Transitorische Ischämische Attacke (Tia)

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) ist eine kurze Phase mit Symptomen, die denen eines Schlaganfalls ähneln. Sie wird durch eine kurzzeitige Blockade der Blutversorgung des Gehirns verursacht. Eine TIA dauert in der Regel nur wenige Minuten und verursacht keine Langzeitschäden.

Eine TIA kann jedoch eine Warnung sein. Etwa jeder Dritte, der eine TIA erleidet, wird irgendwann einen Schlaganfall haben, wobei etwa die Hälfte innerhalb eines Jahres nach der TIA auftritt.

TIA, oft als Mini-Schlaganfall bezeichnet, kann sowohl als Warnung vor einem zukünftigen Schlaganfall als auch als Chance zu dessen Vorbeugung dienen.

Transitorische ischämische Attacken dauern in der Regel einige Minuten. Die meisten Symptome verschwinden innerhalb einer Stunde. Selten können die Symptome bis zu 24 Stunden anhalten. Die Symptome einer TIA ähneln denen, die frühzeitig bei einem Schlaganfall auftreten. Symptome treten plötzlich auf und können Folgendes umfassen:

• Schwäche, Taubheit oder Lähmung im Gesicht, Arm oder Bein, typischerweise auf einer Körperseite.
• Sprachstörungen oder Schwierigkeiten, andere zu verstehen.
• Blindheit auf einem oder beiden Augen oder Doppelbilder.
• Schwindel oder Gleichgewichts- oder Koordinationsverlust.

Sie können mehr als eine TIA haben. Ihre Symptome können je nach betroffener Gehirnregion ähnlich oder unterschiedlich sein.

Wenn Sie vermuten, einen transitorischen ischämischen Anfall (TIA) erlitten zu haben oder zu erleiden, suchen Sie sofort einen Arzt auf. TIAs treten meist Stunden oder Tage vor einem Schlaganfall auf. Eine schnelle Untersuchung ermöglicht es den medizinischen Fachkräften, potenziell behandelbare Erkrankungen zu identifizieren. Die Behandlung dieser Erkrankungen kann Ihnen helfen, einen Schlaganfall zu verhindern.

Die Ursache eines transitorischen ischämischen Anfalls ähnelt der Ursache eines ischämischen Schlaganfalls, der häufigsten Schlaganfallart. Bei einem ischämischen Schlaganfall blockiert ein Blutgerinnsel die Blutversorgung eines Teils des Gehirns. Bei einem TIA, im Gegensatz zu einem Schlaganfall, ist die Blockade kurz und es gibt keinen bleibenden Schaden.

Die Blockade, die während eines TIA auftritt, resultiert oft aus einer Ansammlung von cholesterinhaltigen Fettablagerungen, sogenannten Plaques, in einer Arterie. Dies wird als Atherosklerose bezeichnet. Die Ansammlung kann auch in den Arterienverzweigungen auftreten, die das Gehirn mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen.

Plaques können die Durchblutung einer Arterie verringern oder zur Bildung eines Gerinnsels führen. Ein Blutgerinnsel, das sich von einem anderen Körperteil, wie dem Herzen, in eine Arterie bewegt, die das Gehirn versorgt, kann ebenfalls einen TIA verursachen.

Einige Risikofaktoren für einen transitorischen ischämischen Anfall (TIA) und einen Schlaganfall lassen sich nicht ändern. Andere können Sie kontrollieren.

Sie können diese Risikofaktoren für einen TIA und einen Schlaganfall nicht ändern. Aber zu wissen, dass Sie diese Risiken haben, kann Sie motivieren, die Risikofaktoren zu ändern, die Sie kontrollieren können.

• Familienanamnese. Ihr Risiko kann größer sein, wenn ein Familienmitglied einen TIA oder einen Schlaganfall hatte.
• Alter. Ihr Risiko steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere nach dem 55. Lebensjahr.
• Geschlecht. Männer haben ein etwas höheres Risiko für einen TIA und einen Schlaganfall. Aber mit zunehmendem Alter steigt das Schlaganfallrisiko bei Frauen.
• Vorhergehender transitorischer ischämischer Anfall. Wenn Sie einen oder mehrere TIAs hatten, ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls viel höher.
• Sichelzellkrankheit. Ein Schlaganfall ist eine häufige Komplikation der Sichelzellkrankheit, auch bekannt als Sichelzellanämie. Sichelförmige Blutzellen transportieren weniger Sauerstoff und neigen dazu, sich in den Arterienwänden festzusetzen, was die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigt. Aber mit der richtigen Behandlung der Sichelzellkrankheit können Sie Ihr Schlaganfallrisiko senken.

Sie können eine Reihe von Risikofaktoren für einen TIA und einen Schlaganfall kontrollieren oder behandeln, darunter bestimmte Gesundheitszustände und Lebensstilentscheidungen. Das Vorliegen eines oder mehrerer dieser Risikofaktoren bedeutet nicht, dass Sie einen Schlaganfall erleiden werden, aber Ihr Risiko steigt, wenn Sie zwei oder mehr davon haben.

• Hoher Cholesterinspiegel. Weniger Cholesterin und Fett zu essen, insbesondere gesättigte und Transfette, kann die Plaques in Ihren Arterien reduzieren. Wenn Sie Ihren Cholesterinspiegel nicht allein durch Ernährungsumstellung kontrollieren können, kann Ihr Arzt ein Statin oder eine andere cholesterinsenkende Medizin verschreiben.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Dazu gehören Herzinsuffizienz, ein Herzfehler, eine Herzinfektion oder eine Herzrhythmusstörung.
• Carotisarterien-Erkrankung. Bei dieser Erkrankung verstopfen die Blutgefäße im Hals, die zum Gehirn führen.
• Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK). Die pAVK führt dazu, dass die Blutgefäße, die die Arme und Beine mit Blut versorgen, verstopfen.
• Diabetes. Diabetes beschleunigt und verschlimmert die Verengung der Arterien durch eine Ansammlung von Fettablagerungen, die als Atherosklerose bekannt ist.
• Hohe Homocysteinspiegel. Erhöhte Spiegel dieser Aminosäure im Blut können dazu führen, dass sich die Arterien verdicken und vernarben. Dies macht sie anfälliger für Gerinnsel.
• Übergewicht. Fettleibigkeit, insbesondere die Ansammlung von überschüssigem Gewicht im Bauchbereich, erhöht das Schlaganfallrisiko.
• COVID-19. Es gibt Hinweise darauf, dass das Virus, das COVID-19 verursacht, das Schlaganfallrisiko erhöhen kann.
• Bewegungsmangel. 30 Minuten mittelschwerer Bewegung an den meisten Tagen helfen, das Risiko zu senken.
• Schlechte Ernährung. Weniger Fett und Salz zu essen, verringert das Risiko für einen TIA und einen Schlaganfall.
• Starker Alkoholkonsum. Wenn Sie Alkohol trinken, sollten Sie sich auf höchstens ein Getränk pro Tag für Frauen und höchstens zwei Getränke pro Tag für Männer beschränken.
• Konsum illegaler Drogen. Vermeiden Sie Kokain und andere illegale Drogen.

Die Kenntnis Ihrer Risikofaktoren und ein gesunder Lebensstil sind die besten Maßnahmen zur Vorbeugung eines transitorischen ischämischen Anfalls. Ein gesunder Lebensstil beinhaltet regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen. Außerdem:

• Rauchen Sie nicht. Das Aufhören mit dem Rauchen senkt Ihr Risiko für einen TIA oder Schlaganfall.
• Begrenzen Sie Cholesterin und Fett. Die Reduzierung von Cholesterin und Fett, insbesondere gesättigten und Transfetten, in Ihrer Ernährung kann die Plaquebildung in den Arterien verringern.
• Essen Sie viel Obst und Gemüse. Diese Lebensmittel enthalten Nährstoffe wie Kalium, Folsäure und Antioxidantien, die möglicherweise vor einem TIA oder Schlaganfall schützen.
• Begrenzen Sie Ihren Alkoholkonsum. Trinken Sie Alkohol, wenn überhaupt, nur in Maßen. Die empfohlene Grenze liegt bei höchstens einem Getränk pro Tag für Frauen und zwei Getränken pro Tag für Männer.
• Nehmen Sie keine illegalen Drogen. Illegale Drogen wie Kokain sind mit einem erhöhten Risiko für einen TIA oder Schlaganfall verbunden.

Eine schnelle Beurteilung Ihrer Symptome ist entscheidend für die Diagnose der Ursache eines transitorischen ischämischen Anfalls. Sie hilft Ihrem Arzt auch, die beste Behandlung zu bestimmen. Um die Ursache des TIA zu ermitteln und Ihr Schlaganfallrisiko einzuschätzen, kann Ihr Arzt auf Folgendes zurückgreifen:

• Carotis-Ultraschalluntersuchung. Wenn Ihr Arzt vermutet, dass eine verengte Halsschlagader die Ursache Ihres TIA sein könnte, benötigen Sie möglicherweise einen Carotis-Ultraschall. Ein stabförmiges Gerät, der sogenannte Schallkopf, sendet hochfrequente Schallwellen in den Hals. Die Schallwellen durchdringen das Gewebe und erzeugen Bilder auf einem Bildschirm. Die Bilder können Verengungen oder Gerinnsel in den Halsschlagadern zeigen.
• Computertomographie (CT) oder Computertomographie-Angiographie (CTA). CT-Aufnahmen des Kopfes verwenden Röntgenstrahlen, um ein 3D-Bild zu erstellen. Dies ermöglicht es Ihrem Arzt, das Gehirn oder die Arterien im Hals und Gehirn zu betrachten. Eine CTA-Untersuchung kann eine Injektion eines Kontrastmittels in ein Blutgefäß beinhalten. Im Gegensatz zu einem Carotis-Ultraschall kann eine CTA-Untersuchung Blutgefäße im Hals und Kopf darstellen.
• Magnetresonanztomographie (MRT) oder Magnetresonanzangiographie (MRA). Diese Untersuchungen verwenden ein starkes Magnetfeld, um eine 3D-Ansicht des Gehirns zu erstellen. Die MRA verwendet eine ähnliche Technologie wie die MRT, um die Arterien im Hals und Gehirn zu betrachten. Eine MRA kann jedoch eine Injektion eines Kontrastmittels in ein Blutgefäß beinhalten.
• Echocardiographie. Dieser Test kann durchgeführt werden, um herauszufinden, ob ein Herzproblem zu Blutfragmenten geführt hat, die zu einer Blockade geführt haben. Eine traditionelle Echocardiographie wird als transthorakale Echokardiographie (TTE) bezeichnet. Bei einer TTE wird ein Instrument, der sogenannte Schallkopf, über die Brust bewegt, um das Herz zu betrachten. Der Schallkopf sendet Schallwellen aus, die von verschiedenen Teilen des Herzens reflektiert werden und ein Ultraschallbild erzeugen.

Oder Sie benötigen möglicherweise eine andere Art der Echokardiographie, die transösophageale Echokardiographie (TEE). Eine flexible Sonde mit einem Schallkopf wird in den Schlauch eingeführt, der Mund und Magen verbindet, die sogenannte Speiseröhre. Da sich die Speiseröhre direkt hinter dem Herzen befindet, kann eine TEE klarere, detailliertere Ultraschallbilder erzeugen. Dies ermöglicht eine bessere Sicht auf einige Dinge, wie z. B. Blutgerinnsel, die bei einer traditionellen Echokardiographie-Untersuchung möglicherweise nicht deutlich zu sehen sind.

• Arteriographie. Dieses Verfahren wird bei manchen Menschen angewendet, um die Arterien im Gehirn darzustellen, die bei einer Röntgenaufnahme normalerweise nicht zu sehen sind. Ein Radiologe führt einen dünnen, flexiblen Schlauch, einen sogenannten Katheter, durch einen kleinen Schnitt, meist in der Leiste, ein.

Der Katheter wird durch die großen Arterien und in die Halsschlagader oder die Wirbelarterie im Hals geführt. Dann wird ein Kontrastmittel durch den Katheter injiziert. Das Kontrastmittel ermöglicht die Darstellung der Arterien auf Röntgenbildern.

Körperliche Untersuchung und Tests. Ihr Arzt führt eine körperliche Untersuchung und eine neurologische Untersuchung durch. Dazu gehören Tests Ihres Sehvermögens, Ihrer Augenbewegungen, Ihrer Sprache, Ihrer Kraft, Ihrer Reflexe und Ihres sensorischen Systems.

Ihr Arzt kann ein Stethoskop verwenden, um die Halsschlagader in Ihrem Hals abzuhören. Während dieser Untersuchung kann ein rauschen des Blutes, ein sog. Geräusch, bedeuten, dass Sie an Arteriosklerose leiden. Oder Ihr Arzt kann ein Ophthalmoskop verwenden. Dieses Instrument sucht nach Cholesterinfragmenten oder Thrombozytenfragmenten, sogenannten Embolien, in den winzigen Blutgefäßen der Netzhaut im hinteren Teil des Auges.

Echocardiographie. Dieser Test kann durchgeführt werden, um herauszufinden, ob ein Herzproblem zu Blutfragmenten geführt hat, die zu einer Blockade geführt haben. Eine traditionelle Echokardiographie wird als transthorakale Echokardiographie (TTE) bezeichnet. Bei einer TTE wird ein Instrument, der sogenannte Schallkopf, über die Brust bewegt, um das Herz zu betrachten. Der Schallkopf sendet Schallwellen aus, die von verschiedenen Teilen des Herzens reflektiert werden und ein Ultraschallbild erzeugen.

Oder Sie benötigen möglicherweise eine andere Art der Echokardiographie, die transösophageale Echokardiographie (TEE). Eine flexible Sonde mit einem Schallkopf wird in den Schlauch eingeführt, der Mund und Magen verbindet, die sogenannte Speiseröhre. Da sich die Speiseröhre direkt hinter dem Herzen befindet, kann eine TEE klarere, detailliertere Ultraschallbilder erzeugen. Dies ermöglicht eine bessere Sicht auf einige Dinge, wie z. B. Blutgerinnsel, die bei einer traditionellen Echokardiographie-Untersuchung möglicherweise nicht deutlich zu sehen sind.

Arteriographie. Dieses Verfahren wird bei manchen Menschen angewendet, um die Arterien im Gehirn darzustellen, die bei einer Röntgenaufnahme normalerweise nicht zu sehen sind. Ein Radiologe führt einen dünnen, flexiblen Schlauch, einen sogenannten Katheter, durch einen kleinen Schnitt, meist in der Leiste, ein.

Der Katheter wird durch die großen Arterien und in die Halsschlagader oder die Wirbelarterie im Hals geführt. Dann wird ein Kontrastmittel durch den Katheter injiziert. Das Kontrastmittel ermöglicht die Darstellung der Arterien auf Röntgenbildern.

Sobald Ihr Arzt die Ursache des transitorischen ischämischen Anfalls (TIA) ermittelt hat, besteht das Behandlungsziel darin, das Problem zu beheben und einen Schlaganfall zu verhindern. Möglicherweise benötigen Sie Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln. Oder Sie benötigen möglicherweise eine Operation.

Mehrere Medikamente können das Schlaganfallrisiko nach einem TIA senken. Ihr Arzt empfiehlt ein Medikament, abhängig von der Ursache des TIA, seinem Ort, seiner Art und der Schwere der Verstopfung. Ihr Arzt kann Folgendes verschreiben:

• Thrombozytenaggregationshemmer. Diese Medikamente bewirken, dass eine zirkulierende Blutzelle, die Thrombozyten genannt wird, weniger dazu neigt, zusammenzukleben. Klebrige Thrombozyten beginnen, Gerinnsel zu bilden, wenn Blutgefäße verletzt werden. Gerinnungsproteine im Blutplasma sind ebenfalls an diesem Prozess beteiligt.

  Aspirin ist das am häufigsten verwendete Thrombozytenaggregationshemmer. Aspirin ist auch die kostengünstigste Behandlung mit den wenigsten potenziellen Nebenwirkungen. Eine Alternative zu Aspirin ist das Thrombozytenaggregationshemmer Clopidogrel (Plavix).

  Aspirin und Clopidogrel können etwa einen Monat nach dem TIA zusammen verschrieben werden. Untersuchungen zeigen, dass die Einnahme dieser beiden Medikamente zusammen in bestimmten Situationen das Risiko eines zukünftigen Schlaganfalls stärker reduziert als die Einnahme von Aspirin allein.

  Manchmal werden beide Medikamente über einen längeren Zeitraum zusammen eingenommen. Dies kann empfohlen werden, wenn die Ursache des TIA eine Verengung eines Blutgefäßes im Kopf ist.

  Bei einer schweren Blockade einer großen Arterie kann das Medikament Cilostazol zusammen mit Aspirin oder Clopidogrel verschrieben werden.

  Alternativ kann Ihr Arzt Ticagrelor (Brilinta) und Aspirin für 30 Tage verschreiben, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu verringern.

  Ihr Arzt kann auch die Verschreibung einer Kombination aus niedrig dosiertem Aspirin und dem Thrombozytenaggregationshemmer Dipyridamol in Betracht ziehen, um die Blutgerinnung zu reduzieren. Die Wirkungsweise von Dipyridamol unterscheidet sich geringfügig von der von Aspirin.

• Antikoagulanzien. Zu diesen Medikamenten gehören Heparin und Warfarin (Jantoven). Sie senken das Risiko von Blutgerinnseln, indem sie Gerinnungssystemproteine anstelle der Thrombozytenfunktion beeinflussen. Heparin wird kurzzeitig angewendet und wird selten bei der Behandlung von TIAs eingesetzt.

Thrombozytenaggregationshemmer. Diese Medikamente bewirken, dass eine zirkulierende Blutzelle, die Thrombozyten genannt wird, weniger dazu neigt, zusammenzukleben. Klebrige Thrombozyten beginnen, Gerinnsel zu bilden, wenn Blutgefäße verletzt werden. Gerinnungsproteine im Blutplasma sind ebenfalls an diesem Prozess beteiligt.

Aspirin ist das am häufigsten verwendete Thrombozytenaggregationshemmer. Aspirin ist auch die kostengünstigste Behandlung mit den wenigsten potenziellen Nebenwirkungen. Eine Alternative zu Aspirin ist das Thrombozytenaggregationshemmer Clopidogrel (Plavix).

Aspirin und Clopidogrel können etwa einen Monat nach dem TIA zusammen verschrieben werden. Untersuchungen zeigen, dass die Einnahme dieser beiden Medikamente zusammen in bestimmten Situationen das Risiko eines zukünftigen Schlaganfalls stärker reduziert als die Einnahme von Aspirin allein.

Manchmal werden beide Medikamente über einen längeren Zeitraum zusammen eingenommen. Dies kann empfohlen werden, wenn die Ursache des TIA eine Verengung eines Blutgefäßes im Kopf ist.

Bei einer schweren Blockade einer großen Arterie kann das Medikament Cilostazol zusammen mit Aspirin oder Clopidogrel verschrieben werden.

Alternativ kann Ihr Arzt Ticagrelor (Brilinta) und Aspirin für 30 Tage verschreiben, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu verringern.

Ihr Arzt kann auch die Verschreibung einer Kombination aus niedrig dosiertem Aspirin und dem Thrombozytenaggregationshemmer Dipyridamole in Betracht ziehen, um die Blutgerinnung zu reduzieren. Die Wirkungsweise von Dipyridamol unterscheidet sich geringfügig von der von Aspirin.

Diese Medikamente erfordern eine sorgfältige Überwachung. Wenn Sie an Vorhofflimmern leiden, kann Ihr Arzt ein direktes orales Antikoagulans wie Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savaysa) oder Dabigatran (Pradaxa) verschreiben, das aufgrund des geringeren Blutungsrisikos sicherer sein kann als Warfarin.

Bei der Carotisendarterektomie öffnet ein Chirurg die Halsschlagader, um die sie verstopfenden Plaques zu entfernen.

Wenn die Halsschlagader im Hals stark verengt ist, kann Ihr Arzt eine Operation namens Carotisendarterektomie (Endarterektomie) vorschlagen. Diese präventive Operation reinigt die Halsschlagadern von Fettablagerungen, bevor ein weiterer TIA oder Schlaganfall auftreten kann. Es wird ein Schnitt gemacht, um die Arterie zu öffnen, die Plaques werden entfernt und die Arterie wird verschlossen.

Manche Menschen benötigen ein Verfahren namens Carotisangioplastie und Stent-Implantation. Bei diesem Verfahren wird ein ballonartiges Gerät verwendet, um eine verstopfte Arterie zu öffnen. Anschließend wird ein kleiner Drahtkatheter, ein sogenannter Stent, in die Arterie eingesetzt, um sie offen zu halten.