Frauenunfruchtbarkeit

Unfruchtbarkeit ist definiert als der Versuch, mit häufigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr über mindestens ein Jahr schwanger zu werden, ohne Erfolg.

Unfruchtbarkeit resultiert in etwa einem Drittel der Fälle aus weiblichen Faktoren und in etwa einem Drittel der Fälle aus sowohl weiblichen als auch männlichen Faktoren. In den verbleibenden Fällen ist die Ursache entweder unbekannt oder eine Kombination aus männlichen und weiblichen Faktoren.

Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit können schwer zu diagnostizieren sein. Es gibt viele Behandlungen, abhängig von der Ursache der Unfruchtbarkeit. Viele unfruchtbare Paare werden ohne Behandlung ein Kind bekommen.

Das Hauptsymptom von Unfruchtbarkeit ist die Unfähigkeit, schwanger zu werden. Ein zu langer Menstruationszyklus (35 Tage oder mehr), zu kurz (weniger als 21 Tage), unregelmäßig oder ausbleibend, kann bedeuten, dass Sie nicht ovulieren. Es kann keine anderen Anzeichen oder Symptome geben.

Wann man Hilfe sucht, kann vom Alter abhängen:

• Bis 35 Jahre empfehlen die meisten Ärzte, mindestens ein Jahr lang zu versuchen, schwanger zu werden, bevor Tests oder Behandlungen durchgeführt werden.
• Zwischen 35 und 40 Jahren sollten Sie Ihre Bedenken nach sechs Monaten des Versuchs mit Ihrem Arzt besprechen.
• Wenn Sie älter als 40 Jahre sind, schlägt Ihr Arzt möglicherweise sofort Tests oder eine Behandlung vor.

Ihr Arzt möchte möglicherweise auch sofort mit Tests oder einer Behandlung beginnen, wenn Sie oder Ihr Partner bekannte Fruchtbarkeitsprobleme haben oder wenn Sie eine Vorgeschichte mit unregelmäßigen oder schmerzhaften Perioden, entzündlichen Beckenerkrankungen, wiederholten Fehlgeburten, Krebsbehandlungen oder Endometriose haben.

Damit eine Schwangerschaft eintreten kann, muss jeder Schritt des menschlichen Fortpflanzungsprozesses korrekt ablaufen. Die Schritte in diesem Prozess sind:

• Einer der beiden Eierstöcke gibt eine reife Eizelle frei.
• Die Eizelle wird vom Eileiter aufgenommen.
• Spermien schwimmen durch den Gebärmutterhals, durch die Gebärmutter und in den Eileiter, um die Eizelle zur Befruchtung zu erreichen.
• Die befruchtete Eizelle wandert durch den Eileiter in die Gebärmutter.
• Die befruchtete Eizelle heftet sich (nistet sich ein) an der Gebärmutterwand an und wächst.

Bestimmte Faktoren können das Risiko für Unfruchtbarkeit erhöhen, darunter:

• Alter. Die Qualität und Quantität der Eizellen einer Frau nehmen mit dem Alter ab. Mitte 30 beschleunigt sich der Verlust von Follikeln, was zu weniger und minderwertigeren Eizellen führt. Dies erschwert die Empfängnis und erhöht das Risiko einer Fehlgeburt.
• Rauchen. Rauchen schädigt nicht nur den Gebärmutterhals und die Eileiter, sondern erhöht auch das Risiko für Fehlgeburten und Eileiterschwangerschaften. Es wird auch angenommen, dass es die Eierstöcke altern und die Eizellen vorzeitig verbraucht. Beenden Sie das Rauchen, bevor Sie mit der Fruchtbarkeitsbehandlung beginnen.
• Gewicht. Übergewicht oder Untergewicht können den Eisprung beeinträchtigen. Das Erreichen eines gesunden Body-Mass-Index (BMI) kann die Häufigkeit des Eisprungs und die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft erhöhen.
• Sexuelle Vorgeschichte. Sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydien und Gonorrhö können die Eileiter schädigen. Ungeschützter Geschlechtsverkehr mit mehreren Partnern erhöht das Risiko einer sexuell übertragbaren Infektion, die später zu Fruchtbarkeitsproblemen führen kann.
• Alkohol. Übermäßiger Alkoholkonsum kann die Fruchtbarkeit verringern.

Für Frauen, die bald oder in Zukunft schwanger werden möchten, könnten diese Tipps hilfreich sein:

• Gesundes Gewicht halten. Übergewichtige und untergewichtige Frauen haben ein erhöhtes Risiko für Ovulationsstörungen. Wenn Sie Gewicht verlieren müssen, treiben Sie mäßig Sport. Anstrengende, intensive Bewegung von mehr als fünf Stunden pro Woche wurde mit einer verminderten Ovulation in Verbindung gebracht.
• Mit dem Rauchen aufhören. Tabak hat multiple negative Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit sowie auf Ihre allgemeine Gesundheit und die Gesundheit eines Fötus. Wenn Sie rauchen und eine Schwangerschaft in Betracht ziehen, hören Sie jetzt auf.
• Alkohol vermeiden. Starker Alkoholkonsum kann zu einer verminderten Fruchtbarkeit führen. Und jeder Alkoholkonsum kann die Gesundheit eines sich entwickelnden Fötus beeinträchtigen. Wenn Sie planen, schwanger zu werden, vermeiden Sie Alkohol und trinken Sie keinen Alkohol während der Schwangerschaft.
• Stress reduzieren. Einige Studien haben gezeigt, dass Stress dazu führen kann, dass Paare schlechtere Ergebnisse bei der Infertilitätsbehandlung erzielen. Versuchen Sie, Stress in Ihrem Leben zu reduzieren, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden.

Wenn Sie innerhalb eines angemessenen Zeitraums nicht schwanger geworden sind, suchen Sie zur Abklärung und Behandlung von Unfruchtbarkeit Ihren Arzt auf. Sie und Ihr Partner sollten untersucht werden. Ihr Arzt wird eine detaillierte Anamnese erheben und eine körperliche Untersuchung durchführen.

Fertilitätsuntersuchungen können umfassen:

Eine Ärztin oder ein Techniker führt einen dünnen Katheter in Ihren Gebärmutterhals ein. Er gibt ein flüssiges Kontrastmittel ab, das in Ihre Gebärmutter fließt. Das Kontrastmittel zeigt die Form Ihrer Gebärmutterhöhle und Ihrer Eileiter an und macht sie auf Röntgenbildern sichtbar.

Je nach Situation können Ihre Untersuchungen selten Folgendes umfassen:

• Ovulationstest. Ein Ovulationsprädiktionskit, das rezeptfrei erhältlich ist, erkennt den Anstieg des luteinisierenden Hormons (LH), der vor dem Eisprung auftritt. Ein Bluttest auf Progesteron – ein nach dem Eisprung produziertes Hormon – kann auch belegen, dass Sie einen Eisprung haben. Andere Hormonspiegel, wie z. B. Prolaktin, können ebenfalls überprüft werden.

• Hysterosalpingographie. Bei der Hysterosalpingographie (His-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fie) wird Röntgenkontrastmittel in Ihre Gebärmutter gespritzt und eine Röntgenaufnahme gemacht, um Probleme in der Gebärmutter zu überprüfen. Der Test zeigt auch, ob die Flüssigkeit aus der Gebärmutter austritt und aus Ihren Eileitern ausläuft. Wenn Probleme festgestellt werden, benötigen Sie wahrscheinlich eine weitere Untersuchung.

• Test der ovariellen Reserve. Dieser Test hilft, die Qualität und Quantität der für den Eisprung verfügbaren Eizellen zu bestimmen. Frauen mit Risiko für einen erschöpften Eizellenvorrat – darunter Frauen über 35 – können diese Reihe von Blut- und Bildgebungsuntersuchungen durchführen lassen.

• Weitere Hormontests. Weitere Hormontests überprüfen die Spiegel der ovulatorischen Hormone sowie der Schilddrüsen- und Hypophysenhormone, die die Fortpflanzungsprozesse steuern.

• Bildgebende Verfahren. Eine Beckenultraschalluntersuchung sucht nach Erkrankungen der Gebärmutter oder der Eileiter. Manchmal wird ein Sonohysterogramm, auch Saline-Infusion-Sonogramm genannt, oder eine Hysteroskopie verwendet, um Details innerhalb der Gebärmutter zu sehen, die bei einem normalen Ultraschall nicht sichtbar sind.

• Laparoskopie. Bei diesem minimal-invasiven Eingriff wird ein kleiner Schnitt unterhalb Ihres Nabels gemacht und ein dünnes Betrachtungsinstrument eingeführt, um Ihre Eileiter, Eierstöcke und Gebärmutter zu untersuchen. Eine Laparoskopie kann Endometriose, Narbenbildung, Blockaden oder Unregelmäßigkeiten der Eileiter sowie Probleme mit den Eierstöcken und der Gebärmutter identifizieren.

• Gentest. Ein Gentest hilft festzustellen, ob Veränderungen Ihrer Gene vorliegen, die Unfruchtbarkeit verursachen könnten.

Die Behandlung von Unfruchtbarkeit hängt von der Ursache, Ihrem Alter, der Dauer Ihrer Unfruchtbarkeit und Ihren persönlichen Vorlieben ab. Da Unfruchtbarkeit eine komplexe Erkrankung ist, erfordert die Behandlung erhebliche finanzielle, körperliche, psychische und zeitliche Verpflichtungen.

Behandlungen können entweder versuchen, die Fruchtbarkeit durch Medikamente oder Operationen wiederherzustellen, oder Ihnen helfen, mit hochentwickelten Techniken schwanger zu werden.

Medikamente, die den Eisprung regulieren oder stimulieren, werden als Fruchtbarkeitsmedikamente bezeichnet. Fruchtbarkeitsmedikamente sind die Hauptbehandlung für Frauen, die aufgrund von Eisprungstörungen unfruchtbar sind.

Fruchtbarkeitsmedikamente wirken im Allgemeinen wie natürliche Hormone – follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH) – um den Eisprung auszulösen. Sie werden auch bei Frauen angewendet, die einen Eisprung haben, um zu versuchen, eine bessere Eizelle oder eine zusätzliche Eizelle oder Eizellen zu stimulieren.

Fruchtbarkeitsmedikamente umfassen:

Gonadotropine. Diese injizierbaren Behandlungen stimulieren den Eierstock, mehrere Eizellen zu produzieren. Zu den Gonadotropin-Medikamenten gehören humanes menopausales Gonadotropin oder hMG (Menopur) und FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Ein weiteres Gonadotropin, humanes Choriongonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), wird verwendet, um die Eizellen zu reifen und ihre Freisetzung zum Zeitpunkt des Eisprungs auszulösen. Es gibt Bedenken, dass bei der Anwendung von Gonadotropinen ein höheres Risiko besteht, Mehrlinge zu empfangen und eine Frühgeburt zu erleiden.

Die Anwendung von Fruchtbarkeitsmedikamenten birgt einige Risiken, wie z. B.:

Schwangerschaft mit Mehrlingen. Orale Medikamente bergen ein ziemlich geringes Risiko für Mehrlinge (weniger als 10 %) und meist ein Risiko für Zwillinge. Ihre Chancen erhöhen sich mit injizierbaren Medikamenten auf bis zu 30 %. Injizierbare Fruchtbarkeitsmedikamente bergen auch das erhebliche Risiko von Drillingen oder mehr.

Im Allgemeinen gilt: Je mehr Föten Sie tragen, desto größer ist das Risiko für Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht und spätere Entwicklungsprobleme. Wenn sich zu viele Follikel entwickeln, kann eine Anpassung der Medikamente das Risiko von Mehrlingen manchmal senken.

Ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS). Die Injektion von Fruchtbarkeitsmedikamenten zur Induktion des Eisprungs kann ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS) verursachen, das selten ist. Anzeichen und Symptome, zu denen geschwollene und schmerzhafte Eierstöcke gehören, verschwinden in der Regel ohne Behandlung und umfassen leichte Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Es ist möglich, eine schwerere Form von OHSS zu entwickeln, die auch eine schnelle Gewichtszunahme, vergrößerte, schmerzhafte Eierstöcke, Flüssigkeit im Bauchraum und Kurzatmigkeit verursachen kann.

Langzeitrisiken von Ovarialtumoren. Die meisten Studien an Frauen, die Fruchtbarkeitsmedikamente anwenden, deuten darauf hin, dass es nur wenige oder gar keine Langzeitrisiken gibt. Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass Frauen, die länger als 12 Monate Fruchtbarkeitsmedikamente einnehmen, ohne eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erreichen, später im Leben ein erhöhtes Risiko für grenzwertige Ovarialtumoren haben könnten.

Frauen, die nie schwanger werden, haben ein erhöhtes Risiko für Ovarialtumoren, daher könnte es mit dem zugrunde liegenden Problem und nicht mit der Behandlung zusammenhängen. Da die Erfolgsraten in den ersten Behandlungszyklen in der Regel höher sind, erscheint eine Neubewertung der Medikation alle paar Monate und die Konzentration auf die Behandlungen mit dem größten Erfolg angebracht.

Mehrere chirurgische Eingriffe können Probleme beheben oder die weibliche Fruchtbarkeit anderweitig verbessern. Chirurgische Behandlungen der Fruchtbarkeit sind heutzutage jedoch aufgrund des Erfolgs anderer Behandlungen selten. Dazu gehören:

Die am häufigsten verwendeten Methoden der reproduktiven Unterstützung umfassen:

• Clomiphencitrat. Dieses oral eingenommene Medikament stimuliert den Eisprung, indem es die Hypophyse zur Freisetzung von mehr follikelstimulierendem Hormon (FSH) und luteinisierendem Hormon (LH) anregt, die das Wachstum eines Eierstockfollikels mit einer Eizelle stimulieren. Dies ist im Allgemeinen die Behandlung der ersten Wahl für Frauen unter 39 Jahren, die kein polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS) haben.

• Gonadotropine. Diese injizierbaren Behandlungen stimulieren den Eierstock, mehrere Eizellen zu produzieren. Zu den Gonadotropin-Medikamenten gehören humanes menopausales Gonadotropin oder hMG (Menopur) und FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

  Ein weiteres Gonadotropin, humanes Choriongonadotropin (Ovidrel, Pregnyl), wird verwendet, um die Eizellen zu reifen und ihre Freisetzung zum Zeitpunkt des Eisprungs auszulösen. Es gibt Bedenken, dass bei der Anwendung von Gonadotropinen ein höheres Risiko besteht, Mehrlinge zu empfangen und eine Frühgeburt zu erleiden.

• Metformin. Dieses Medikament wird angewendet, wenn eine Insulinresistenz eine bekannte oder vermutete Ursache für Unfruchtbarkeit ist, in der Regel bei Frauen mit der Diagnose PCOS. Metformin (Fortamet) hilft, die Insulinresistenz zu verbessern, was die Wahrscheinlichkeit eines Eisprungs verbessern kann.

• Letrozol. Letrozol (Femara) gehört zu einer Klasse von Medikamenten, die als Aromatasehemmer bekannt sind und ähnlich wie Clomiphen wirken. Letrozol wird in der Regel für Frauen unter 39 Jahren mit PCOS angewendet.

• Bromocriptin. Bromocriptin (Cycloset, Parlodel), ein Dopaminagonist, kann angewendet werden, wenn Ovulationsprobleme durch eine übermäßige Produktion von Prolaktin (Hyperprolaktinämie) durch die Hypophyse verursacht werden.

• Schwangerschaft mit Mehrlingen. Orale Medikamente bergen ein ziemlich geringes Risiko für Mehrlinge (weniger als 10 %) und meist ein Risiko für Zwillinge. Ihre Chancen erhöhen sich mit injizierbaren Medikamenten auf bis zu 30 %. Injizierbare Fruchtbarkeitsmedikamente bergen auch das erhebliche Risiko von Drillingen oder mehr.

  Im Allgemeinen gilt: Je mehr Föten Sie tragen, desto größer ist das Risiko für Frühgeburten, niedriges Geburtsgewicht und spätere Entwicklungsprobleme. Wenn sich zu viele Follikel entwickeln, kann eine Anpassung der Medikamente das Risiko von Mehrlingen manchmal senken.

• Ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS). Die Injektion von Fruchtbarkeitsmedikamenten zur Induktion des Eisprungs kann ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom (OHSS) verursachen, das selten ist. Anzeichen und Symptome, zu denen geschwollene und schmerzhafte Eierstöcke gehören, verschwinden in der Regel ohne Behandlung und umfassen leichte Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

  Es ist möglich, eine schwerere Form von OHSS zu entwickeln, die auch eine schnelle Gewichtszunahme, vergrößerte, schmerzhafte Eierstöcke, Flüssigkeit im Bauchraum und Kurzatmigkeit verursachen kann.

• Langzeitrisiken von Ovarialtumoren. Die meisten Studien an Frauen, die Fruchtbarkeitsmedikamente anwenden, deuten darauf hin, dass es nur wenige oder gar keine Langzeitrisiken gibt. Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass Frauen, die länger als 12 Monate Fruchtbarkeitsmedikamente einnehmen, ohne eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erreichen, später im Leben ein erhöhtes Risiko für grenzwertige Ovarialtumoren haben könnten.

  Frauen, die nie schwanger werden, haben ein erhöhtes Risiko für Ovarialtumoren, daher könnte es mit dem zugrunde liegenden Problem und nicht mit der Behandlung zusammenhängen. Da die Erfolgsraten in den ersten Behandlungszyklen in der Regel höher sind, erscheint eine Neubewertung der Medikation alle paar Monate und die Konzentration auf die Behandlungen mit dem größten Erfolg angebracht.

• Laparoskopische oder hysteroskopische Operation. Eine Operation kann das Korrigieren von Problemen mit der Gebärmutteranatomie, das Entfernen von Endometriumpolypen und einigen Arten von Myomen, die die Gebärmutterhöhle verformen, oder das Entfernen von Becken- oder Gebärmutterverwachsungen beinhalten.

• Eileiteroperationen. Wenn Ihre Eileiter blockiert oder mit Flüssigkeit gefüllt sind, kann Ihr Arzt eine laparoskopische Operation empfehlen, um Verwachsungen zu entfernen, einen Eileiter zu erweitern oder eine neue Eileiteröffnung zu schaffen. Diese Operation ist selten, da die Schwangerschaftsraten bei der In-vitro-Fertilisation (IVF) in der Regel besser sind. Bei dieser Operation kann das Entfernen Ihrer Eileiter oder das Blockieren der Eileiter in der Nähe der Gebärmutter Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft mit In-vitro-Fertilisation (IVF) verbessern.

• Intrauterine Insemination (IUI). Bei der intrauterinen Insemination (IUI) werden Millionen gesunder Spermien um den Zeitpunkt des Eisprungs in die Gebärmutter gebracht.

• Assistierte Reproduktionstechnologie. Dies beinhaltet das Entnehmen reifer Eizellen, das Befruchten mit Spermien in einer Schale in einem Labor und dann das Übertragen der Embryonen nach der Befruchtung in die Gebärmutter. IVF ist die effektivste assistierte Reproduktionstechnologie. Ein IVF-Zyklus dauert mehrere Wochen und erfordert häufige Blutuntersuchungen und tägliche Hormoninjektionen.