Created at:1/13/2025
Ein intravenöses Pyelogramm (IVP) ist eine spezielle Röntgenuntersuchung, die Ärzten hilft, Ihre Nieren, Harnleiter und Blase im Detail zu betrachten. Bei diesem Verfahren wird ein Kontrastmittel in Ihren Blutkreislauf injiziert, das durch Ihr Harnsystem wandert und diese Organe auf Röntgenbildern sichtbar macht. Stellen Sie es sich wie die Erstellung einer Straßenkarte Ihres Harntrakts vor, damit Ihr Arzt unterwegs Probleme erkennen kann.
Ein intravenöses Pyelogramm ist eine diagnostische Bildgebungsuntersuchung, bei der Röntgenstrahlen und Kontrastmittel verwendet werden, um Ihr Harnsystem zu untersuchen. Das Kontrastmittel, auch Farbstoff genannt, wird über eine Vene in Ihrem Arm injiziert und gelangt über Ihren Blutkreislauf in Ihre Nieren.
Ihre Nieren filtern diesen Farbstoff aus Ihrem Blut und leiten ihn durch Ihre Harnleiter (Röhren, die Nieren mit der Blase verbinden) und in Ihre Blase. Während sich der Farbstoff durch Ihren Harntrakt bewegt, werden in verschiedenen Zeitabständen mehrere Röntgenaufnahmen gemacht. Dieser Vorgang dauert in der Regel etwa 30 bis 60 Minuten.
Der Farbstoff lässt Ihre Harnorgane auf den Röntgenbildern hellweiß erscheinen, so dass Ihr Arzt die Form, Größe und Funktion Ihrer Nieren, Harnleiter und Blase sehen kann. Diese detaillierte Ansicht hilft, Blockaden, Steine, Tumore oder andere strukturelle Probleme zu identifizieren, die möglicherweise Ihre Symptome verursachen.
Ihr Arzt kann ein IVP empfehlen, um Harnwegssymptome oder Nierenprobleme zu untersuchen, die eine genauere Untersuchung erfordern. Dieser Test ist besonders hilfreich, wenn Sie anhaltende Schmerzen, Blut im Urin oder wiederkehrende Infektionen haben, die darauf hindeuten, dass etwas Ihr Harnsystem blockieren oder beeinträchtigen könnte.
Häufige Gründe für die Anordnung einer IVP sind der Verdacht auf Nierensteine, insbesondere wenn andere Tests keine eindeutigen Antworten geliefert haben. Der Test kann genau zeigen, wo sich Steine befinden und wie sie den Urinfluss beeinträchtigen. Er wird auch verwendet, um die Nierenfunktion zu beurteilen und strukturelle Anomalien zu erkennen, die möglicherweise angeboren sind.
Ihr Arzt kann diesen Test auch verwenden, um unerklärliche Harnwegsinfektionen zu untersuchen, insbesondere wenn diese trotz Behandlung immer wiederkehren. Manchmal hilft die IVP bei der Diagnose von Tumoren oder Zysten in den Nieren oder der Blase, obwohl für diese Erkrankungen heute oft andere bildgebende Verfahren bevorzugt werden.
Darüber hinaus kann dieses Verfahren helfen, Nierenschäden nach einer Verletzung zu beurteilen oder zu beurteilen, wie gut Ihre Nieren vor bestimmten Operationen arbeiten. Es ist besonders nützlich, wenn Ihr Arzt sehen muss, wie schnell Ihre Nieren das Kontrastmittel verarbeiten und ausscheiden.
Das IVP-Verfahren beginnt damit, dass Sie auf einer Röntgentisch liegen, normalerweise auf dem Rücken. Ein Techniker wird zunächst eine einfache Röntgenaufnahme Ihres Bauches machen, um nach bestehenden Problemen zu suchen, die die Testergebnisse beeinträchtigen könnten.
Als Nächstes wird eine Krankenschwester oder ein Techniker eine kleine Nadel in eine Vene in Ihrem Arm einführen, ähnlich wie bei einer Blutentnahme. Das Kontrastmittel wird dann durch diese Nadel injiziert. Möglicherweise verspüren Sie ein warmes Gefühl oder einen metallischen Geschmack in Ihrem Mund, wenn das Kontrastmittel in Ihren Blutkreislauf gelangt - dies ist völlig normal und vorübergehend.
Sobald das Kontrastmittel injiziert wurde, werden mehrere Röntgenaufnahmen in bestimmten Zeitabständen gemacht. Die ersten Bilder werden in der Regel sofort aufgenommen, dann 5, 10, 15 und 30 Minuten nach der Injektion. Manchmal werden zusätzliche Bilder bis zu einer Stunde später benötigt, je nachdem, wie Ihre Nieren das Kontrastmittel verarbeiten.
Während der Wartezeiten zwischen den Röntgenaufnahmen bleiben Sie in der Radiologieabteilung, können aber in der Regel sitzen und sich bewegen. Der Techniker bittet Sie möglicherweise, die Position zu wechseln oder während jeder Röntgenaufnahme kurz den Atem anzuhalten, um möglichst klare Bilder zu erhalten.
Möglicherweise werden Sie auch gebeten, gegen Ende des Verfahrens Ihre Blase zu entleeren, gefolgt von einer letzten Röntgenaufnahme. Dies hilft Ihrem Arzt zu sehen, wie vollständig Ihre Blase entleert wird, und nach verbleibenden Farbstoffen oder strukturellen Problemen zu suchen.
Die Vorbereitung auf ein IVP beginnt in der Regel am Tag vor Ihrem Test mit diätetischen Einschränkungen und Darmvorbereitung. Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich bitten, mehrere Stunden vor dem Eingriff keine festen Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, obwohl Sie in der Regel bis wenige Stunden vorher klare Flüssigkeiten trinken können.
Die meisten Patienten müssen am Abend vor ihrem IVP ein Abführmittel einnehmen oder einen Einlauf erhalten, um den Darm zu reinigen. Diese Vorbereitung ist wichtig, da Stuhl in Ihrem Darm Ihre Harnorgane auf den Röntgenbildern verbergen kann, wodurch es für Ihren Arzt schwierig wird, Probleme klar zu erkennen.
Bevor Sie Ihr IVP planen, informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über Allergien, insbesondere gegen Jod, Schalentiere oder Kontrastmittel aus früheren medizinischen Verfahren. Wenn Sie an Diabetes leiden und Metformin einnehmen, bittet Sie Ihr Arzt möglicherweise, dieses Medikament vor und nach dem Test vorübergehend abzusetzen.
Sie sollten Ihr medizinisches Team auch über alle Medikamente informieren, die Sie einnehmen, insbesondere Blutverdünner oder Nierenmedikamente. Einige Medikamente müssen möglicherweise vor dem Eingriff angepasst werden. Wenn Sie Nierenprobleme haben, kann Ihr Arzt Blutuntersuchungen anordnen, um Ihre Nierenfunktion zu überprüfen, bevor er fortfährt.
Am Tag Ihres Tests tragen Sie bequeme, locker sitzende Kleidung und entfernen Sie Schmuck oder Metallgegenstände aus Ihrem Brustbereich. Sie erhalten wahrscheinlich eine Krankenhauskleidung, die Sie während des Eingriffs tragen müssen, um sicherzustellen, dass nichts die Röntgenbilder beeinträchtigt.
Das Lesen eines IVP beinhaltet die Betrachtung, wie sich das Kontrastmittel durch Ihr Harnsystem bewegt und die Form Ihrer Organe. Normale Ergebnisse zeigen, dass das Kontrastmittel reibungslos von Ihren Nieren durch Ihre Harnleiter fließt und sich in Ihrer Blase sammelt, ohne Blockaden oder Verzögerungen.
Ihre Nieren sollten als zwei bohnenförmige Organe von ähnlicher Größe auf beiden Seiten Ihrer Wirbelsäule erscheinen. Das Kontrastmittel sollte sie gleichmäßig füllen und innerhalb des erwarteten Zeitrahmens vollständig durch die Harnleiter abfließen. Normale Harnleiter erscheinen als dünne, glatte Röhren ohne Erweiterung oder Verengung.
Abnormale Befunde können Bereiche umfassen, in denen das Kontrastmittel nicht richtig fließt, was auf Blockaden durch Steine oder Tumore hindeutet. Eine verzögerte Entleerung des Kontrastmittels aus den Nieren könnte auf Nierenfunktionsprobleme oder eine Obstruktion im weiteren Verlauf hindeuten. Erweiterte Harnleiter deuten oft auf einen Urinstau aufgrund von Blockaden hin.
Nierensteine erscheinen typischerweise als Füllungsdefekte - Bereiche, in denen das Kontrastmittel nicht gelangen kann, weil ein Stein den Weg blockiert. Tumore oder Zysten können als unregelmäßige Formen oder Massen erscheinen, die das normale Nierengewebe verdrängen. Ihr Radiologe wird all diese Details sorgfältig untersuchen.
Das Timing des Erscheinens und Verschwindens des Kontrastmittels ist genauso wichtig wie die Bilder selbst. Normale Nieren sollten innerhalb von Minuten nach der Injektion Kontrastmittel zeigen und den größten Teil davon innerhalb von 30 Minuten wieder ausscheiden, was auf eine gute Nierenfunktion hindeutet.
Die Behandlung von abnormalen IVP-Ergebnissen hängt vollständig davon ab, was der Test über Ihr Harnsystem zeigt. Wenn Nierensteine gefunden werden, kann Ihr Arzt eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme, Medikamente zur Unterstützung des Abgangs kleiner Steine oder Verfahren zur Zerkleinerung oder Entfernung größerer Steine empfehlen.
Bei Blockaden durch Nierensteine reichen die Behandlungsmöglichkeiten vom Abwarten, bis kleine Steine auf natürliche Weise abgehen, bis hin zu aktiveren Eingriffen. Dazu gehören möglicherweise die Stoßwellenlithotripsie (Einsatz von Schallwellen zur Zerkleinerung von Steinen), die Ureteroskopie (Entfernung von Steinen mit einem dünnen Endoskop) oder, in seltenen Fällen, die operative Entfernung bei sehr großen Steinen.
Wenn die IVP strukturelle Anomalien wie verengte Harnleiter oder Nierenfehlbildungen zeigt, kann Ihr Arzt eine chirurgische Korrektur empfehlen, je nachdem, wie sich diese Probleme auf Ihre Nierenfunktion auswirken. Einige strukturelle Probleme, die keine Symptome verursachen, müssen möglicherweise einfach nur im Laufe der Zeit überwacht werden.
Wenn Infektionen oder Entzündungen festgestellt werden, ist eine Antibiotikabehandlung in der Regel der erste Schritt. Ihr Arzt kann auch nach zugrunde liegenden Ursachen suchen, die Sie anfällig für Infektionen machen, wie z. B. unvollständige Blasenentleerung oder Nierensteine, die Bakterien beherbergen.
Bei schwerwiegenderen Befunden wie dem Verdacht auf Tumore wird Ihr Arzt wahrscheinlich zusätzliche Tests wie CT-Scans oder MRTs anordnen, um genauere Details zu erhalten. Die Früherkennung und Behandlung von Nieren- oder Blasentumoren verbessert die Ergebnisse erheblich, daher ist die Nachsorge von entscheidender Bedeutung.
Das beste IVP-Ergebnis zeigt eine normale Nierenfunktion, wobei das Kontrastmittel reibungslos durch Ihr gesamtes Harntrakt fließt. Dies bedeutet, dass Ihre Nieren das Kontrastmittel effizient filtern, Ihre Harnleiter es ohne Hindernisse transportieren und Ihre Blase sich vollständig entleert.
Auch das normale Timing ist wichtig - das Kontrastmittel sollte innerhalb von 2-5 Minuten nach der Injektion in Ihren Nieren erscheinen und sich innerhalb von 30 Minuten weitgehend klären. Dieses Timing zeigt an, dass Ihre Nieren gut arbeiten und es keine signifikanten Blockaden gibt, die den Urinfluss verlangsamen.
Beide Nieren sollten in Größe und Form ähnlich sein und sich normal auf beiden Seiten Ihrer Wirbelsäule befinden. Die Sammelsysteme in Ihren Nieren sollten sich gleichmäßig mit Kontrastmittel füllen, und Ihre Harnleiter sollten als glatte, dünne Röhren ohne Erweiterungen oder unregelmäßige Bereiche erscheinen.
Ein normales IVP zeigt auch, dass sich Ihre Blase richtig füllt und entleert, ohne dass nach dem Wasserlassen Restkontrastmittel verbleibt. Dies deutet auf eine gute Blasenfunktion und keine Blockaden an der Stelle hin, an der Ihre Harnleiter mit Ihrer Blase verbunden sind.
Mehrere Faktoren können Ihre Wahrscheinlichkeit für abnormale IVP-Ergebnisse erhöhen, wobei Nierensteine zu den häufigsten Ursachen gehören. Wenn Sie eine Vorgeschichte mit Nierensteinen haben, nicht genügend Flüssigkeit trinken oder eine familiäre Vorgeschichte mit Steinen haben, ist es wahrscheinlicher, dass Blockaden auf Ihrem IVP angezeigt werden.
Chronische Harnwegsinfektionen können zu Narbenbildung und strukturellen Veränderungen führen, die auf dem IVP abnormal erscheinen. Menschen mit Diabetes haben ein höheres Risiko für Nierenprobleme, die sich als verzögerte Kontrastmittelentfernung oder verminderte Nierenfunktion im Test zeigen könnten.
Altersbedingte Veränderungen der Nierenfunktion bedeuten, dass ältere Erwachsene möglicherweise eine langsamere Kontrastmittelentfernung haben, was nicht unbedingt besorgniserregend ist, aber im Kontext interpretiert werden muss. Hoher Blutdruck über viele Jahre kann auch die Nierenfunktion und -struktur beeinträchtigen.
Bestimmte Medikamente, insbesondere solche, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, können die IVP-Ergebnisse beeinflussen. Menschen mit Autoimmunerkrankungen, früheren Nierenverletzungen oder genetischen Erkrankungen, die das Urogenitalsystem betreffen, haben ebenfalls eine höhere Wahrscheinlichkeit für abnormale Befunde.
Dehydration zum Zeitpunkt des Tests kann beeinflussen, wie gut Ihre Nieren das Kontrastmittel verarbeiten, wodurch gesunde Nieren möglicherweise schlecht zu funktionieren scheinen. Aus diesem Grund sind eine angemessene Vorbereitung und Flüssigkeitszufuhr vor dem Test wichtig.
Wenn es um die Kontrastmittel-Ausscheidung bei einer IVP geht, deutet eine schnellere Ausscheidung im Allgemeinen auf eine bessere Nierenfunktion hin. Ihre Nieren sollten das Kontrastmittel effizient aus Ihrem Blut filtern und es innerhalb eines angemessenen Zeitrahmens über Ihren Urin ausscheiden.
Normale Kontrastmittel-Ausscheidung bedeutet, dass Ihre Nieren gut arbeiten, um Abfallprodukte aus Ihrem Blut zu filtern. Wenn das Kontrastmittel zu langsam ausgeschieden wird, könnte dies auf eine eingeschränkte Nierenfunktion, Blockaden oder andere Probleme hindeuten, die einer weiteren Untersuchung bedürfen.
Eine extrem schnelle Ausscheidung ist jedoch auch nicht unbedingt besser. Eine sehr schnelle Ausscheidung könnte darauf hindeuten, dass Ihre Nieren den Urin nicht richtig konzentrieren, was auf verschiedene Arten von Nierenproblemen oder eine übermäßige Flüssigkeitsaufnahme hindeuten könnte.
Das ideale Ergebnis ist eine Ausscheidung, die innerhalb des Normalbereichs liegt – nicht zu schnell und nicht zu langsam. Ihr Arzt wird Ihre spezifischen Ergebnisse auf der Grundlage Ihres Alters, Ihrer allgemeinen Gesundheit, Ihrer Medikamente und anderer Faktoren interpretieren, die die Nierenfunktion beeinflussen können.
Eine langsame Kontrastmittel-Ausscheidung bei einer IVP kann auf mehrere zugrunde liegende Probleme hindeuten, die möglicherweise behandelt werden müssen. Die häufigste Ursache ist eine eingeschränkte Nierenfunktion, was bedeutet, dass Ihre Nieren Abfallprodukte nicht so effizient aus Ihrem Blut filtern, wie sie sollten.
Wenn beide Nieren eine langsame Ausscheidung zeigen, könnte dies auf eine chronische Nierenerkrankung hindeuten, die sich im Laufe der Zeit verschlimmern kann, wenn sie nicht richtig behandelt wird. Eine frühzeitige Erkennung ermöglicht Behandlungen, die das Fortschreiten verlangsamen und dazu beitragen können, die verbleibende Nierenfunktion zu erhalten.
Blockaden in Ihrem Harntrakt können ebenfalls eine langsame Ausscheidung verursachen. Dazu können Nierensteine, Tumore oder strukturelle Anomalien gehören, die den normalen Urinfluss verhindern. Unbehandelte Blockaden können zu Nierenschäden, Infektionen oder starken Schmerzen führen.
Dehydration oder bestimmte Medikamente können die Kontrastmittel-Ausscheidung vorübergehend verlangsamen, aber diese Ursachen sind in der Regel durch ausreichende Flüssigkeitszufuhr oder Medikamentenanpassungen reversibel. Schwerwiegendere Ursachen wie schwere Infektionen oder Nierenentzündungen erfordern eine sofortige medizinische Behandlung.
In seltenen Fällen könnte eine langsame Ausscheidung auf eine akute Nierenschädigung hindeuten, die schwerwiegend sein kann und sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Dies ist wahrscheinlicher, wenn Sie andere Symptome wie vermindertes Wasserlassen, Schwellungen oder allgemeines Unwohlsein haben.
Eine schnelle Kontrastmittel-Ausscheidung, obwohl seltener als eine langsame Ausscheidung, kann manchmal auf Probleme mit der Fähigkeit Ihrer Nieren hindeuten, den Urin richtig zu konzentrieren. Dies könnte auf Probleme mit der Hormonregulation oder der Nierenstruktur hindeuten, die die normale Urinkonzentration beeinträchtigen.
Diabetes insipidus, eine Erkrankung, bei der Ihr Körper nicht genügend antidiuretisches Hormon produziert, kann eine sehr schnelle Ausscheidung verursachen, da Ihre Nieren den Urin nicht effektiv konzentrieren können. Dies führt zu übermäßigem Wasserlassen und ständigem Durst.
Bestimmte Medikamente, insbesondere Diuretika oder „Wassertabletten“, können eine schnellere als normale Kontrastmittel-Ausscheidung verursachen. Dies ist in der Regel zu erwarten und nicht besorgniserregend, aber Ihr Arzt wird Ihre Medikamente bei der Interpretation Ihrer Ergebnisse berücksichtigen.
Eine übermäßige Flüssigkeitsaufnahme vor der Untersuchung kann ebenfalls zu einer schnelleren Ausscheidung führen, weshalb die Befolgung der Vorbereitungshinweise wichtig ist. Diese Art der schnellen Ausscheidung ist vorübergehend und deutet nicht auf zugrunde liegende Nierenprobleme hin.
In einigen Fällen könnte eine schnelle Ausscheidung darauf hindeuten, dass Ihre Nieren Überstunden leisten, um andere Gesundheitsprobleme auszugleichen. Ihr Arzt wird Ihr allgemeines Gesundheitsbild berücksichtigen, um zu beurteilen, ob eine schnelle Ausscheidung weiter untersucht werden muss.
Sie sollten sich sofort an Ihren Arzt wenden, wenn bei oder nach Ihrer IVP schwere allergische Reaktionen auftreten, einschließlich Atembeschwerden, schwerem Hautausschlag oder Schwellungen im Gesicht oder Rachen. Diese Reaktionen, obwohl selten, erfordern eine sofortige medizinische Behandlung.
Wenn Sie nach der Untersuchung Anzeichen von Nierenproblemen entwickeln, wie z. B. deutlich vermindertes Wasserlassen, starke Schwellungen in Ihren Beinen oder im Gesicht oder anhaltende Übelkeit und Erbrechen, wenden Sie sich umgehend an Ihren Arzt. Diese Symptome könnten auf eine kontrastmittelinduzierte Nierenschädigung hindeuten.
Alle abnormalen Ergebnisse Ihrer IVP erfordern eine Nachuntersuchung durch Ihren Arzt, auch wenn Sie sich wohlfühlen. Einige Nierenprobleme verursachen erst Symptome, wenn sie bereits weit fortgeschritten sind, daher müssen anormale Testergebnisse richtig bewertet und eine Behandlungsplanung erstellt werden.
Sie sollten sich auch nachuntersuchen lassen, wenn Sie weiterhin die Symptome haben, die ursprünglich zur IVP führten, wie z. B. Blut im Urin, starke Flankenschmerzen oder wiederkehrende Harnwegsinfektionen. Normale IVP-Ergebnisse schließen nicht alle möglichen Ursachen dieser Symptome aus.
Vereinbaren Sie regelmäßige Nachsorgetermine, wie von Ihrem Arzt empfohlen, insbesondere wenn Sie eine chronische Nierenerkrankung oder andere anhaltende Harnprobleme haben. Regelmäßige Überwachung hilft, Veränderungen in Ihrem Zustand zu verfolgen und Behandlungen bei Bedarf anzupassen.
Ja, IVP kann effektiv zur Erkennung von Nierensteinen sein, insbesondere von größeren Steinen, die den Urinfluss blockieren. Der Test zeigt Steine als Bereiche, in die das Kontrastmittel nicht gelangen kann, und erscheinen als Lücken oder Füllungsdefekte in der normalen Nierenkontur.
CT-Scans haben jedoch IVP weitgehend für die Diagnose von Nierensteinen ersetzt, da sie kleinere Steine erkennen können und keine Kontrastmittelinjektion erfordern. IVP ist immer noch nützlich, wenn Ihr Arzt sehen muss, wie sich Steine im Laufe der Zeit auf die Nierenfunktion und den Urinfluss auswirken.
Eine langsame Kontrastmittel-Ausscheidung selbst verursacht keine Nierenschäden – sie ist in der Regel ein Zeichen dafür, dass bereits Schäden oder Probleme bestehen. Die zugrunde liegenden Erkrankungen, die eine langsame Ausscheidung verursachen, wie z. B. Blockaden oder eine eingeschränkte Nierenfunktion, können zu weiteren Nierenschäden führen, wenn sie unbehandelt bleiben.
Die Früherkennung durch IVP ermöglicht die Behandlung dieser zugrunde liegenden Probleme und kann so zusätzliche Nierenschäden verhindern. Aus diesem Grund sind die Nachsorge und die Behandlung von abnormalen Ergebnissen so wichtig.
Die meisten Menschen können nach einem IVP nach Hause fahren, da das Verfahren keine Sedierung oder Medikamente beinhaltet, die Ihre Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen. Sie könnten sich jedoch nach der Untersuchung leicht müde oder dehydriert fühlen, daher ist es gut, jemanden zu haben, der Sie bei Bedarf fahren kann.
Wenn Sie allergische Reaktionen verspüren oder sich nach der Kontrastmittelinjektion unwohl fühlen, sollten Sie nicht fahren und stattdessen einen Arzt aufsuchen. Die meisten Patienten fühlen sich innerhalb weniger Stunden nach dem Eingriff wieder völlig normal.
Der Großteil des bei der IVP verwendeten Kontrastmittels wird innerhalb von 24-48 Stunden durch die normale Nierenfunktion und das Wasserlassen aus Ihrem Körper ausgeschieden. Menschen mit normaler Nierenfunktion scheiden in der Regel den Großteil des Farbstoffs innerhalb der ersten Stunden nach der Injektion aus.
Wenn Sie Nierenprobleme haben, kann es länger dauern, bis der Farbstoff vollständig ausgeschieden ist. Ihr Arzt wird Ihre Nierenfunktion berücksichtigen, wenn er entscheidet, ob IVP für Sie geeignet ist, und kann eine zusätzliche Flüssigkeitszufuhr empfehlen, um die Ausscheidung des Farbstoffs zu beschleunigen.
Ja, es gibt mehrere Alternativen, je nachdem, was Ihr Arzt beurteilen muss. CT-Scans (insbesondere CT-Urographie) liefern detailliertere Bilder und können kleinere Steine und Tumore erkennen. Ultraschall ist strahlungsfrei und eignet sich gut zur Beurteilung der Nierengröße und zur Erkennung von Blockaden.
MRT kann ohne Strahlung oder jodhaltigen Kontrast ausgezeichnete Details der Nierenstruktur und -funktion liefern. Ihr Arzt wählt die beste Bildgebungsmethode basierend auf Ihren spezifischen Symptomen, der Nierenfunktion und den Informationen, die er für eine Diagnose benötigt.