Posteriorer Scheidenprolaps (Rektozele)

Ein posteriorer Vaginalprolaps, auch Rektumprolaps oder Rektumzöl genannt, entsteht, wenn die Gewebeschicht zwischen Rektum und Vagina schwächer wird oder einreißt. Dadurch können Gewebe oder Strukturen hinter der Vaginalwand – in diesem Fall das Rektum – in die Vagina vorfallen.

Ein posteriorer Vaginalprolaps ist ein Vorfall von Gewebe in die Vagina. Er entsteht, wenn das Gewebe zwischen Rektum und Vagina schwächer wird oder einreißt. Dies führt dazu, dass das Rektum in die Vaginalwand drückt. Ein posteriorer Vaginalprolaps wird auch als Rektumzöl (REK-toe-seel) bezeichnet.

Bei einem großen Prolaps kann ein Gewebevorfall sichtbar sein, der durch die Vaginalöffnung drückt. Um Stuhlgang zu ermöglichen, müssen Sie möglicherweise die Vaginalwand mit den Fingern stützen. Dies wird als Splinting bezeichnet. Der Vorfall kann unangenehm sein, ist aber selten schmerzhaft.

Bei Bedarf sind Selbstbehandlungsmaßnahmen und andere nicht-chirurgische Optionen oft wirksam. Bei schwerem posterioren Vaginalprolaps kann eine Operation erforderlich sein.

Ein kleiner hinterer Scheidenvorfall (Rektozele) verursacht möglicherweise keine Symptome.

Ansonsten können Sie Folgendes bemerken:

• Eine weiche Gewebeschwellung in der Scheide, die durch die Scheidenöffnung treten kann
• Schwierigkeiten beim Stuhlgang
• Das Gefühl, dass sich der Enddarm nach dem Stuhlgang nicht vollständig entleert hat
• Sexuelle Bedenken, wie z. B. Schamgefühl oder ein Gefühl der Lockerheit im Vagingewebe

Viele Frauen mit hinterem Scheidenvorfall haben auch einen Vorfall anderer Beckenorgane, wie z. B. der Blase oder der Gebärmutter. Ein Chirurg kann den Vorfall untersuchen und über Operationsmöglichkeiten sprechen, um ihn zu beheben.

Manchmal verursacht ein hinterer Scheidenprolaps keine Probleme. Mäßige oder schwere hintere Scheidenprolapse können jedoch unangenehm sein. Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Ihre Symptome Ihren Alltag beeinträchtigen.

• Geburtsverletzungen
• Zangen- oder operative Vaginalgeburten
• Lang anhaltende Verstopfung oder Pressen beim Stuhlgang
• Lang anhaltender Husten oder Bronchitis
• Wiederholtes schweres Heben
• Übergewicht

Die Muskeln, Bänder und das Bindegewebe, die die Vagina stützen, dehnen sich während der Schwangerschaft, Geburt und Entbindung. Dies kann dazu führen, dass dieses Gewebe schwächer und weniger stützend wird. Je mehr Schwangerschaften Sie haben, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, einen hinteren Scheidenprolaps zu entwickeln.

Wenn Sie nur Kaiserschnitte hatten, ist die Wahrscheinlichkeit geringer, einen hinteren Scheidenprolaps zu entwickeln. Sie könnten die Erkrankung aber dennoch entwickeln.

Jede Person mit einer Vagina kann eine posteriore Vaginalprolaps entwickeln. Die folgenden Faktoren können das Risiko jedoch erhöhen:

• Genetik. Manche Menschen werden mit schwächerem Bindegewebe im Beckenbereich geboren. Dies erhöht ihr natürliches Risiko, einen posterioren Vaginalprolaps zu entwickeln.
• Geburt. Mehrere vaginale Geburten erhöhen das Risiko, einen posterioren Vaginalprolaps zu entwickeln. Einrisse im Gewebe zwischen der Vaginaöffnung und dem After (Perinealschnitt) oder Schnitte, die die Vaginaöffnung vergrößern (Episiotomie), während der Geburt können das Risiko ebenfalls erhöhen. Operative vaginale Geburten, insbesondere mit Zangengeburten, erhöhen das Risiko für diese Erkrankung.
• Altern. Das Älterwerden führt zu einem Verlust an Muskelmasse, Elastizität und Nervenfunktion, was dazu führt, dass sich die Muskeln dehnen oder schwächen.
• Adipositas. Übergewicht belastet das Beckenboden Gewebe.

Um zu verhindern, dass sich ein hinterer Scheidenprolaps verschlimmert, können Sie Folgendes versuchen:

• Regelmäßig Kegel-Übungen durchführen. Diese Übungen können die Beckenbodenmuskulatur stärken. Dies ist besonders wichtig nach einer Geburt.
• Verstopfung behandeln und vorbeugen. Trinken Sie viel Flüssigkeit und essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel wie Obst, Gemüse, Bohnen und Vollkornprodukte.
• Schweres Heben vermeiden und richtig heben. Verwenden Sie Ihre Beine, anstatt Ihre Taille oder Ihren Rücken zum Heben.
• Husten kontrollieren. Lassen Sie einen chronischen Husten oder eine Bronchitis behandeln und rauchen Sie nicht.
• Gewichtszunahme vermeiden. Bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen zu helfen, Ihr ideales Gewicht zu bestimmen. Fragen Sie nach Ratschlägen zum Abnehmen, falls erforderlich.

Eine Diagnose eines hinteren Scheidenvorfalls wird oft während einer Beckenuntersuchung der Vagina und des Rektums gestellt.

Die Beckenuntersuchung kann Folgendes umfassen:

• Pressen, als ob Sie einen Stuhlgang hätten. Pressen kann dazu führen, dass der Vorfall hervortritt und seine Größe und Lage sichtbar wird.
• Anspannen der Beckenmuskulatur, als ob Sie einen Harnstrahl unterbrechen würden. Dieser Test überprüft die Stärke der Beckenmuskulatur.

Sie könnten einen Fragebogen ausfüllen, um Ihren Zustand zu beurteilen. Ihre Antworten können Ihrem Arzt Aufschluss darüber geben, wie weit sich der Vorfall in die Scheide erstreckt und wie stark er Ihre Lebensqualität beeinträchtigt. Diese Informationen helfen bei der Behandlungsentscheidung.

Selten kann eine bildgebende Untersuchung erforderlich sein:

• MRT oder Röntgenaufnahme können die Größe des Gewebesvorfalls bestimmen.
• Defäkographie ist ein Test, um zu überprüfen, wie gut sich Ihr Rektum entleert. Das Verfahren kombiniert die Verwendung eines Kontrastmittels mit einer bildgebenden Untersuchung wie Röntgen oder MRT.

Pessare gibt es in vielen Formen und Größen. Das Gerät wird in die Vagina eingesetzt und stützt das durch einen Beckenorganprolaps verlagerte Vaginalgewebe. Ein Arzt oder eine Ärztin kann einen Pessar einsetzen und Informationen darüber geben, welche Art am besten geeignet ist.

Die Behandlung hängt vom Schweregrad Ihres Prolapses ab. Die Behandlung kann umfassen:

• Beobachtung. Wenn der posteriore Vaginalprolaps nur wenige oder keine Symptome verursacht, können einfache Selbstpflegemaßnahmen – wie z. B. Kegelübungen zur Stärkung der Beckenmuskulatur – Linderung verschaffen.
• Pessar. Ein vaginaler Pessar ist ein Silikon-Gerät, das Sie in die Vagina einführen. Das Gerät hilft, das vorfallende Gewebe zu stützen. Ein Pessar muss regelmäßig zur Reinigung entfernt werden.

Eine Operation zur Korrektur des Prolapses kann erforderlich sein, wenn:

• Übungen zur Stärkung des Beckenbodens oder die Verwendung eines Pessars Ihre Prolaps-Symptome nicht ausreichend kontrollieren.
• Andere Beckenorgane zusammen mit dem Rektum prolabiert sind und Ihre Symptome Sie stark beeinträchtigen. Eine Operation zur Korrektur jedes prolabierten Organs kann gleichzeitig durchgeführt werden.

Die Operation beinhaltet oft die Entfernung von überschüssigem, gedehnten Gewebe, das den vaginalen Vorfall bildet. Anschließend werden Nähte gesetzt, um die Beckenstrukturen zu stützen. Wenn auch die Gebärmutter prolabiert ist, muss diese möglicherweise entfernt werden (Hysterektomie). Mehr als eine Art von Prolaps kann während derselben Operation repariert werden.

Manchmal lindern Selbstpflegemaßnahmen die Symptome eines Prolapses. Sie könnten versuchen:

• Kegel-Übungen durchzuführen, um die Beckenmuskulatur zu stärken
• Verstopfung zu vermeiden, indem Sie ballaststoffreiche Lebensmittel essen, viel Flüssigkeit trinken und gegebenenfalls ein Ballaststoffpräparat einnehmen
• Vermeiden Sie das Pressen beim Stuhlgang
• Vermeiden Sie schweres Heben
• Husten kontrollieren
• Ein gesundes Gewicht erreichen und halten

Kegel-Übungen stärken die Beckenbodenmuskulatur. Ein starker Beckenboden bietet eine bessere Unterstützung für die Beckenorgane. Es kann auch Ausbeulungssymptome lindern, die durch einen hinteren Scheidenprolaps verursacht werden können.

So führen Sie Kegel-Übungen durch:

• Finden Sie die richtigen Muskeln. Um Ihre Beckenbodenmuskeln zu finden, versuchen Sie, den Urinstrahl beim Wasserlassen zu unterbrechen. Sobald Sie wissen, wo sich diese Muskeln befinden, können Sie diese Übungen üben. Sie können die Übungen in jeder Position durchführen, obwohl es Ihnen am Anfang vielleicht am leichtesten fällt, sie im Liegen zu machen.
• Perfektionieren Sie Ihre Technik. Um Kegel-Übungen durchzuführen, stellen Sie sich vor, Sie sitzen auf einer Murmel und spannen Sie Ihre Beckenmuskulatur an, als würden Sie die Murmel anheben. Versuchen Sie es jeweils drei Sekunden lang und entspannen Sie sich dann für drei Sekunden.
• Konzentrieren Sie sich. Für beste Ergebnisse konzentrieren Sie sich darauf, nur Ihre Beckenbodenmuskeln anzuspannen. Achten Sie darauf, die Muskeln in Ihrem Bauch, Ihren Oberschenkeln oder Ihrem Gesäß nicht anzuspannen. Vermeiden Sie es, den Atem anzuhalten. Atmen Sie stattdessen während der Übungen frei.
• Dreimal täglich wiederholen. Streben Sie mindestens drei Sätze mit 10 bis 15 Wiederholungen pro Tag an.

Kegel-Übungen können am erfolgreichsten sein, wenn sie von einem Physiotherapeuten oder einer Pflegekraft angeleitet und mit Biofeedback verstärkt werden. Biofeedback verwendet Überwachungsgeräte, um Sie wissen zu lassen, dass Sie die richtige Muskelgruppe richtig anspannen.