Enzephalitis

Enzephalitis (en-ze-fal-ˈiː-tis) ist eine Entzündung des Gehirns. Sie kann durch virale oder bakterielle Infektionen oder durch eine Fehlfunktion des Immunsystems verursacht werden, bei der die Immunzellen fälschlicherweise das Gehirn angreifen. Viren, die zu einer Enzephalitis führen können, können durch Insekten wie Mücken und Zecken übertragen werden.

Wenn die Entzündung durch eine Infektion im Gehirn verursacht wird, spricht man von einer infektiösen Enzephalitis. Wenn sie durch einen Angriff des Immunsystems auf das Gehirn verursacht wird, spricht man von einer autoimmunen Enzephalitis. Manchmal ist keine Ursache bekannt.

Enzephalitis kann manchmal zum Tod führen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ist wichtig, da es schwierig ist, vorherzusagen, wie sich eine Enzephalitis auf den Einzelnen auswirken wird.

Enzephalitis kann viele verschiedene Symptome verursachen, darunter Verwirrtheit, Persönlichkeitsveränderungen, Krampfanfälle oder Bewegungsprobleme. Enzephalitis kann auch zu Sehstörungen oder Hörstörungen führen.

Die meisten Menschen mit infektiöser Enzephalitis haben grippeähnliche Symptome, wie zum Beispiel:

• Kopfschmerzen.
• Fieber.
• Muskelschmerzen oder Gelenkschmerzen.
• Müdigkeit oder Schwäche.

Typischerweise folgen innerhalb weniger Stunden bis Tage schwerwiegendere Symptome, wie zum Beispiel:

• Steifer Nacken.
• Verwirrtheit, Agitiertheit oder Halluzinationen.
• Krampfanfälle.
• Gefühlsverlust oder Unfähigkeit, bestimmte Bereiche des Gesichts oder Körpers zu bewegen.
• Unregelmäßige Bewegungen.
• Muskelschwäche.
• Sprach- oder Hörstörungen.
• Bewusstlosigkeit, einschließlich Koma.

Bei Säuglingen und Kleinkindern können die Symptome auch Folgendes umfassen:

• Vorwölbung der weichen Stellen am Schädel eines Säuglings.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Steifheit des gesamten Körpers.
• Schlechte Nahrungsaufnahme oder kein Aufwachen zum Füttern.
• Reizbarkeit.

Eines der wichtigsten Anzeichen einer Enzephalitis bei Säuglingen ist eine Vorwölbung der weichen Stelle, auch Fontanelle genannt, am Schädel des Babys. Hier ist die vordere Fontanelle abgebildet. Weitere Fontanellen befinden sich an den Seiten und am Hinterkopf eines Säuglings.

Bei autoimmuner Enzephalitis können sich die Symptome über mehrere Wochen langsamer entwickeln. Grippeähnliche Symptome sind weniger häufig, können aber manchmal Wochen vor dem Beginn schwerwiegenderer Symptome auftreten. Die Symptome sind bei jedem Menschen unterschiedlich, aber es ist üblich, dass Menschen eine Kombination von Symptomen haben, darunter:

• Persönlichkeitsveränderungen.
• Gedächtnisverlust.
• Schwierigkeiten zu verstehen, was real ist und was nicht, bekannt als Psychose.
• Sehen oder Hören von Dingen, die nicht da sind, bekannt als Halluzinationen.
• Krampfanfälle.
• Sehstörungen.
• Schlafstörungen.
• Muskelschwäche.
• Gefühlsverlust.
• Gehstörungen.
• Unregelmäßige Bewegungen.
• Blasen- und Darmbeschwerden.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn bei Ihnen eines der schwerwiegenderen Symptome einer Enzephalitis auftritt. Starke Kopfschmerzen, Fieber und Bewusstseinsstörungen erfordern eine dringende Behandlung. Säuglinge und Kleinkinder mit jeglichen Symptomen einer Enzephalitis benötigen ebenfalls eine dringende Behandlung.

Bei etwa der Hälfte der Patienten ist die genaue Ursache der Enzephalitis nicht bekannt.

Bei denjenigen, bei denen eine Ursache gefunden wird, gibt es zwei Haupttypen von Enzephalitis:

• Infektiöse Enzephalitis. Dieser Zustand tritt in der Regel auf, wenn ein Virus das Gehirn befällt. Die Infektion kann einen Bereich betreffen oder weit verbreitet sein. Viren sind die häufigsten Ursachen für infektiöse Enzephalitis, darunter einige, die durch Mücken oder Zecken übertragen werden können. Sehr selten kann eine Enzephalitis durch Bakterien, Pilze oder Parasiten verursacht werden.
• Autoimmunenzephalitis. Dieser Zustand tritt auf, wenn körpereigene Immunzellen fälschlicherweise das Gehirn angreifen oder Antikörper bilden, die auf Proteine und Rezeptoren im Gehirn abzielen. Der genaue Grund dafür ist nicht vollständig geklärt. Manchmal kann eine Autoimmunenzephalitis durch krebsartige oder nicht krebsartige Tumoren ausgelöst werden, die als paraneoplastische Syndrome des Nervensystems bekannt sind. Andere Arten von Autoimmunenzephalitis wie die akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM) können durch eine Infektion im Körper ausgelöst werden. Dies ist als postinfektiöse Autoimmunenzephalitis bekannt. In vielen Fällen wird kein Auslöser für die Immunantwort gefunden.

Wenn eine Mücke einen infizierten Vogel sticht, gelangt das Virus in den Blutkreislauf der Mücke und wandert schließlich in ihre Speicheldrüsen. Wenn eine infizierte Mücke ein Tier oder einen Menschen, den Wirt, sticht, wird das Virus in den Blutkreislauf des Wirts übertragen, wo es eine schwere Erkrankung verursachen kann.

Zu den Viren, die eine Enzephalitis verursachen können, gehören:

• Herpes-simplex-Virus (HSV). Sowohl HSV Typ 1 als auch HSV Typ 2 können eine Enzephalitis verursachen. HSV Typ 1 verursacht Lippenherpes und Fieberbläschen um den Mund, und HSV Typ 2 verursacht Genitalherpes. Eine durch HSV Typ 1 verursachte Enzephalitis ist selten, kann aber zu erheblichen Hirnschäden oder zum Tod führen.
• Andere Herpesviren. Dazu gehören das Epstein-Barr-Virus, das häufig infektiöse Mononukleose verursacht, und das Varicella-Zoster-Virus, das häufig Windpocken und Gürtelrose verursacht.
• Enteroviren. Zu diesen Viren gehören das Poliovirus und das Coxsackievirus, die in der Regel eine Krankheit mit grippeähnlichen Symptomen, Augenentzündungen und Bauchschmerzen verursachen.
• Durch Mücken übertragene Viren. Diese Viren können Infektionen wie West-Nil-Fieber, La-Crosse-Enzephalitis, St.-Louis-Enzephalitis, westliche und östliche Pferdeenzephalitis verursachen. Symptome einer Infektion können innerhalb weniger Tage bis zu einigen Wochen nach dem Kontakt mit einem durch Mücken übertragenen Virus auftreten.
• Durch Zecken übertragene Viren. Das Powassan-Virus wird von Zecken übertragen und verursacht Enzephalitis im Mittleren Westen der Vereinigten Staaten. Die Symptome treten in der Regel etwa eine Woche nach einem Stich einer infizierten Zecke auf.
• Tollwutvirus. Eine Infektion mit dem Tollwutvirus, die in der Regel durch den Biss eines infizierten Tieres übertragen wird, führt nach Beginn der Symptome zu einem schnellen Fortschreiten zur Enzephalitis. Tollwut ist eine seltene Ursache für Enzephalitis in den Vereinigten Staaten.

Eine Enzephalitis kann jeder entwickeln. Zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen können, gehören:

Alter. Einige Enzephalitis-Formen sind in bestimmten Altersgruppen häufiger oder schwerwiegender. Im Allgemeinen sind kleine Kinder und ältere Erwachsene einem höheren Risiko für die meisten Arten von viraler Enzephalitis ausgesetzt. Ebenso sind einige Formen der autoimmunen Enzephalitis bei Kindern und jungen Erwachsenen häufiger, während andere bei älteren Erwachsenen häufiger vorkommen.

Geschwächtes Immunsystem. Personen mit HIV/AIDS, die immunsuppressive Medikamente einnehmen oder an einer anderen Erkrankung leiden, die ein geschwächtes Immunsystem verursacht, haben ein erhöhtes Risiko für eine Enzephalitis.

Geografische Regionen. Von Mücken oder Zecken übertragene Viren sind in bestimmten geografischen Regionen verbreitet.

Jahreszeit. Mücken- und Zeckenübertragene Krankheiten treten in vielen Gebieten der Vereinigten Staaten im Sommer häufiger auf.

Autoimmunerkrankung. Menschen, die bereits an einer Autoimmunerkrankung leiden, können eher eine autoimmune Enzephalitis entwickeln.

Rauchen. Rauchen erhöht die Wahrscheinlichkeit, Lungenkrebs zu entwickeln, was wiederum das Risiko erhöht, paraneoplastische Syndrome einschließlich Enzephalitis zu entwickeln.

Die Komplikationen einer Enzephalitis variieren und hängen von Faktoren wie diesen ab:

• Ihr Alter.
• Die Ursache Ihrer Infektion.
• Der Schweregrad Ihrer Erstkrankung.
• Die Zeit vom Krankheitsbeginn bis zur Behandlung.

Personen mit einer relativ milden Erkrankung erholen sich in der Regel innerhalb weniger Wochen ohne Langzeitfolgen.

Entzündungen können das Gehirn schädigen und möglicherweise zu Koma oder Tod führen.

Andere Komplikationen können Monate andauern oder dauerhaft sein. Komplikationen können sehr unterschiedlich sein und umfassen:

• anhaltende Müdigkeit.
• Schwäche oder mangelnde Muskelkoordination.
• Persönlichkeitsveränderungen.
• Gedächtnisprobleme.
• Hör- oder Sehstörungen.
• Sprachstörungen.

Der beste Weg, um virale Enzephalitis zu verhindern, besteht darin, Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, um eine Exposition gegenüber Viren zu vermeiden, die die Krankheit verursachen können. Versuchen Sie Folgendes:

• Achten Sie auf gute Hygiene. Waschen Sie Ihre Hände häufig und gründlich mit Wasser und Seife, besonders nach der Toilettenbenutzung und vor und nach den Mahlzeiten.
• Benutzen Sie kein gemeinsames Besteck. Teilen Sie kein Geschirr und keine Getränke.
• Bringen Sie Ihren Kindern gute Gewohnheiten bei. Stellen Sie sicher, dass sie gute Hygiene praktizieren und zu Hause und in der Schule kein Besteck teilen.
• Impfen Sie sich. Halten Sie Ihre eigenen und die Impfungen Ihrer Kinder auf dem neuesten Stand. Sprechen Sie vor Reisen mit Ihrem Arzt über empfohlene Impfungen für verschiedene Reiseziele. Um Ihre Exposition gegenüber Mücken und Zecken zu minimieren:
• Kleiden Sie sich zum Schutz. Tragen Sie im Freien langärmelige Hemden und lange Hosen. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie zwischen Sonnenuntergang und Sonnenaufgang im Freien sind, wenn Mücken am aktivsten sind. Es ist auch wichtig, wenn Sie sich in einem Waldgebiet mit hohem Gras und Büschen befinden, wo Zecken häufiger vorkommen.
• Tragen Sie Mückenspray auf. Chemikalien wie DEET können sowohl auf die Haut als auch auf die Kleidung aufgetragen werden. Um Abwehrmittel auf Ihr Gesicht aufzutragen, sprühen Sie es auf Ihre Hände und wischen Sie es dann auf Ihr Gesicht. Wenn Sie sowohl Sonnencreme als auch ein Abwehrmittel verwenden, tragen Sie zuerst Sonnencreme auf.
• Verwenden Sie Insektizide. Die Umweltschutzbehörde empfiehlt die Verwendung von Produkten, die Permethrin enthalten, das Zecken und Mücken abwehrt und abtötet. Diese Produkte können auf Kleidung, Zelte und andere Outdoor-Ausrüstung gesprüht werden. Permethrin sollte nicht auf die Haut aufgetragen werden.
• Meiden Sie Mücken. Halten Sie sich von Orten fern, an denen Mücken am häufigsten vorkommen. Vermeiden Sie nach Möglichkeit Outdoor-Aktivitäten von der Abenddämmerung bis zum Morgengrauen, wenn Mücken am aktivsten sind. Reparieren Sie kaputte Fenster und Fenstergitter.
• Entfernen Sie Wasserquellen außerhalb Ihres Hauses. Beseitigen Sie stehendes Wasser in Ihrem Garten, in dem Mücken ihre Eier legen können. Übliche Orte sind Blumentöpfe oder andere Gartenbehälter, Flachdächer, alte Reifen und verstopfte Dachrinnen.
• Achten Sie auf Anzeichen von Viruserkrankungen im Freien. Wenn Sie kranke oder sterbende Vögel oder Tiere bemerken, melden Sie Ihre Beobachtungen Ihrem örtlichen Gesundheitsamt. Insektenabwehrmittel werden nicht für Säuglinge unter 2 Monaten empfohlen. Decken Sie stattdessen eine Babytrage oder einen Kinderwagen mit Moskitonetz ab. Für ältere Säuglinge und Kinder gelten Abwehrmittel mit 10 % bis 30 % DEET als sicher. Produkte, die sowohl DEET als auch Sonnencreme enthalten, werden für Kinder nicht empfohlen. Dies liegt daran, dass das erneute Auftragen zum Sonnenschutz das Kind zu viel DEET aussetzen kann. Tipps zur Verwendung von Mückenspray bei Kindern:
• Unterstützen Sie Kinder immer bei der Verwendung von Mückenspray.
• Sprühen Sie auf Kleidung und unbedeckte Haut.
• Tragen Sie das Abwehrmittel im Freien auf, um das Einatmen des Abwehrmittels zu verringern.
• Sprühen Sie Abwehrmittel auf Ihre Hände und tragen Sie es dann auf das Gesicht Ihres Kindes auf. Achten Sie auf die Augen und Ohren.
• Verwenden Sie kein Abwehrmittel auf den Händen von kleinen Kindern, die sich möglicherweise die Hände in den Mund stecken.
• Waschen Sie die behandelte Haut mit Wasser und Seife, wenn Sie ins Haus kommen.

Zur Diagnose einer Enzephalitis führt ein Mitglied Ihres medizinischen Teams eine körperliche Untersuchung durch und erhebt Ihre Anamnese.

Ihr Arzt könnte dann Folgendes empfehlen:

• Bildgebung des Gehirns. MRT- oder CT-Bilder können Schwellungen des Gehirns oder andere Erkrankungen aufzeigen, die Ihre Symptome verursachen könnten, wie z. B. einen Tumor.
• Lumbalpunktion (Spinalpunktion). Durch eine Nadel, die in Ihren unteren Rücken eingeführt wird, wird eine kleine Menge Liquor cerebrospinalis (CSF) entnommen, die schützende Flüssigkeit, die das Gehirn und die Wirbelsäule umgibt. Veränderungen in dieser Flüssigkeit können auf eine Infektion und Entzündung im Gehirn hinweisen. Manchmal können CSF-Proben untersucht werden, um die Ursache zu identifizieren. Dies kann Tests auf Infektionen oder das Vorhandensein von Antikörpern im Zusammenhang mit einer autoimmunen Enzephalitis umfassen.
• Andere Labortests. Blut-, Urin- oder Rachenabstriche können auf Viren oder andere infektiöse Erreger untersucht werden.
• Elektroenzephalographie (EEG). An Ihrer Kopfhaut befestigte Elektroden zeichnen die elektrische Aktivität des Gehirns auf. Bestimmte Muster können auf eine Enzephalitis hinweisen.
• Ganzkörperbildgebung. Manchmal kann eine autoimmune Enzephalitis durch eine Immunreaktion auf einen Tumor im Körper ausgelöst werden. Der Tumor kann gutartig oder bösartig sein. Ihr Arzt kann bildgebende Verfahren wie Ultraschall, MRT, CT oder PET-CT-Scans anordnen. Diese Scans können Ihre Brust, Ihren Bauchraum oder Ihr Becken untersuchen, um nach solchen Tumoren zu suchen. Wenn eine Masse gefunden wird, kann ein kleines Stück davon entfernt werden, um es im Labor zu untersuchen. Dies wird als Biopsie bezeichnet.
• Gehirnbiopsie. Selten kann eine kleine Probe von Gehirngewebe zur Untersuchung entnommen werden. Eine Gehirnbiopsie wird in der Regel nur durchgeführt, wenn sich die Symptome verschlimmern und die Behandlungen keine Wirkung zeigen.

Die Behandlung einer leichten Enzephalitis besteht in der Regel aus: Bettruhe. Viel Flüssigkeit. Entzündungshemmende Medikamente – wie Paracetamol (Tylenol, andere), Ibuprofen (Advil, Motrin IB, andere) und Naproxen-Natrium (Aleve) – zur Linderung von Kopfschmerzen und Fieber. Virustatische Medikamente Eine durch bestimmte Viren verursachte Enzephalitis erfordert in der Regel eine antivirale Behandlung. Zu den häufig zur Behandlung von Enzephalitis verwendeten antiviralen Medikamenten gehören: Aciclovir (Zovirax, Sitavig). Ganciclovir. Foscarnet (Foscavir). Einige Viren, wie z. B. durch Insekten übertragene Viren, sprechen nicht auf diese Behandlungen an. Da das spezifische Virus jedoch möglicherweise nicht sofort oder überhaupt nicht identifiziert wird, werden Sie möglicherweise mit Aciclovir behandelt. Aciclovir kann gegen HSV wirksam sein, was zu schweren Komplikationen führen kann, wenn es nicht schnell behandelt wird. Virustatische Medikamente werden im Allgemeinen gut vertragen. Selten können Nebenwirkungen Nieren Schäden umfassen. Autoimmunenzephalitis Wenn die Tests eine Autoimmunerkrankung als Ursache der Enzephalitis zeigen, können Medikamente, die auf Ihr Immunsystem abzielen, sogenannte immunmodulatorische Medikamente, oder andere Behandlungen begonnen werden. Dazu gehören möglicherweise: Intravenöse oder orale Kortikosteroide. Intravenöses Immunglobulin. Plasmapherese. Einige Menschen mit Autoimmunenzephalitis benötigen eine Langzeitbehandlung mit Immunsuppressiva. Dazu gehören möglicherweise Azathioprin (Imuran, Azasan), Mycophenolatmofetil (CellCept), Rituximab (Rituxan) oder Tocilizumab (Actemra). Eine durch Tumoren verursachte Autoimmunenzephalitis kann eine Behandlung dieser Tumoren erfordern. Dies kann eine Operation, Bestrahlung, Chemotherapie oder eine Kombination aus Behandlungen umfassen. Unterstützende Behandlung Personen, die mit einer schweren Enzephalitis ins Krankenhaus eingeliefert werden, benötigen möglicherweise: Atemhilfe sowie eine sorgfältige Überwachung der Atmung und Herzfunktion. Intravenöse Flüssigkeiten, um eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und den Spiegel essentieller Mineralien zu gewährleisten. Entzündungshemmende Medikamente wie Kortikosteroide, um Schwellungen und Druck im Schädel zu reduzieren. Antikonvulsiva, um Anfälle zu stoppen oder zu verhindern. Nachsorge Wenn bei Ihnen Komplikationen einer Enzephalitis auftreten, benötigen Sie möglicherweise eine zusätzliche Therapie, wie z. B.: Neurologische Rehabilitation zur Verbesserung der kognitiven Fähigkeiten und des Gedächtnisses. Physiotherapie zur Verbesserung von Kraft, Flexibilität, Gleichgewicht, motorischer Koordination und Mobilität. Ergotherapie zur Entwicklung alltäglicher Fähigkeiten und zur Verwendung adaptiver Produkte, die bei alltäglichen Aktivitäten helfen. Logopädie, um die Muskelkontrolle und -koordination zur Sprachproduktion neu zu erlernen. Psychotherapie, um Bewältigungsstrategien und neue Verhaltensweisen zu erlernen, um Stimmungsstörungen zu verbessern oder Persönlichkeitsveränderungen anzugehen. Weitere Informationen Enzephalitis-Behandlung in der Mayo-Klinik Psychotherapie Termin vereinbaren