Created at:1/16/2025
Gynäkomastie ist die Vergrößerung des Brustdrüsengewebes bei Männern, wodurch ein stärker ausgeprägtes Brustbild entsteht. Dieser Zustand tritt auf, wenn ein Ungleichgewicht zwischen Östrogen und Testosteron im Körper besteht. Auch wenn es beunruhigend oder peinlich sein kann, ist Gynäkomastie tatsächlich recht häufig und betrifft bis zu 70 % der Jungen während der Pubertät und viele erwachsene Männer in verschiedenen Lebensphasen.
Gynäkomastie tritt auf, wenn das Brustdrüsengewebe bei Männern aufgrund hormoneller Veränderungen größer als normal wird. Ihr Körper produziert natürlicherweise sowohl männliche Hormone (Androgene wie Testosteron) als auch weibliche Hormone (Östrogene). Verschiebt sich dieses Gleichgewicht, kann sich Brustdrüsengewebe entwickeln und vergrößern.
Dieser Zustand unterscheidet sich von überschüssigem Fett im Brustbereich, den Ärzte Pseudogynäkomastie nennen. Echte Gynäkomastie beinhaltet das Wachstum von Brustdrüsengewebe, nicht nur Fettansammlungen. Sie könnten eine feste, gummiartige Gewebemasse direkt hinter der Brustwarzenregion spüren.
Die Vergrößerung kann an einer Brust (einseitig) oder beiden Brüsten (beidseitig) auftreten. Wenn beide Seiten betroffen sind, ist das Wachstum möglicherweise nicht perfekt symmetrisch. Dies ist völlig normal und deutet in den meisten Fällen auf kein ernsthaftes zugrunde liegendes Problem hin.
Das Hauptsymptom ist eine Brustvergrößerung, aber Sie könnten auch andere Anzeichen bemerken. Lassen Sie uns gemeinsam betrachten, was Ihnen auffallen könnte. Denken Sie daran, dass die Symptome von Person zu Person unterschiedlich sein können.
Häufige Symptome sind:
Das Brustgewebe könnte sich anders anfühlen als normale Brustmuskulatur oder Fett. Sie könnten feststellen, dass es sich stärker direkt hinter der Brustwarze konzentriert und eine scheibenförmige Form bildet. Einige Männer beschreiben leichte Beschwerden oder eine erhöhte Empfindlichkeit in diesem Bereich, insbesondere in den frühen Stadien der Entwicklung.
Es ist erwähnenswert, dass Gynäkomastie typischerweise keine starken Schmerzen verursacht. Wenn Sie starke Schmerzen, Fieber oder ungewöhnlichen Ausfluss verspüren, könnten diese auf andere Erkrankungen hinweisen, die ärztliche Hilfe benötigen.
Ärzte klassifizieren Gynäkomastie danach, wann sie auftritt und was sie verursacht. Das Verständnis dieser Arten kann Ihnen helfen, Ihre Situation und die zu erwartenden Entwicklungen besser zu verstehen.
Die wichtigsten Arten sind:
Dies ist die häufigste Art und tritt während natürlicher hormoneller Veränderungen auf. Neugeborene Jungen haben oft eine vorübergehende Brustvergrößerung aufgrund der Hormone ihrer Mutter. Während der Pubertät erleben etwa 50-70 % der Jungen einen gewissen Grad an Gynäkomastie, da die Hormonspiegel schwanken.
Ältere Männer können auch eine physiologische Gynäkomastie entwickeln, da der Testosteronspiegel mit zunehmendem Alter natürlich abnimmt. Diese Art verschwindet normalerweise von selbst, besonders bei Teenagern, obwohl dies mehrere Monate bis einige Jahre dauern kann.
Diese Art resultiert aus spezifischen Erkrankungen oder Medikamenten, die das normale Hormonungleichgewicht stören. Erkrankungen wie Lebererkrankungen, Nierenprobleme oder bestimmte Tumoren können diese Form auslösen. Medikamente, darunter einige Antidepressiva, Herzmedikamente und Steroide, können ebenfalls eine pathologische Gynäkomastie verursachen.
Im Gegensatz zur physiologischen Gynäkomastie muss bei dieser Art typischerweise die zugrunde liegende Ursache behoben werden, um eine Auflösung zu erreichen. Sobald der auslösende Faktor behandelt ist, verbessert sich die Brustvergrößerung oft.
Gynäkomastie entwickelt sich, wenn sich das Hormonungleichgewicht Ihres Körpers verschiebt, insbesondere wenn der Östrogenspiegel im Vergleich zu Testosteron relativ höher wird. Dies kann aus vielen verschiedenen Gründen geschehen, und das Verständnis der Ursache kann die Behandlungsentscheidungen unterstützen.
Hier sind die häufigsten Ursachen:
Die Pubertät ist der häufigste Auslöser, da Ihr Körper während der Entwicklung unterschiedliche Mengen an Hormonen produziert. Das Altern spielt ebenfalls eine Rolle, da die Testosteronproduktion nach dem 30. Lebensjahr natürlich abnimmt, während der Östrogenspiegel relativ stabil bleiben kann.
Bestimmte Medikamente können das Hormonungleichgewicht beeinflussen. Dazu gehören einige Antidepressiva, Herzmedikamente, Prostatabehandlungen und angstlösende Medikamente. Anabole Steroide und einige Nahrungsergänzungsmittel können ebenfalls Gynäkomastie auslösen.
Mehrere Erkrankungen können Gynäkomastie verursachen, indem sie die Hormonproduktion oder -verarbeitung beeinflussen. Lebererkrankungen, Nierenprobleme und Schilddrüsenerkrankungen gehören zu den häufigsten. Tumoren in den Hoden, Nebennieren oder der Hirnanhangdrüse können ebenfalls das normale Hormongleichgewicht stören.
Übermäßiger Alkoholkonsum kann zu Gynäkomastie beitragen, indem er die Leberfunktion und den Hormonstoffwechsel beeinträchtigt. Marihuana-Konsum wurde ebenfalls mit der Entwicklung von Brustgewebe bei einigen Männern in Verbindung gebracht.
In einigen Fällen können Ärzte keine spezifische Ursache identifizieren, was als idiopathische Gynäkomastie bezeichnet wird. Dies bedeutet nicht, dass etwas mit Ihrer Gesundheit nicht stimmt – es bedeutet lediglich, dass der genaue Auslöser nicht klar ist.
Obwohl Gynäkomastie oft harmlos ist, rechtfertigen bestimmte Situationen eine ärztliche Untersuchung. Ein Arztbesuch kann helfen festzustellen, ob eine Behandlung notwendig ist und zugrunde liegende Erkrankungen auszuschließen.
Sie sollten einen Termin vereinbaren, wenn Sie Folgendes bemerken:
Zögern Sie nicht, einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie aufgrund der Veränderungen Ihres Aussehens emotionalen Stress verspüren. Ihr Arzt kann Behandlungsmöglichkeiten besprechen und Ihnen Sicherheit darüber geben, was normal ist. Er kann auch feststellen, ob die Gynäkomastie mit den Medikamenten zusammenhängen könnte, die Sie einnehmen.
Für Teenager wird im Allgemeinen empfohlen, mindestens zwei Jahre zu warten, bevor eine Behandlung in Betracht gezogen wird, da sich die pubertätsbedingte Gynäkomastie oft von selbst zurückbildet. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen können jedoch dazu beitragen, die Situation zu überwachen und für Ruhe zu sorgen.
Bestimmte Faktoren können Ihre Wahrscheinlichkeit erhöhen, Gynäkomastie zu entwickeln. Das Verständnis dieser Risikofaktoren kann Ihnen helfen zu erkennen, warum der Zustand auftreten könnte und welche Schritte Sie unternehmen könnten, um zu den beitragenden Faktoren zu gelangen.
Die wichtigsten Risikofaktoren sind:
Jungen im Alter von 10 bis 19 Jahren haben aufgrund der pubertätsbedingten Hormonschwankungen das höchste Risiko. Männer über 50 haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko, da der Testosteronspiegel mit zunehmendem Alter natürlich abnimmt.
Lebererkrankungen, Nierenversagen und Schilddrüsenerkrankungen können Ihr Risiko erhöhen, indem sie die Hormonverarbeitung beeinflussen. Fettleibigkeit kann durch die Erhöhung der Östrogenproduktion im Fettgewebe dazu beitragen. Bestimmte genetische Erkrankungen wie das Klinefelter-Syndrom erhöhen ebenfalls die Wahrscheinlichkeit.
Die Einnahme bestimmter Medikamente erhöht Ihr Risiko, darunter einige Herzmedikamente, Antidepressiva und Prostatabehandlungen. Der Konsum von anabolen Steroiden erhöht das Risiko erheblich, ebenso wie der regelmäßige Konsum von Marihuana.
Starker Alkoholkonsum kann das Risiko erhöhen, indem er die Leberfunktion und den Hormonstoffwechsel beeinträchtigt. Unterernährung oder plötzliche Gewichtsveränderungen können ebenfalls zu hormonellen Ungleichgewichten beitragen.
Das Vorliegen von Risikofaktoren garantiert nicht, dass Sie Gynäkomastie entwickeln werden, aber das Bewusstsein dafür kann Ihnen helfen, fundierte Entscheidungen über Ihre Gesundheit und Ihren Lebensstil zu treffen.
Obwohl Gynäkomastie selbst im medizinischen Sinne im Allgemeinen harmlos ist, kann sie zu einigen Komplikationen führen, die Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Das Verständnis dieser potenziellen Probleme kann Ihnen helfen zu entscheiden, wann Sie eine Behandlung suchen sollten.
Die wichtigsten Komplikationen sind:
Viele Männer verspüren Verlegenheit, Selbstbewusstsein oder Angstzustände wegen ihres Aussehens. Dies kann Ihr Selbstvertrauen in sozialen Situationen, Beziehungen und Aktivitäten wie Schwimmen oder Sport beeinflussen. Einige Männer vermeiden bestimmte Kleidungsstile oder körperliche Aktivitäten ganz.
In einigen Fällen kann sich das Brustgewebe dauerhaft vergrößern oder faseriges Gewebe entwickeln, das nicht gut auf hormonelle Veränderungen anspricht. Dies kann die Behandlung des Zustands mit nicht-chirurgischen Methoden später erschweren.
Sehr selten kann Gynäkomastie mit Brustkrebs bei Männern in Verbindung gebracht werden, obwohl dies extrem selten ist. Bestimmte Grunderkrankungen, die Gynäkomastie verursachen, wie Lebererkrankungen oder hormonproduzierende Tumoren, können ihre eigenen Komplikationen haben, wenn sie unbehandelt bleiben.
Die emotionalen Auswirkungen sind oft bedeutender als alle körperlichen Komplikationen. Wenn Gynäkomastie Ihre psychische Gesundheit oder Ihr tägliches Leben beeinträchtigt, zögern Sie nicht, Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt zu besprechen.
Obwohl Sie nicht alle Arten von Gynäkomastie verhindern können, insbesondere solche, die mit natürlichen hormonellen Veränderungen zusammenhängen, können Sie Maßnahmen ergreifen, um Ihr Risiko zu verringern, bestimmte Formen des Zustands zu entwickeln.
Präventionsstrategien umfassen:
Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen, um Medikamente zu überprüfen, die zu Gynäkomastie beitragen könnten. Manchmal können alternative Medikamente verwendet oder die Dosierung angepasst werden. Beenden Sie niemals verschriebene Medikamente ohne ärztliche Aufsicht, besprechen Sie aber Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt.
Die Begrenzung des Alkoholkonsums kann helfen, leberbedingte Gynäkomastie zu verhindern. Das Vermeiden von anabolen Steroiden und Genussmitteln wie Marihuana kann ebenfalls Ihr Risiko verringern. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung kann helfen, das Hormongleichgewicht zu optimieren.
Die richtige Behandlung von Erkrankungen wie Lebererkrankungen, Nierenproblemen oder Schilddrüsenerkrankungen kann helfen, sekundäre Gynäkomastie zu verhindern. Regelmäßige medizinische Kontrolluntersuchungen können helfen, diese Probleme frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Denken Sie daran, dass pubertätsbedingte und altersbedingte Gynäkomastie natürliche Prozesse sind, die nicht vollständig verhindert werden können. Konzentrieren Sie sich auf die Aufrechterhaltung Ihrer allgemeinen Gesundheit und arbeiten Sie mit Ihrem medizinischen Team zusammen, um alle beeinflussbaren Risikofaktoren zu berücksichtigen.
Die Diagnose einer Gynäkomastie beinhaltet typischerweise eine gründliche Untersuchung, um den Zustand zu bestätigen und alle zugrunde liegenden Ursachen zu identifizieren. Ihr Arzt wird verschiedene Ansätze verwenden, um eine genaue Diagnose zu stellen und andere Erkrankungen auszuschließen.
Ihr Arzt wird Sie nach Ihren Symptomen, ihrem Beginn und allen Medikamenten fragen, die Sie einnehmen. Er wird eine körperliche Untersuchung durchführen und das Brustgewebe abtasten, um zwischen echter Gynäkomastie und Fettansammlungen zu unterscheiden. Die Untersuchung hilft, die Größe, Konsistenz und Beweglichkeit des Brustgewebes zu bestimmen.
Blutuntersuchungen können den Hormonspiegel, die Leberfunktion, die Nierenfunktion und den Schilddrüsenstatus aufzeigen. Ihr Arzt könnte Testosteron, Östrogen, luteinisierendes Hormon und andere Hormone testen, um Ungleichgewichte zu identifizieren. Diese Tests helfen, die zugrunde liegenden Ursachen zu ermitteln und die Behandlungsentscheidungen zu leiten.
In einigen Fällen könnte Ihr Arzt bildgebende Verfahren empfehlen. Eine Mammographie kann helfen, zwischen Gynäkomastie und Brustkrebs zu unterscheiden, obwohl dies selten notwendig ist. Ein Ultraschall könnte verwendet werden, um die Struktur des Brustgewebes genauer zu untersuchen.
Wenn eine Grunderkrankung vermutet wird, könnte Ihr Arzt zusätzliche Tests anordnen. Dazu könnten CT-Scans zur Überprüfung auf Tumoren oder spezielle Hormontests zur Beurteilung bestimmter Drüsen gehören. Die meisten Männer mit Gynäkomastie benötigen keine umfangreichen Tests, insbesondere wenn der Zustand mit der Pubertät oder dem Alter zusammenhängt.
Der diagnostische Prozess ist in der Regel unkompliziert und trägt dazu bei, dass Sie eine angemessene Behandlung für Ihre spezifische Situation erhalten.
Die Behandlung der Gynäkomastie hängt von der zugrunde liegenden Ursache, der Dauer des Zustands und dem Ausmaß der Beeinträchtigung Ihres täglichen Lebens ab. Viele Fälle bilden sich von selbst zurück, während andere von medizinischen oder chirurgischen Eingriffen profitieren.
Bei pubertätsbedingter Gynäkomastie empfehlen Ärzte oft, den Zustand abzuwarten und zu überwachen. Etwa 75 % der Fälle bei Teenagern bilden sich innerhalb von zwei Jahren ohne Behandlung zurück. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen helfen, den Fortschritt zu verfolgen und in dieser Zeit Sicherheit zu geben.
Wenn Medikamente Gynäkomastie verursachen, könnte Ihr Arzt die Dosierung anpassen oder auf Alternativen umsteigen. Die Behandlung von Grunderkrankungen wie Lebererkrankungen oder Hormonstörungen verbessert oft die Brustvergrößerung. Das Absetzen von beitragenden Faktoren wie Alkohol oder bestimmten Substanzen kann ebenfalls helfen.
In einigen Fällen verschreiben Ärzte Medikamente, um das Brustgewebe zu reduzieren. Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren wie Tamoxifen können wirksam sein, besonders wenn sie frühzeitig eingesetzt werden. Aromatasehemmer könnten ebenfalls verwendet werden, obwohl diese weniger häufig für Gynäkomastie verschrieben werden.
Eine Operation wird zu einer Option, wenn die Gynäkomastie länger als zwei Jahre anhält, erheblichen psychischen Stress verursacht oder nicht auf andere Behandlungen anspricht. Liposuktion kann überschüssiges Fett entfernen, während die chirurgische Exzision Brustgewebe entfernt. Einige Männer benötigen beide Verfahren für optimale Ergebnisse.
Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um den besten Behandlungsansatz basierend auf Ihrer spezifischen Situation, Ihrem Alter und Ihren Vorlieben zu bestimmen. Die Behandlungserfolgsraten sind im Allgemeinen hoch, insbesondere wenn die zugrunde liegende Ursache behoben werden kann.
Während in einigen Fällen eine medizinische Behandlung notwendig sein kann, können verschiedene Strategien der häuslichen Pflege Ihnen helfen, die Symptome der Gynäkomastie zu bewältigen und Ihr allgemeines Wohlbefinden während des Zustands zu unterstützen.
Das Tragen gut sitzender, stützender Unterhemden kann Komfort bieten und dazu beitragen, das Aussehen der Brustvergrößerung zu minimieren. Kompressionskleidung, die für Gynäkomastie entwickelt wurde, ist erhältlich und kann das Selbstvertrauen in sozialen Situationen stärken. Wählen Sie locker sitzende Hemden, die nicht am Brustbereich anliegen.
Regelmäßige Bewegung kann helfen, Ihre allgemeine Körperzusammensetzung und Ihr Selbstvertrauen zu verbessern, obwohl sie das Brustgewebe nicht direkt reduziert. Konzentrieren Sie sich auf Übungen, die Ihre Brustmuskulatur stärken und Ihre Körperhaltung verbessern. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts durch ausgewogene Ernährung unterstützt ein optimales Hormongleichgewicht.
Die Bewältigung von emotionalem Stress im Zusammenhang mit Gynäkomastie ist wichtig für Ihre psychische Gesundheit. Erwägen Sie, mit vertrauten Freunden oder Familienmitgliedern über Ihre Sorgen zu sprechen. Entspannungstechniken wie tiefes Atmen oder Meditation können helfen, Ängste im Zusammenhang mit dem Zustand zu reduzieren.
Wenn Sie Beschwerden verspüren, können rezeptfreie Schmerzmittel wie Ibuprofen helfen. Das Auflegen von Eisbeuteln für kurze Zeit kann Schwellungen und Beschwerden reduzieren. Vermeiden Sie es, das Brustgewebe übermäßig zu berühren oder zu manipulieren, da dies die Empfindlichkeit erhöhen kann.
Denken Sie daran, dass Hausmittel unterstützende Maßnahmen und keine Heilmittel sind. Besprechen Sie immer anhaltende Symptome oder Bedenken mit Ihrem Arzt, um sicherzustellen, dass Sie die richtige Behandlung erhalten.
Die Vorbereitung auf Ihren Termin kann dazu beitragen, dass Sie das Beste aus Ihrem Besuch herausholen und Ihrem Arzt die Informationen liefern, die für eine genaue Diagnose und Behandlungsplanung benötigt werden.
Erstellen Sie eine Liste aller Medikamente, die Sie derzeit einnehmen, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente, rezeptfreier Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel. Notieren Sie, wann Sie zum ersten Mal Brustveränderungen bemerkt haben und ob sie im Laufe der Zeit gewachsen oder sich verändert haben. Notieren Sie alle Symptome, die Sie erlebt haben, einschließlich Schmerzen, Empfindlichkeit oder Ausfluss.
Bereiten Sie sich darauf vor, Ihre Familiengeschichte in Bezug auf Brust- oder hormonbedingte Erkrankungen zu besprechen. Denken Sie über alle kürzlichen Gewichtsveränderungen, Stresslevel oder Lifestyle-Faktoren nach, die relevant sein könnten. Seien Sie bereit, Informationen über Alkoholkonsum, Drogenkonsum oder andere Substanzen mitzuteilen.
Schreiben Sie Fragen auf, die Sie Ihrem Arzt stellen möchten. Dazu könnte gehören, nach der wahrscheinlichen Ursache Ihrer Gynäkomastie zu fragen, ob eine Behandlung notwendig ist und welche Behandlungsmöglichkeiten verfügbar sind. Fragen Sie nach dem erwarteten Zeitrahmen für eine Verbesserung und wann Sie sich wieder melden sollten.
Erwägen Sie, ein vertrautes Familienmitglied oder einen Freund zu Ihrem Termin mitzubringen, wenn Sie nervös sind oder Unterstützung wünschen. Sie können Ihnen helfen, sich an die während des Besuchs besprochenen Informationen zu erinnern und emotionale Unterstützung in einer möglicherweise sensiblen Situation zu bieten.
Eine gute Vorbereitung trägt dazu bei, dass Sie und Ihr Arzt effektiv zusammenarbeiten können, um Ihre Bedenken zu klären und einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln.
Gynäkomastie ist ein häufiger Zustand, der viele Männer in verschiedenen Lebensphasen betrifft, und es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass Sie nicht allein sind. Obwohl es beunruhigend oder peinlich sein kann, ist der Zustand normalerweise harmlos und bildet sich oft von selbst zurück, insbesondere bei Teenagern.
Die wichtigsten Punkte, die Sie sich merken sollten, sind, dass Gynäkomastie in den meisten Fällen aus normalen Hormonschwankungen resultiert und bei Bedarf wirksame Behandlungen verfügbar sind. Unabhängig davon, ob der Zustand vorübergehend ist oder einen Eingriff erfordert, kann die Zusammenarbeit mit einem Arzt Ihnen helfen, Ihre Möglichkeiten zu verstehen und fundierte Entscheidungen über Ihre Behandlung zu treffen.
Lassen Sie sich nicht von Verlegenheit davon abhalten, Hilfe zu suchen, wenn Gynäkomastie Ihre Lebensqualität beeinträchtigt. Ärzte sind mit diesem Zustand vertraut und können sowohl medizinische Lösungen als auch emotionale Unterstützung anbieten. Mit einer angemessenen Untersuchung und einer gegebenenfalls geeigneten Behandlung können die meisten Männer mit Gynäkomastie zufriedenstellende Ergebnisse und ein gesteigertes Selbstvertrauen erzielen.
In vielen Fällen ja. Etwa 75 % der pubertätsbedingten Gynäkomastie bilden sich innerhalb von zwei Jahren ohne Behandlung zurück. Gynäkomastie, die länger als zwei Jahre anhält, bildet sich jedoch weniger wahrscheinlich spontan zurück und kann einen medizinischen Eingriff erfordern.
Sport kann helfen, Ihr allgemeines Aussehen zu verbessern und Brustmuskeln aufzubauen, aber es reduziert kein tatsächliches Brustgewebe. Wenn Ihre Brustvergrößerung auf überschüssiges Fett und nicht auf echte Gynäkomastie zurückzuführen ist, können Sport und Gewichtsverlust wirksam sein. Echte Gynäkomastie beinhaltet Brustgewebe, das nicht allein auf Sport anspricht.
Gynäkomastie selbst erhöht Ihr Brustkrebsrisiko nicht, aber eine vergrößerte Brust kann es einfacher machen, ungewöhnliche Veränderungen zu erkennen. Männerbrustkrebs ist selten und betrifft weniger als 1 % aller Brustkrebserkrankungen. Ihr Arzt kann zwischen normaler Gynäkomastie und besorgniserregenden Veränderungen unterscheiden.
Gewichtsverlust kann helfen, wenn Ihre Brustvergrößerung auf überschüssiges Fett (Pseudogynäkomastie) und nicht auf echtes Brustgewebe zurückzuführen ist. Wenn Sie jedoch eine echte Gynäkomastie haben, wird ein Gewichtsverlust allein den Zustand normalerweise nicht beheben, obwohl er Ihr allgemeines Aussehen und Ihr Selbstvertrauen verbessern kann.
Gynäkomastie ist während der Pubertät (10-19 Jahre) am häufigsten und bildet sich in der Regel innerhalb von zwei Jahren zurück. Wenn Sie ein Teenager sind und der Zustand länger als zwei Jahre anhält oder erhebliche Beschwerden verursacht, sollten Sie dies mit einem Arzt besprechen. Bei erwachsenen Männern sollte jede neue Brustvergrößerung untersucht werden, um zugrunde liegende Ursachen auszuschließen.