Was ist eine Tracheotomie? Zweck, Verfahren & Genesung

Eine Tracheotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem eine kleine Öffnung an der Vorderseite Ihres Halses geschaffen wird, um Ihnen das Atmen zu erleichtern. Diese Öffnung verbindet sich direkt mit Ihrer Luftröhre (Trachea) und umgeht Ihren Mund und Ihre Nase. Auch wenn es zunächst überwältigend klingen mag, kann dieser Eingriff lebensrettend und oft vorübergehend sein und Ihrem Körper die Atemunterstützung geben, die er während der Genesung benötigt.

Was ist eine Tracheotomie?

Eine Tracheotomie schafft einen direkten Weg für die Luft, um Ihre Lungen durch ein kleines Loch in Ihrem Hals zu erreichen. Während des Eingriffs macht ein Chirurg einen sorgfältig platzierten Einschnitt in Ihre Luftröhre und führt einen speziellen Schlauch ein, der als Tracheostomie-Tubus oder „Trach-Tubus“ bezeichnet wird.

Dieser Tubus fungiert als neuer Atemweg, der Ihre oberen Atemwege vollständig umgeht. Stellen Sie sich das so vor, als würde man einen alternativen Eingang zu Ihrem Atmungssystem schaffen, wenn der übliche Weg durch Nase und Mund nicht gut genug funktioniert.

Die Öffnung selbst wird als Stoma bezeichnet und ist typischerweise etwa so groß wie ein Zehn-Cent-Stück. Viele Menschen leben komfortabel mit einer Tracheotomie, und in vielen Fällen kann sie rückgängig gemacht werden, sobald sich der zugrunde liegende Zustand verbessert.

Warum wird eine Tracheotomie durchgeführt?

Ärzte empfehlen eine Tracheotomie, wenn Sie langfristige Atemunterstützung benötigen oder wenn Ihre oberen Atemwege blockiert oder beschädigt sind. Dieser Eingriff kann im Voraus geplant oder in Notfällen durchgeführt werden, wenn sofortige Hilfe beim Atmen benötigt wird.

Die häufigsten Gründe sind eine verlängerte mechanische Beatmung, schwere Hals- oder Nackenverletzungen und bestimmte Erkrankungen, die die Atmung beeinträchtigen. Betrachten wir die spezifischen Situationen, in denen dieser Eingriff notwendig wird.

Hier sind die wichtigsten medizinischen Situationen, die eine Tracheotomie erfordern können:

• Verlängerte mechanische Beatmung (normalerweise nach 7-10 Tagen an einem Beatmungsgerät)
• Schwere Hals- oder Kehlkopfschwellung durch Infektion oder Verletzung
• Kopf- oder Halstumore, die die Atemwege blockieren
• Schwere Gesichts- oder Halstraumata durch Unfälle
• Neurologische Erkrankungen, die die Atemmuskulatur betreffen
• Angeborene Atemwegsanomalien bei Säuglingen
• Schwere Schlafapnoe, die auf andere Behandlungen nicht anspricht
• Beidseitige Stimmbandlähmung
• Schwere Verbrennungen im Gesichts- und Halsbereich

Jede Situation wird von Ihrem medizinischen Team sorgfältig evaluiert, um festzustellen, ob eine Tracheotomie die beste Option für Ihre spezifischen Bedürfnisse ist. Das Ziel ist immer, sicherzustellen, dass Sie sicher und bequem atmen können.

Wie ist das Verfahren bei einer Tracheotomie?

Eine Tracheotomie kann in einem Operationssaal oder an Ihrem Krankenbett auf der Intensivstation durchgeführt werden. Der Eingriff dauert in der Regel 20-45 Minuten, abhängig von Ihrer spezifischen Situation und davon, ob er geplant oder als Notfall durchgeführt wird.

Ihr Chirurg verwendet entweder eine Vollnarkose (wenn Sie noch nicht an einem Beatmungsgerät angeschlossen sind) oder eine lokale Betäubung mit Sedierung. Die Wahl hängt von Ihrem aktuellen Zustand und Ihrem Atemstatus ab.

Folgendes geschieht während des Eingriffs:

1. Ihr Halsbereich wird gereinigt und mit sterilen Tüchern abgedeckt
2. Der Chirurg macht einen kleinen horizontalen Schnitt im unteren Teil Ihres Halses
3. Muskeln und Gewebe werden vorsichtig getrennt, um die Luftröhre zu erreichen
4. Eine kleine Öffnung wird in der Luftröhre geschaffen, normalerweise zwischen dem 2. und 4. Luftröhrenring
5. Der Tracheostomie-Tubus wird durch diese Öffnung eingeführt
6. Der Tubus wird mit Nähten und Bändern um Ihren Hals fixiert
7. Der Einschnitt um den Tubus wird mit Stichen verschlossen

Nach dem Eingriff werden Sie engmaschig überwacht, um sicherzustellen, dass die Trachealkanüle richtig funktioniert und Sie bequem atmen können. Die meisten Menschen passen sich innerhalb weniger Stunden an das Atmen durch die Trachealkanüle an.

Wie bereitet man sich auf eine Tracheotomie vor?

Wenn Ihre Tracheotomie geplant ist und nicht als Notfall durchgeführt wird, wird Sie Ihr medizinisches Team durch spezifische Vorbereitungsschritte führen. Der Vorbereitungsprozess trägt dazu bei, das sicherste Verfahren und die besten Genesungsergebnisse zu gewährleisten.

Ihr Arzt wird Ihre Krankengeschichte und aktuelle Medikamente überprüfen und vor dem Eingriff die notwendigen Tests durchführen. Blutuntersuchungen und bildgebende Verfahren können erforderlich sein, um die genaue Platzierung Ihrer Tracheotomie zu planen.

Hier ist, was Sie in der Vorbereitungsphase erwarten können:

• Blutuntersuchungen zur Überprüfung Ihrer Gerinnungsfunktion und Ihres allgemeinen Gesundheitszustands
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs oder CT-Scan zur Beurteilung Ihrer Atemwege und Halsanatomie
• Diskussion über das Absetzen bestimmter Medikamente wie Blutverdünner
• Einwilligungsprozess, bei dem alle Risiken und Vorteile erklärt werden
• Nüchternstatus (nichts durch den Mund) für mehrere Stunden vor dem Eingriff
• Platzierung einer IV-Leitung für Medikamente und Flüssigkeiten
• Einrichtung von Positionierungs- und Überwachungsgeräten

Wenn Sie bereits an einem Beatmungsgerät angeschlossen sind, ist ein Großteil dieser Vorbereitung möglicherweise bereits vorhanden. Ihr medizinisches Team wird sicherstellen, dass Sie so stabil wie möglich sind, bevor Sie mit der Operation fortfahren.

Wie man die Pflege Ihrer Tracheotomie liest?

Das Verständnis Ihrer Tracheotomie-Pflege beinhaltet das Erlernen der verschiedenen Teile Ihrer Kanüle und das Erkennen von Anzeichen dafür, dass alles richtig funktioniert. Ihre Trachealkanüle hat mehrere Komponenten, die zusammenarbeiten, um Ihre Atemwege offen und sicher zu halten.

Die äußere Kanüle bleibt an Ort und Stelle und bildet die Hauptatemwege, während die innere Kanüle zur Reinigung entfernt werden kann. Viele Kanülen haben auch einen Ballon (genannt Cuff), der bei Bedarf aufgeblasen werden kann, um die Atemwege abzudichten.

Hier sind die wichtigsten Dinge, die zu überwachen und zu verstehen sind:

• Tubusposition – sollte zentriert und sicher im Stoma bleiben
• Atemgeräusche – sollten klar und leicht durch den Tubus hörbar sein
• Sekretfarbe und -menge – klares bis weißes Sekret ist normal
• Haut um das Stoma – sollte rosa und heilend sein, ohne übermäßige Rötung
• Tubusbänder oder -halter – sollten eng anliegen, aber nicht zu fest sein
• Manschettendruck (falls zutreffend) – wird von Ihrem Pflegeteam auf sicheren Werten gehalten

Ihr Gesundheitsteam wird Ihnen oder Ihren Familienmitgliedern beibringen, wie man die grundlegende Tracheostomiepflege durchführt, einschließlich Reinigungs- und Absaugtechniken. Diese Schulung ist entscheidend für die Erhaltung Ihrer Gesundheit und die Vermeidung von Komplikationen.

Wie Sie Ihre Tracheostomiepflege verwalten?

Die Verwaltung Ihrer Tracheostomie umfasst tägliche Reinigungsroutinen, die Überwachung auf Komplikationen und das Wissen, wann Sie Hilfe suchen müssen. Eine gute Tracheostomiepflege beugt Infektionen vor und sorgt dafür, dass Ihre Atmung komfortabel und effektiv ist.

Die wichtigsten Aspekte der Pflege umfassen die Sauberhaltung des Bereichs, das Management von Sekreten und die Sicherstellung, dass der Tubus richtig positioniert ist. Ihr medizinisches Team wird detaillierte Anweisungen geben, die auf Ihren spezifischen Tracheostomietyp zugeschnitten sind.

Hier sind die wesentlichen täglichen Pflegeaufgaben:

• Reinigung um das Stoma mit sterilem Wasser oder Kochsalzlösung
• Wechseln des Tracheostomieverbands, um den Bereich trocken zu halten
• Absaugen von Sekreten bei Bedarf, um die Atemwege frei zu halten
• Reinigung oder Wechsel des Innentubus nach Anweisung
• Überprüfung, ob Tubusbänder oder -halter sicher, aber nicht zu fest sind
• Überwachung auf Anzeichen einer Infektion oder von Komplikationen
• Befeuchtung der Atemluft, um ein Austrocknen zu verhindern

Viele Menschen bewältigen ihre Tracheostomiepflege erfolgreich zu Hause mit der richtigen Schulung und Unterstützung. Ihr Gesundheitsteam stellt sicher, dass Sie mit allen Aspekten der Pflege vor der Entlassung vertraut sind.

Welcher Tracheostomie-Tubustyp ist der beste?

Der beste Tracheostomie-Tubus hängt von Ihren spezifischen medizinischen Bedürfnissen, Ihrer Anatomie und Ihren langfristigen Zielen ab. Es gibt verschiedene Arten von Tuben, die jeweils für unterschiedliche Situationen und Patientenbedürfnisse konzipiert sind.

Ihr Arzt wählt den am besten geeigneten Tubus basierend auf Faktoren wie der Notwendigkeit der mechanischen Beatmung, Ihrer Fähigkeit zu sprechen und der Dauer, die Sie die Tracheostomie benötigen. Der Tubus kann oft später gewechselt werden, wenn sich Ihre Bedürfnisse ändern.

Häufige Arten von Tracheostomie-Tuben sind:

• Cuffed-Tuben - haben einen aufblasbaren Ballon, um die Atemwege zur Beatmung abzudichten
• Uncuffed-Tuben - ermöglichen den Luftstrom um den Tubus herum und durch Ihre oberen Atemwege
• Fenestrierte Tuben - haben Löcher, die den Luftstrom durch Ihre Stimmbänder zum Sprechen ermöglichen
• Sprechventile - spezielle Aufsätze, die Ihnen helfen, während des Atmens durch den Tubus zu sprechen
• Einweg-Innentuben - erleichtern die Reinigung und reduzieren das Infektionsrisiko
• Tuben mit verstellbarem Flansch - können an unterschiedliche Halsanatomien angepasst werden

Ihr medizinisches Team arbeitet mit Ihnen zusammen, um den Tubustyp zu finden, der Ihnen die beste Kombination aus Sicherheit, Komfort und Lebensqualität bietet. Tuben können gewechselt werden, wenn sich Ihr Zustand verbessert oder sich Ihre Bedürfnisse ändern.

Was sind die Risikofaktoren für Tracheostomie-Komplikationen?

Bestimmte Faktoren können Ihr Risiko für Komplikationen bei einer Tracheostomie erhöhen, obwohl die meisten Menschen mit der richtigen Pflege sehr gut zurechtkommen. Das Verständnis dieser Risikofaktoren hilft Ihrem medizinischen Team, zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen zu treffen und Sie genauer zu überwachen.

Alter, allgemeiner Gesundheitszustand und der Grund für Ihre Tracheostomie spielen alle eine Rolle bei der Bestimmung Ihres Risikoniveaus. Die meisten Komplikationen sind mit guter Pflege und frühzeitiger Erkennung von Problemen vermeidbar.

Faktoren, die Ihr Risiko erhöhen können, sind:

• Fortgeschrittenes Alter (über 65 Jahre)
• Diabetes oder andere Erkrankungen, die die Wundheilung beeinträchtigen
• Immunsuppression durch Medikamente oder Krankheit
• Schlechte Ernährung oder niedriger Eiweißspiegel
• Raucheranamnese oder aktueller Tabakkonsum
• Adipositas, die die Halsanatomie beeinflusst
• Vorherige Halsoperationen oder Strahlentherapie
• Blutungsstörungen oder Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten
• Chronische Lungenerkrankung oder häufige Atemwegsinfektionen

Das Vorhandensein von Risikofaktoren bedeutet nicht, dass Sie definitiv Komplikationen haben werden, aber es bedeutet, dass Ihr Behandlungsteam besonders darauf achten wird, Probleme zu vermeiden. Viele Risikofaktoren können mit der richtigen medizinischen Versorgung behandelt oder verbessert werden.

Ist eine vorübergehende oder dauerhafte Tracheotomie besser?

Die meisten Tracheotomien sind als vorübergehend gedacht, mit dem Ziel, den Tubus zu entfernen, sobald sich Ihr zugrunde liegender Zustand verbessert. Einige Menschen profitieren jedoch von einer dauerhaften Tracheotomie, abhängig von ihrer spezifischen medizinischen Situation.

Die Entscheidung zwischen vorübergehend und dauerhaft hängt von Faktoren wie Ihrem zugrunde liegenden Zustand, dem Erholungspotenzial und den allgemeinen Gesundheitszielen ab. Ihr medizinisches Team wird diese Optionen mit Ihnen und Ihrer Familie besprechen.

Vorübergehende Tracheotomien werden bevorzugt, wenn:

• Sie sich von einer akuten Erkrankung oder Verletzung erholen
• Sie kurzfristige Beatmungsunterstützung benötigen
• Schwellungen oder Verstopfungen in Ihren oberen Atemwegen voraussichtlich verschwinden
• Sie sich von einer größeren Operation erholen
• Ihr neurologischer Zustand sich im Laufe der Zeit verbessern kann

Dauerhafte Tracheotomien können erforderlich sein, wenn:

• Sie eine fortschreitende neurologische Erkrankung haben
• Eine Rekonstruktion der oberen Atemwege nicht möglich ist
• Sie eine schwere chronische Lungenerkrankung haben
• Die Krebsbehandlung Ihre Atemwege dauerhaft beeinträchtigt hat
• Sie eine langfristige Tracheotomie anderen Optionen vorziehen

Selbst bei einer „permanenten“ Tracheotomie kann Ihre Situation im Laufe der Zeit neu beurteilt werden, und eine Entfernung kann möglich werden, wenn sich Ihr Gesundheitszustand ändert.

Welche möglichen Komplikationen einer Tracheotomie gibt es?

Obwohl die Tracheotomie im Allgemeinen ein sicheres Verfahren ist, kann sie wie jede Operation Komplikationen haben. Die meisten Komplikationen sind selten und können verhindert oder erfolgreich behandelt werden, wenn sie auftreten.

Komplikationen können während des Eingriffs, in der unmittelbaren Erholungsphase oder im Laufe der Zeit bei langfristiger Anwendung auftreten. Ihr medizinisches Team überwacht Sie genau auf Anzeichen von Problemen.

Frühe Komplikationen (innerhalb der ersten Tage) können sein:

• Blutungen an der Operationsstelle
• Infektion um das Stoma herum
• Verlagerung oder versehentliches Entfernen des Tubus
• Pneumothorax (Kollaps der Lunge)
• Schädigung benachbarter Strukturen wie Blutgefäße
• Schwierigkeiten bei der Platzierung des Tubus

Späte Komplikationen (Wochen bis Monate später) können sein:

• Trachealstenose (Verengung der Atemwege)
• Granulationsgewebebildung um das Stoma herum
• Tubusobstruktion durch Sekrete
• Hautschäden um das Stoma herum
• Schluckbeschwerden
• Stimmveränderungen
• Tracheoösophageale Fistel (seltene Verbindung zwischen Atemwegen und Speiseröhre)

Die meisten Komplikationen können durch richtige Pflege und regelmäßige Überwachung verhindert werden. Ihr Gesundheitsteam wird Ihnen beibringen, wie Sie Warnzeichen erkennen und wann Sie sofortige Hilfe suchen müssen.

Wann sollte ich wegen Bedenken bezüglich der Tracheotomie einen Arzt aufsuchen?

Sie sollten sich sofort an Ihren Arzt wenden, wenn Sie Anzeichen von Komplikationen bemerken oder wenn Sie Schwierigkeiten haben, durch Ihre Tracheotomie zu atmen. Schnelles Handeln kann verhindern, dass sich kleinere Probleme verschlimmern.

Einige Situationen erfordern sofortige Notfallversorgung, während andere auf einen regulären Termin oder eine telefonische Beratung warten können. Zu lernen, den Unterschied zu erkennen, ist für Ihre Sicherheit wichtig.

Suchen Sie sofort einen Notarzt auf, wenn Sie Folgendes erleben:

• Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit
• Verlagerung oder vollständige Blockade des Tubus
• Starke Blutung aus dem Stoma
• Brustschmerzen oder Anzeichen eines Pneumothorax
• Starke Schwellung im Nackenbereich
• Anzeichen einer schweren Infektion wie Fieber und Schüttelfrost
• Unfähigkeit, plötzlich zu sprechen oder zu schlucken

Kontaktieren Sie Ihren Arzt innerhalb von 24 Stunden bei:

• Zunehmender oder verfärbter Sekretion
• Leichten Blutungen, die sich durch Druck nicht stoppen lassen
• Rötung oder Schwellung um das Stoma
• Tubus, der locker erscheint oder nicht richtig positioniert ist
• Anhaltendem Husten oder Veränderungen Ihrer Stimme
• Hautirritationen oder -schäden um den Tubus

Eine gute Beziehung zu Ihrem medizinischen Team und das Verständnis, wann Sie Hilfe suchen müssen, können das Leben mit einer Tracheotomie viel sicherer und komfortabler machen.

Häufig gestellte Fragen zur Tracheotomie

Q.1 Ist eine Tracheotomie besser als eine verlängerte Intubation?

Ja, eine Tracheotomie ist im Allgemeinen besser als eine verlängerte Intubation für Menschen, die langfristige Atemunterstützung benötigen. Nach etwa 7-10 Tagen an einem Beatmungsgerät über einen Tubus im Mund wird eine Tracheotomie sicherer und komfortabler.

Eine Tracheotomie reduziert das Risiko einer Schädigung der Stimmbänder, erleichtert die Mundpflege und ermöglicht einen besseren Patientenkomfort. Sie reduziert auch den Bedarf an starker Sedierung und kann das Abgewöhnen des Beatmungsgeräts erleichtern, wenn Sie bereit sind.

Q.2 Kann man mit einer Tracheotomie normal essen?

Viele Menschen können mit einer Tracheotomie normal essen, aber es hängt von Ihrer spezifischen Situation und der Art des Tubus ab. Wenn Sie einen geblockten Tubus haben, müssen Sie ihn möglicherweise während der Mahlzeiten entblocken, um normales Schlucken zu ermöglichen.

Ihr Logopäde und das medizinische Team beurteilen Ihre Schluckfunktion und empfehlen möglicherweise spezifische Techniken oder diätetische Veränderungen. Manche Menschen benötigen vorübergehend Ernährungssonden, während sie lernen, wieder sicher zu schlucken.

Q.3 Werde ich mit einem Tracheostoma sprechen können?

Das Sprechen mit einem Tracheostoma ist möglich, erfordert aber möglicherweise einige Anpassungen oder spezielle Geräte. Wenn Sie einen unballonierten Tubus haben oder den Ballon entleeren können, kann Luft durch Ihre Stimmbänder fließen, was das Sprechen ermöglicht.

Sprechventile und fenestrierte Tuben können helfen, Ihre Stimme wiederherzustellen. Ihr Logopäde wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um die beste Methode für Ihre Situation zu finden. Viele Menschen erlangen mit dem richtigen Training und der richtigen Ausrüstung gute Kommunikationsfähigkeiten zurück.

Q.4 Wie lange dauert die Genesung nach einer Tracheotomie?

Die anfängliche Heilung nach einer Tracheotomie dauert typischerweise 1-2 Wochen, obwohl sich jeder in seinem eigenen Tempo erholt. Die Stoma-Stelle heilt normalerweise innerhalb von 5-7 Tagen, und Sie können oft innerhalb der ersten Tage beginnen, Pflegetechniken zu erlernen.

Die vollständige Anpassung an das Leben mit einem Tracheostoma kann mehrere Wochen bis Monate dauern, abhängig von Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand und dem Grund für den Eingriff. Ihr medizinisches Team wird Sie während Ihrer Genesung kontinuierlich unterstützen.

Q.5 Kann ein Tracheostoma entfernt werden?

Viele Tracheostomata können entfernt werden, sobald der zugrunde liegende Grund für den Eingriff behoben ist. Der Prozess wird als Dekanülierung bezeichnet und beinhaltet die schrittweise Reduzierung Ihrer Abhängigkeit von dem Tubus.

Ihr medizinisches Team beurteilt Ihre Atmung, Ihr Schlucken und Ihren allgemeinen Zustand, bevor es versucht, den Tubus zu entfernen. Das Stoma schließt sich normalerweise innerhalb weniger Tage bis Wochen nach Entfernung des Tubus auf natürliche Weise, obwohl manche Menschen möglicherweise einen kleinen chirurgischen Eingriff benötigen, um es vollständig zu verschließen.