Was ist Peritonealdialyse? Zweck, Niveaus/Verfahren & Ergebnisse

Die Peritonealdialyse ist eine schonende Methode zur Reinigung Ihres Blutes, wenn Ihre Nieren ihre Aufgabe nicht richtig erfüllen können. Anstatt eine Maschine wie bei der herkömmlichen Dialyse zu verwenden, nutzt diese Behandlung die natürliche Auskleidung in Ihrem Bauch, das sogenannte Peritoneum, als Filter. Eine spezielle Flüssigkeit fließt in Ihren Bauchraum, zieht Abfallstoffe und überschüssiges Wasser aus Ihrem Blut und wird dann abgeleitet, wobei die Giftstoffe mitgenommen werden.

Was ist Peritonealdialyse?

Die Peritonealdialyse funktioniert, indem sie Ihren Bauch in ein natürliches Filtersystem verwandelt. Ihr Peritoneum ist eine dünne, glatte Membran, die Ihre Bauchhöhle auskleidet und Ihre Organe wie eine Schutzdecke bedeckt. Diese Membran hat winzige Blutgefäße, die durch sie verlaufen, was sie perfekt für die Filterung von Abfallstoffen aus Ihrem Blut macht.

Während der Behandlung verbleibt ein weicher Schlauch, ein sogenannter Katheter, dauerhaft in Ihrem Bauchraum. Saubere Dialyseflüssigkeit fließt durch diesen Katheter in Ihre Bauchhöhle, wo sie mehrere Stunden verbleibt. Die Flüssigkeit wirkt wie ein Magnet und zieht Abfallprodukte und überschüssiges Wasser aus Ihrem Blut durch die Peritonealmembran.

Nach Abschluss des Reinigungsprozesses leiten Sie die verbrauchte Flüssigkeit durch denselben Katheter ab. Dieser Vorgang wird als Austausch bezeichnet, und die meisten Menschen führen ihn 3-4 Mal täglich durch. Jeder Austausch dauert etwa 30-40 Minuten, sodass Sie ihn flexibel zu Hause, bei der Arbeit oder wo immer Sie sich wohlfühlen, durchführen können.

Warum wird eine Peritonealdialyse durchgeführt?

Eine Peritonealdialyse wird notwendig, wenn Ihre Nieren ihre Fähigkeit verlieren, Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit effektiv aus Ihrem Blut zu filtern. Dies geschieht typischerweise, wenn die Nierenfunktion unter 10-15 % der normalen Kapazität sinkt. Ohne diese Behandlung würden sich gefährliche Giftstoffe und Flüssigkeit in Ihrem Körper ansammeln, was zu schweren gesundheitlichen Komplikationen führen würde.

Ihr Arzt könnte eine Peritonealdialyse empfehlen, wenn Sie eine terminale Niereninsuffizienz haben, die durch Diabetes, Bluthochdruck oder andere Nierenerkrankungen verursacht wurde. Sie wird oft von Menschen gewählt, die im Vergleich zur Hämodialyse im Zentrum mehr Unabhängigkeit und Flexibilität in ihrem Behandlungsplan wünschen.

Diese Behandlung eignet sich besonders gut für Menschen, die noch etwas Urin produzieren, eine gute manuelle Geschicklichkeit haben und ihre Pflege lieber zu Hause selbst verwalten. Viele Patienten finden, dass sie besser zu Arbeitszeiten, Familienverpflichtungen und Reiseplänen passt, da Sie den Flüssigkeitsaustausch überall mit den richtigen Materialien durchführen können.

Wie ist das Verfahren bei der Peritonealdialyse?

Das Peritonealdialyseverfahren beginnt mit einem kleinen chirurgischen Eingriff zur Platzierung Ihres Katheters. Dieser etwa bleistiftdicke Schlauch wird durch einen kleinen Einschnitt in Ihren Bauchraum eingeführt. Die meisten Menschen lassen dies ambulant durchführen und können am selben Tag nach Hause gehen.

Ihr Katheter benötigt 2-3 Wochen, um richtig zu heilen, bevor Sie mit den Dialysebehandlungen beginnen können. In dieser Zeit arbeiten Sie mit einer Dialyseschwester zusammen, um zu lernen, wie Sie den Flüssigkeitsaustausch sicher durchführen und Anzeichen einer Infektion oder anderer Komplikationen erkennen können.

Jeder Austausch folgt vier einfachen Schritten, die mit Übung zur Routine werden:

1. Das verbrauchte Dialysefluid aus Ihrem Bauchraum in einen Auffangbeutel ablassen
2. Ihren Bauchraum mit frischer, steriler Dialyselösung über den Katheter füllen
3. Die Flüssigkeit 4-6 Stunden in Ihrem Bauchraum verweilen lassen, während sie Ihr Blut reinigt
4. Den Vorgang mit einem neuen Austausch wiederholen

Der gesamte Austauschvorgang dauert etwa 30-40 Minuten. Zwischen den Austauschen können Sie Ihren normalen Aktivitäten nachgehen, während die Flüssigkeit ihre Reinigungsarbeit in Ihrem Bauchraum verrichtet.

Wie bereitet man sich auf die Peritonealdialyse vor?

Die Vorbereitung auf die Peritonealdialyse umfasst sowohl physische als auch schulische Schritte, um Ihre Sicherheit und Ihren Erfolg zu gewährleisten. Ihr Gesundheitsteam wird Sie durch ein umfassendes Training führen, das in der Regel 1-2 Wochen dauert.

Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, benötigen Sie mehrere medizinische Tests, um sicherzustellen, dass die Peritonealdialyse für Sie geeignet ist. Dazu gehören Bluttests zur Überprüfung Ihrer Nierenfunktion, bildgebende Untersuchungen Ihres Bauches und manchmal ein kleiner Test, um zu sehen, wie gut Ihre Peritonealmembran Abfallstoffe filtert.

Hier ist, was Sie während Ihrer Vorbereitungszeit erwarten können:

• Erlernen der richtigen Händewasch- und Steriltechnik zur Vorbeugung von Infektionen
• Üben des sicheren Anschließens und Trennens Ihres Katheters
• Verständnis, wie Sie Ihre Flüssigkeitsentfernung messen und aufzeichnen
• Erkennen von Warnzeichen, die sofortige medizinische Hilfe erfordern
• Einrichten eines sauberen, dedizierten Raums in Ihrem Zuhause für den Austausch

Ihr Dialyseteam wird auch Ihre Ernährung, Medikamente und Lebensstiländerungen besprechen. Die meisten Menschen können relativ normale Essgewohnheiten beibehalten, obwohl Sie möglicherweise die Proteinzufuhr überwachen und bestimmte Lebensmittel mit hohem Phosphor- oder Kaliumgehalt einschränken müssen.

Wie Sie Ihre Peritonealdialyse-Ergebnisse lesen?

Das Verständnis Ihrer Peritonealdialyse-Ergebnisse hilft Ihnen, Ihre Behandlungsziele zu erreichen. Ihr Gesundheitsteam überwacht mehrere Schlüsselmessungen, um sicherzustellen, dass Ihre Behandlung effektiv funktioniert, und passt Ihr Rezept bei Bedarf an.

Die wichtigste Messung ist Ihr Kt/V-Verhältnis, das zeigt, wie gut Ihre Behandlung Abfallprodukte entfernt. Ein gesundes Ziel ist in der Regel 1,7 oder höher pro Woche, wenn Sie Ihre Dialyse-Clearance mit jeder verbleibenden Nierenfunktion kombinieren, die Sie möglicherweise haben.

Ihr medizinisches Team wird auch diese wichtigen Indikatoren verfolgen:

• Kreatinin-Clearance – misst, wie gut Abfallprodukte entfernt werden
• Flüssigkeitsentfernung – stellt sicher, dass Sie die richtige Menge an überschüssigem Wasser entfernen
• Peritoneale Äquilibrierungstest – überprüft, wie schnell Ihre Membran Abfallstoffe transportiert
• Blutdruck- und Gewichtstrends – zeigen die Kontrolle des Flüssigkeitshaushaltes an
• Laborwerte wie Kalium-, Phosphor- und Hämoglobinspiegel

Diese Werte werden monatlich während Ihrer Klinikbesuche überprüft. Ihre Dialyseverordnung kann auf der Grundlage dieser Ergebnisse angepasst werden, was eine Änderung der Lösungskonzentration, der Verweilzeiten oder der Anzahl der täglichen Austausche bedeuten kann.

Wie Sie Ihre Peritonealdialyse-Behandlung optimieren können

Um das Beste aus Ihrer Peritonealdialyse-Behandlung herauszuholen, ist es wichtig, Ihre vorgeschriebene Routine konsequent einzuhalten und gute allgemeine Gesundheitsgewohnheiten zu pflegen. Kleine tägliche Entscheidungen können einen erheblichen Unterschied darin machen, wie gut Ihre Behandlung funktioniert.

Die Einhaltung Ihres Austauschplans ist entscheidend für die Aufrechterhaltung einer gleichmäßigen Abfallentfernung. Das Auslassen von Austauschen oder das Verkürzen der Verweilzeiten kann zu Giftstoffansammlungen und Flüssigkeitsansammlungen führen. Wenn Sie gelegentlich die Zeit anpassen müssen, arbeiten Sie mit Ihrem medizinischen Team zusammen, um Ihren Zeitplan sicher zu ändern.

Diese Lebensstilfaktoren können dazu beitragen, die Wirksamkeit Ihrer Behandlung zu optimieren:

• Aufrechterhaltung einer guten Ernährung mit ausreichender Proteinaufnahme
• Sich innerhalb Ihrer Energiegrenzen körperlich betätigen
• Kontrolle von Blutdruck und Blutzucker, wenn Sie Diabetes haben
• Konsequente Einnahme der verschriebenen Medikamente
• Halten Sie Ihre Katheter-Austrittsstelle sauber und trocken
• Besuchen Sie alle geplanten Arzttermine

Ihre Dialysezielsetzung kann sich im Laufe der Zeit ändern, daher hilft eine regelmäßige Überwachung, Probleme frühzeitig zu erkennen. Manche Menschen müssen schließlich zur Hämodialyse wechseln, wenn ihre Peritonealmembran weniger effektiv bei der Filterung von Abfallstoffen wird.

Welche Risikofaktoren gibt es für Komplikationen bei der Peritonealdialyse?

Obwohl die Peritonealdialyse im Allgemeinen sicher ist, können bestimmte Faktoren Ihr Komplikationsrisiko erhöhen. Das Verständnis dieser Risikofaktoren hilft Ihnen und Ihrem medizinischen Team, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und Ihre Behandlung genauer zu überwachen.

Der wichtigste Risikofaktor ist eine schlechte sterile Technik während der Wechsel, was zu einer Peritonitis führen kann – einer Infektion der Peritonealmembran. Diese schwerwiegende Komplikation betrifft etwa 1 von 18 Patienten pro Jahr, aber eine angemessene Schulung und sorgfältige Technik können dieses Risiko erheblich reduzieren.

Mehrere Gesundheitszustände und Lebensstilfaktoren können Ihr Komplikationsrisiko erhöhen:

• Diabetes, insbesondere mit schlechter Blutzuckerkontrolle
• Vorherige Bauchoperationen, die Narbengewebe erzeugt haben
• Entzündliche Darmerkrankung oder häufige Verstopfung
• Geschwächtes Immunsystem durch Medikamente oder Krankheit
• Schlechte manuelle Geschicklichkeit oder Sehprobleme, die die Technik beeinträchtigen
• Leben in Umgebungen mit schlechten sanitären Bedingungen

Das Alter allein disqualifiziert Sie nicht von der Peritonealdialyse, aber ältere Erwachsene können zusätzliche Herausforderungen mit der manuellen Geschicklichkeit oder dem Erinnern an komplexe Verfahren haben. Familienunterstützung oder häusliche Pflege können helfen, diese Hindernisse sicher zu überwinden.

Was sind die möglichen Komplikationen der Peritonealdialyse?

Die meisten Menschen kommen mit der Peritonealdialyse gut zurecht, aber wie bei jeder medizinischen Behandlung können Komplikationen auftreten. Das Bewusstsein für potenzielle Probleme hilft Ihnen, Warnzeichen frühzeitig zu erkennen und bei Bedarf eine sofortige Behandlung zu suchen.

Peritonitis ist die schwerwiegendste Komplikation, die auftritt, wenn Bakterien in Ihre Bauchhöhle gelangen und eine Infektion verursachen. Frühe Symptome sind trübe Dialyseflüssigkeit, Bauchschmerzen, Fieber und Übelkeit. Mit einer raschen Antibiotikabehandlung heilen die meisten Fälle vollständig ab, aber schwere Infektionen können manchmal Ihre Peritonealmembran schädigen.

Weitere Komplikationen, über die Sie Bescheid wissen sollten, sind:

• Katheterbedingte Infektionen um die Austrittsstelle auf Ihrer Haut
• Katheterblockaden durch Fibrin-Gerinnsel oder Positionierungsprobleme
• Flüssigkeitsansammlungen, wenn Ihre Behandlung nicht genügend überschüssiges Wasser entfernt
• Hernien durch erhöhten Bauchdruck während der Wechsel
• Rückenschmerzen durch das Gewicht der Dialyseflüssigkeit in Ihrem Bauch
• Allmählicher Verlust der Funktion der Peritonealmembran im Laufe der Zeit

Die meisten Komplikationen sind behandelbar, wenn sie frühzeitig erkannt werden. Ihr Behandlungsteam wird Ihnen Warnzeichen nennen, auf die Sie achten müssen, und klare Anweisungen geben, wann Sie sich Hilfe holen sollen. Regelmäßige Kontrolltermine helfen, Probleme zu erkennen, bevor sie ernst werden.

Wann sollte ich einen Arzt bei Bedenken bezüglich der Peritonealdialyse aufsuchen?

Zu wissen, wann Sie sich an Ihr Behandlungsteam wenden müssen, kann verhindern, dass aus kleineren Problemen ernsthafte Komplikationen werden. Ihr Dialysezentrum sollte Ihnen rund um die Uhr Kontaktinformationen für dringende Anliegen zur Verfügung stellen, die nicht bis zu den regulären Geschäftszeiten warten können.

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie feststellen, dass trübe Dialyseflüssigkeit während eines Wechsels austritt, da dies oft auf eine Peritonitis hindeutet. Weitere dringende Symptome sind starke Bauchschmerzen, Fieber über 38 °C oder Anzeichen einer Katheterinfektion wie Rötung, Schwellung oder Eiter um Ihre Austrittsstelle.

Wenden Sie sich umgehend an Ihr Behandlungsteam, wenn Sie folgende besorgniserregende Symptome feststellen:

• Schwierigkeiten beim Ablassen der Dialyseflüssigkeit oder unzureichende Flüssigkeitsentfernung
• Ungewöhnliche Bauchschmerzen oder Krämpfe während der Wechsel
• Plötzliche Gewichtszunahme oder Schwellung in Ihren Beinen oder im Gesicht
• Anhaltende Übelkeit, Erbrechen oder Appetitlosigkeit
• Kurzatmigkeit oder Brustschmerzen
• Katheterbeschädigung oder versehentliche Trennung

Zögern Sie nicht, bei Fragen oder Bedenken anzurufen, auch wenn diese geringfügig erscheinen. Ihr Dialyseteam möchte kleine Probleme lieber frühzeitig angehen, als sich später mit ernsthaften Komplikationen auseinandersetzen zu müssen. Regelmäßige Kommunikation trägt dazu bei, dass Ihre Behandlung auf dem richtigen Weg bleibt.

Häufig gestellte Fragen zur Peritonealdialyse

F1: Ist die Peritonealdialyse genauso effektiv wie die Hämodialyse?

Die Peritonealdialyse kann genauso effektiv wie die Hämodialyse sein, wenn sie korrekt und konsequent durchgeführt wird. Studien zeigen, dass die Überlebensraten bei den beiden Behandlungen ähnlich sind, insbesondere in den ersten Jahren. Der Schlüssel ist die Einhaltung Ihres vorgeschriebenen Zeitplans und die Aufrechterhaltung einer guten Technik.

Die Peritonealdialyse arbeitet kontinuierlich und schonend, was manche Menschen als angenehmer für ihren Körper empfinden als die schnellen Flüssigkeitsverschiebungen der Hämodialyse. Die Wirksamkeit hängt jedoch von Faktoren wie Ihrer verbleibenden Nierenfunktion, der Fähigkeit Ihrer Peritonealmembran, Abfallstoffe zu filtern, und Ihrer Fähigkeit, den Austausch richtig durchzuführen, ab.

Q2: Kann ich auf Peritonealdialyse reisen?

Ja, Sie können mit Peritonealdialyse reisen, obwohl dies eine Vorausplanung und Koordination mit Ihrem Dialysezentrum erfordert. Viele Patienten sehen diese Flexibilität als einen der größten Vorteile der Peritonealdialyse im Vergleich zur ambulanten Hämodialyse.

Ihr Dialyseteam kann dafür sorgen, dass Ihnen Vorräte an Ihren Bestimmungsort geliefert werden, oder Ihnen helfen, Dialysezentren zu finden, die Sie während Ihrer Reise unterstützen können. Sie müssen sterile Vorräte sorgfältig verpacken und Ihren Austauschplan während der Reise einhalten.

Q3: Wie lange kann ich auf Peritonealdialyse bleiben?

Die meisten Menschen können 5-7 Jahre lang auf Peritonealdialyse bleiben, obwohl einige dies noch viel länger erfolgreich tun. Der Hauptfaktor, der dies einschränkt, sind in der Regel allmähliche Veränderungen in Ihrer Peritonealmembran, die sie mit der Zeit weniger effektiv bei der Filterung von Abfallstoffen machen.

Ihr Behandlungsteam überwacht regelmäßig die Wirksamkeit Ihrer Behandlung und bespricht Optionen, wenn die Peritonealdialyse weniger adäquat wird. Einige Menschen wechseln schließlich zur Hämodialyse, während andere Kandidaten für eine Nierentransplantation werden können.

Q4: Beeinflusst die Peritonealdialyse meinen Appetit und mein Gewicht?

Die Peritonealdialyse kann Ihren Appetit und Ihr Gewicht auf verschiedene Weise beeinflussen. Die Dialyselösung enthält Zucker, der von Ihrem Körper aufgenommen wird, was zu einer Gewichtszunahme beitragen und Ihren Hunger während der Mahlzeiten verringern kann.

Viele Menschen stellen fest, dass sich ihr Appetit verbessert, sobald sie mit der Dialyse beginnen, da die Ansammlung von Toxinen sie unwohl fühlen ließ. Die Zusammenarbeit mit einem Ernährungsberater für Nierenerkrankungen hilft Ihnen, Ihren Ernährungsbedarf auszugleichen und gleichzeitig etwaige Gewichtsveränderungen durch die Behandlung zu bewältigen.

Q5: Kann ich während der Peritonealdialyse arbeiten?

Die meisten Menschen können während der Peritonealdialyse weiterarbeiten, insbesondere wenn sie flexible Zeitpläne für den Austausch vereinbaren können. Die Portabilität der Behandlung und die relativ kurze praktische Zeit machen sie mit vielen Arbeitsumgebungen kompatibel.

Möglicherweise müssen Sie mit Ihrem Arbeitgeber über Anpassungen sprechen, z. B. über den Zugang zu einem sauberen, privaten Raum für den Austausch oder flexible Pausenzeiten. Viele Patienten stellen fest, dass die Peritonealdialyse es ihnen ermöglicht, im Vergleich zur Hämodialyse im Zentrum normalere Arbeitszeiten einzuhalten.