Αγκυλοποιητική Σπονδυλίτιδα

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, γνωστή και ως αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα, είναι μια φλεγμονώδης νόσος που, με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να προκαλέσει σύντηξη ορισμένων οστών της σπονδυλικής στήλης, που ονομάζονται σπόνδυλοι. Αυτή η σύντηξη καθιστά τη σπονδυλική στήλη λιγότερο ευέλικτη και μπορεί να οδηγήσει σε κυφωτική στάση. Εάν επηρεαστούν τα πλευρά, μπορεί να δυσκολευτείτε να αναπνεύσετε βαθιά.

Τα πρώιμα συμπτώματα της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο και δυσκαμψία στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στους γοφούς, ιδιαίτερα το πρωί και μετά από περιόδους αδράνειας. Ο πόνος στον αυχένα και η κόπωση είναι επίσης συχνά συμπτώματα. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν, να βελτιωθούν ή να σταματήσουν σε ακανόνιστα διαστήματα.

Οι περιοχές που προσβάλλονται συχνότερα είναι:

• Η άρθρωση μεταξύ της βάσης της σπονδυλικής στήλης και της λεκάνης.
• Οι σπόνδυλοι στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Τα σημεία όπου οι τένοντες και οι σύνδεσμοι προσφύονται στα οστά, κυρίως στη σπονδυλική στήλη, αλλά μερικές φορές και κατά μήκος της πτέρνας.
• Ο χόνδρος μεταξύ του στέρνου και των πλευρών.
• Οι αρθρώσεις του ισχίου και των ώμων.

Ζητήστε ιατρική φροντίδα εάν έχετε πόνο στην κάτω πλάτη ή στους γλουτούς που εμφανίστηκε αργά, είναι χειρότερος το πρωί ή σας ξυπνάει από τον ύπνο σας στο δεύτερο μισό της νύχτας — ειδικά αν αυτός ο πόνος βελτιώνεται με την άσκηση και χειροτερεύει με την ανάπαυση. Πηγαίνετε αμέσως σε οφθαλμίατρο εάν εμφανίσετε επώδυνο ερυθρό μάτι, σοβαρή φωτοευαισθησία ή θολή όραση.

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα δεν έχει γνωστή συγκεκριμένη αιτία, αν και φαίνεται να εμπλέκονται γενετικοί παράγοντες. Συγκεκριμένα, άτομα που έχουν ένα γονίδιο που ονομάζεται HLA-B27 έχουν πολύ αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Ωστόσο, μόνο κάποια άτομα με το γονίδιο αναπτύσσουν την πάθηση.

Η έναρξη εμφανίζεται γενικά στην ύστερη εφηβεία ή στην πρώιμη ενηλικίωση. Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν το γονίδιο HLA-B27. Όμως, πολλοί άνθρωποι που έχουν αυτό το γονίδιο δεν εμφανίζουν ποτέ αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Σε σοβαρή αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σχηματίζεται νέο οστό ως μέρος της προσπάθειας του σώματος να γιατρευτεί. Αυτό το νέο οστό γεφυρώνει σταδιακά το κενό μεταξύ των σπονδύλων και τελικά συνενώνει τμήματα σπονδύλων. Αυτά τα μέρη της σπονδυλικής στήλης γίνονται άκαμπτα και μη ευέλικτα. Η σύντηξη μπορεί επίσης να δυσκαμψήσει το θωρακικό κλουβί, περιορίζοντας την χωρητικότητα και τη λειτουργία των πνευμόνων.

Άλλες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονή των ματιών, που ονομάζεται αμυοειδίτιδα. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, η αμυοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει γρήγορη εμφάνιση πόνου στα μάτια, ευαισθησία στο φως και θολή όραση. Επισκεφθείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης αμέσως εάν εμφανίσετε αυτά τα συμπτώματα.
• Συμπιεστικά κατάγματα. Τα οστά ορισμένων ατόμων εξασθενούν κατά τα πρώτα στάδια της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Οι εξασθενημένοι σπόνδυλοι μπορούν να καταρρεύσουν, αυξάνοντας τη σοβαρότητα μιας κυφωτικής στάσης. Τα σπονδυλικά κατάγματα μπορούν να ασκήσουν πίεση και ενδεχομένως να τραυματίσουν τον νωτιαίο μυελό και τα νεύρα που διέρχονται από τη σπονδυλική στήλη.
• Καρδιακά προβλήματα. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στην αορτή, την μεγαλύτερη αρτηρία του σώματος. Η φλεγμονή της αορτής μπορεί να επεκταθεί σε σημείο που παραμορφώνει το σχήμα της αορτικής βαλβίδας στην καρδιά, γεγονός που μειώνει τη λειτουργία της. Η φλεγμονή που σχετίζεται με την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων γενικά.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας ζητήσει να λυγίσετε προς διάφορες κατευθύνσεις για να ελέγξει το εύρος κίνησης της σπονδυλικής σας στήλης. Ο πάροχος μπορεί να προσπαθήσει να αναπαράγει τον πόνο σας πιέζοντας συγκεκριμένα σημεία της λεκάνης σας ή μετακινώντας τα πόδια σας σε μια συγκεκριμένη θέση. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να πάρετε μια βαθιά ανάσα για να δει αν δυσκολεύεστε να διαστέλλετε το στήθος σας.

Οι ακτινογραφίες επιτρέπουν στους γιατρούς να ελέγχουν για αλλαγές στις αρθρώσεις και τα οστά, που ονομάζονται επίσης ακτινογραφική αξονική σπονδυλαρθρίτιδα, αν και τα ορατά σημάδια της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, που ονομάζεται επίσης αξονική σπονδυλαρθρίτιδα, μπορεί να μην είναι εμφανή νωρίς στην ασθένεια.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και ένα ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να παρέχει πιο λεπτομερείς εικόνες των οστών και των μαλακών ιστών. Οι σαρώσεις MRI μπορούν να αποκαλύψουν ενδείξεις μη ακτινογραφικής αξονικής σπονδυλαρθρίτιδας νωρίτερα στην πορεία της νόσου, αλλά είναι πολύ πιο ακριβές.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εργαστηριακές εξετάσεις για τον εντοπισμό της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Ορισμένες εξετάσεις αίματος μπορούν να ελέγξουν για δείκτες φλεγμονής, αλλά πολλά διαφορετικά προβλήματα υγείας μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή.

Το αίμα μπορεί να ελεγχθεί για το γονίδιο HLA-B27. Αλλά πολλοί άνθρωποι που έχουν το γονίδιο δεν έχουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, και οι άνθρωποι μπορούν να έχουν την ασθένεια χωρίς να έχουν το γονίδιο HLA-B27.

Ο στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση από τον πόνο και την ακαμψία και η πρόληψη ή καθυστέρηση επιπλοκών και σπονδυλικής παραμόρφωσης. Η θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι πιο επιτυχημένη πριν η ασθένεια προκαλέσει μη αναστρέψιμες βλάβες.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) — όπως η ναπροξένη νάτριο (Aleve) και η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB, άλλα) — είναι τα φάρμακα που οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν πιο συχνά για τη θεραπεία της αξονικής σπονδυλαρθρίτιδας και της μη ακτινογραφικής αξονικής σπονδυλαρθρίτιδας. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν τη φλεγμονή, τον πόνο και την ακαμψία, αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσουν γαστρεντερική αιμορραγία.

Εάν τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) δεν είναι αποτελεσματικά, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει να ξεκινήσετε έναν αναστολέα του παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF) ή έναν αναστολέα της ιντερλευκίνης-17 (IL-17). Αυτά τα φάρμακα εγχέονται κάτω από το δέρμα ή μέσω ενδοφλέβιας γραμμής. Μια άλλη επιλογή είναι ένας αναστολέας της Janus κινάσης (JAK). Οι αναστολείς της Janus κινάσης (JAK) λαμβάνονται από το στόμα. Αυτά τα είδη φαρμάκων μπορούν να επανενεργοποιήσουν τη μη θεραπευμένη φυματίωση και να σας κάνουν πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις.

Παραδείγματα αναστολέων του παράγοντα νέκρωσης όγκων (TNF) περιλαμβάνουν:

Οι αναστολείς της ιντερλευκίνης-17 (IL-17) που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας περιλαμβάνουν τη σεκουκινουμάμπη (Cosentyx) και την ιξεκιζουμάμπη (Taltz). Οι αναστολείς της Janus κινάσης (JAK) που διατίθενται για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας περιλαμβάνουν την τοφασιτινίμπη (Xeljanz) και την ουπαδακιτινίμπη (Rinvoq).

Η φυσικοθεραπεία αποτελεί σημαντικό μέρος της θεραπείας και μπορεί να προσφέρει πολλά οφέλη, από την ανακούφιση του πόνου έως τη βελτίωση της δύναμης και της ευλυγισίας. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σχεδιάσει συγκεκριμένες ασκήσεις για τις ανάγκες σας. Για να βοηθήσετε στη διατήρηση της σωστής στάσης του σώματος, μπορεί να σας διδαχθούν:

Οι περισσότεροι άνθρωποι με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή μη ακτινογραφική αξονική σπονδυλαρθρίτιδα δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται εάν έχετε έντονο πόνο ή εάν μια άρθρωση του ισχίου είναι τόσο κατεστραμμένη που χρειάζεται αντικατάσταση.

• Αδαλομουμάμπη (Humira).

• Κερτολιζουμάμπη πεγκόλη (Cimzia).

• Ετανερσέπτη (Enbrel).

• Γκολιμουμάμπη (Simponi).

• Ινφλιξιμάμπη (Remicade).

• Ασκήσεις εύρους κίνησης και διατάσεις.

• Ασκήσεις ενδυνάμωσης για τους κοιλιακούς και τους μυς της πλάτης.

• Σωστές θέσεις ύπνου και βάδισης.