen, diese sekundären Auswirkungen zu bewältigen und die Funktion während des gesamten Lebens aufrechtzuerhalten.

Wie ist die Lebenserwartung bei Zerebralparese?

Die meisten Menschen mit Zerebralparese haben eine normale oder nahezu normale Lebenserwartung, insbesondere diejenigen mit milderen Formen der Erkrankung. Die Lebenserwartung kann von der Schwere der Symptome und der damit verbundenen Komplikationen beeinflusst werden, aber mit guter medizinischer Versorgung leben viele Menschen mit Zerebralparese bis ins Erwachsenenalter und hohe Alter. Regelmäßige Gesundheitsversorgung, richtige Ernährung und Bewegung tragen alle zu besseren Langzeitergebnissen bei.

Können Erwachsene eine Zerebralparese entwickeln?

Eine echte Zerebralparese entwickelt sich nur aus Gehirnschäden, die vor, während oder kurz nach der Geburt auftreten. Erwachsene können keine Zerebralparese durch neue Verletzungen oder Krankheiten entwickeln. Erwachsene können jedoch Erkrankungen entwickeln, die ähnliche Symptome verursachen, wie z. B. Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma oder andere neurologische Erkrankungen. Wenn ein Erwachsener Bewegungsprobleme entwickelt, ist es wichtig, einen Arzt zur richtigen Beurteilung und Diagnose aufzusuchen.