Was ist die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO)? Zweck, Verfahren & Ergebnisse

Die extrakorporale Membranoxygenierung, oder ECMO, ist eine lebenserhaltende Maschine, die vorübergehend die Arbeit Ihres Herzens und Ihrer Lunge übernimmt, wenn diese zu krank sind, um richtig zu funktionieren. Stellen Sie sich das so vor, als würden Sie Ihren lebenswichtigen Organen eine Chance geben, sich auszuruhen und zu heilen, während ein spezielles Gerät Sauerstoff durch Ihren Körper fließen lässt.

Diese fortschrittliche medizinische Technologie hat Tausenden von Menschen geholfen, kritische Erkrankungen zu überleben, die andernfalls tödlich wären. Obwohl ECMO den schwersten Fällen vorbehalten ist, kann das Verständnis, wie es funktioniert, Ihnen helfen, sich informierter zu fühlen, falls Sie oder ein Angehöriger jemals diese Behandlung benötigen.

Was ist ECMO?

ECMO ist eine Maschine, die wie ein künstliches Herz-Lungen-System außerhalb Ihres Körpers arbeitet. Sie entnimmt Ihrem Körper Blut, fügt ihm Sauerstoff hinzu, entfernt Kohlendioxid und pumpt dann das frisch mit Sauerstoff angereicherte Blut zurück in Ihren Kreislauf.

Das System arbeitet über Schläuche, sogenannte Kanülen, die chirurgisch in große Blutgefäße eingesetzt werden. Ihr Blut fließt durch diese Schläuche zur ECMO-Maschine, wo es über eine spezielle Membran geleitet wird, die den Gasaustausch durchführt, den normalerweise Ihre Lunge übernimmt. Gleichzeitig verrichtet eine Pumpe die Arbeit, die normalerweise Ihr Herz erledigt.

Es gibt zwei Haupttypen der ECMO-Unterstützung. Veno-venöse (VV) ECMO hilft, wenn Ihre Lunge nicht arbeitet, Ihr Herz aber noch stark ist. Veno-arterielle (VA) ECMO unterstützt sowohl Ihr Herz als auch Ihre Lunge, wenn beide Organe Hilfe benötigen.

Warum wird ECMO durchgeführt?

ECMO wird eingesetzt, wenn Ihr Herz oder Ihre Lunge so stark geschädigt sind, dass sie Sie auch mit anderen Behandlungen nicht am Leben erhalten können. Es wird typischerweise in Betracht gezogen, wenn herkömmliche Therapien wie Beatmungsgeräte und Medikamente nicht ausreichen, um sichere Sauerstoffwerte in Ihrem Blut aufrechtzuerhalten.

Ihr medizinisches Team könnte ECMO empfehlen, wenn Sie an schwerer Lungenentzündung, COVID-19-Komplikationen oder einem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) leiden, das nicht auf maximale Beatmungsunterstützung anspricht. Diese Erkrankungen können Ihre Lungen so stark entzünden und schädigen, dass sie nicht in der Lage sind, Sauerstoff effektiv in Ihren Blutkreislauf zu transportieren.

Bei Herzproblemen kann ECMO bei massiven Herzinfarkten, schwerer Herzinsuffizienz oder nach bestimmten Herzoperationen erforderlich sein, wenn Ihr Herzmuskel zu schwach ist, um das Blut effektiv zu pumpen. Es kann auch als Brückenbehandlung dienen, während Sie auf eine Herztransplantation warten.

Manchmal wird ECMO während eines Herzstillstands eingesetzt, wenn Standard-Reanimationsmaßnahmen die normale Herzfunktion nicht wiederhergestellt haben. In diesen Fällen kann die Maschine den Kreislauf aufrechterhalten, während Ärzte daran arbeiten, das zugrunde liegende Problem zu beheben, das den Stillstand verursacht hat.

Wie ist das Verfahren für ECMO?

Das ECMO-Verfahren beginnt damit, dass Ihr medizinisches Team Sie unter Vollnarkose oder tiefer Sedierung legt. Ein Chirurg oder ein speziell ausgebildeter Arzt führt dann die Kanülen in große Blutgefäße ein, typischerweise in Ihrem Hals, Ihrer Leiste oder Ihrem Brustbereich.

Für VV-ECMO platzieren Ärzte in der Regel eine große Kanüle in einer Vene in Ihrem Hals- oder Leistenbereich. Diese einzelne Kanüle kann sowohl Blut aus Ihrem Körper entnehmen als auch sauerstoffreiches Blut zurückführen, obwohl manchmal zwei separate Kanülen verwendet werden.

VA-ECMO erfordert das Einsetzen von Kanülen sowohl in eine Arterie als auch in eine Vene. Die venöse Kanüle entnimmt Blut aus Ihrem Körper, während die arterielle Kanüle sauerstoffreiches Blut direkt in Ihren arteriellen Kreislauf zurückführt und Ihr Herz vollständig umgeht.

Sobald die Kanülen eingesetzt sind, verbindet Ihr medizinisches Team sie mit dem ECMO-Kreislauf. Das System umfasst eine Pumpe, einen Oxygenator (künstliche Lunge) und verschiedene Überwachungsgeräte. Es werden blutverdünnende Medikamente verabreicht, um die Bildung von Gerinnseln im Kreislauf zu verhindern.

Während des gesamten Verfahrens werden Ihre Vitalzeichen kontinuierlich überwacht. Der gesamte Einrichtungsprozess dauert in der Regel ein bis zwei Stunden, abhängig von der Komplexität Ihres Zustands und der Art der benötigten ECMO-Unterstützung.

Wie bereitet man sich auf eine ECMO vor?

ECMO ist fast immer eine Notfallbehandlung, daher gibt es normalerweise keine Zeit für eine traditionelle Vorbereitung. Wenn Sie jedoch für eine ECMO in Betracht gezogen werden, beurteilt Ihr medizinisches Team schnell, ob Sie ein geeigneter Kandidat für diese Intensivtherapie sind.

Ihre Ärzte überprüfen Ihre Krankengeschichte, aktuelle Medikamente und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand. Sie führen auch Blutuntersuchungen durch, um Ihre Gerinnungsfunktion, Nierenfunktion und andere wichtige Parameter zu überprüfen, die beeinflussen, wie gut Sie ECMO vertragen könnten.

Wenn Sie bei Bewusstsein sind, erklärt Ihnen oder Ihren Familienangehörigen Ihr medizinisches Team das Verfahren und seine Risiken. Sie besprechen alternative Behandlungen und helfen Ihnen zu verstehen, warum ECMO in Ihrer spezifischen Situation empfohlen wird.

Ihr Pflegeteam stellt außerdem sicher, dass Sie einen ausreichenden intravenösen Zugang haben, und platziert möglicherweise zusätzliche Überwachungsgeräte wie Arterienkatheter, um Ihren Blutdruck kontinuierlich zu verfolgen. Wenn Sie noch nicht an einem Beatmungsgerät angeschlossen sind, wird wahrscheinlich eines platziert, um Ihre Atemwege während des Verfahrens zu schützen.

Wie interpretiert man die ECMO-Ergebnisse?

ECMO liefert keine Testergebnisse im herkömmlichen Sinne, aber Ihr medizinisches Team überwacht kontinuierlich mehrere wichtige Zahlen, um sicherzustellen, dass das System ordnungsgemäß funktioniert. Diese Messungen zeigen den Ärzten, wie gut die Maschine die Bedürfnisse Ihres Körpers unterstützt.

Die Blutflussraten werden in Litern pro Minute gemessen und zeigen, wie viel Blut durch den ECMO-Kreislauf fließt. Höhere Flussraten bedeuten im Allgemeinen mehr Unterstützung, aber die genauen Zahlen hängen von Ihrer Körpergröße und Ihrem Gesundheitszustand ab.

Der Sauerstoffgehalt in Ihrem Blut wird durch regelmäßige Blutgasmessungen überwacht. Ihr Team achtet auf Sauerstoffsättigungswerte über 88-90 % und Kohlendioxidwerte im Normalbereich, was darauf hindeutet, dass die künstliche Lunge effektiv arbeitet.

Ihr medizinisches Team überwacht auch die Pumpengeschwindigkeiten, die in Umdrehungen pro Minute (RPM) gemessen werden. Diese Geschwindigkeiten werden angepasst, je nachdem, wie viel Unterstützung Ihr Herz und Ihre Lunge benötigen, wenn sich Ihr Zustand ändert.

Häufig werden Labortests durchgeführt, um nach Anzeichen von Blutungen, Gerinnung, Nierenfunktion und anderen Komplikationen zu suchen. Ihre Ärzte verwenden all diese Messungen zusammen, um Ihre ECMO-Einstellungen anzupassen und Ihre Gesamtbehandlung zu planen.

Wie Sie Ihre ECMO-Unterstützung optimieren können

Während Sie an ECMO angeschlossen sind, arbeitet Ihr medizinisches Team kontinuierlich daran, die Unterstützung, die Sie erhalten, zu optimieren. Dies beinhaltet die sorgfältige Abstimmung der Maschineneinstellungen auf die sich ändernden Bedürfnisse Ihres Körpers, wenn sich Ihr zugrunde liegender Zustand verbessert oder verschlechtert.

Ihre Ärzte passen die Blutflussraten und den Sauerstoffgehalt basierend auf Ihren Laborergebnissen und Ihrem klinischen Zustand an. Sie könnten die Unterstützung erhöhen, wenn Ihre Organe mehr Hilfe benötigen, oder sie schrittweise verringern, wenn Ihr Herz und Ihre Lunge sich zu erholen beginnen.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist ein entscheidender Bestandteil des ECMO-Managements. Ihr Team überwacht Sie engmaschig auf Blutungen, Gerinnung und Infektionen. Sie passen Ihre blutverdünnenden Medikamente an und führen möglicherweise Verfahren durch, um auftretende Probleme zu beheben.

Die Physiotherapie beginnt oft, während Sie an ECMO angeschlossen sind, auch wenn Sie sediert sind. Dies hilft, Muskelschwäche und Blutgerinnsel zu verhindern. Ihr Atmungstherapeut arbeitet auch mit Ihrer Lunge zusammen, um die Heilung zu fördern und weitere Schäden zu verhindern.

Das Ziel ist es immer, Sie so schnell und sicher wie möglich von der ECMO-Unterstützung zu entwöhnen. Ihr medizinisches Team reduziert schrittweise die Unterstützung der Maschine, wenn sich Ihr eigenes Herz und Ihre Lunge von ihrer Funktion erholen.

Was sind die Risikofaktoren für die Notwendigkeit einer ECMO?

Mehrere medizinische Erkrankungen können Ihre Wahrscheinlichkeit erhöhen, ECMO-Unterstützung zu benötigen. Das Verständnis dieser Risikofaktoren kann Ihnen helfen zu erkennen, wann jemand ein höheres Risiko für schwere Herz- oder Lungenprobleme haben könnte.

Schwere Atemwegserkrankungen, die zu ECMO fortschreiten könnten, umfassen:

• Schwere Lungenentzündung, die nicht auf Antibiotika und Beatmungsunterstützung anspricht
• COVID-19 mit schweren Lungenkomplikationen
• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS) aus verschiedenen Ursachen
• Schwere Asthmaanfälle, die nicht auf maximale medizinische Therapie ansprechen
• Ertrinken oder Rauchvergiftung

Diese Erkrankungen können so schwere Lungenschäden verursachen, dass selbst Hochdruckbeatmungsgeräte keine ausreichenden Sauerstoffwerte in Ihrem Blut aufrechterhalten können.

Herzerkrankungen, die möglicherweise eine ECMO-Unterstützung erfordern, umfassen:

• Massive Herzinfarkte, die große Teile des Herzmuskels schädigen
• Schwere Herzinsuffizienz, die nicht auf Medikamente anspricht
• Komplikationen nach einer Herzoperation
• Kardiogener Schock, bei dem das Herz nicht genug Blut pumpen kann
• Schwere Herzrhythmusstörungen, die einen Herzstillstand verursachen

Bestimmte Patientenmerkmale können auch das ECMO-Risiko erhöhen, einschließlich fortgeschrittenen Alters, mehrerer chronischer Erkrankungen und früherer Herz- oder Lungenerkrankungen. ECMO-Entscheidungen werden jedoch immer auf der Grundlage Ihrer individuellen Situation getroffen und nicht nur aufgrund dieser allgemeinen Risikofaktoren.

Ist ECMO besser für die Herz- oder Lungenunterstützung geeignet?

ECMO kann sowohl die Herz- als auch die Lungenfunktion effektiv unterstützen, aber die Art der Unterstützung hängt davon ab, welche Organe Hilfe benötigen. VV-ECMO ist speziell für die Lungenunterstützung konzipiert, während VA-ECMO sowohl die Herz- als auch die Lungenfunktion gleichzeitig unterstützen kann.

Bei reinen Lungenproblemen wird oft VV-ECMO bevorzugt, da sie es Ihrem Herzen ermöglicht, normal weiterzuarbeiten, während Ihre Lungen Zeit zur Heilung haben. Dieser Ansatz erhält die natürliche Funktion Ihres Herzens und kann zu besseren Langzeitergebnissen führen.

Wenn Ihr Herz versagt, bietet VA-ECMO eine umfassendere Unterstützung, indem es sowohl die Pump- als auch die Oxygenierungsfunktionen übernimmt. Dies gibt sowohl Ihrem Herzen als auch Ihren Lungen die Chance, sich von der Erkrankung zu erholen, die die Krise verursacht hat.

Die Wahl zwischen den ECMO-Arten hängt von Ihrem spezifischen medizinischen Zustand, der Funktionsfähigkeit Ihres Herzens und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Ihr medizinisches Team wählt den Ansatz, der Ihnen die besten Genesungschancen bietet.

Welche möglichen Komplikationen gibt es bei ECMO?

Obwohl ECMO lebensrettend sein kann, birgt es erhebliche Risiken, die Ihr medizinisches Team engmaschig überwachen wird. Das Verständnis dieser potenziellen Komplikationen kann Ihnen und Ihrer Familie helfen, zu wissen, was Sie während der Behandlung erwartet.

Blutungen sind eine der häufigsten Komplikationen, da ECMO blutverdünnende Medikamente erfordert, um Gerinnsel im Kreislauf zu verhindern. Dies kann zu Blutungen um die Kanülenstellen, in Ihrem Gehirn oder in anderen Teilen Ihres Körpers führen.

Blutgerinnsel können sich trotz blutverdünnender Medikamente bilden und möglicherweise die Blutversorgung lebenswichtiger Organe blockieren. Ihr medizinisches Team führt regelmäßige Tests durch, um das Risiko von Blutungen gegen das Risiko von Gerinnselbildung abzuwägen.

Infektionen sind ein weiteres ernstes Problem, insbesondere um die Kanülen-Einführungsstellen oder in Ihrem Blutkreislauf. Je länger Sie an ECMO angeschlossen sind, desto höher ist dieses Risiko, weshalb Ärzte versuchen, Sie so schnell wie möglich von der Unterstützung zu entwöhnen.

Nierenprobleme können sich aufgrund der Belastung durch eine kritische Erkrankung und das ECMO-Verfahren selbst entwickeln. Einige Patienten benötigen möglicherweise eine vorübergehende Dialyse, um ihre Nierenfunktion während der Genesung zu unterstützen.

Weniger häufige, aber schwerwiegende Komplikationen sind:

• Schlaganfall durch Blutgerinnsel oder Blutungen im Gehirn
• Schäden an Blutgefäßen durch die Kanülen
• Probleme mit dem ECMO-Kreislauf, die Notfallreparaturen erfordern
• Komplikationen durch längere Sedierung und Immobilität

Ihr medizinisches Team überwacht Sie kontinuierlich auf diese Komplikationen und verfügt über Protokolle, um sie schnell zu behandeln, falls sie auftreten.

Wann sollte ich wegen ECMO einen Arzt aufsuchen?

ECMO wird typischerweise in Krankenhäusern während medizinischer Notfälle eingeleitet, daher ist die Entscheidung in der Regel nichts, was Sie unabhängig treffen. Es gibt jedoch Situationen, in denen Sie ECMO mit Ihren Gesundheitsdienstleistern besprechen möchten.

Wenn Sie an einer schweren Herz- oder Lungenerkrankung leiden, sollten Sie Ihren Arzt nach ECMO als potenzieller Behandlungsoption während eines schweren Schubs fragen. Dieses Gespräch kann Ihnen helfen zu verstehen, ob Sie ein Kandidat für diese Therapie wären.

Familien von Patienten, die sich derzeit an ECMO befinden, sollten regelmäßig mit dem medizinischen Team über Behandlungsziele, Fortschrittsmarken und realistische Erwartungen an die Genesung kommunizieren. Diese Gespräche tragen dazu bei, dass alle den Behandlungsplan verstehen.

Wenn Sie ECMO als Brücke zur Herz- oder Lungentransplantation in Betracht ziehen, besprechen Sie diese Option frühzeitig in Ihrer Behandlung mit Ihrem Transplantationsteam. Sie können Ihnen helfen zu verstehen, wie ECMO in Ihre Gesamtbehandlungsstrategie passen könnte.

Für Patienten mit Patientenverfügungen ist es wichtig, Ihre Präferenzen bezüglich intensiver Behandlungen wie ECMO mit Ihren Gesundheitsdienstleistern und Familienmitgliedern zu besprechen, bevor eine Krise eintritt.

Häufig gestellte Fragen zu ECMO

F.1 Ist ECMO ein gutes Verfahren bei Herzinsuffizienz?

ECMO ist kein Test – es ist eine Behandlung, die lebensrettende Unterstützung bei schwerem Herzversagen bieten kann, wenn andere Behandlungen nicht wirken. VA-ECMO kann die Pumpfunktion Ihres Herzens übernehmen, Ihrem Herzmuskel Zeit zur Erholung geben oder als Brücke zur Herztransplantation dienen. Es wird jedoch nur in den schwersten Fällen eingesetzt, in denen Ihr Herz trotz maximaler medikamentöser Therapie den Kreislauf nicht aufrechterhalten kann.

Q.2 Verursacht ECMO Komplikationen?

Ja, ECMO kann verschiedene Komplikationen verursachen, darunter Blutungen, Blutgerinnsel, Infektionen und Nierenprobleme. Das Risiko von Komplikationen steigt mit längerer Behandlungsdauer, weshalb Ihr medizinisches Team daran arbeitet, Sie so schnell wie möglich und sicher von der ECMO-Unterstützung zu entwöhnen. Trotz dieser Risiken kann ECMO lebensrettend für Patienten mit schwerem Herz- oder Lungenversagen sein, die ohne diese Unterstützung nicht überleben würden.

Q.3 Wie lange kann man an ECMO angeschlossen bleiben?

Die Dauer der ECMO-Unterstützung variiert stark, abhängig von Ihrem zugrunde liegenden Zustand und wie schnell sich Ihre Organe erholen. Einige Patienten benötigen nur wenige Tage Unterstützung, während andere mehrere Wochen oder sogar Monate benötigen. Im Allgemeinen sind kürzere Zeiträume mit besseren Ergebnissen verbunden, daher wird Ihr medizinisches Team daran arbeiten, die Zeit, die Sie an ECMO verbringen, zu minimieren und gleichzeitig sicherzustellen, dass Ihre Organe ausreichend Zeit zur Heilung haben.

Q.4 Kann man ECMO überleben?

Ja, viele Patienten überleben die ECMO-Behandlung und haben danach eine gute Lebensqualität. Die Überlebensraten hängen von Faktoren wie Ihrem Alter, den zugrunde liegenden Gesundheitszuständen und dem Grund ab, warum Sie ECMO-Unterstützung benötigten. Patienten mit Lungenproblemen haben typischerweise höhere Überlebensraten als Patienten mit Herzproblemen, und jüngere Patienten schneiden im Allgemeinen besser ab als ältere. Ihr medizinisches Team kann spezifischere Informationen über Ihre individuelle Prognose geben.

Q.5 Ist ECMO schmerzhaft?

Die meisten Patienten, die eine ECMO erhalten, bekommen Beruhigungs- und Schmerzmittel, um ihnen während der Behandlung ein angenehmes Gefühl zu geben. Der Kathetereinführungsvorgang wird unter Anästhesie durchgeführt, sodass Sie während der Platzierung keine Schmerzen verspüren. Während Sie an der ECMO angeschlossen sind, überwacht Ihr medizinisches Team sorgfältig Ihr Wohlbefinden und passt die Medikamente nach Bedarf an, um sicherzustellen, dass Sie keine nennenswerten Beschwerden haben.