Was ist minimal-invasive Chirurgie? Zweck, Verfahren & Ergebnisse

Die minimal-invasive Chirurgie verwendet kleine Schnitte und spezialisierte Werkzeuge, um Operationen mit weniger Belastung für Ihren Körper durchzuführen als bei der herkömmlichen offenen Chirurgie. Anstatt große Schnitte zu machen, arbeiten Chirurgen durch winzige Öffnungen mit Kameras und Präzisionsinstrumenten. Dieser Ansatz hilft Ihnen, sich schneller zu erholen, weniger Schmerzen zu haben und früher zu Ihren normalen Aktivitäten zurückzukehren als bei herkömmlichen chirurgischen Methoden.

Was ist minimal-invasive Chirurgie?

Die minimal-invasive Chirurgie ist ein modernes chirurgisches Verfahren, das die gleichen Ziele wie die traditionelle Chirurgie erreicht, jedoch durch viel kleinere Schnitte. Ihr Chirurg verwendet Spezialinstrumente und hochauflösende Kameras, um in Ihrem Körper zu sehen und präzise Operationen durchzuführen. Die Kamera, je nach Verfahren Laparoskop oder Endoskop genannt, fungiert wie die Augen des Chirurgen in Ihrem Körper.

Diese Technik funktioniert durch das Einführen dünner, flexibler Instrumente durch kleine Schnitte, die typischerweise weniger als einen halben Zoll lang sind. Die Kamera sendet Echtzeitbilder an einen Monitor, so dass Ihr Operationsteam genau sehen kann, was es tut. Stellen Sie es sich wie das Ausführen filigraner Arbeiten durch ein Schlüsselloch vor, anstatt eine ganze Tür zu öffnen.

Häufige Arten sind die Laparoskopie für Bauchraumverfahren, die Arthroskopie für Gelenke und die robotergestützte Chirurgie, bei der der Chirurg präzise Roboterarme steuert. Jede Methode ist darauf ausgelegt, Schäden an gesundem Gewebe zu minimieren und gleichzeitig Ihren Zustand effektiv zu behandeln.

Warum wird minimal-invasive Chirurgie durchgeführt?

Die minimal-invasive Chirurgie wird durchgeführt, um die gleichen Erkrankungen wie die traditionelle Chirurgie zu behandeln, jedoch mit deutlich geringeren Auswirkungen auf Ihren Körper. Ihr Arzt kann diesen Ansatz empfehlen, wenn Sie eine chirurgische Behandlung benötigen, aber die Erholungszeit und die chirurgischen Risiken minimieren möchten. Ziel ist es, eine wirksame Behandlung zu bieten und gleichzeitig so viel gesundes Gewebe wie möglich zu erhalten.

Der Hauptvorteil ist eine schnellere Heilung, da kleinere Schnitte weniger Gewebeschäden bedeuten. In der Regel haben Sie weniger Schmerzen, kleinere Narben und verbringen weniger Zeit im Krankenhaus. Viele Patienten kehren Wochen früher zur Arbeit und zu ihren täglichen Aktivitäten zurück als bei einer herkömmlichen Operation.

Dieser Ansatz ist besonders vorteilhaft für Menschen, die sich Sorgen über lange Erholungszeiten machen, oder für diejenigen, deren berufliche oder familiäre Verpflichtungen eine längere Ausfallzeit erschweren. Er wird auch oft für Patienten bevorzugt, die sichtbare Narben minimieren oder Bedenken hinsichtlich postoperativer Komplikationen haben möchten.

Wie ist das Verfahren bei minimalinvasiver Chirurgie?

Das Verfahren beginnt damit, dass Sie eine Vollnarkose erhalten, obwohl einige minimalinvasive Operationen mit Lokalanästhesie oder Sedierung durchgeführt werden können. Ihr Operationsteam positioniert Sie entsprechend der spezifischen Operation und reinigt den Operationsbereich gründlich. Der gesamte Prozess wird sorgfältig überwacht, um Ihre Sicherheit und Ihren Komfort während des gesamten Eingriffs zu gewährleisten.

Ihr Chirurg macht mehrere kleine Schnitte, typischerweise zwischen 0,6 und 1,3 cm lang. Die genaue Anzahl und Platzierung hängen von dem jeweiligen Eingriff ab, der bei Ihnen durchgeführt wird. Anschließend wird eine kleine Kamera durch eine dieser Öffnungen eingeführt, um eine klare Visualisierung des Operationsbereichs auf einem hochauflösenden Monitor zu ermöglichen.

Hier ist, was während der wichtigsten Operationsschritte geschieht:

1. Spezialisierte Instrumente werden durch die anderen kleinen Schnitte eingeführt
2. Ihr Chirurg führt die notwendigen Reparaturen, Entfernungen oder Rekonstruktionen mit diesen präzisen Werkzeugen durch
3. Die Kamera liefert während des gesamten Eingriffs eine kontinuierliche Führung
4. Jegliches entnommenes Gewebe wird sorgfältig durch die kleinen Öffnungen extrahiert
5. Die Instrumente und die Kamera werden entfernt und die kleinen Schnitte werden verschlossen

Das gesamte Verfahren dauert in der Regel genauso lange wie eine herkömmliche Operation, manchmal etwas länger aufgrund der erforderlichen Präzision. Diese zusätzliche Zeit während der Operation führt jedoch oft zu einer deutlich schnelleren Erholungszeit für Sie.

Wie bereitet man sich auf eine minimalinvasive Operation vor?

Die Vorbereitung auf eine minimalinvasive Operation ähnelt der Vorbereitung auf jeden chirurgischen Eingriff, mit einigen spezifischen Überlegungen. Ihr Arzt wird Ihnen detaillierte Anweisungen geben, die auf Ihre spezifische Operation zugeschnitten sind, aber die meisten Vorbereitungen konzentrieren sich darauf, sicherzustellen, dass sich Ihr Körper in bestmöglichem Zustand für die Heilung befindet. Die sorgfältige Befolgung dieser Richtlinien trägt dazu bei, das bestmögliche Ergebnis zu gewährleisten.

Sie müssen vor der Operation für einen bestimmten Zeitraum, in der Regel 8-12 Stunden vorher, mit dem Essen und Trinken aufhören. Dies verhindert Komplikationen während der Anästhesie und stellt sicher, dass Ihr Magen während des Eingriffs leer ist. Ihr medizinisches Team wird Ihnen die genaue Zeitangabe mitteilen, basierend darauf, wann Ihre Operation geplant ist.

Hier sind die wichtigsten Vorbereitungsschritte, die Sie wahrscheinlich befolgen müssen:

• Setzen Sie bestimmte Medikamente ab, wie von Ihrem Arzt angewiesen, insbesondere Blutverdünner
• Organisieren Sie jemanden, der Sie nach Hause fährt und in den ersten 24 Stunden bei Ihnen bleibt
• Duschen Sie am Abend vor oder am Morgen der Operation mit antibakterieller Seife
• Tragen Sie bequeme, locker sitzende Kleidung, die nach der Operation leicht anzuziehen ist
• Entfernen Sie vor der Ankunft allen Schmuck, Make-up und Nagellack
• Bringen Sie eine Liste aller Ihrer aktuellen Medikamente und Ihrer Krankengeschichte mit

Ihr Arzt kann auch bestimmte Übungen oder Atemtechniken empfehlen, um die Genesung zu unterstützen. Einige Verfahren erfordern eine Darmvorbereitung oder andere spezielle Schritte, die Ihr Operationsteam während Ihrer präoperativen Beratung im Detail erläutern wird.

Wie liest man die Ergebnisse Ihrer minimalinvasiven Operation?

Das Verständnis Ihrer Operationsergebnisse beinhaltet das Wissen darüber, was Ihr Chirurg während des Eingriffs erreicht hat und was die Ergebnisse für Ihre Gesundheit bedeuten. Ihr Chirurg wird die unmittelbaren Ergebnisse kurz nach der Operation mit Ihnen und Ihrer Familie besprechen, normalerweise während Sie sich noch im Aufwachraum befinden. Er wird erklären, was er gefunden hat, was er reparieren oder entfernen konnte und wie der Eingriff insgesamt verlaufen ist.

Der Erfolg der minimalinvasiven Chirurgie wird typischerweise anhand verschiedener Faktoren gemessen. Zunächst wird Ihr Chirurg bestätigen, dass er das primäre chirurgische Ziel erreicht hat, sei es die Entfernung von Gewebe, die Reparatur von Schäden oder die Korrektur eines strukturellen Problems. Er wird auch beurteilen, wie gut Ihr Körper den Eingriff vertragen hat und ob unerwartete Befunde ans Licht kamen.

Ihre Ergebnisse können pathologische Berichte enthalten, wenn Gewebe entfernt und zur Analyse geschickt wurde. Diese Berichte können mehrere Tage dauern, und Ihr Arzt wird sich mit diesen Ergebnissen bei Ihnen melden. Darüber hinaus wird Ihr Chirurg Ihre unmittelbare Genesung überwachen, einschließlich der Geschwindigkeit Ihrer Heilung und ob Sie Komplikationen haben.

Langzeitergebnisse werden durch Nachsorgetermine bewertet, bei denen Ihr Arzt Ihren Heilungsfortschritt und den anhaltenden Erfolg des Eingriffs beurteilt. Dies kann bildgebende Verfahren, körperliche Untersuchungen oder andere Tests umfassen, je nach Art der Operation, die Sie hatten.

Wie Sie Ihre Genesung nach minimalinvasiver Chirurgie optimieren können

Die Genesung nach minimalinvasiver Chirurgie ist in der Regel schneller und komfortabler als nach einer traditionellen Operation, aber die Einhaltung der richtigen Genesungsrichtlinien ist dennoch unerlässlich für die besten Ergebnisse. Ihr Körper braucht Zeit zum Heilen, auch wenn die Schnitte klein sind. Wenn Sie sich in dieser Zeit um sich selbst kümmern, tragen Sie zu einer ordnungsgemäßen Heilung bei und verringern das Risiko von Komplikationen.

Schmerzbehandlung ist in der Regel mit minimalinvasiven Verfahren viel besser handhabbar. Die meisten Patienten stellen fest, dass rezeptfreie Schmerzmittel ausreichen, obwohl Ihr Arzt bei Bedarf stärkere Medikamente verschreiben kann. Sie werden wahrscheinlich einige Beschwerden an den Einschnittstellen und möglicherweise einige innere Schmerzen verspüren, aber diese sollten sich jeden Tag allmählich bessern.

Hier sind die wichtigsten Erholungsstrategien, die Ihnen helfen können, optimal zu heilen:

• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes bezüglich Aktivitätseinschränkungen und steigern Sie die Bewegung allmählich wie empfohlen
• Halten Sie Ihre Einschnitte sauber und trocken und achten Sie auf Anzeichen einer Infektion
• Nehmen Sie an allen Nachsorgeterminen teil, um Ihren Heilungsfortschritt zu überwachen
• Essen Sie nahrhafte Lebensmittel, um die Heilung zu unterstützen, und bleiben Sie gut hydriert
• Ruhen Sie sich ausreichend aus, während Sie längere Bettruhe wie angewiesen vermeiden
• Nehmen Sie verschriebene Medikamente genau nach Anweisung ein

Die meisten Menschen kehren innerhalb weniger Tage zu leichten Aktivitäten und innerhalb von 1-2 Wochen zu normalen Aktivitäten zurück, obwohl dies je nach Art des Eingriffs und individueller Heilungsrate variiert. Ihr Chirurg wird spezifische Zeitpläne basierend auf Ihrer Operation und Ihren persönlichen Gesundheitsfaktoren erstellen.

Was sind die Risikofaktoren für Komplikationen bei minimalinvasiven Operationen?

Obwohl minimalinvasive Chirurgie im Allgemeinen sicherer ist als herkömmliche offene Chirurgie, können bestimmte Faktoren Ihr Komplikationsrisiko erhöhen. Das Verständnis dieser Risikofaktoren hilft Ihnen und Ihrem medizinischen Team, geeignete Vorsichtsmaßnahmen zu treffen. Die meisten Komplikationen sind selten und beherrschbar, wenn sie auftreten, aber das Bewusstsein hilft Ihnen, fundierte Entscheidungen über Ihre Versorgung zu treffen.

Ihr allgemeiner Gesundheitszustand spielt die wichtigste Rolle bei der Bestimmung Ihres Risikoniveaus. Chronische Erkrankungen wie Diabetes, Herzerkrankungen oder Atembeschwerden können beeinflussen, wie gut Ihr Körper mit der Operation und Anästhesie umgeht. Auch das Alter ist ein Faktor, da ältere Patienten möglicherweise langsamere Heilungszeiten haben, obwohl das Alter allein niemanden von minimalinvasiven Verfahren ausschließt.

Mehrere spezifische Faktoren können Ihr Komplikationsrisiko erhöhen:

• Vorherige Bauch- oder Beckenoperationen, die innere Narbenbildung verursacht haben könnten
• Adipositas, die das Verfahren technisch anspruchsvoller machen kann
• Blutgerinnungsstörungen oder die aktuelle Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten
• Aktive Infektionen oder ein beeinträchtigtes Immunsystem
• Schwere Organfunktionsstörungen, insbesondere des Herzens oder der Lunge
• Schwangerschaft, abhängig von der Art des in Betracht gezogenen Verfahrens

Ihr Operationsteam wird all diese Faktoren während Ihrer präoperativen Beratung sorgfältig bewerten. Sie können zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen oder Änderungen an Ihrem Behandlungsplan empfehlen, um Risiken zu minimieren. In einigen Fällen könnten sie eine traditionelle offene Operation vorschlagen, wenn dies für Ihre spezifische Situation sicherer wäre.

Ist die minimalinvasive Chirurgie besser als die traditionelle Chirurgie?

Die minimalinvasive Chirurgie bietet bei vielen Eingriffen erhebliche Vorteile gegenüber der traditionellen offenen Chirurgie, aber „besser“ hängt von Ihrem spezifischen Zustand, Ihrem Gesundheitszustand und Ihren chirurgischen Zielen ab. Für die meisten Patienten und Eingriffe bieten minimalinvasive Techniken eine schnellere Genesung, weniger Schmerzen und kleinere Narben. Die beste Wahl für Sie hängt jedoch von Faktoren ab, die Ihr Chirurg sorgfältig beurteilen wird.

Die Hauptvorteile der minimalinvasiven Chirurgie umfassen kürzere Krankenhausaufenthalte, reduzierte postoperative Schmerzen und eine schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten. Sie haben auch kleinere, weniger sichtbare Narben und in der Regel weniger Blutverlust während des Eingriffs. Diese Vorteile machen es zu einer attraktiven Option für viele Patienten, die die Auswirkungen der Operation auf ihr tägliches Leben minimieren möchten.

In bestimmten Situationen kann jedoch die traditionelle offene Chirurgie besser geeignet sein. Komplexe Eingriffe, ausgedehnte Erkrankungen oder anatomische Faktoren könnten die offene Chirurgie sicherer oder effektiver machen. Ihr Chirurg hat einen besseren Zugang zu großen Bereichen und kann unerwartete Komplikationen während offener Eingriffe leichter bewältigen.

Die Entscheidung sollte immer darauf basieren, was für Ihren spezifischen Zustand am sichersten und effektivsten ist. Ihr Chirurg wird Ihre Krankengeschichte, die Komplexität Ihres Falls und Ihre persönlichen Präferenzen berücksichtigen, wenn er die beste Vorgehensweise für Ihre Situation empfiehlt.

Welche möglichen Komplikationen gibt es bei der minimalinvasiven Chirurgie?

Komplikationen der minimalinvasiven Chirurgie sind im Allgemeinen weniger häufig und weniger schwerwiegend als bei der traditionellen Chirurgie, können aber dennoch auftreten. Das Verständnis potenzieller Komplikationen hilft Ihnen, Warnzeichen zu erkennen und zu wissen, wann Sie sich an Ihr medizinisches Team wenden müssen. Die meisten Komplikationen sind behandelbar, insbesondere wenn sie frühzeitig erkannt werden.

Häufige Komplikationen sind in der Regel geringfügig und klingen mit entsprechender Pflege ab. Dazu können vorübergehende Beschwerden durch das Gas gehören, das während laparoskopischer Eingriffe zur Aufblähung Ihres Bauches verwendet wird, leichte Blutungen an den Inzisionsstellen oder vorübergehende Übelkeit durch die Anästhesie. Diese Probleme klingen in der Regel innerhalb weniger Tage bis zu einer Woche ab.

Schwerwiegendere Komplikationen können, obwohl selten, Folgendes umfassen:

• Infektionen an den Inzisionsstellen oder intern
• Blutungen, die eine zusätzliche Behandlung erfordern
• Verletzungen benachbarter Organe oder Blutgefäße
• Unerwünschte Reaktionen auf die Anästhesie
• Blutgerinnsel, insbesondere in den Beinen oder der Lunge
• Unvollständige Behandlung, die zusätzliche Eingriffe erfordert

Sehr seltene Komplikationen können schwere Organschäden oder die Umstellung auf eine offene Operation umfassen, wenn unerwartete Komplikationen während des Eingriffs auftreten. Ihr Operationsteam ist darauf vorbereitet, mit diesen Situationen umzugehen und wird Entscheidungen auf der Grundlage Ihrer Sicherheit und des besten chirurgischen Ergebnisses treffen.

Die Gesamtkomplikationsrate bei minimalinvasiver Chirurgie ist in der Regel niedriger als bei der traditionellen Chirurgie, und die meisten Patienten erleben eine reibungslose Genesung ohne nennenswerte Probleme.

Wann sollte ich nach einer minimalinvasiven Operation einen Arzt aufsuchen?

Sie sollten sich sofort an Ihren Arzt wenden, wenn Sie nach Ihrer minimalinvasiven Operation Anzeichen schwerwiegender Komplikationen feststellen. Während die meisten Genesungen reibungslos verlaufen, kann das Wissen, wann man medizinische Hilfe in Anspruch nehmen sollte, verhindern, dass sich kleinere Probleme zu ernsthaften Problemen entwickeln. Ihr Operationsteam möchte von Ihnen hören, wenn Sie Bedenken hinsichtlich Ihrer Genesung haben.

Bestimmte Symptome erfordern sofortige medizinische Hilfe und sollten nicht ignoriert werden. Diese Warnzeichen weisen darauf hin, dass möglicherweise eine sofortige Untersuchung und Behandlung erforderlich ist. Zögern Sie nicht, die Praxis Ihres Arztes anzurufen oder in die Notaufnahme zu gehen, wenn Sie unter schwerwiegenden Symptomen leiden.

Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie eines dieser besorgniserregenden Symptome entwickeln:

• Fieber über 38,3 °C oder Schüttelfrost
• Starke oder sich verschlimmernde Schmerzen, die nicht durch verschriebene Medikamente kontrolliert werden können
• Starke Blutungen oder Blutgerinnsel an den Inzisionsstellen
• Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Schwellung, Wärme oder Eiter an den Inzisionsstellen
• Atembeschwerden oder Brustschmerzen
• Anhaltende Übelkeit und Erbrechen, die Sie daran hindern, Flüssigkeiten zu sich zu nehmen
• Beinschmerzen, Schwellungen oder Wärme, die auf Blutgerinnsel hindeuten könnten

Sie sollten sich auch melden, wenn Sie Fragen zu Ihrem Genesungsfortschritt haben oder wenn sich etwas nicht richtig anfühlt, auch wenn Sie nicht genau sagen können, was falsch ist. Ihr medizinisches Team ist da, um Sie bei Ihrer Genesung zu unterstützen und möchte sicherstellen, dass Sie richtig heilen.

Häufig gestellte Fragen zur minimalinvasiven Chirurgie

Q.1 Ist die minimalinvasive Chirurgie gut zur Krebsbehandlung geeignet?

Die minimalinvasive Chirurgie kann sich hervorragend zur Behandlung bestimmter Krebsarten eignen, insbesondere wenn der Krebs frühzeitig erkannt wurde und sich noch nicht weit ausgebreitet hat. Viele Krebsoperationen, einschließlich der Entfernung von Tumoren im Dickdarm, in der Prostata, in der Niere und in den gynäkologischen Organen, können mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt werden. Der Hauptvorteil ist, dass Sie sich oft schneller erholen und früher zu Krebsbehandlungen wie Chemotherapie zurückkehren können als bei der herkömmlichen Chirurgie.

Die Angemessenheit hängt jedoch von der spezifischen Art, Größe und dem Stadium Ihres Krebses ab. Ihr Onkologe und Chirurg arbeiten zusammen, um festzustellen, ob die minimalinvasive Chirurgie die gleichen krebsbekämpfenden Ergebnisse erzielen kann wie die offene Chirurgie. In einigen Fällen kann die Notwendigkeit einer ausgedehnten Gewebeentfernung oder einer Lymphknotenentnahme die herkömmliche Chirurgie geeigneter machen.

Q.2 Hinterlässt die minimalinvasive Chirurgie Narben?

Ja, minimalinvasive Chirurgie hinterlässt Narben, aber diese sind in der Regel viel kleiner und weniger auffällig als bei der traditionellen Chirurgie. Die meisten Narben von minimalinvasiven Eingriffen sind weniger als einen halben Zoll lang und verblassen im Laufe der Zeit deutlich. Normalerweise haben Sie 2-4 kleine Narben anstelle eines großen Einschnitts.

Das endgültige Aussehen Ihrer Narben hängt von Faktoren wie Ihrem Hauttyp, Alter und der Art und Weise ab, wie Sie die Einschnitte während der Heilung pflegen. Die meisten Menschen stellen fest, dass diese kleinen Narben nach mehreren Monaten bis zu einem Jahr kaum noch sichtbar sind, insbesondere wenn während der Genesung eine angemessene Wundversorgung erfolgt.

Q.3 Können alle Operationen minimalinvasiv durchgeführt werden?

Nicht alle Operationen können mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt werden, obwohl die Anzahl der Verfahren, die auf diese Weise durchgeführt werden können, mit dem Fortschritt der Technologie weiter zunimmt. Die Durchführbarkeit hängt von Faktoren wie der Komplexität des Eingriffs, Ihrer individuellen Anatomie, dem Ausmaß der Erkrankung oder Schädigung und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.

Einige Verfahren eignen sich besonders gut für minimalinvasive Ansätze, darunter die Entfernung der Gallenblase, Blinddarmentfernung, Hernienreparatur und viele gynäkologische Eingriffe. Umfangreiche Krebsoperationen, größere Herzoperationen oder Fälle mit erheblichen inneren Vernarbungen erfordern jedoch möglicherweise eine traditionelle offene Operation, um Sicherheit und Wirksamkeit zu gewährleisten.

Q.4 Wie lange dauert eine minimalinvasive Operation?

Die Dauer einer minimalinvasiven Operation variiert stark, abhängig vom spezifischen Eingriff und der Komplexität Ihres Falls. Einfache Eingriffe wie die laparoskopische Gallenblasenentfernung können 30-60 Minuten dauern, während komplexere Operationen mehrere Stunden dauern können. Im Allgemeinen dauern minimalinvasive Eingriffe etwa genauso lange wie ihre traditionellen Pendants, manchmal etwas länger aufgrund der erforderlichen Präzision.

Ihr Chirurg wird Ihnen vor dem Eingriff einen geschätzten Zeitrahmen nennen, obwohl die tatsächliche Dauer je nach den Befunden während der Operation variieren kann. Die zusätzliche Zeit, die während des Eingriffs aufgewendet wird, führt oft zu einer schnelleren Erholungszeit, was es zu einer lohnenden Investition in Ihren gesamten Heilungsprozess macht.

Q.5 Ist die minimalinvasive Chirurgie teurer?

Die minimalinvasive Chirurgie ist aufgrund der erforderlichen Spezialausrüstung und -technologie oft teurer als die herkömmliche Chirurgie. Die Gesamtkosten können jedoch niedriger sein, wenn man kürzere Krankenhausaufenthalte, schnellere Erholungszeiten und einen geringeren Bedarf an Schmerzmitteln berücksichtigt. Viele Patienten kehren früher zur Arbeit zurück, was einen Teil der anfänglichen Kostenunterschiede ausgleichen kann.

Die Versicherungsdeckung für minimalinvasive Eingriffe ist in der Regel gut, insbesondere wenn sie als Standard der Versorgung für Ihren Zustand gilt. Erkundigen Sie sich bei Ihrem Versicherer nach den Einzelheiten der Deckung und besprechen Sie die Kostenaspekte mit der Praxis Ihres Chirurgen, da diese häufig Informationen über die voraussichtlichen Ausgaben und Zahlungsmöglichkeiten geben kann.