Was ist eine Lungenvolumenreduktionsoperation? Zweck, Verfahren & Ergebnisse

Die Lungenvolumenreduktionsoperation (LVRS) ist ein Verfahren, bei dem beschädigte Teile Ihrer Lunge entfernt werden, um dem verbleibenden gesunden Gewebe zu helfen, effizienter zu arbeiten. Stellen Sie es sich so vor, als würde man Platz für Ihr gutes Lungengewebe schaffen, damit es sich ausdehnen und besser funktionieren kann, indem man die Teile entfernt, die Ihnen nicht beim Atmen helfen.

Diese Operation ist in erster Linie für Menschen mit schwerem Emphysem gedacht, einer Erkrankung, bei der die Luftsäcke in Ihren Lungen beschädigt werden und Luft einschließen. Wenn Chirurgen diese beschädigten Bereiche entfernen, kann sich Ihr Zwerchfell freier bewegen und Ihr verbleibendes Lungengewebe kann seine Aufgabe effektiver erfüllen.

Was ist eine Lungenvolumenreduktionsoperation?

Bei der Lungenvolumenreduktionsoperation werden 20-30 % Ihres am stärksten geschädigten Lungengewebes aus beiden Lungen entfernt. Ziel ist es, Ihre Atemkapazität und Lebensqualität zu verbessern, indem Ihr gesünderes Lungengewebe sich richtig ausdehnen kann.

Während des Eingriffs identifizieren die Chirurgen die Bereiche Ihrer Lungen, die durch das Emphysem am schwersten geschädigt sind. Diese Abschnitte sehen oft wie entleerte Ballons aus, die keinen ordnungsgemäßen Sauerstoff- und Kohlendioxidaustausch durchführen können. Durch die Entfernung dieser nicht funktionsfähigen Bereiche hilft die Operation Ihren Brustmuskeln und Ihrem Zwerchfell, effizienter zu arbeiten.

Der Eingriff kann mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden, darunter die traditionelle offene Operation oder minimalinvasive Verfahren. Ihr Chirurg wählt die beste Methode basierend auf Ihrem spezifischen Lungenzustand und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand aus.

Warum wird eine Lungenvolumenreduktionsoperation durchgeführt?

Diese Operation wird für Menschen mit schwerem Emphysem empfohlen, die trotz optimaler medizinischer Behandlung weiterhin unter Atembeschwerden leiden. Das Hauptziel ist es, Ihre Lebensqualität und Ihre Atemkapazität zu verbessern, wenn andere Behandlungen nicht genügend Linderung gebracht haben.

Sie könnten ein Kandidat für LVRS sein, wenn Sie ein Oberlappenemphysem haben, bei dem sich die Schädigung in den oberen Teilen Ihrer Lunge konzentriert. Diese Art von Schädigungsmuster spricht tendenziell besser auf einen chirurgischen Eingriff an als andere Formen des Emphysems.

Die Operation kann dazu beitragen, Ihre Kurzatmigkeit zu reduzieren, Ihre Belastungstoleranz zu erhöhen und möglicherweise Ihre Lebenserwartung zu verlängern. Viele Patienten stellen fest, dass sie zu Aktivitäten zurückkehren können, die sie zuvor nicht bewältigen konnten, wie z. B. längere Strecken zu gehen oder Treppen zu steigen.

Wie ist das Verfahren bei einer Lungenvolumenreduktionsoperation?

Die Operation dauert in der Regel 3-4 Stunden und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ihr Operationsteam verwendet je nach Ihrem spezifischen Zustand und der Präferenz des Chirurgen einen von mehreren Ansätzen.

Im Allgemeinen geschieht Folgendes während des Eingriffs:

1. Sie erhalten eine Vollnarkose, um Sie komfortabel und bewusstlos zu halten
2. Der Chirurg macht Einschnitte, um Zugang zu Ihren Lungen zu erhalten (entweder durch kleine Schlüsselloch-Inzisionen oder einen größeren Brustkorbschnitt)
3. Mit speziellen Werkzeugen identifizieren sie das am stärksten geschädigte Lungengewebe
4. Die beschädigten Teile werden sorgfältig mit Klammergeräten entfernt
5. Das verbleibende gesunde Lungengewebe wird auf Luftlecks untersucht
6. Brustschläuche werden platziert, um beim Ablassen von Flüssigkeit und Luft zu helfen
7. Die Einschnitte werden mit Nähten oder Klammern verschlossen

Die spezifische Technik kann variieren. Einige Chirurgen verwenden die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS), bei der kleinere Schnitte und eine winzige Kamera verwendet werden. Andere verwenden möglicherweise eine mediane Sternotomie, bei der die Brust durch das Brustbein geöffnet wird.

Wie bereitet man sich auf eine Lungenvolumenreduktionsoperation vor?

Die Vorbereitung auf LVRS umfasst mehrere Wochen der Bewertung und Konditionierung, um sicherzustellen, dass Sie für die Operation so gesund wie möglich sind. Ihr medizinisches Team arbeitet eng mit Ihnen zusammen, um Ihren Zustand vor dem Eingriff zu optimieren.

Ihre Vorbereitung umfasst wahrscheinlich diese wichtigen Schritte:

1. Pulmonales Rehabilitationsprogramm zur Stärkung Ihrer Atemmuskulatur
2. Umfassende Lungenfunktionstests und bildgebende Verfahren
3. Kardiale Untersuchung, um sicherzustellen, dass Ihr Herz die Operation verkraften kann
4. Ernährungsbeurteilung und Optimierung Ihres Gewichts
5. Vollständiges Blutbild und andere medizinische Tests
6. Raucherentwöhnung, falls Sie noch rauchen (absolut unerlässlich)
7. Medikamentenanpassungen gemäß den Empfehlungen Ihres Arztes

Sie müssen auch bestimmte Medikamente vor der Operation absetzen und Hilfe zu Hause während Ihrer Genesung organisieren. Die meisten Patienten verbringen 6-8 Wochen in der pulmonalen Rehabilitation vor der Operation, um ihre Kraft und Atemkapazität aufzubauen.

Wie interpretiert man die Ergebnisse einer Lungenvolumenreduktionsoperation?

Der Erfolg nach LVRS wird durch Verbesserungen Ihrer Atemkapazität, Belastungstoleranz und allgemeinen Lebensqualität gemessen, nicht nur durch Zahlen auf einem Test. Ihre Ärzte werden mehrere Schlüsselindikatoren verfolgen, um zu beurteilen, wie gut die Operation bei Ihnen funktioniert hat.

Hier sind die wichtigsten Möglichkeiten, wie Ihr medizinisches Team Ihre Ergebnisse bewertet:

• Forciertes exspiratorisches Volumen (FEV1) - misst, wie viel Luft Sie in einer Sekunde ausatmen können
• Sechs-Minuten-Gehtest - verfolgt, wie weit Sie in sechs Minuten gehen können
• Fragebögen zur Lebensqualität über tägliche Aktivitäten
• Sauerstoffsättigungswerte während Ruhe und Aktivität
• Röntgenaufnahmen und CT-Scans des Brustkorbs zur Beurteilung der Lungenausdehnung
• Arterielle Blutgastests zur Überprüfung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts

Die meisten Patienten sehen Verbesserungen innerhalb von 3-6 Monaten nach der Operation. Möglicherweise stellen Sie fest, dass Sie weiter gehen können, ohne außer Atem zu geraten, leichter Treppen steigen können oder an Aktivitäten teilnehmen können, die Sie vor der Operation nicht ausführen konnten.

Was ist das beste Ergebnis für eine Lungenvolumenreduktionsoperation?

Die besten Ergebnisse erzielen Patienten mit Oberlappenemphysem und geringer Belastbarkeit vor der Operation. Diese Personen erfahren oft die deutlichsten Verbesserungen in Bezug auf Atmung, Belastbarkeit und Lebensqualität.

Ideale Kandidaten sehen typischerweise eine Verbesserung von 15-20 % in ihren Lungenfunktionstests und können im Sechs-Minuten-Gehtest 15-30 Meter weiter gehen. Viele Patienten berichten auch, dass sie sich bei täglichen Aktivitäten wie Baden, Kochen oder leichter Hausarbeit weniger kurzatmig fühlen.

Die Vorteile können mehrere Jahre anhalten, obwohl das Emphysem eine fortschreitende Erkrankung ist. Einige Patienten erhalten ihre verbesserte Funktion für 5-10 Jahre oder länger aufrecht, während andere im Laufe der Zeit einen allmählichen Rückgang feststellen können, wenn das verbleibende Lungengewebe altert.

Was sind die Risikofaktoren für schlechte Ergebnisse nach einer Lungenvolumenreduktionsoperation?

Bestimmte Faktoren können Ihr Risiko für Komplikationen oder schlechte Ergebnisse nach einer LVRS erhöhen. Das Verständnis dieser Risikofaktoren hilft Ihrem medizinischen Team zu beurteilen, ob Sie ein guter Kandidat für den Eingriff sind.

Mehrere Erkrankungen können die Operation für Sie riskanter machen:

• Sehr geringe Lungenfunktion (FEV1 weniger als 20 % des Normalwerts)
• Schwere Herzerkrankung oder pulmonale Hypertonie
• Fortgesetztes Rauchen oder kürzliche Raucheranamnese
• Schwere Mangelernährung oder deutliches Untergewicht
• Vorherige Brustoperation oder schwere Brustvernarbung
• Aktive Infektionen oder kürzliche Atemwegserkrankung
• Hohes Alter (über 75-80 Jahre)
• Homogenes Emphysem (Schädigung gleichmäßig über die Lunge verteilt)

Ihr medizinisches Team wird diese Faktoren während Ihrer präoperativen Beurteilung sorgfältig bewerten. Manchmal kann die Behandlung bestimmter Risikofaktoren wie Ernährung oder Konditionierung Ihre Eignung für den Eingriff verbessern.

Ist eine Lungenvolumenreduktionsoperation oder eine medikamentöse Behandlung besser?

Die Entscheidung zwischen einer Operation und einer fortgesetzten medizinischen Behandlung hängt von Ihrer spezifischen Art des Emphysems, den aktuellen Symptomen und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Für die richtigen Kandidaten kann die LVRS erhebliche Vorteile bieten, die eine alleinige medizinische Behandlung nicht erreichen kann.

Eine Operation ist tendenziell vorteilhafter, wenn Sie ein Oberlappenemphysem mit Bereichen schwerer Schädigung haben, die mit gesünderem Gewebe vermischt sind. In diesen Fällen kann die Entfernung der schlimmsten Bereiche die Funktion Ihres verbleibenden Lungengewebes dramatisch verbessern.

Eine medizinische Behandlung ist möglicherweise besser, wenn Sie ein homogenes Emphysem (gleichmäßig über Ihre Lungen verteilte Schädigung) haben oder wenn Ihre Belastbarkeit noch relativ gut ist. Ihr Pneumologe wird Ihnen helfen, die potenziellen Vorteile gegen die Operationsrisiken abzuwägen, basierend auf Ihrer individuellen Situation.

Welche möglichen Komplikationen gibt es bei einer Lungenvolumenreduktionsoperation?

Wie jede größere Operation birgt auch die LVRS sowohl häufige als auch seltene Risiken, die Ihr medizinisches Team ausführlich mit Ihnen besprechen wird. Das Verständnis dieser potenziellen Komplikationen hilft Ihnen, eine fundierte Entscheidung darüber zu treffen, ob die Operation für Sie geeignet ist.

Hier sind die häufigsten Komplikationen, über die Sie sich im Klaren sein sollten:

• Verlängerte Luftlecks von der Lungenoberfläche (treten bei 30-50 % der Patienten auf)
• Lungenentzündung oder andere Atemwegsinfektionen
• Blutungen, die eine Bluttransfusion erfordern
• Unregelmäßiger Herzrhythmus während der Genesung
• Vorübergehende Verwirrung oder Delirium nach der Anästhesie
• Wundheilungsstörungen oder Infektionen an den Inzisionsstellen
• Blutgerinnsel in Beinen oder Lungen

Schwerwiegendere, aber weniger häufige Komplikationen können Atemversagen, das eine verlängerte mechanische Beatmung erfordert, Herzinfarkt, Schlaganfall oder in seltenen Fällen Tod umfassen. Die Gesamtsterblichkeitsrate für LVRS liegt je nach medizinischem Zentrum und Patientenauswahl bei etwa 2-5 %.

Wann sollte ich nach einer Lungenvolumenreduktionsoperation einen Arzt aufsuchen?

Sie sollten sich sofort an Ihr medizinisches Team wenden, wenn Sie während Ihrer Genesung besorgniserregende Symptome bemerken. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Komplikationen kann die Entwicklung schwerwiegenderer Probleme verhindern.

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie eines dieser Warnzeichen bemerken:

• Plötzliche Verschlechterung der Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen
• Fieber über 38 °C (100,4 °F) oder Anzeichen einer Infektion
• Husten von Blut oder gelb-grünem Auswurf
• Rötung, Schwellung oder Ausfluss aus Ihren Einschnitten
• Brustdrainage, die plötzlich zunimmt oder die Farbe ändert
• Starke Schmerzen, die nicht durch Ihre verschriebenen Medikamente kontrolliert werden
• Schwellungen in Ihren Beinen oder Atembeschwerden beim flachen Liegen

Sie werden regelmäßige Nachsorgetermine haben, um Ihre Heilung zu überwachen und Ihre Verbesserung zu verfolgen. Diese Besuche sind entscheidend, um Probleme frühzeitig zu erkennen und Ihren Genesungsplan bei Bedarf anzupassen.

Häufig gestellte Fragen zur Lungenvolumenreduktionsoperation

Q.1 Ist die Lungenvolumenreduktionsoperation für alle Arten von Emphysemen geeignet?

Nein, die LVRS funktioniert am besten bei bestimmten Arten von Emphysemen, insbesondere bei Oberlappenemphysemen, bei denen die Schädigung in den oberen Teilen Ihrer Lunge konzentriert ist. Diese Art von Schädigungsmuster ermöglicht es Chirurgen, die schlimmsten Bereiche zu entfernen und gleichzeitig gesünderes Gewebe zu erhalten, das sich ausdehnen und besser funktionieren kann.

Wenn Sie ein homogenes Emphysem haben, bei dem sich die Schädigung gleichmäßig über Ihre Lunge verteilt, wird die Operation im Allgemeinen nicht empfohlen. In diesen Fällen gibt es keine spezifischen „schlechten“ Bereiche, die entfernt werden können, so dass das Verfahren wahrscheinlich weniger sinnvolle Vorteile bietet.

Q.2 Heilt die Lungenvolumenreduktionsoperation ein Emphysem?

Nein, die LVRS heilt kein Emphysem, sondern hilft eher, seine Symptome zu behandeln und sein Fortschreiten zu verlangsamen. Die Operation entfernt die am stärksten geschädigten Teile Ihrer Lunge, aber das verbleibende Gewebe hat immer noch ein Emphysem und wird weiterhin altern und sich möglicherweise im Laufe der Zeit verschlechtern.

Stellen Sie es sich so vor, als würden Sie Ihren Lungen einen "Neustart" ermöglichen, indem die Teile entfernt werden, die nicht gut funktionieren. Dies kann jahrelang zu einer verbesserten Atmung und Lebensqualität führen, aber Sie müssen weiterhin Ihre Emphysem-Medikamente einnehmen und die Nachsorge wahrnehmen.

Q.3 Wie lange dauert die Genesung nach einer Lungenvolumenreduktionsoperation?

Die anfängliche Genesung dauert in der Regel 6-8 Wochen, die vollständige Genesung kann jedoch 3-6 Monate oder länger dauern. Sie werden wahrscheinlich 7-14 Tage im Krankenhaus verbringen, wobei die ersten Tage auf der Intensivstation zur engmaschigen Überwachung erfolgen.

In den ersten Wochen zu Hause werden Sie unter ärztlicher Aufsicht allmählich Ihr Aktivitätsniveau steigern. Die meisten Patienten sehen die Vorteile für die Atmung innerhalb von 1-3 Monaten, wobei die maximale Verbesserung häufig etwa 6 Monate nach der Operation eintritt.

Q.4 Kann ich eine Lungenvolumenreduktionsoperation durchführen lassen, wenn ich Sauerstoff benötige?

Die Sauerstoffzufuhr schließt Sie nicht automatisch von einer LVRS aus, erfordert aber eine sorgfältige Bewertung. Viele erfolgreiche Kandidaten verwenden vor der Operation zusätzlichen Sauerstoff, insbesondere während des Trainings oder im Schlaf.

Ihr Ärzteteam wird beurteilen, ob Ihr Sauerstoffbedarf auf die mechanischen Probleme zurückzuführen ist, die die Operation beheben kann (z. B. eingeschlossene Luft), oder auf andere Probleme, bei denen die Operation nicht hilft. Einige Patienten können ihren Sauerstoffbedarf nach einer erfolgreichen Operation reduzieren oder eliminieren.

Q.5 Was ist der Unterschied zwischen einer Lungenvolumenreduktionsoperation und einer Lungentransplantation?

LVRS arbeitet mit Ihren vorhandenen Lungen, indem beschädigte Teile entfernt werden, während eine Lungentransplantation Ihre Lungen vollständig durch Spenderlungen ersetzt. LVRS wird in der Regel für Patienten mit weniger schwerer Erkrankung in Betracht gezogen, die noch keine Transplantation benötigen.

Die Genesung von LVRS ist in der Regel kürzer und weniger komplex als die Genesung nach einer Transplantation. Eine Transplantation kann jedoch dramatischere Verbesserungen für Patienten mit Lungenkrankheiten im Endstadium bewirken. Ihr Ärzteteam wird Ihnen helfen, die für Ihre spezifische Situation am besten geeignete Option zu ermitteln.