Was ist eine Parathyreoidektomie? Zweck, Verfahren & Genesung

Die Parathyreoidektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer oder mehrerer Ihrer Nebenschilddrüsen. Diese vier winzigen Drüsen, jede etwa so groß wie ein Reiskorn, sitzen hinter Ihrer Schilddrüse in Ihrem Hals und kontrollieren den Kalziumspiegel in Ihrem Blut.

Wenn diese Drüsen überaktiv werden oder Tumore entwickeln, können sie durch die Produktion von zu viel Parathormon ernsthafte Gesundheitsprobleme verursachen. Ihr Arzt kann diese Operation empfehlen, um das natürliche Kalziumgleichgewicht Ihres Körpers wiederherzustellen und Komplikationen wie Nierensteine, Knochenverlust oder Herzprobleme zu verhindern.

Was ist eine Parathyreoidektomie?

Die Parathyreoidektomie ist die chirurgische Entfernung einer oder mehrerer Nebenschilddrüsen, wenn diese nicht richtig funktionieren. Ihre Nebenschilddrüsen sind vier kleine, ovale Drüsen, die sich hinter Ihrer Schilddrüse in Ihrem Hals befinden.

Diese Drüsen produzieren Parathormon (PTH), das wie ein Thermostat für Kalzium in Ihrem Blut wirkt. Wenn der Kalziumspiegel sinkt, weist PTH Ihre Knochen an, Kalzium freizusetzen, und Ihre Nieren, mehr Kalzium aus Ihrem Urin aufzunehmen.

Manchmal vergrößert sich eine oder mehrere dieser Drüsen oder entwickeln gutartige Tumore, sogenannte Adenome. Dies führt dazu, dass sie zu viel PTH produzieren, was zu gefährlich hohen Kalziumspiegeln in Ihrem Blut führt – ein Zustand, der als Hyperparathyreoidismus bezeichnet wird.

Der Eingriff kann die Entfernung nur der problematischen Drüse (wenn nur eine betroffen ist) oder mehrerer Drüsen umfassen, je nach Ihrem spezifischen Zustand. Ihr Chirurg bestimmt den besten Ansatz basierend auf Ihren Testergebnissen und bildgebenden Untersuchungen.

Warum wird eine Parathyreoidektomie durchgeführt?

Die Parathyreoidektomie wird zur Behandlung des Hyperparathyreoidismus durchgeführt, einer Erkrankung, bei der Ihre Nebenschilddrüsen zu viel Hormon produzieren. Dieses überschüssige Hormon führt dazu, dass der Kalziumspiegel in Ihrem Blut zu stark ansteigt, was im Laufe der Zeit mehrere Organe schädigen kann.

Der häufigste Grund für diese Operation ist ein gutartiger Tumor, ein sogenanntes Nebenschilddrüsenadenom, das etwa 85 % der Menschen mit Hyperparathyreoidismus betrifft. Diese Tumore sind nicht krebsartig, aber sie lassen die betroffene Drüse Überstunden machen und produzieren übermäßige Mengen an Parathormon.

Ihr Arzt könnte eine Operation empfehlen, wenn Sie Symptome haben, die Ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Hohe Kalziumspiegel können dazu führen, dass Sie sich müde, verwirrt oder depressiv fühlen, und Sie könnten Muskelschwäche oder häufiges Wasserlassen bemerken.

Die Operation wird dringender, wenn Sie ernsthafte Komplikationen entwickeln. Dazu können Nierensteine, Knochenverlust, der zu Osteoporose führt, Herzrhythmusstörungen oder Nierenschäden durch anhaltend hohe Kalziumspiegel gehören.

Seltener behandelt die Operation Nebenschilddrüsenkrebs, der in weniger als 1 % der Fälle auftritt. Noch seltenere Erkrankungen wie multiple endokrine Neoplasie-Syndrome können ebenfalls diesen Eingriff erfordern, um zukünftige Komplikationen zu verhindern.

Wie ist das Verfahren bei einer Parathyreoidektomie?

Die Parathyreoidektomie wird typischerweise unter Vollnarkose durchgeführt und dauert etwa 1-2 Stunden. Ihr Chirurg macht einen kleinen Schnitt im unteren Teil Ihres Halses, normalerweise etwa 5-7,5 cm lang.

Während der Operation trennt Ihr Chirurg sorgfältig die Muskeln und Gewebe, um zu Ihren Nebenschilddrüsen zu gelangen. Er untersucht jede Drüse, um festzustellen, welche vergrößert oder abnormal sind, und verwendet dabei häufig spezielle Techniken, um Ihre Stimmbandnerven zu schonen.

Wenn nur eine Drüse betroffen ist, entfernt Ihr Chirurg nur diese Drüse in einem Verfahren, das als fokussierte Parathyreoidektomie bezeichnet wird. Dieser minimalinvasive Ansatz verwendet einen kleineren Schnitt und ermöglicht oft eine schnellere Genesung.

Wenn mehrere Drüsen betroffen sind, kann Ihr Chirurg einen umfassenderen Eingriff durchführen. Er kann 3½ Drüsen entfernen und einen kleinen Teil des gesunden Gewebes belassen, um eine gewisse Nebenschilddrüsenfunktion aufrechtzuerhalten, oder etwas gesundes Gewebe in Ihren Unterarm transplantieren.

Während der gesamten Operation kann Ihr Chirurg Ihre Parathormonspiegel in Echtzeit testen. Dies hilft zu bestätigen, dass die richtigen Drüsen entfernt wurden und dass Ihre Hormonspiegel angemessen sinken.

Einige Chirurgen verwenden fortschrittliche Techniken wie das intraoperative Nervenmonitoring, um Ihre Stimmbänder zu schützen, oder minimalinvasive Verfahren mit kleineren Schnitten mithilfe spezieller Bildgebung oder chirurgischer Instrumente.

Wie bereitet man sich auf eine Parathyreoidektomie vor?

Ihre Vorbereitung beginnt mit einer gründlichen medizinischen Untersuchung, um sicherzustellen, dass Sie für die Operation bereit sind. Ihr Arzt wird Ihre Medikamente überprüfen, insbesondere Blutverdünner, und Sie möglicherweise bitten, bestimmte Medikamente vor dem Eingriff abzusetzen.

Sie müssen jemanden organisieren, der Sie nach der Operation nach Hause fährt, da Sie während der Erholung von der Anästhesie nicht fahren dürfen. Planen Sie, dass ein Freund oder ein Familienmitglied die ersten 24 Stunden nach dem Eingriff bei Ihnen bleibt.

Ihr Operationsteam wird Ihnen spezifische Anweisungen zum Essen und Trinken vor der Operation geben. In der Regel müssen Sie 8-12 Stunden vor dem Eingriff auf Nahrung und Flüssigkeiten verzichten, um Komplikationen während der Anästhesie zu vermeiden.

Bereiten Sie Ihr Zuhause auf die Genesung vor, indem Sie einen komfortablen Ruhebereich mit zusätzlichen Kissen einrichten, um Ihren Kopf erhöht zu halten. Decken Sie sich mit weichen Lebensmitteln ein und halten Sie Eisbeutel bereit, da diese helfen können, Schwellungen nach der Operation zu reduzieren.

Wenn Sie rauchen, versuchen Sie, vor der Operation mit dem Rauchen aufzuhören oder es zu reduzieren, da dies Ihren Heilungsprozess verbessern kann. Ihr Arzt kann Ihnen auch bestimmte Nahrungsergänzungsmittel oder Medikamente empfehlen, um Ihren Kalziumspiegel vor und nach dem Eingriff zu kontrollieren.

Wie interpretiert man die Ergebnisse der Parathyreoidektomie?

Der Erfolg nach einer Parathyreoidektomie wird in erster Linie durch die Rückkehr Ihres Kalzium- und Parathormonspiegels in den Normalbereich gemessen. Ihr Arzt wird diese Werte innerhalb weniger Stunden nach der Operation überprüfen und sie während Ihrer Genesung weiterhin überwachen.

Die normalen Kalziumwerte liegen typischerweise zwischen 8,5 und 10,5 mg/dl, obwohl Ihr Arzt Ihren individuellen Ausgangswert berücksichtigt. Ihre Kalziumwerte sollten innerhalb von 24 Stunden nach der Operation sinken, wenn der Eingriff erfolgreich war.

Ihre Parathormonspiegel werden ebenfalls regelmäßig getestet. Die normalen PTH-Werte liegen zwischen etwa 15 und 65 pg/ml, und diese sollten sich innerhalb von Tagen bis Wochen nach der Entfernung der überaktiven Drüsen normalisieren.

Manchmal können Ihre Kalziumwerte vorübergehend zu stark sinken, ein Zustand, der als Hypokalzämie bezeichnet wird. Dies geschieht, weil Ihre verbleibenden Nebenschilddrüsen Zeit benötigen, um sich anzupassen und wieder richtig zu arbeiten, nachdem sie so lange unterdrückt wurden.

Ihr Arzt wird sowohl Ihre Symptome als auch Ihre Laborergebnisse verfolgen. Die Linderung von Symptomen wie Müdigkeit, Muskelschwäche oder mentaler Trübung kann mehrere Wochen bis Monate dauern, bis sich Ihr Körper an normale Kalziumwerte angepasst hat.

Die langfristige Nachsorge umfasst die Überwachung der Verbesserung der Knochengesundheit, der Nierenfunktion und die Sicherstellung, dass Ihre verbleibenden Nebenschilddrüsen weiterhin richtig arbeiten. Die meisten Menschen sehen in den Monaten nach der Operation eine allmähliche Verbesserung der Knochendichte und der Nierenfunktion.

Wie Sie sich nach einer Parathyreoidektomie erholen können

Ihre Genesung konzentriert sich auf die Regulierung der Kalziumwerte und die ordnungsgemäße Heilung Ihres Halses. Die meisten Menschen gehen noch am selben Tag oder nach einem Krankenhausaufenthalt über Nacht nach Hause, abhängig von ihren Kalziumwerten und ihrem allgemeinen Gesundheitszustand.

Sie werden wahrscheinlich zunächst Kalzium- und Vitamin-D-Präparate benötigen, da sich Ihre verbleibenden Nebenschilddrüsen an ihre neue Arbeitsbelastung anpassen. Ihr Arzt wird spezifische Dosen basierend auf Ihren Bluttestergebnissen verschreiben und diese bei Bedarf anpassen.

Achten Sie auf Anzeichen von niedrigem Kalzium, zu denen Kribbeln um Ihren Mund oder in Ihren Fingern, Muskelkrämpfe oder Angstgefühle gehören können. Diese Symptome verbessern sich normalerweise, wenn sich Ihre Kalziumwerte stabilisieren. Kontaktieren Sie jedoch Ihren Arzt, wenn sie schwerwiegend oder anhaltend sind.

Pflegen Sie Ihre Inzision, indem Sie sie sauber und trocken halten und etwa 2 Wochen lang schweres Heben oder anstrengende Aktivitäten vermeiden. Die meisten Menschen können innerhalb weniger Tage zur Büroarbeit zurückkehren, aber körperliche Arbeiten erfordern möglicherweise eine längere Erholungsphase.

Ihre Stimme könnte sich anfangs anders anhören oder schwach anfühlen, was auf eine Schwellung in der Nähe Ihrer Stimmbänder zurückzuführen ist. Dies verbessert sich typischerweise innerhalb von Tagen bis Wochen, aber informieren Sie Ihren Arzt, wenn Stimmveränderungen länger als ein paar Wochen anhalten.

Was sind die besten Ergebnisse nach einer Parathyreoidektomie?

Das beste Ergebnis ist das Erreichen normaler Kalzium- und Parathormonspiegel, die langfristig stabil bleiben. Die meisten Menschen erleben diesen Erfolg, wobei die Heilungsraten bei erfahrenen Chirurgen über 95 % liegen.

Hervorragende Ergebnisse umfassen auch die Linderung der Symptome, die Sie überhaupt zur Operation gebracht haben. Viele Menschen bemerken innerhalb von Wochen bis Monaten ein verbessertes Energieniveau, eine bessere Stimmung, klareres Denken und eine verringerte Muskelschwäche.

Langfristige Vorteile sind der Schutz vor schwerwiegenden Komplikationen wie Nierensteinen, Knochenverlust und Herzproblemen. Ihre Nierenfunktion verbessert sich oft, und Ihre Knochen können mit der Zeit stärker werden, wenn sich die Kalziumregulation normalisiert.

Die besten Ergebnisse erzielen Sie, wenn Sie eine regelmäßige Nachsorge einhalten und die verordneten Nahrungsergänzungsmittel wie angewiesen einnehmen. Ihr Arzt wird Ihren Fortschritt überwachen und die Behandlungen anpassen, um sicherzustellen, dass Ihre Kalziumspiegel im gesunden Bereich bleiben.

Verbesserungen der Lebensqualität sind oft dramatisch, wobei viele Menschen beschreiben, dass sie sich nach Jahren subtiler Symptome, von denen sie nicht wussten, dass sie mit ihrer Nebenschilddrüsenerkrankung zusammenhingen, wieder wie sie selbst fühlen.

Was sind die Risikofaktoren für die Notwendigkeit einer Parathyreoidektomie?

Alter und Geschlecht spielen eine wichtige Rolle bei Ihrem Risiko, wobei Frauen über 50 am häufigsten betroffen sind. Postmenopausale Frauen haben besonders höhere Raten von Nebenschilddrüsenproblemen, möglicherweise aufgrund hormoneller Veränderungen, die den Kalziumstoffwechsel beeinflussen.

Bestimmte genetische Erkrankungen können Ihr Risiko erhöhen, darunter multiple endokrine Neoplasie-Syndrome und familiäre hypokalziurische Hyperkalzämie. Wenn Familienmitglieder von Ihnen Probleme mit den Nebenschilddrüsen haben, kann bei Ihnen ein erhöhtes Risiko bestehen, selbst solche zu entwickeln.

Vorherige Strahlenexposition im Halsbereich, insbesondere in der Kindheit, kann Ihr Risiko erhöhen, später im Leben Nebenschilddrüsentumore zu entwickeln. Dies schließt Strahlentherapien bei anderen Krebsarten oder sogar ältere medizinische Verfahren ein, bei denen Strahlung eingesetzt wurde.

Langfristige Nierenerkrankungen können Ihre Nebenschilddrüsen beeinträchtigen und manchmal zu einem sekundären Hyperparathyreoidismus führen, der möglicherweise eine chirurgische Behandlung erfordert. Ein schwerer Vitamin-D-Mangel über viele Jahre kann ebenfalls zu Problemen mit den Nebenschilddrüsen beitragen.

Bestimmte Medikamente, insbesondere Lithium zur Behandlung von affektiven Störungen, können die Nebenschilddrüsenfunktion im Laufe der Zeit beeinträchtigen. Manche Menschen, die langfristig Lithium einnehmen, können Nebenschilddrüsenadenome entwickeln, die operativ entfernt werden müssen.

Was sind die möglichen Komplikationen einer Parathyreoidektomie?

Die häufigste Komplikation sind vorübergehend niedrige Kalziumspiegel, die etwa 10–30 % der Menschen nach der Operation betreffen. Dies klingt in der Regel innerhalb von Tagen bis Wochen ab, wenn Ihre verbleibenden Nebenschilddrüsen wieder normal arbeiten.

Stimmveränderungen können auftreten, wenn die Operation die Nerven beeinträchtigt, die Ihre Stimmbänder steuern. Die meisten Stimmveränderungen sind vorübergehend und klingen innerhalb von Wochen ab, aber dauerhafte Stimmveränderungen treten in weniger als 1 % der Fälle auf, wenn die Operation von erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird.

Blutungen oder Infektionen an der Operationsstelle sind seltene, aber mögliche Komplikationen. Anzeichen sind ungewöhnliche Schwellungen, Rötungen, Wärme oder Flüssigkeitsabsonderungen von Ihrem Einschnitt, und diese erfordern sofortige ärztliche Hilfe.

Ein permanenter Hypoparathyreoidismus ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation, bei der zu viel Nebenschilddrüsengewebe entfernt wird, wodurch Sie nicht in der Lage sind, normale Kalziumspiegel aufrechtzuerhalten. Dies erfordert eine lebenslange Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung.

In sehr seltenen Fällen kann es bei Patienten zu einem anhaltenden oder wiederkehrenden Hyperparathyreoidismus kommen, wenn abnormales Gewebe nicht vollständig entfernt wurde oder wenn mehrere Drüsen betroffen waren. Dies kann eine zusätzliche Operation oder alternative Behandlungen erforderlich machen.

Extrem seltene Komplikationen umfassen Schäden an benachbarten Strukturen wie der Speiseröhre oder großen Blutgefäßen, diese treten jedoch bei weniger als 1 % der Eingriffe auf, wenn sie von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.

Wann sollte ich nach einer Parathyreoidektomie einen Arzt aufsuchen?

Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie schwere Symptome von niedrigem Kalzium erleben, einschließlich Muskelkrämpfen, starken Krämpfen oder Kribbeln, das sich über Ihren Mund und Ihre Fingerspitzen hinaus ausbreitet. Diese Symptome können auf gefährlich niedrige Kalziumspiegel hindeuten.

Rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Anzeichen einer Infektion um Ihren Einschnitt bemerken, wie z. B. verstärkte Rötung, Wärme, Schwellung oder eitrige Absonderung. Fieber über 38,3 °C (101 °F) nach dem ersten Tag erfordert ebenfalls sofortige Aufmerksamkeit.

Suchen Sie medizinische Hilfe auf, wenn Sie eine schwere Nackenschwellung entwickeln oder Atembeschwerden oder Schluckbeschwerden haben. Obwohl selten, könnten diese Symptome auf Blutungen oder Schwellungen hindeuten, die dringend behandelt werden müssen.

Vereinbaren Sie einen Nachsorgetermin, wenn sich Ihre Stimmveränderungen über 2-3 Wochen hinaus fortsetzen oder wenn Sie feststellen, dass Ihre Stimme allmählich schwächer wird, anstatt sich zu verbessern. Die meisten Stimmveränderungen bilden sich von selbst zurück, aber anhaltende Probleme erfordern möglicherweise eine Untersuchung.

Wenden Sie sich an Ihren Arzt, wenn Sie sich mehrere Wochen nach der Operation extrem erschöpft, verwirrt oder depressiv fühlen, da dies auf anhaltende Kalziumungleichgewichte hindeuten könnte, die eine Anpassung Ihrer Medikamente erfordern.

Häufig gestellte Fragen zur Parathyreoidektomie

F.1 Ist die Parathyreoidektomie gut für Nierensteine?

Ja, eine Parathyreoidektomie kann sehr effektiv sein, um Nierensteine zu verhindern, die durch hohe Kalziumspiegel verursacht werden. Wenn Ihre Nebenschilddrüsen zu viel Hormon produzieren, wird überschüssiges Kalzium in Ihrem Blut durch Ihre Nieren gefiltert, was Ihr Risiko für die Bildung von kalziumbasierten Nierensteinen erhöht.

Nach einer erfolgreichen Operation kehren Ihre Kalziumspiegel zum Normalwert zurück, wodurch sich Ihr Risiko, neue Nierensteine zu entwickeln, erheblich verringert. Viele Menschen stellen fest, dass sich ihre Nierensteinprobleme nach einer Parathyreoidektomie vollständig auflösen.

Q.2 Verursacht niedriges Kalzium nach einer Parathyreoidektomie dauerhafte Probleme?

Niedriges Kalzium nach einer Parathyreoidektomie ist in der Regel vorübergehend und verursacht keine dauerhaften Probleme. Ihre verbleibenden Nebenschilddrüsen benötigen in der Regel Zeit, um „aufzuwachen“ und nach der Unterdrückung durch die überaktive Drüse wieder richtig zu arbeiten.

Bei den meisten Menschen normalisieren sich die Kalziumspiegel innerhalb von Tagen bis Wochen mit der richtigen Supplementierung. Dauerhaftes niedriges Kalzium ist selten und tritt normalerweise nur auf, wenn während der Operation zu viel Nebenschilddrüsengewebe entfernt wurde.

Q.3 Kann eine Parathyreoidektomie die Knochendichte verbessern?

Ja, eine Parathyreoidektomie führt oft im Laufe der Zeit zu einer verbesserten Knochendichte. Hohe Parathormonspiegel führen dazu, dass Kalzium aus Ihren Knochen gezogen wird, was zu Knochenverlust und erhöhtem Frakturrisiko führt.

Nach einer erfolgreichen Operation können Ihre Knochen beginnen, sich wieder aufzubauen und zu stärken, wenn sich die Kalziumregulation normalisiert. Dieser Prozess dauert Zeit, und Sie können im Laufe von Monaten bis Jahren nach der Operation allmähliche Verbesserungen bei Knochendichtemessungen feststellen.

Q.4 Wie lange dauert es, bis man sich nach einer Parathyreoidektomie normal fühlt?

Die meisten Menschen beginnen, innerhalb der ersten Wochen nach der Operation Verbesserungen zu spüren, aber die vollständige Genesung kann mehrere Monate dauern. Energielevel, Stimmung und geistige Klarheit verbessern sich oft allmählich, wenn sich Ihr Körper an normale Kalziumspiegel anpasst.

Einige Symptome wie Knochenschmerzen oder Muskelschwäche können länger dauern, bis sie vollständig verschwunden sind. Jeder heilt in seinem eigenen Tempo, und Ihr Arzt wird Ihren Fortschritt mit regelmäßigen Blutuntersuchungen und Kontrolluntersuchungen überwachen.

Q.5 Muss ich nach einer Parathyreoidektomie für immer Kalziumpräparate einnehmen?

Die meisten Menschen müssen nach einer Parathyreoidektomie nicht für immer Kalziumpräparate einnehmen. Anfangs benötigen Sie wahrscheinlich Kalzium- und Vitamin-D-Präparate, während sich Ihre verbleibenden Nebenschilddrüsen anpassen und wieder normal arbeiten.

Ihr Arzt wird Ihre Präparate schrittweise reduzieren, sobald sich Ihre Kalziumspiegel stabilisieren. Viele Menschen können die Supplementierung schließlich ganz einstellen, obwohl einige möglicherweise langfristig weiterhin Vitamin D oder kleinere Mengen an Kalzium einnehmen müssen.