Was ist Menorrhagie? Symptome, Ursachen & Behandlung

Menorrhagie ist der medizinische Begriff für ungewöhnlich starke oder lange anhaltende Menstruationsblutungen. Wenn Sie jede Stunde über mehrere Stunden hinweg eine Binde oder einen Tampon durchtränken oder Ihre Periode länger als sieben Tage dauert, leiden Sie möglicherweise an Menorrhagie.

Diese Erkrankung betrifft etwa jede fünfte Frau irgendwann in ihrem Leben. Während starke Perioden sich überwältigend und störend anfühlen können, gibt es gute Neuigkeiten: Es gibt wirksame Behandlungen, die Ihnen helfen können, die Kontrolle und Ihr Wohlbefinden zurückzugewinnen.

Was ist Menorrhagie?

Menorrhagie bedeutet, dass Ihr Menstruationsfluss deutlich stärker oder länger ist als typischerweise. Mediziner definieren dies als den Verlust von mehr als 80 Millilitern Blut während Ihres Zyklus, obwohl Sie dies nicht selbst messen müssen.

Ihre Periode gilt als stark, wenn Sie Ihre Binde oder Ihren Tampon jede Stunde über mehrere Stunden hintereinander wechseln müssen. Es ist auch eine Menorrhagie, wenn Ihre Periode länger als sieben Tage dauert oder wenn Sie Gerinnsel ausstoßen, die größer als eine 2-Euro-Münze sind.

Diese Erkrankung kann in jedem Alter während Ihrer reproduktiven Jahre auftreten. Manche Frauen erleben sie gelegentlich, während andere Monat für Monat damit zu kämpfen haben. In jedem Fall verdienen Sie Unterstützung und Behandlungsmöglichkeiten, die zu Ihrem Leben passen.

Was sind die Symptome von Menorrhagie?

Die Hauptsymptome einer Menorrhagie gehen über eine einfach „starke“ Periode hinaus. Sie werden wahrscheinlich mehrere Veränderungen bemerken, die Ihren Tagesablauf und Ihr Wohlbefinden beeinträchtigen.

Hier sind die wichtigsten Symptome, auf die Sie achten sollten:

• Eine Binde oder einen Tampon jede Stunde über mehrere Stunden hintereinander durchtränken
• Zwei Binden gleichzeitig oder eine Binde mit einem Tampon zum zusätzlichen Schutz verwenden
• Mehr als sieben Tage lang bluten
• Blutgerinnsel ausstoßen, die größer als eine 2-Euro-Münze sind
• Plötzliches Starkbluten oder Schwallblutungen
• Zwischen den Perioden oder nach den Wechseljahren bluten
• Starke Krämpfe, die Schmerzmittel nicht lindern

Sie können auch Symptome im Zusammenhang mit Blutverlust verspüren. Dazu gehören ungewöhnliche Müdigkeit, Schwäche oder Kurzatmigkeit. Manche Frauen bemerken, dass ihr Herz schneller als gewöhnlich schlägt, besonders bei körperlicher Aktivität.

Wenn starke Blutungen Ihren Schlaf, Ihre Arbeit oder Ihre sozialen Aktivitäten stören, ist das ein weiteres wichtiges Zeichen. Ihre Periode sollte Ihr Leben nicht kontrollieren oder Ihnen Angst machen, Ihr Haus zu verlassen.

Was verursacht Menorrhagie?

Menorrhagie kann sich aus verschiedenen zugrundeliegenden Ursachen entwickeln. Manchmal hängt sie mit hormonellen Veränderungen zusammen, während sie sich in anderen Fällen aus strukturellen Problemen in Ihrem Fortpflanzungssystem ergibt.

Zu den häufigsten Ursachen gehören:

• Hormonelle Ungleichgewichte, insbesondere zwischen Östrogen und Progesteron
• Uterine Myome (gutartige Wucherungen in der Gebärmutterwand)
• Uterinpolypen (kleine, gutartige Wucherungen auf der Gebärmutterschleimhaut)
• Adenomyose (wenn die Gebärmutterschleimhaut in die Muskelwand wächst)
• Intrauterine Systeme (IUS), insbesondere Kupferspiralen
• Bestimmte Medikamente wie Blutverdünner
• Schilddrüsenerkrankungen
• Blutgerinnungsstörungen

Seltener kann Menorrhagie auf schwerwiegendere Erkrankungen hinweisen. Endometriumhyperplasie tritt auf, wenn die Gebärmutterschleimhaut zu dick wird. In seltenen Fällen kann Gebärmutter- oder Gebärmutterhalskrebs starke Blutungen verursachen, obwohl dies bei Frauen über 45 wahrscheinlicher ist.

Manchmal können Ärzte keine spezifische Ursache feststellen, was als funktionelle Uterusblutung bezeichnet wird. Das bedeutet nicht, dass nichts getan werden kann – Behandlungen können immer noch sehr effektiv sein.

Wann sollte man wegen Menorrhagie einen Arzt aufsuchen?

Sie sollten Ihren Arzt kontaktieren, wenn Ihre Perioden merklich stärker oder länger geworden sind als gewöhnlich. Warten Sie nicht ab, ob es von selbst besser wird, besonders wenn es Ihre Lebensqualität beeinträchtigt.

Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie eines dieser Anzeichen bemerken:

• Blutungen, die eine Binde oder einen Tampon jede Stunde über mehr als zwei Stunden durchtränken
• Perioden, die länger als sieben Tage dauern
• Gerinnsel, die größer als eine 2-Euro-Münze sind
• Blutungen zwischen den Perioden
• Starke Schmerzen, die die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen

Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn Sie sich schwindelig, ohnmächtig oder extrem schwach fühlen. Diese Symptome können auf einen erheblichen Blutverlust hinweisen, der dringend behandelt werden muss.

Wenn Sie unter Müdigkeit, Kurzatmigkeit oder Herzrasen leiden, können dies Anzeichen einer Blutarmut durch Blutverlust sein. Obwohl dies nicht sofort gefährlich ist, rechtfertigen diese Symptome einen Termin am selben oder am nächsten Tag bei Ihrem Arzt.

Was sind die Risikofaktoren für Menorrhagie?

Bestimmte Faktoren können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Sie eine Menorrhagie entwickeln. Das Verständnis dieser Risikofaktoren kann Ihnen helfen, auf Veränderungen in Ihrem Menstruationszyklus zu achten.

Das Alter spielt eine bedeutende Rolle für Ihr Risikolevel. Teenager, die gerade erst mit der Menstruation begonnen haben, und Frauen, die sich den Wechseljahren nähern, haben aufgrund hormoneller Schwankungen ein höheres Risiko für starke Blutungen.

Hier sind die wichtigsten Risikofaktoren, die Sie beachten sollten:

• Teenager oder in der Perimenopause (die Jahre vor den Wechseljahren) sein
• Eine Familienanamnese mit starken Perioden oder Blutgerinnungsstörungen haben
• Übergewicht oder Fettleibigkeit haben
• Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen haben
• Bestimmte Medikamente einnehmen, darunter Blutverdünner
• Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) haben
• Schwangerschaftskomplikationen in der Vergangenheit gehabt haben
• Kupferspiralen zur Empfängnisverhütung verwenden

Einen oder mehrere Risikofaktoren zu haben, bedeutet nicht, dass Sie definitiv eine Menorrhagie entwickeln werden. Viele Frauen mit diesen Faktoren erleben nie starke Blutungen, während andere ohne bekannte Risiken dies tun.

Was sind die möglichen Komplikationen von Menorrhagie?

Obwohl Menorrhagie selbst nicht lebensbedrohlich ist, kann sie zu Komplikationen führen, die Ihre Gesundheit und Ihr Wohlbefinden beeinträchtigen. Das häufigste Problem ist eine Eisenmangelanämie durch anhaltenden Blutverlust.

Eine Anämie entwickelt sich, wenn Ihr Körper nicht genügend gesunde rote Blutkörperchen hat, um Sauerstoff effektiv zu transportieren. Sie fühlen sich möglicherweise ständig müde, schwach oder kalt. Manche Frauen bemerken, dass ihre Haut blass aussieht oder ihre Nägel brüchig werden.

Hier sind die wichtigsten Komplikationen, die sich entwickeln können:

• Eisenmangelanämie
• Starke Müdigkeit, die die täglichen Aktivitäten beeinträchtigt
• Soziale Isolation aufgrund der Angst, durch den Schutz hindurch zu bluten
• Angstzustände oder Depressionen im Zusammenhang mit unvorhersehbaren starken Blutungen
• Schlafstörungen durch nächtliche Blutungen
• Finanzielle Belastung durch häufigen Kauf von Binden oder Tampons

In seltenen Fällen können extrem starke Blutungen schwerwiegendere Komplikationen verursachen. Eine schwere Anämie kann Bluttransfusionen erfordern, obwohl dies ungewöhnlich ist. Manche Frauen entwickeln Herzprobleme, wenn die Anämie schwerwiegend wird und lange Zeit unbehandelt bleibt.

Die emotionalen Auswirkungen sollten auch nicht unterschätzt werden. Viele Frauen fühlen sich frustriert, verlegen oder ängstlich wegen ihrer unvorhersehbaren Perioden. Dies kann sich auf Beziehungen, die Arbeitsleistung und die allgemeine Lebensqualität auswirken.

Wie kann Menorrhagie verhindert werden?

Obwohl Sie nicht alle Ursachen von Menorrhagie verhindern können, können bestimmte Lebensstilentscheidungen dazu beitragen, Ihr Risiko zu verringern. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und die Behandlung von Grunderkrankungen sind die effektivsten vorbeugenden Maßnahmen.

Regelmäßige Bewegung kann helfen, Ihre Hormone auf natürliche Weise auszugleichen. Zielen Sie auf mindestens 30 Minuten mäßige Aktivität an den meisten Tagen der Woche ab. Dies muss nicht intensiv sein – Gehen, Schwimmen oder Yoga zählen alles dazu.

Hier sind Schritte, die helfen können, Menorrhagie zu verhindern:

• Ein gesundes Gewicht durch ausgewogene Ernährung und Bewegung halten
• Stress durch Entspannungstechniken oder Beratung bewältigen
• Ausreichend schlafen (7-9 Stunden pro Nacht)
• Eisenpräparate einnehmen, wenn Ihr Arzt dies empfiehlt
• Alkohol konsumieren
• Nicht rauchen, da dies hormonelle Ungleichgewichte verschlimmern kann
• Ihre Perioden verfolgen, um Veränderungen frühzeitig zu bemerken

Wenn Sie an Erkrankungen wie Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen leiden, kann deren gute Kontrolle dazu beitragen, Menstruationsstörungen zu verhindern. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen bei Ihrem Arzt können Probleme erkennen, bevor sie sich verschlimmern.

Einige Ursachen von Menorrhagie, wie genetische Blutgerinnungsstörungen oder strukturelle Anomalien, können nicht verhindert werden. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung kann jedoch ihre Auswirkungen auf Ihr Leben minimieren.

Wie wird Menorrhagie diagnostiziert?

Ihr Arzt wird zunächst detaillierte Fragen zu Ihrer Menstruationsgeschichte und Ihren Symptomen stellen. Er möchte wissen, wie lange Ihre Perioden dauern, wie stark sie sind und wann die Veränderungen begannen.

Ein Menstruationstagebuch über einige Monate vor Ihrem Termin zu führen, kann unglaublich hilfreich sein. Notieren Sie die Daten Ihrer Perioden, wie viele Binden oder Tampons Sie täglich verwenden und alle Symptome wie Krämpfe oder Gerinnsel.

Der diagnostische Prozess umfasst in der Regel mehrere Schritte:

1. Anamnese und körperliche Untersuchung
2. Gynäkologische Untersuchung zur Überprüfung auf Anomalien
3. Blutuntersuchungen zur Überprüfung auf Anämie, Schilddrüsenprobleme und Blutgerinnungsstörungen
4. Schwangerschaftstest, um Schwangerschaftskomplikationen auszuschließen
5. Abstrich, wenn Sie zur routinemäßigen Vorsorgeuntersuchung fällig sind

Abhängig von Ihren Symptomen und den ersten Testergebnissen kann Ihr Arzt zusätzliche Tests empfehlen. Ein Ultraschall kann Myome, Polypen oder andere strukturelle Probleme in Ihrer Gebärmutter und Ihren Eierstöcken aufdecken.

Manchmal sind spezialisiertere Tests erforderlich. Bei einer Endometriumbiopsie wird eine kleine Probe Ihrer Gebärmutterschleimhaut entnommen, um auf abnormale Zellen zu untersuchen. Eine Hysteroskopie ermöglicht es Ihrem Arzt, mit einem dünnen, beleuchteten Endoskop direkt in Ihre Gebärmutter zu schauen.

Machen Sie sich keine Sorgen, wenn Sie mehrere Tests benötigen – diese Gründlichkeit trägt dazu bei, dass Sie die effektivste Behandlung erhalten. Die meisten Tests sind schnell und verursachen nur leichte Beschwerden.

Was ist die Behandlung von Menorrhagie?

Die Behandlung der Menorrhagie hängt von der zugrundeliegenden Ursache, Ihrem Alter und Ihren zukünftigen Schwangerschaftsplänen ab. Die gute Nachricht ist, dass viele wirksame Optionen verfügbar sind, von Medikamenten bis hin zu minimalinvasiven Verfahren.

Ihr Arzt wird wahrscheinlich zuerst mit den am wenigsten invasiven Behandlungen beginnen. Medikamente können oft eine erhebliche Linderung verschaffen, ohne dass eine Operation oder ein Eingriff erforderlich ist.

Hier sind die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten:

• Hormonelle Empfängnisverhütung (Pillen, Pflaster oder Ringe), um die Zyklen zu regulieren
• Progesterontherapie, um die Hormone auszugleichen
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), um Blutungen und Schmerzen zu reduzieren
• Tranexamsäure, um die Blutgerinnung zu verbessern
• Eisenpräparate zur Behandlung oder Vorbeugung von Anämie
• Hormonelles IUS (Mirena), um die Gebärmutterschleimhaut zu verdünnen

Wenn Medikamente nicht genügend Linderung verschaffen, kann Ihr Arzt Verfahren empfehlen. Eine Endometriumablation zerstört die Gebärmutterschleimhaut, um Blutungen zu reduzieren. Dies ist ein ambulantes Verfahren, das weniger invasiv ist als eine Operation.

Bei Frauen mit Myomen oder Polypen können Entfernungseingriffe oft über die Vagina ohne äußere Einschnitte durchgeführt werden. Eine Hysterektomie wird nur in Betracht gezogen, wenn andere Behandlungen nicht gewirkt haben und Sie keine zukünftigen Schwangerschaften wünschen.

Die richtige Behandlung für Sie hängt von vielen Faktoren ab. Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um einen Ansatz zu finden, der zu Ihrem Lebensstil, Ihren Gesundheitszielen und Ihren persönlichen Vorlieben passt.

Wie kann man die Hausbehandlung während der Menorrhagie durchführen?

Während Sie mit Ihrem Arzt an einer Langzeitbehandlung arbeiten, können mehrere Hausmittel Ihnen helfen, starke Blutungen komfortabler zu bewältigen. Diese Strategien heilen die Menorrhagie nicht, aber sie können Ihren Alltag überschaubarer machen.

Investieren Sie zunächst in hochwertige Menstruationsprodukte, die besseren Schutz bieten. Nachtbinden, Supertampons oder Menstruationstassen können Ihnen mehr Selbstvertrauen und langanhaltenden Schutz geben.

Hier sind wirksame Strategien zur häuslichen Behandlung:

• Ein Heizkissen oder ein warmes Bad verwenden, um Krämpfe zu lindern
• Ibuprofen oder Naproxen einnehmen, um Blutungen und Schmerzen zu reduzieren
• Eisenreiche Lebensmittel wie Spinat, mageres Fleisch und Bohnen essen
• Genügend Flüssigkeit zu sich nehmen, indem Sie viel Wasser trinken
• An Ihren stärksten Tagen mehr Ruhe einlegen
• Dunkle Kleidung tragen und zusätzliche Utensilien mitnehmen, wenn Sie unterwegs sind
• Wasserdichte Matratzenschoner in Betracht ziehen, um sich sicherer zu fühlen

Manche Frauen finden, dass bestimmte Lebensmittel oder Nahrungsergänzungsmittel helfen, Blutungen zu reduzieren, obwohl die wissenschaftlichen Erkenntnisse begrenzt sind. Vitamin C kann Ihrem Körper helfen, Eisen besser aufzunehmen. Einige Studien deuten darauf hin, dass Zimt oder Ingwer eine leichte entzündungshemmende Wirkung haben könnten.

Stressbewältigung kann ebenfalls hilfreich sein, da Stresshormone Menstruationsstörungen verschlimmern können. Versuchen Sie Entspannungstechniken wie tiefes Atmen, Meditation oder sanftes Yoga. Ausreichend Schlaf ist ebenso wichtig für das hormonelle Gleichgewicht.

Behalten Sie im Auge, was Ihnen hilft, sich besser zu fühlen. Diese Informationen sind wertvoll, wenn Sie Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt besprechen.

Wie sollten Sie sich auf Ihren Arzttermin vorbereiten?

Die Vorbereitung auf Ihren Termin kann Ihnen helfen, das Beste aus Ihrem Besuch herauszuholen und sicherzustellen, dass Ihr Arzt alle Informationen hat, die er benötigt, um Ihnen zu helfen. Beginnen Sie damit, Informationen über Ihre Menstruationszyklen und Symptome zu sammeln.

Erstellen Sie ein Menstruationstagebuch, falls Sie dies noch nicht getan haben. Verfolgen Sie Ihre Periodentermine, die Intensität des Flusses und alle Symptome für mindestens zwei Zyklen vor Ihrem Termin. Dies gibt Ihrem Arzt konkrete Daten, mit denen er arbeiten kann.

Hier ist, was Sie vor Ihrem Besuch vorbereiten sollten:

• Liste aller Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen
• Familienanamnese mit starken Perioden oder Blutgerinnungsstörungen
• Fragen zu Behandlungsmöglichkeiten und deren Nebenwirkungen
• Informationen über Ihren Bedarf an Empfängnisverhütung und Ihre Schwangerschaftspläne
• Details darüber, wie sich Perioden auf Ihr tägliches Leben auswirken
• Frühere Testergebnisse oder medizinische Unterlagen im Zusammenhang mit gynäkologischen Problemen

Schreiben Sie Ihre wichtigsten Fragen vorher auf. Es ist leicht, zu vergessen, was Sie fragen wollten, sobald Sie im Untersuchungsraum sind. Zögern Sie nicht, etwas zu fragen, das Sie beunruhigt.

Erwägen Sie, einen vertrauten Freund oder ein Familienmitglied zur Unterstützung mitzubringen, besonders wenn Sie sich ängstlich fühlen. Sie können Ihnen helfen, sich an wichtige Informationen zu erinnern und emotionale Unterstützung zu bieten.

Vereinbaren Sie Ihren Termin nach Möglichkeit für eine Zeit, in der Sie nicht menstruieren. Dies ermöglicht eine umfassendere Untersuchung, verschieben Sie die Suche nach Hilfe jedoch nicht, wenn Sie schwere Symptome haben.

Was ist die wichtigste Erkenntnis über Menorrhagie?

Menorrhagie ist eine häufige, aber behandelbare Erkrankung, von der Millionen von Frauen betroffen sind. Starke oder lange Perioden sind nichts, was Sie still ertragen müssen – es gibt wirksame Behandlungen, um Ihr Wohlbefinden und Ihre Lebensqualität wiederherzustellen.

Das Wichtigste ist, dass Sie Ihren Körper am besten kennen. Wenn Ihre Perioden deutlich stärker, länger oder störender geworden sind als gewöhnlich, vertrauen Sie Ihrem Instinkt und suchen Sie einen Arzt auf.

Eine frühzeitige Behandlung kann Komplikationen wie Anämie verhindern und Ihnen helfen, die Kontrolle über Ihre täglichen Aktivitäten zurückzugewinnen. Viele Frauen finden mit der ersten Behandlung, die sie ausprobieren, eine erhebliche Linderung, während andere einige Optionen ausprobieren müssen, um herauszufinden, was am besten funktioniert.

Lassen Sie sich nicht durch Verlegenheit oder die Annahme, dass starke Perioden „normal“ sind, davon abhalten, Hilfe zu suchen. Ihr Arzt hat umfassende Erfahrung mit Menstruationsstörungen und möchte Ihnen helfen, sich besser zu fühlen.

Mit der richtigen Diagnose und Behandlung können die meisten Frauen mit Menorrhagie wieder regelmäßige Perioden haben, die ihr Leben nicht beeinträchtigen. Sie verdienen es, sich jeden Tag des Monats wohl und selbstbewusst zu fühlen.

Häufig gestellte Fragen zu Menorrhagie

F1: Woher weiß ich, ob meine Periode stark genug ist, um als Menorrhagie zu gelten?

Wenn Sie Ihre Binde oder Ihren Tampon jede Stunde über mehrere Stunden hintereinander wechseln oder Ihre Periode länger als sieben Tage dauert, haben Sie wahrscheinlich eine Menorrhagie. Das Ausstoßen von Gerinnseln, die größer als eine 2-Euro-Münze sind, oder plötzliche starke Blutungen sind ebenfalls Anzeichen für ungewöhnlich starke Blutungen.

Sie müssen die genaue Blutverlustmenge nicht messen. Konzentrieren Sie sich darauf, wie Ihre Perioden im Vergleich zu dem, was für Sie normal war, sind und ob sie Ihre täglichen Aktivitäten stören.

F2: Kann Menorrhagie Unfruchtbarkeit verursachen?

Menorrhagie selbst verursacht in der Regel keine Unfruchtbarkeit, aber einige zugrunde liegende Ursachen können Ihre Fähigkeit zur Empfängnis beeinträchtigen. Erkrankungen wie Myome, Polypen oder hormonelle Ungleichgewichte können manchmal die Schwangerschaft beeinträchtigen.

Die gute Nachricht ist, dass viele Behandlungen von Menorrhagie die Fruchtbarkeit tatsächlich verbessern können, indem sie diese zugrunde liegenden Probleme beheben. Wenn Sie versuchen, schwanger zu werden, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt, wenn Sie Behandlungsmöglichkeiten auswählen.

F3: Ist es sicher, während starker Perioden Sport zu treiben?

Leichte bis mäßige Bewegung ist im Allgemeinen sicher und kann tatsächlich dazu beitragen, Krämpfe zu reduzieren und Ihre Stimmung während starker Perioden zu verbessern. Aktivitäten wie Gehen, sanftes Yoga oder Schwimmen können vorteilhaft sein.

Hören Sie auf Ihren Körper und vermeiden Sie intensive Bewegung, wenn Sie sich aufgrund von Blutverlust schwach oder schwindelig fühlen. Wenn Sie eine schwere Anämie haben, kann Ihr Arzt empfehlen, die körperliche Aktivität einzuschränken, bis sich Ihr Eisenspiegel verbessert.

F4: Wird Menorrhagie von selbst besser?

Manchmal verschwindet die Menorrhagie von selbst, besonders wenn sie durch vorübergehende hormonelle Schwankungen verursacht wird. Es ist jedoch wichtig, nicht zu warten und zu hoffen, dass sie sich verbessert, insbesondere wenn sie Ihre Lebensqualität beeinträchtigt.

Eine frühzeitige Behandlung kann Komplikationen verhindern und Ihnen helfen, sich schneller besser zu fühlen. Viele zugrunde liegende Ursachen von Menorrhagie erfordern eine medizinische Behandlung, um vollständig zu verschwinden.

F5: Kann Stress Menorrhagie verschlimmern?

Ja, chronischer Stress kann Menorrhagie verschlimmern, indem er Ihr Hormonhaushalt stört. Stress wirkt sich auf die hypothalamisch-hypophysär-ovarielle Achse aus, die Ihren Menstruationszyklus steuert.

Stressbewältigung durch Entspannungstechniken, ausreichend Schlaf und regelmäßige Bewegung kann dazu beitragen, die Stärke starker Blutungen zu reduzieren. Wenn Sie jedoch an Menorrhagie leiden, benötigen Sie wahrscheinlich zusätzlich zur Stressbewältigung eine medizinische Behandlung.