Diabetische Retinopathie

Diabetische Retinopathie (dee-ah-BEH-tih-sheh ret-ih-noh-pah-TEE) ist eine Diabetes-Komplikation, die die Augen betrifft. Sie wird durch eine Schädigung der Blutgefäße des lichtempfindlichen Gewebes im hinteren Bereich des Auges (Retina) verursacht.

Zunächst kann eine diabetische Retinopathie keine oder nur leichte Sehstörungen verursachen. Sie kann jedoch zur Erblindung führen.

Die Erkrankung kann sich bei jedem entwickeln, der Typ-1- oder Typ-2-Diabetes hat. Je länger Sie Diabetes haben und je schlechter Ihr Blutzucker eingestellt ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie diese Augenkomplikation entwickeln.

In den frühen Stadien einer diabetischen Retinopathie haben Sie möglicherweise keine Symptome. Im Verlauf der Erkrankung können sich folgende Symptome entwickeln:

• Flecken oder dunkle Fäden, die in Ihrem Blickfeld schweben (Mouches volantes)
• verschwommenes Sehen
• schwankendes Sehen
• dunkle oder leere Bereiche im Blickfeld
• Sehverlust

Im Laufe der Zeit kann zu viel Zucker im Blut zur Verstopfung der winzigen Blutgefäße führen, die die Netzhaut ernähren, und ihre Blutversorgung unterbrechen. Infolgedessen versucht das Auge, neue Blutgefäße zu bilden. Aber diese neuen Blutgefäße entwickeln sich nicht richtig und können leicht bluten.

Es gibt zwei Arten von diabetischer Retinopathie:

• Frühzeitige diabetische Retinopathie. Bei dieser häufigeren Form – nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie (NPDR) genannt – wachsen keine neuen Blutgefäße (proliferieren).

  Bei nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie (NPDR) schwächen sich die Wände der Blutgefäße in der Netzhaut. Winzige Ausbuchtungen treten aus den Wänden der kleineren Gefäße hervor und lassen manchmal Flüssigkeit und Blut in die Netzhaut austreten. Größere Netzhautgefäße können ebenfalls zu dilatieren beginnen und einen unregelmäßigen Durchmesser annehmen. NPDR kann von leicht bis schwer fortschreiten, wenn mehr Blutgefäße blockiert werden.

  Manchmal führt eine Schädigung der Netzhautblutgefäße zu einer Flüssigkeitsansammlung (Ödem) im zentralen Teil (Makula) der Netzhaut. Wenn ein Makulaödem die Sehfähigkeit beeinträchtigt, ist eine Behandlung erforderlich, um einen dauerhaften Sehverlust zu verhindern.

• Fortgeschrittene diabetische Retinopathie. Die diabetische Retinopathie kann zu dieser schwereren Form fortschreiten, die als proliferative diabetische Retinopathie bekannt ist. Bei dieser Art verschließen sich geschädigte Blutgefäße, was zum Wachstum neuer, abnormaler Blutgefäße in der Netzhaut führt. Diese neuen Blutgefäße sind brüchig und können in die klare, gallertartige Substanz austreten, die die Mitte des Auges (Glaskörper) ausfüllt.

  Schließlich kann Narbengewebe aus dem Wachstum neuer Blutgefäße dazu führen, dass sich die Netzhaut von der Rückseite des Auges ablöst. Wenn die neuen Blutgefäße den normalen Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge behindern, kann sich der Druck im Augapfel aufbauen. Dieser Aufbau kann den Nerv schädigen, der Bilder von Ihrem Auge an Ihr Gehirn überträgt (Sehnerv), was zu Glaukom führt.

Jeder Mensch mit Diabetes kann eine diabetische Retinopathie entwickeln. Das Risiko, diese Augenkrankheit zu entwickeln, kann durch folgende Faktoren erhöht werden:

• Diabetes über einen langen Zeitraum
• Schlechte Blutzuckerkontrolle
• Hoher Blutdruck
• Hoher Cholesterinspiegel
• Schwangerschaft
• Tabakkonsum
• Afroamerikaner, Hispanic oder Native American

Diabetische Retinopathie beinhaltet das Wachstum abnormaler Blutgefäße in der Netzhaut. Komplikationen können zu schweren Sehstörungen führen:

• Glaskörperblutung. Die neuen Blutgefäße können in die klare, gallertartige Substanz bluten, die das Zentrum Ihres Auges füllt. Bei geringer Blutungsmenge sehen Sie möglicherweise nur wenige dunkle Flecken (Mouches volantes). In schwereren Fällen kann Blut die Glaskörperhöhle füllen und Ihre Sicht vollständig blockieren.

Glaskörperblutungen führen in der Regel nicht zu dauerhaftem Sehverlust. Das Blut klärt sich oft innerhalb weniger Wochen oder Monate aus dem Auge. Sofern Ihre Netzhaut nicht geschädigt ist, wird Ihre Sehkraft wahrscheinlich zu ihrer vorherigen Klarheit zurückkehren.

• Netzhautablösung. Die abnormalen Blutgefäße, die mit der diabetischen Retinopathie assoziiert sind, stimulieren das Wachstum von Narbengewebe, das die Netzhaut von der Rückseite des Auges abziehen kann. Dies kann zu schwebenden Flecken im Gesichtsfeld, Lichtblitzen oder schwerem Sehverlust führen.
• Glaukom. Neue Blutgefäße können im vorderen Teil Ihres Auges (Iris) wachsen und den normalen Abfluss von Flüssigkeit aus dem Auge beeinträchtigen, wodurch sich der Augeninnendruck erhöht. Dieser Druck kann den Nerv schädigen, der Bilder von Ihrem Auge an Ihr Gehirn überträgt (Sehnerv).
• Blindheit. Diabetische Retinopathie, Makulaödem, Glaukom oder eine Kombination dieser Erkrankungen können zu vollständigem Sehverlust führen, insbesondere wenn die Erkrankungen schlecht behandelt werden.

Man kann diabetische Retinopathie nicht immer verhindern. Regelmäßige Augenuntersuchungen, eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels und des Blutdrucks sowie frühzeitige Intervention bei Sehstörungen können jedoch dazu beitragen, einen schweren Sehverlust zu verhindern.

Wenn Sie Diabetes haben, reduzieren Sie Ihr Risiko, eine diabetische Retinopathie zu bekommen, indem Sie Folgendes tun:

• Verwalten Sie Ihren Diabetes. Machen Sie gesunde Ernährung und körperliche Aktivität zu einem Teil Ihrer täglichen Routine. Versuchen Sie, jede Woche mindestens 150 Minuten moderate aerobe Aktivität, wie z. B. Gehen, zu absolvieren. Nehmen Sie orale Diabetesmedikamente oder Insulin wie verordnet ein.
• Überwachen Sie Ihren Blutzuckerspiegel. Möglicherweise müssen Sie Ihren Blutzuckerspiegel mehrmals täglich überprüfen und aufzeichnen – oder häufiger, wenn Sie krank oder unter Stress sind. Fragen Sie Ihren Arzt, wie oft Sie Ihren Blutzucker testen müssen.
• Fragen Sie Ihren Arzt nach einem glykosylierten Hämoglobin-Test. Der glykosylierte Hämoglobin-Test oder Hämoglobin-A1C-Test spiegelt Ihren durchschnittlichen Blutzuckerspiegel für die zwei- bis dreimonatige Periode vor dem Test wider. Für die meisten Menschen mit Diabetes liegt das A1C-Ziel unter 7%.
• Halten Sie Ihren Blutdruck und Cholesterinspiegel unter Kontrolle. Gesunde Ernährung, regelmäßige Bewegung und Gewichtsverlust können helfen. Manchmal sind auch Medikamente notwendig.
• Wenn Sie rauchen oder andere Tabakarten verwenden, bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen beim Aufhören zu helfen. Rauchen erhöht das Risiko verschiedener Diabeteskomplikationen, einschließlich diabetischer Retinopathie.
• Achten Sie auf Veränderungen des Sehvermögens. Wenden Sie sich sofort an Ihren Augenarzt, wenn sich Ihr Sehvermögen plötzlich ändert oder verschwommen, fleckig oder trüb wird.

Denken Sie daran, Diabetes führt nicht unbedingt zu Sehverlust. Eine aktive Rolle im Diabetes-Management kann viel dazu beitragen, Komplikationen zu verhindern.

Diabetische Retinopathie wird am besten mit einer umfassenden, erweiterten Augenuntersuchung diagnostiziert. Bei dieser Untersuchung werden Tropfen in Ihre Augen gegeben, die Ihre Pupillen erweitern (dilatieren), um Ihrem Arzt einen besseren Blick in Ihre Augen zu ermöglichen. Die Tropfen können Ihre Nahsicht verschwimmen lassen, bis sie nach einigen Stunden abklingen.

Während der Untersuchung wird Ihr Augenarzt nach Auffälligkeiten im inneren und äußeren Bereich Ihrer Augen suchen.

Nachdem Ihre Augen erweitert wurden, wird ein Farbstoff in eine Vene Ihres Arms injiziert. Anschließend werden Bilder aufgenommen, während der Farbstoff durch die Blutgefäße Ihrer Augen zirkuliert. Die Bilder können Blutgefäße aufzeigen, die verschlossen, gebrochen oder undicht sind.

Mit diesem Test liefern Bilder Querschnittsbilder der Netzhaut, die die Dicke der Netzhaut zeigen. Dies hilft festzustellen, wie viel Flüssigkeit, falls vorhanden, in das Netzhautgewebe eingedrungen ist. Später können Optische Kohärenztomographie (OCT)-Untersuchungen verwendet werden, um zu überwachen, wie die Behandlung wirkt.