Was ist Nusinersen: Anwendungen, Dosierung, Nebenwirkungen und mehr

Nusinersen ist ein bahnbrechendes Medikament, das Hoffnung für Menschen mit spinaler Muskelatrophie (SMA) bietet, einer genetischen Erkrankung, die die Muskelkraft und -bewegung beeinträchtigt. Diese Behandlung wirkt, indem sie Nervenzellen hilft, mehr von einem Protein zu produzieren, das sie für eine ordnungsgemäße Funktion benötigen, was die Muskelschwäche verlangsamen und sogar die motorischen Fähigkeiten bei einigen Patienten verbessern kann.

Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen SMA diagnostiziert wurde, sind Sie wahrscheinlich von Fragen zu Behandlungsmöglichkeiten überwältigt. Das Verständnis, wie Nusinersen wirkt und was Sie erwarten können, kann Ihnen helfen, sich besser vorbereitet und zuversichtlich zu fühlen, während Sie diese Reise mit Ihrem Gesundheitsteam bewältigen.

Was ist Nusinersen?

Nusinersen ist ein Antisense-Oligonukleotid-Medikament, das speziell zur Behandlung der spinalen Muskelatrophie entwickelt wurde. Es ist die erste von der FDA zugelassene Behandlung für diese Erkrankung und stellt seit seiner Zulassung im Jahr 2016 einen großen Durchbruch in der SMA-Behandlung dar.

Das Medikament wirkt auf genetischer Ebene, indem es die Ursache von SMA angeht. Menschen mit SMA haben ein defektes Gen, das nicht genügend von einem Protein namens SMN (Survival Motor Neuron Protein) produziert. Nusinersen hilft dem Körper, mehr von diesem entscheidenden Protein herzustellen, das Nervenzellen benötigen, um gesund zu bleiben und richtig zu funktionieren.

Diese Behandlung wird direkt in die Rückenmarksflüssigkeit durch ein Verfahren namens intrathekale Injektion verabreicht. Auch wenn dies einschüchternd klingen mag, ist es notwendig, da das Medikament das Rückenmark und das Gehirn erreichen muss, wo es am effektivsten wirken kann.

Wofür wird Nusinersen verwendet?

Nusinersen wird zur Behandlung aller Arten von spinaler Muskelatrophie eingesetzt, von den schwersten Formen bei Säuglingen bis hin zu milderen Versionen bei Erwachsenen. SMA ist eine genetische Erkrankung, die fortschreitende Muskelschwäche und Bewegungsverlust verursacht, da Nervenzellen im Rückenmark nicht das Protein erhalten, das sie zum Überleben benötigen.

Das Medikament hat bemerkenswerte Ergebnisse bei verschiedenen Arten von SMA gezeigt. Bei Säuglingen mit der schwersten Form kann es bei grundlegenden Funktionen wie Schlucken, Atmen und sogar beim Erreichen von motorischen Meilensteinen helfen, die sie sonst möglicherweise nicht erreicht hätten. Bei Kindern und Erwachsenen mit milderen Formen kann es helfen, die aktuellen Fähigkeiten zu erhalten und manchmal sogar Kraft und Funktion zu verbessern.

Ihr Arzt wird anhand Ihrer SMA-Art, der aktuellen Symptome und des allgemeinen Gesundheitszustands feststellen, ob Nusinersen für Ihre spezifische Situation geeignet ist. Die Behandlung wurde ausgiebig untersucht und zeigt weiterhin vielversprechende Ergebnisse für Menschen in verschiedenen Stadien der Erkrankung.

Wie funktioniert Nusinersen?

Nusinersen wirkt, indem es den Zellen Ihres Körpers im Wesentlichen neue Anweisungen zur Herstellung eines lebenswichtigen Proteins gibt. Stellen Sie es sich als einen Notfallplan vor, wenn die ursprünglichen genetischen Anweisungen nicht richtig funktionieren.

Menschen mit SMA haben ein fehlerhaftes SMN1-Gen, aber sie haben auch ein Backup-Gen namens SMN2. Das Problem ist, dass SMN2 normalerweise nicht genügend funktionelles Protein allein produziert. Nusinersen wirkt wie ein molekularer Editor und hilft dem SMN2-Gen, mehr des volllangen, funktionierenden Proteins zu produzieren, das Nervenzellen dringend benötigen.

Dies gilt als gezielte Therapie, da sie die spezifische genetische Ursache von SMA angeht und nicht nur die Symptome behandelt. Obwohl es keine Heilung ist, kann es das Fortschreiten der Krankheit erheblich verlangsamen und in vielen Fällen Menschen helfen, ihre motorische Funktion zu erhalten oder sogar zu verbessern. Das Medikament ist sehr wirksam und stellt eine der modernsten genetischen Therapien dar, die heute verfügbar sind.

Wie soll ich Nusinersen einnehmen?

Nusinersen wird als Injektion direkt in die Rückenmarksflüssigkeit verabreicht, ein Verfahren, das als intrathekale Injektion bezeichnet wird. Dies ist nichts, was Sie zu Hause tun können – es erfordert einen Arzt, typischerweise einen Neurologen oder einen anderen Spezialisten mit Erfahrung in diesem Verfahren.

Die Injektion erfolgt in der Regel in einem Krankenhaus oder einer Klinik. Sie liegen auf der Seite, und der Arzt verwendet eine dünne Nadel, um das Medikament in den Raum um Ihr Rückenmark zu injizieren, ähnlich wie bei einer Lumbalpunktion. Der Eingriff dauert in der Regel etwa 30 Minuten, obwohl Sie möglicherweise danach zur Beobachtung bleiben müssen.

Vor der Injektion müssen Sie weder auf Essen noch auf Wasser verzichten, es sei denn, Ihr Arzt weist Sie ausdrücklich darauf hin. Manche Menschen finden es hilfreich, vor dem Eingriff gut hydriert zu sein. Nach der Injektion werden Sie wahrscheinlich gebeten, für eine gewisse Zeit flach zu liegen, um das Risiko von Kopfschmerzen zu verringern.

Ihr Behandlungsteam wird Ihnen spezifische Anweisungen geben, die auf Ihren individuellen Bedürfnissen und Ihrer Krankengeschichte basieren. Zögern Sie nicht, Fragen zu stellen, was Sie erwartet – sie möchten, dass Sie sich so wohl und vorbereitet wie möglich fühlen.

Wie lange sollte ich Nusinersen einnehmen?

Nusinersen ist in der Regel eine Langzeitbehandlung, die Sie unbegrenzt fortsetzen werden. Das Medikament folgt einem bestimmten Zeitplan, der mit häufigeren Dosen beginnt und sich dann im Laufe der Zeit ausdehnt.

Zunächst erhalten Sie vier Initialdosen über etwa zwei Monate. Die ersten drei Dosen werden alle 14 Tage verabreicht, und die vierte Dosis erfolgt 30 Tage nach der dritten. Nach diesen Initialdosen erhalten Sie Erhaltungsdosen alle vier Monate, solange Sie und Ihr Arzt entscheiden, dass die Behandlung von Vorteil ist.

Die Entscheidung, die Behandlung fortzusetzen, hängt davon ab, wie gut Sie ansprechen und ob Sie irgendwelche besorgniserregenden Nebenwirkungen haben. Viele Menschen nehmen Nusinersen jahrelang ein, da das Absetzen des Medikaments zu einer Rückkehr der Krankheitsprogression führen kann. Ihr Arzt wird Ihren Fortschritt regelmäßig durch körperliche Untersuchungen, Motoriktests und Gespräche über Ihre Lebensqualität beurteilen.

Manche Familien machen sich Sorgen über das langfristige Engagement, aber denken Sie daran, dass diese Behandlung bei vielen Menschen anhaltende Vorteile gezeigt hat. Ihr medizinisches Team wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass der Behandlungsplan für Ihre spezifische Situation weiterhin sinnvoll ist.

Welche Nebenwirkungen hat Nusinersen?

Die meisten Menschen vertragen Nusinersen gut, aber wie jedes Medikament kann es Nebenwirkungen verursachen. Die gute Nachricht ist, dass schwere Nebenwirkungen relativ selten sind und viele Menschen nur leichte, vorübergehende Symptome verspüren.

Die häufigsten Nebenwirkungen hängen mit dem Injektionsverfahren selbst zusammen. Dazu können Kopfschmerzen, Rückenschmerzen oder Übelkeit gehören, die sich in der Regel innerhalb von ein oder zwei Tagen bessern. Manche Menschen verspüren nach der Injektion auch leichtes Fieber oder Müdigkeit, was normalerweise die normale Reaktion Ihres Körpers auf das Verfahren ist.

Hier sind die häufigeren Nebenwirkungen, die bei Ihnen auftreten können:

• Kopfschmerzen (oft leicht und vorübergehend)
• Rückenschmerzen an der Injektionsstelle
• Übelkeit oder Erbrechen
• Fieber
• Erschöpfung oder Müdigkeit
• Verstopfung
• Laufende oder verstopfte Nase

Die meisten dieser Symptome sind beherrschbar und neigen dazu, sich zu bessern, wenn sich Ihr Körper an den Behandlungsplan gewöhnt hat.

Obwohl weniger häufig, gibt es einige schwerwiegendere Nebenwirkungen, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern. Dazu gehören starke Kopfschmerzen, die sich durch Ruhe oder rezeptfreie Schmerzmittel nicht bessern, Anzeichen einer Infektion wie anhaltendes Fieber oder ungewöhnliche Schwäche oder schwere allergische Reaktionen.

Hier sind die seltenen, aber schwerwiegenden Nebenwirkungen, auf die Sie achten sollten:

• Schwere, anhaltende Kopfschmerzen, die sich im Laufe der Zeit verschlimmern
• Anzeichen einer Infektion wie Fieber mit Schüttelfrost oder ungewöhnliche Müdigkeit
• Schwere allergische Reaktionen mit Atembeschwerden oder Schwellungen
• Ungewöhnliche Blutungen oder Blutergüsse
• Starke Rückenschmerzen, die sich nicht bessern
• Veränderungen der Nierenfunktion (Ihr Arzt wird dies mit Bluttests überwachen)

Ihr Behandlungsteam wird Sie sorgfältig auf diese Auswirkungen überwachen und Ihnen beibringen, auf welche Anzeichen Sie zu Hause achten müssen. Denken Sie daran, dass nachgewiesen wurde, dass die Vorteile von Nusinersen die Risiken für die meisten Menschen mit SMA überwiegen.

Wer sollte Nusinersen nicht einnehmen?

Nusinersen ist im Allgemeinen für die meisten Menschen mit SMA sicher, aber es gibt einige Situationen, in denen Ihr Arzt möglicherweise Alternativen in Betracht ziehen oder zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen muss. Die Entscheidung hängt immer von Ihrem individuellen Gesundheitsprofil und den spezifischen Umständen ab.

Menschen mit bestimmten Blutgerinnungsstörungen oder solche, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, benötigen möglicherweise eine besondere Überwachung oder Dosisanpassungen. Dies liegt daran, dass das Injektionsverfahren ein geringes Blutungsrisiko birgt und Ihr Arzt Komplikationen minimieren möchte.

Ihr Arzt wird Nusinersen auch sorgfältig in Betracht ziehen, wenn Sie aktive Infektionen haben, insbesondere im Bereich der Wirbelsäule oder im zentralen Nervensystem. In diesen Fällen möchte er möglicherweise zuerst die Infektion behandeln, bevor er mit Nusinersen-Injektionen fortfährt.

Hier sind einige Erkrankungen, die eine besondere Berücksichtigung erfordern könnten:

• Aktive Infektionen, insbesondere im Bereich der Wirbelsäule
• Blutungsstörungen oder Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten
• Frühere allergische Reaktionen auf ähnliche Medikamente
• Bestimmte Wirbelsäulenanomalien, die die Injektion erschweren
• Schwere Nierenprobleme
• Geschwächtes Immunsystem

Selbst wenn Sie eine dieser Erkrankungen haben, bedeutet dies nicht automatisch, dass Sie Nusinersen nicht erhalten können. Ihr Arzt wird den potenziellen Nutzen gegen die Risiken abwägen und möglicherweise den Behandlungsplan so modifizieren können, dass er für Sie sicherer ist.

Markenname von Nusinersen

Nusinersen wird unter dem Markennamen Spinraza von Biogen vertrieben, einem Biotechnologieunternehmen, das diese bahnbrechende Behandlung entwickelt hat. Sie werden beide Namen in der medizinischen Literatur und bei Gesprächen mit Ihrem Behandlungsteam austauschbar verwenden.

Spinraza ist der Name, dem Sie am häufigsten begegnen, wenn Sie mit Versicherungen, Apotheken und Behandlungszentren zu tun haben. Dieses Markenmedikament ist derzeit die einzige von der FDA zugelassene Version von Nusinersen, daher gibt es derzeit keine generischen Alternativen.

Das Medikament wird in Einzeldosis-Durchstechflaschen geliefert, die genau die richtige Dosis für die Injektion enthalten. Ihr Behandlungszentrum bestellt Spinraza speziell für Ihre Termine, und es erfordert eine besondere Handhabung und Lagerung, um seine Wirksamkeit zu erhalten.

Nusinersen-Alternativen

Während Nusinersen die erste zugelassene Behandlung für SMA war, hat sich die Landschaft der SMA-Therapie erheblich erweitert. Es gibt jetzt andere von der FDA zugelassene Optionen, die über verschiedene Mechanismen wirken und Familien mehr Auswahlmöglichkeiten als je zuvor bieten.

Gentherapie mit Onasemnogen-Abeparvovec (Zolgensma) ist eine weitere bahnbrechende Behandlung, die durch die Bereitstellung einer funktionellen Kopie des SMN1-Gens wirkt. Im Gegensatz zu Nusinersen wird diese in der Regel als einmalige intravenöse Infusion verabreicht, obwohl sie hauptsächlich bei sehr kleinen Kindern eingesetzt wird.

Es gibt auch Risdiplam (Evrysdi), ein orales Medikament, das ähnlich wie Nusinersen wirkt, indem es dem SMN2-Gen hilft, mehr funktionelles Protein zu produzieren. Dieses tägliche flüssige Medikament kann zu Hause eingenommen werden, was einige Familien als bequemer empfinden als regelmäßige Injektionen.

Hier sind die wichtigsten Alternativen, die in Betracht gezogen werden sollten:

• Gentherapie (Zolgensma) - einmalige IV-Behandlung, typischerweise für Säuglinge
• Orale Medikamente (Evrysdi) - tägliche flüssige Medizin, die zu Hause eingenommen wird
• Unterstützende Pflege - Physiotherapie, Atemunterstützung, Ernährungsunterstützung
• Kombinationsansätze - Verwendung mehrerer Behandlungen zusammen

Ihr Arzt hilft Ihnen zu verstehen, welche Option basierend auf Ihrem Alter, der Art von SMA, den aktuellen Symptomen und den persönlichen Vorlieben am besten geeignet sein könnte. Manche Menschen verwenden sogar Kombinationen dieser Behandlungen unter sorgfältiger ärztlicher Aufsicht.

Ist Nusinersen besser als Risdiplam?

Sowohl Nusinersen als auch Risdiplam sind wirksame Behandlungen für SMA, aber sie haben jeweils einzigartige Vorteile, die einen für Ihre spezifische Situation besser geeignet machen könnten. Es gibt keine universelle „bessere“ Wahl – es hängt wirklich von Ihren individuellen Umständen und Vorlieben ab.

Nusinersen ist schon länger verfügbar und verfügt über umfangreichere Langzeitdaten, die anhaltende Vorteile über viele Jahre hinweg zeigen. Es hat sich bei allen Arten von SMA als wirksam erwiesen und hat vielen Menschen geholfen, ihre motorischen Fähigkeiten zu erhalten oder zu verbessern. Es erfordert jedoch regelmäßige Injektionen in die Rückenmarksflüssigkeit alle vier Monate.

Risdiplam bietet den Vorteil einer täglichen oralen Verabreichung zu Hause, was viele Familien als weniger störend für ihren Alltag empfinden. Es ist auch einfacher für Menschen mit Wirbelsäulenanomalien, die möglicherweise Schwierigkeiten mit intrathekalen Injektionen haben. Es ist jedoch ein neueres Medikament mit weniger Langzeitdaten.

Hier ist ein Vergleich der wichtigsten Faktoren:

• Komfort: Risdiplam punktet mit der Verabreichung zu Hause im Vergleich zu Krankenhausbesuchen
• Langzeitdaten: Nusinersen hat mehr Jahre nachgewiesener Wirksamkeit
• Verabreichung: Risdiplam ist einfacher (oral) im Vergleich zu Injektionen in die Wirbelsäule
• Wirksamkeit: Beide zeigen signifikante Vorteile, mit einigen Unterschieden in den spezifischen Ergebnissen
• Nebenwirkungen: Unterschiedliche Profile, wobei Risdiplam mehr Auswirkungen auf die Verdauung hat

Ihr Neurologe wird Faktoren wie Ihr Alter, die Art der SMA, das aktuelle Funktionsniveau und Ihre persönlichen Vorlieben berücksichtigen, wenn er Ihnen bei der Auswahl hilft. Manche Menschen wechseln sogar zwischen den Behandlungen, wenn sich ihre Umstände ändern.

Häufig gestellte Fragen zu Nusinersen

Ist Nusinersen in der Schwangerschaft sicher?

Die Sicherheit von Nusinersen während der Schwangerschaft wurde nicht umfassend untersucht, daher ist dies definitiv ein Gespräch, das Sie mit Ihrem medizinischen Team führen sollten, wenn Sie eine Schwangerschaft planen oder bereits schwanger sind. Ihr Arzt wird die potenziellen Vorteile einer Fortsetzung der Behandlung gegen alle unbekannten Risiken abwägen.

Viele Frauen mit SMA hatten erfolgreich gesunde Schwangerschaften, und einige haben die Nusinersen-Behandlung während der Schwangerschaft unter enger ärztlicher Aufsicht fortgesetzt. Die Entscheidung hängt von Ihrer individuellen Gesundheit, Ihrem Ansprechen auf die Behandlung und Ihren allgemeinen Schwangerschaftsrisikofaktoren ab.

Wenn Sie sich im gebärfähigen Alter befinden, ist es wichtig, die Familienplanung mit Ihrem SMA-Pflege-Team zu besprechen, lange bevor Sie bereit sind, schwanger zu werden. Sie können Ihnen helfen, Ihre Optionen zu verstehen und einen Plan zu entwickeln, der sowohl Sie als auch Ihr zukünftiges Baby so gesund wie möglich hält.

Was soll ich tun, wenn ich versehentlich eine Dosis Nusinersen verpasse?

Wenn Sie eine geplante Nusinersen-Injektion verpassen, geraten Sie nicht in Panik – dies geschieht manchmal aufgrund von Krankheit, Terminkonflikten oder anderen Lebensumständen. Das Wichtigste ist, Ihren Termin so bald wie möglich neu zu vereinbaren und wieder in Ihren Behandlungsplan einzusteigen.

Kontaktieren Sie sofort Ihr Behandlungszentrum, um eine Neuplanung zu besprechen. Sie werden mit Ihnen zusammenarbeiten, um den frühestmöglichen Termin zu finden und können Ihren zukünftigen Zeitplan leicht anpassen, um die richtigen Intervalle zwischen den Dosen einzuhalten. Das Verpassen einer Dosis verursacht in der Regel keine unmittelbaren Probleme, aber Sie sollten die Verzögerung nicht zu lange hinauszögern.

Ihr medizinisches Team versteht, dass das Leben manchmal dazwischenkommt, und sie haben Erfahrung darin, Patienten bei der Bewältigung von Terminproblemen zu helfen. Sie können möglicherweise auch Hinweise geben, ob nach einer verpassten Dosis Anpassungen an Ihrem Überwachungsplan erforderlich sind.

Wann kann ich die Einnahme von Nusinersen beenden?

Die Entscheidung, Nusinersen abzusetzen, ist komplex und sollte immer in Zusammenarbeit mit Ihrem Behandlungsteam getroffen werden. Die meisten Menschen setzen die Behandlung langfristig fort, da ein Absetzen zu einer Rückkehr der Krankheitsprogression führen kann, wodurch möglicherweise einige der Vorteile, die Sie erzielt haben, zunichte gemacht werden.

Es gibt jedoch Situationen, in denen ein Absetzen in Betracht gezogen werden könnte, z. B. wenn Sie unter schwerwiegenden Nebenwirkungen leiden, die die Vorteile überwiegen, wenn sich Ihr Zustand trotz der Behandlung erheblich verschlechtert hat oder wenn Sie zu einer anderen Therapie wechseln.

Ihr Arzt wird regelmäßig beurteilen, wie gut Nusinersen bei Ihnen wirkt, indem er körperliche Untersuchungen, Motorfunktionstests und Gespräche über die Lebensqualität durchführt. Diese Bewertungen helfen zu bestimmen, ob eine Fortsetzung der Behandlung für Ihre spezifische Situation sinnvoll ist.

Wenn Sie in Erwägung ziehen, die Behandlung abzusetzen, führen Sie ein offenes Gespräch mit Ihrem Behandlungsteam über Ihre Bedenken und Ziele. Sie können Ihnen helfen, die potenziellen Folgen zu verstehen und zu untersuchen, ob es Möglichkeiten gibt, auftretende Probleme zu beheben, während Sie die Behandlung fortsetzen.

Wie lange dauert es, bis man Ergebnisse von Nusinersen sieht?

Der Zeitrahmen für das Sehen von Ergebnissen von Nusinersen variiert von Person zu Person erheblich, und es ist wichtig, realistische Erwartungen darüber zu haben, welche Veränderungen wann auftreten könnten. Einige Menschen bemerken Verbesserungen innerhalb der ersten Monate, während andere möglicherweise länger brauchen, um sinnvolle Veränderungen zu sehen.

In klinischen Studien zeigten einige Teilnehmer innerhalb von 2-3 Monaten nach Behandlungsbeginn Verbesserungen der Motorfunktion, aber signifikantere Veränderungen dauerten oft 6-12 Monate oder länger. Die Art der Verbesserungen, die Sie möglicherweise sehen, hängt von Ihrem Alter, der Art der SMA und Ihrem aktuellen Funktionsniveau ab, wenn Sie mit der Behandlung beginnen.

Bei Säuglingen mit schwerer SMA können Verbesserungen ein besseres Schlucken, erhöhte Wachsamkeit oder das Erreichen von motorischen Meilensteinen umfassen. Bei Kindern und Erwachsenen mit milderen Formen können die Vorteile subtiler sein, wie z. B. die Erhaltung der Kraft, eine verbesserte Ausdauer oder ein langsamerer Fortschritt der Schwäche.

Ihr Behandlungsteam wird standardisierte Bewertungen verwenden, um Ihre Fortschritte objektiv zu verfolgen, aber es möchte auch von Veränderungen hören, die Sie in Ihren täglichen Aktivitäten und Ihrer Lebensqualität bemerken. Denken Sie daran, dass die Stabilisierung der Symptome – also keine Verschlechterung – ebenfalls ein erheblicher Vorteil der Behandlung ist.

Übernimmt die Versicherung die Kosten für die Nusinersen-Behandlung?

Die meisten Versicherungen, einschließlich Medicare und Medicaid, übernehmen die Kosten für die Nusinersen-Behandlung, aber der Genehmigungsprozess kann manchmal komplex sein. Dies ist ein teures Medikament, daher verlangen die Versicherungen in der Regel eine vorherige Genehmigung und Unterlagen, aus denen hervorgeht, dass die Behandlung medizinisch notwendig ist.

Ihr Behandlungsteam und das Behandlungszentrum haben in der Regel engagierte Mitarbeiter, die sich auf die Zusammenarbeit mit Versicherungen spezialisiert haben, um die Kostenübernahme sicherzustellen. Sie helfen bei der Zusammenstellung der erforderlichen Unterlagen, reichen Anträge auf vorherige Genehmigung ein und setzen sich für die Genehmigung Ihrer Behandlung ein.

Wenn Sie auf Versicherungsprobleme stoßen, geben Sie nicht auf. Oft gibt es Berufungsverfahren, und Pharmaunternehmen bieten manchmal Patientenunterstützungsprogramme für Personen an, die bestimmte Kriterien erfüllen. Ihr Behandlungszentrum kann Sie mit Ressourcen und Unterstützung verbinden, um diese Herausforderungen zu meistern.

Beginnen Sie den Genehmigungsprozess so früh wie möglich, da es mehrere Wochen oder länger dauern kann, bis alles geklärt ist. Führen Sie detaillierte Aufzeichnungen über alle Kommunikationen mit Ihrer Versicherung, und zögern Sie nicht, die Versicherungsspezialisten Ihres Behandlungsteams um Hilfe zu bitten.