Gastroparese
Überblick
Der Magen ist ein muskulöser Sack. Er ist ungefähr so groß wie eine kleine Melone und dehnt sich aus, wenn man isst oder trinkt. Er kann bis zu einem Gallonen (ca. 4 Liter) an Nahrung oder Flüssigkeit fassen. Sobald der Magen die Nahrung zerkleinert hat, schieben starke Muskelkontraktionen, sogenannte peristaltische Wellen, die Nahrung in Richtung Pylorus. Der Pylorus führt zum oberen Teil des Dünndarms, dem Duodenum.
Gastroparese ist eine Erkrankung, bei der die Magenmuskulatur die Nahrung nicht so bewegt, wie sie es zur Verdauung sollte.
Meistens kontrahieren sich die Muskeln, um die Nahrung durch den Verdauungstrakt zu befördern. Bei Gastroparese verlangsamt sich jedoch die Magenbewegung, auch Motilität genannt, oder funktioniert gar nicht mehr. Dadurch kann sich der Magen nicht richtig entleeren.
Oft ist die Ursache der Gastroparese nicht bekannt. Manchmal steht sie im Zusammenhang mit Diabetes. Und manche Menschen bekommen nach einer Operation oder einer Viruserkrankung eine Gastroparese.
Gastroparese beeinträchtigt die Verdauung. Sie kann Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen verursachen. Sie kann auch Probleme mit dem Blutzuckerspiegel und der Ernährung verursachen. Es gibt keine Heilung für Gastroparese. Aber Medikamente und Ernährungsumstellungen können etwas Linderung verschaffen.
Symptome
Symptome einer Gastroparese umfassen: Erbrechen. Übelkeit. Bauchblähungen. Bauchschmerzen. Sättigungsgefühl nach dem Verzehr nur weniger Bissen und lange nach dem Essen. Erbrechen unverdauter Nahrung, die einige Stunden zuvor gegessen wurde. Sodbrennen. Blutzuckerschwankungen. Apetitlosigkeit. Gewichtsverlust und unzureichende Nährstoffzufuhr, auch Mangelernährung genannt. Viele Menschen mit Gastroparese bemerken keine Symptome. Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt, wenn Sie Symptome haben, die Sie beunruhigen.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Vereinbaren Sie einen Termin mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, wenn Sie Symptome haben, die Sie beunruhigen.
Ursachen
Es ist nicht immer klar, was zu einer Gastroparese führt. Manchmal kann jedoch eine Schädigung eines Nervs, der die Magenmuskulatur steuert, die Ursache sein. Dieser Nerv wird Vagusnerv genannt.
Der Vagusnerv hilft dabei, die Vorgänge im Verdauungstrakt zu steuern. Dazu gehört auch, die Muskeln im Magen zur Kontraktion anzuregen und die Nahrung in den Dünndarm zu befördern. Ein geschädigter Vagusnerv kann keine Signale mehr an die Magenmuskulatur senden. Dies kann dazu führen, dass die Nahrung länger im Magen verbleibt.
Zustände wie Diabetes oder Operationen am Magen oder Dünndarm können den Vagusnerv und seine Äste schädigen.
Risikofaktoren
Faktoren, die das Risiko einer Gastroparese erhöhen können, umfassen:
- Diabetes.
- Operationen im Magenbereich oder an der Röhre, die die Speiseröhre mit dem Magen verbindet (Ösophagus).
- Virusinfektion.
- Bestimmte Krebsarten und Krebsbehandlungen, wie Strahlentherapie im Brust- oder Magenbereich.
- Bestimmte Medikamente, die die Magenentleerung verlangsamen, wie z. B. opioidhaltige Schmerzmittel.
- Eine Erkrankung, die die Haut verhärtet und strafft, sogenannte Sklerodermie.
- Erkrankungen des Nervensystems, wie Migräne, Parkinson-Krankheit oder Multiple Sklerose.
- Schilddrüsenunterfunktion, auch Hypothyreose genannt.
Personen, die bei der Geburt dem weiblichen Geschlecht zugeordnet wurden, erkranken häufiger an einer Gastroparese als Personen, die bei der Geburt dem männlichen Geschlecht zugeordnet wurden.
Komplikationen
Gastroparese kann verschiedene Komplikationen verursachen, wie zum Beispiel:
- Flüssigkeitsverlust, auch Dehydration genannt. Wiederholtes Erbrechen kann zu Dehydration führen.
- Unterernährung. Appetitlosigkeit kann dazu führen, dass Sie nicht genügend Kalorien zu sich nehmen. Oder Ihr Körper kann aufgrund von Erbrechen möglicherweise nicht genügend Nährstoffe aufnehmen.
- Nahrung, die sich nicht verdaut und im Magen verhärtet. Diese Nahrung kann zu einer festen Masse verhärten, die als Bezoar bezeichnet wird. Bezoare können Übelkeit und Erbrechen verursachen. Sie können lebensbedrohlich sein, wenn sie den Nahrungsmitteltransport in den Dünndarm behindern.
- Blutzuckerveränderungen. Gastroparese verursacht keinen Diabetes. Die Veränderungen der Geschwindigkeit und Menge der Nahrung, die in den Dünndarm gelangt, können jedoch zu plötzlichen Blutzuckerschwankungen führen. Diese Blutzuckerveränderungen können Diabetes verschlimmern. Umgekehrt verschlechtert eine schlechte Blutzuckerkontrolle die Gastroparese.
- Geringere Lebensqualität. Symptome können es schwierig machen, zu arbeiten und den täglichen Aktivitäten nachzukommen.
Diagnose
Mehrere Tests helfen bei der Diagnose einer Gastroparese und schließen andere Erkrankungen aus, die ähnliche Symptome wie eine Gastroparese verursachen können. Zu den Tests gehören möglicherweise:
Um zu sehen, wie schnell sich Ihr Magen entleert, können Sie einen oder mehrere dieser Tests durchführen lassen:
-
Atemtests. Bei Atemtests nehmen Sie ein festes oder flüssiges Nahrungsmittel zu sich, das eine Substanz enthält, die Ihr Körper aufnimmt. Mit der Zeit zeigt sich die Substanz in Ihrem Atem.
Ihr medizinisches Team entnimmt über einige Stunden hinweg Atemproben, um die Menge der Substanz in Ihrem Atem zu messen. Die Menge der Substanz im Atem zeigt, wie schnell sich Ihr Magen entleert.
Szintigrafie. Dies ist der wichtigste Test zur Diagnose einer Gastroparese. Dabei wird eine leichte Mahlzeit, wie z. B. Eier und Toast, zu sich genommen, die eine geringe Menge an radioaktivem Material enthält. Ein Scanner verfolgt die Bewegung des radioaktiven Materials. Der Scanner fährt über den Bauch, um die Geschwindigkeit zu zeigen, mit der die Nahrung den Magen verlässt.
Dieser Test dauert etwa vier Stunden. Sie müssen die Einnahme aller Medikamente, die die Magenentleerung verlangsamen könnten, abbrechen. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie nicht einnehmen dürfen.
Atemtests. Bei Atemtests nehmen Sie ein festes oder flüssiges Nahrungsmittel zu sich, das eine Substanz enthält, die Ihr Körper aufnimmt. Mit der Zeit zeigt sich die Substanz in Ihrem Atem.
Ihr medizinisches Team entnimmt über einige Stunden hinweg Atemproben, um die Menge der Substanz in Ihrem Atem zu messen. Die Menge der Substanz im Atem zeigt, wie schnell sich Ihr Magen entleert.
Dieses Verfahren dient dazu, den Schlauch zu betrachten, der den Rachen mit dem Magen verbindet, die Speiseröhre genannt, den Magen und den Beginn des Dünndarms, den Zwölffingerdarm genannt. Es verwendet eine winzige Kamera an der Spitze eines langen, flexiblen Schlauchs.
Dieser Test kann auch andere Erkrankungen diagnostizieren, die ähnliche Symptome wie eine Gastroparese aufweisen können. Beispiele hierfür sind peptische Ulkuskrankheit und Pylorusstenose.
Dieser Test verwendet hochfrequente Schallwellen, um Bilder von Strukturen im Körper zu erstellen. Eine Ultraschalluntersuchung kann helfen zu diagnostizieren, ob Probleme mit der Gallenblase oder den Nieren die Symptome verursachen könnten.
Behandlung
Die Behandlung einer Gastroparese beginnt mit der Suche und Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung. Wenn Diabetes die Ursache Ihrer Gastroparese ist, kann Ihr Arzt mit Ihnen zusammenarbeiten, um Ihren Blutzuckerspiegel zu kontrollieren.
Die Hauptziele der Gastroparesebehandlung sind eine ausreichende Kalorien- und Nährstoffzufuhr sowie die Linderung der Symptome. Viele Menschen können eine Gastroparese mit Ernährungsumstellungen bewältigen. Ihr Arzt kann Sie an einen Spezialisten, einen Ernährungsberater, überweisen.
Ein Ernährungsberater kann Ihnen helfen, leichter verdauliche Lebensmittel zu finden. Dies kann Ihnen helfen, genügend Nährstoffe aus Ihrer Nahrung zu gewinnen.
Ein Ernährungsberater kann Ihnen Folgendes empfehlen:
- Essen Sie kleinere Mahlzeiten häufiger.
- Kauen Sie Ihr Essen gründlich.
- Essen Sie gut gegarte Früchte und Gemüse anstelle von rohen Früchten und Gemüse.
- Essen Sie keine ballaststoffreichen Früchte und Gemüse wie Orangen und Brokkoli. Diese können sich zu einer festen Masse verhärten, die im Magen verbleibt, ein sogenannter Bezoar.
- Wählen Sie hauptsächlich fettarme Lebensmittel. Wenn Ihnen Fett nicht schadet, fügen Sie Ihrer Ernährung kleine Portionen fettreicher Lebensmittel hinzu.
- Essen Sie Suppen und pürierte Speisen, wenn Ihnen Flüssigkeiten leichter zu schlucken sind.
- Trinken Sie etwa 1 bis 1,5 Liter Wasser pro Tag.
- Bewegen Sie sich leicht, z. B. durch einen Spaziergang, nach dem Essen.
- Trinken Sie keine kohlensäurehaltigen Getränke oder Alkohol.
- Rauchen Sie nicht.
- Legen Sie sich nach dem Essen zwei Stunden lang nicht hin.
- Nehmen Sie täglich ein Multivitaminpräparat ein.
- Essen und Trinken Sie nicht gleichzeitig. Lassen Sie zwischen beiden etwa eine Stunde Zeit.
Fragen Sie Ihren Ernährungsberater nach einer Liste von Lebensmitteln, die für Menschen mit Gastroparese empfohlen werden.
Zu den Medikamenten zur Behandlung der Gastroparese gehören:
- Medikamente zur Unterstützung der Magenmuskulatur. Metoclopramid ist das einzige Medikament, das von der US-amerikanischen Food & Drug Administration (FDA) zur Behandlung der Gastroparese zugelassen ist. Die Metoclopramid-Tablette (Reglan) birgt das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen.
Die FDA hat kürzlich jedoch ein Metoclopramid-Nasenspray (Gimoti) zur Behandlung der diabetischen Gastroparese zugelassen. Das Nasenspray hat weniger Nebenwirkungen als die Tablette.
Ein weiteres Medikament, das die Magenmuskulatur unterstützt, ist Erythromycin. Es kann im Laufe der Zeit weniger gut wirken. Und es kann Nebenwirkungen wie Durchfall verursachen.
Es gibt ein neueres Medikament, Domperidon, das die Symptome der Gastroparese lindert. Die FDA genehmigt das Medikament jedoch nur, wenn andere Behandlungen versagt haben. Um das Medikament zu verschreiben, müssen sich Angehörige der Gesundheitsberufe bei der FDA bewerben.
- Medikamente zur Kontrolle von Übelkeit und Erbrechen. Zu den Medikamenten, die Übelkeit und Erbrechen lindern, gehören Diphenhydramin (Benadryl) und Ondansetron. Prochlorperazin (Compro) ist für Übelkeit und Erbrechen gedacht, die auf andere Medikamente nicht ansprechen.
Medikamente zur Unterstützung der Magenmuskulatur. Metoclopramid ist das einzige Medikament, das von der US-amerikanischen Food & Drug Administration (FDA) zur Behandlung der Gastroparese zugelassen ist. Die Metoclopramid-Tablette (Reglan) birgt das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen.
Die FDA hat kürzlich jedoch ein Metoclopramid-Nasenspray (Gimoti) zur Behandlung der diabetischen Gastroparese zugelassen. Das Nasenspray hat weniger Nebenwirkungen als die Tablette.
Ein weiteres Medikament, das die Magenmuskulatur unterstützt, ist Erythromycin. Es kann im Laufe der Zeit weniger gut wirken. Und es kann Nebenwirkungen wie Durchfall verursachen.
Es gibt ein neueres Medikament, Domperidon, das die Symptome der Gastroparese lindert. Die FDA genehmigt das Medikament jedoch nur, wenn andere Behandlungen versagt haben. Um das Medikament zu verschreiben, müssen sich Angehörige der Gesundheitsberufe bei der FDA bewerben.
Sonden können durch Nase oder Mund oder direkt durch die Haut in den Dünndarm eingeführt werden. Meistens wird die Sonde kurzfristig gelegt. Eine Sonde wird nur bei schwerer Gastroparese oder wenn keine andere Methode den Blutzuckerspiegel kontrolliert, eingesetzt. Manche Menschen benötigen möglicherweise eine Sonde, die in eine Vene in der Brust eingeführt wird, eine sogenannte intravenöse (IV) Sonde.
Forscher suchen weiterhin nach neuen Medikamenten und Verfahren zur Behandlung der Gastroparese.
Ein neues Medikament in der Entwicklung ist Relamorelin. Die Ergebnisse einer Phase-2-Studie ergaben, dass das Medikament die Magenentleerung beschleunigen und Erbrechen lindern könnte. Die FDA hat das Medikament noch nicht zugelassen, aber die Studie dazu läuft weiter.
Forscher untersuchen auch neue Therapien, die ein dünnes Rohr, ein Endoskop, beinhalten. Das Endoskop wird in die Speiseröhre eingeführt.
Ein Verfahren, bekannt als endoskopische Pyloromyotomie, beinhaltet einen Schnitt in dem Muskelring zwischen Magen und Dünndarm. Dieser Muskelring wird Pylorus genannt. Es öffnet einen Kanal vom Magen zum Dünndarm. Das Verfahren wird auch als gastrische perorale endoskopische Myotomie (G-POEM) bezeichnet. Dieses Verfahren zeigt vielversprechende Ergebnisse bei Gastroparese. Weitere Studien sind erforderlich.
Bei der gastrischen elektrischen Stimulation gibt ein chirurgisch implantiertes Gerät elektrische Impulse an die Magenmuskulatur ab, um die Nahrungsmittel besser zu bewegen. Die Studienergebnisse waren uneinheitlich. Das Gerät scheint jedoch am hilfreichsten für Menschen mit Diabetes und Gastroparese zu sein.
Die FDA erlaubt die Verwendung des Geräts für diejenigen, die ihre Gastroparese-Symptome nicht mit Ernährungsumstellungen oder Medikamenten kontrollieren können. Größere Studien sind erforderlich.