Αγγειακή Νέκρωση (Οστεονέκρωση)

Η αγγειακή νέκρωση είναι ο θάνατος του οστικού ιστού λόγω έλλειψης αιματικής παροχής. Ονομάζεται επίσης οστεονέκρωση και μπορεί να οδηγήσει σε μικροσκοπικά κατάγματα στο οστό και να προκαλέσει κατάρρευση του οστού. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί μήνες έως χρόνια.

Ένα κάταγμα ή μια εξάρθρωση μπορεί να σταματήσει την αιματική ροή σε μια περιοχή του οστού. Η αγγειακή νέκρωση σχετίζεται επίσης με τη μακροχρόνια χρήση φαρμάκων με υψηλή δόση στεροειδών και υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Οποιοσδήποτε μπορεί να επηρεαστεί. Αλλά η πάθηση είναι πιο συχνή σε άτομα ηλικίας 30 έως 50 ετών.

Ορισμένοι άνθρωποι δεν παρουσιάζουν συμπτώματα στα αρχικά στάδια της αγγειακής νέκρωσης. Καθώς η πάθηση επιδεινώνεται, οι προσβεβλημένες αρθρώσεις μπορεί να πονάνε μόνο όταν βάζετε βάρος επάνω τους. Τελικά, μπορεί να νιώθετε τον πόνο ακόμα και όταν είστε ξαπλωμένοι.

Ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος ή έντονος. Συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά. Ο πόνος που σχετίζεται με αγγειακή νέκρωση του ισχίου μπορεί να επικεντρώνεται στην βουβωνική χώρα, τον μηρό ή τον γλουτό. Εκτός από τον ισχίο, μπορεί να προσβληθούν ο ώμος, το γόνατο, το χέρι και το πόδι.

Ορισμένοι άνθρωποι αναπτύσσουν αγγειακή νέκρωση και στις δύο πλευρές, όπως και στους δύο ισχίους ή και στα δύο γόνατα.

Επισκεφθείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για συνεχιζόμενο πόνο σε οποιαδήποτε άρθρωση. Ζητήστε άμεση ιατρική φροντίδα για πιθανό κάταγμα ή εξάρθρωση άρθρωσης.

Η αγγειακή νέκρωση εμφανίζεται όταν διακόπτεται ή μειώνεται η ροή αίματος σε ένα οστό. Η μειωμένη παροχή αίματος μπορεί να οφείλεται σε:

• Τραύμα άρθρωσης ή οστού. Ένας τραυματισμός, όπως μια εξάρθρωση, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα κοντινά αιμοφόρα αγγεία. Οι θεραπείες κατά του καρκίνου που περιλαμβάνουν ακτινοβολία μπορούν επίσης να εξασθενήσουν το οστό και να βλάψουν τα αιμοφόρα αγγεία.
• Λιπώδεις αποθέσεις στα αιμοφόρα αγγεία. Το λίπος (λιπίδια) μπορεί να φράξει τα μικρά αιμοφόρα αγγεία. Αυτό μπορεί να μειώσει τη ροή αίματος στα οστά.
• Ορισμένες ασθένειες. Ιατρικές παθήσεις, όπως η δρεπανοκυτταρική αναιμία και η νόσος Gaucher, μπορούν επίσης να μειώσουν τη ροή αίματος στο οστό.

Μερικές φορές η αιτία της αγγειακής νέκρωσης που δεν προκαλείται από τραύμα δεν είναι πλήρως κατανοητή. Η γενετική σε συνδυασμό με την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, ορισμένα φάρμακα και άλλες ασθένειες πιθανώς παίζουν ρόλο.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αγγειακής νέκρωσης περιλαμβάνουν:

• Τραύμα. Τραυματισμοί, όπως εξάρθρωση ή κάταγμα ισχίου, μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στα κοντινά αιμοφόρα αγγεία και να μειώσουν τη ροή του αίματος στα οστά.
• Χρήση στεροειδών. Η χρήση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών, όπως η πρεδνιζόνη, είναι μια συχνή αιτία αγγειακής νέκρωσης. Ο λόγος είναι άγνωστος, αλλά ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι τα κορτικοστεροειδή μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα, μειώνοντας τη ροή του αίματος.
• Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Η κατανάλωση πολλών αλκοολούχων ποτών την ημέρα για αρκετά χρόνια μπορεί επίσης να προκαλέσει σχηματισμό λιπώδους εναποθέσεων στα αιμοφόρα αγγεία.
• Χρήση διφωσφονικών. Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων για την αύξηση της οστικής πυκνότητας μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη οστεονέκρωσης της γνάθου. Αυτή η σπάνια επιπλοκή έχει εμφανιστεί σε ορισμένα άτομα που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με υψηλές δόσεις αυτών των φαρμάκων για καρκίνους, όπως το πολλαπλό μυέλωμα και ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού.
• Ορισμένες ιατρικές θεραπείες. Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο μπορεί να εξασθενήσει τα οστά. Οι μεταμοσχεύσεις οργάνων, ειδικά οι μεταμοσχεύσεις νεφρών, επίσης σχετίζονται με αγγειακή νέκρωση.

Ιατρικές παθήσεις που σχετίζονται με αγγειακή νέκρωση περιλαμβάνουν:

• Πανδημία
• Νόσος Gaucher
• HIV/AIDS
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία
• Αποσυμπίεση ασθένεια, γνωστή και ως ασθένεια των δύτών ή bends
• Ορισμένοι τύποι καρκίνου, όπως η λευχαιμία

Η αγγειακή νέκρωση, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, επιδεινώνεται. Τελικά, το οστό μπορεί να καταρρεύσει. Η αγγειακή νέκρωση προκαλεί επίσης απώλεια του λείου σχήματος του οστού, γεγονός που ενδεχομένως οδηγεί σε σοβαρή αρθρίτιδα.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος της αγγειακής νέκρωσης και να βελτιωθεί η γενική υγεία:

• Περιορίστε το αλκοόλ. Η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αποτελεί έναν από τους κυριότερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αγγειακής νέκρωσης.
• Διατηρήστε χαμηλά τα επίπεδα χοληστερόλης. Μικροσκοπικά κομμάτια λίπους είναι η πιο συνηθισμένη ουσία που εμποδίζει την αιματική παροχή στα οστά.
• Παρακολουθήστε τη χρήση στεροειδών. Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης γνωρίζει για την παρελθούσα ή τρέχουσα χρήση υψηλών δόσεων στεροειδών. Η βλάβη των οστών που σχετίζεται με τα στεροειδή φαίνεται να επιδεινώνεται με επαναλαμβανόμενες δόσεις υψηλών δόσεων στεροειδών.
• Μην καπνίζετε. Το κάπνισμα στενεύει τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που μπορεί να μειώσει την ροή του αίματος.

Κατά τη διάρκεια μιας σωματικής εξέτασης, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πιέσει γύρω από τις αρθρώσεις σας, ελέγχοντας για ευαισθησία. Μπορεί επίσης να μετακινήσει τις αρθρώσεις σε διαφορετικές θέσεις για να δει αν μειώνεται το εύρος κίνησης.

Πολλές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν πόνο στις αρθρώσεις. Οι απεικονιστικές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό της πηγής του πόνου. Οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ακτινογραφίες. Μπορούν να αποκαλύψουν αλλαγές στα οστά που συμβαίνουν στα μεταγενέστερα στάδια της αγγειακής νέκρωσης. Στα αρχικά στάδια της πάθησης, οι ακτινογραφίες συνήθως δεν δείχνουν κανένα πρόβλημα.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI) και αξονική τομογραφία (CT). Αυτές οι εξετάσεις παράγουν λεπτομερείς εικόνες που μπορούν να δείξουν πρώιμες αλλαγές στα οστά που μπορεί να υποδεικνύουν αγγειακή νέκρωση.
• Σπινθηρογράφημα οστών. Μια μικρή ποσότητα ραδιενεργού υλικού εγχέεται σε μια φλέβα. Αυτός ο ιχνηθέτης μετακινείται στα μέρη των οστών που έχουν τραυματιστεί ή επουλώνονται. Εμφανίζεται ως φωτεινά σημεία στην πλάκα απεικόνισης.

Ο στόχος είναι η πρόληψη περαιτέρω απώλειας οστικής μάζας.

Στα αρχικά στάδια της αγγειακής νέκρωσης, ορισμένα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων:

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει:

Επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα μέχρις ότου η αγγειακή νέκρωση είναι προχωρημένη, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση. Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB, άλλα) ή το ναπροξένη νάτριο (Aleve) μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου που σχετίζεται με την αγγειακή νέκρωση. Υπάρχουν διαθέσιμα ισχυρότερα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) με συνταγή.

• Φάρμακα για την οστεοπόρωση. Αυτά τα είδη φαρμάκων μπορεί να επιβραδύνουν την εξέλιξη της αγγειακής νέκρωσης, αλλά τα στοιχεία είναι αμφίρροπα.

• Φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης. Η μείωση της ποσότητας χοληστερόλης και λίπους στο αίμα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των αποκλεισμών αγγείων που μπορούν να προκαλέσουν αγγειακή νέκρωση.

• Φάρμακα που ανοίγουν τα αιμοφόρα αγγεία. Η ιλoπρόστη (Ventavis) μπορεί να αυξήσει τη ροή του αίματος στο προσβεβλημένο οστό. Απαιτείται περαιτέρω μελέτη.

• Αντιπηκτικά. Για διαταραχές πήξης, τα αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη (Jantoven), μπορεί να προλάβουν θρόμβους στα αγγεία που τροφοδοτούν τα οστά.

• Ανάπαυση. Ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας ή η χρήση πατερίτσες για αρκετούς μήνες για να μην επιβαρύνεται η άρθρωση μπορεί να βοηθήσει στην επιβράδυνση της βλάβης των οστών.

• Ασκήσεις. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να διδάξει ασκήσεις για να βοηθήσει στη διατήρηση ή τη βελτίωση του εύρους κίνησης στην άρθρωση.

• Ηλεκτρική διέγερση. Τα ηλεκτρικά ρεύματα μπορεί να ενθαρρύνουν το σώμα να αναπτύξει νέο οστό για να αντικαταστήσει το κατεστραμμένο οστό. Η ηλεκτρική διέγερση μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και να εφαρμοστεί απευθείας στην κατεστραμμένη περιοχή. Ή μπορεί να χορηγηθεί μέσω ηλεκτροδίων που είναι προσαρτημένα στο δέρμα.

• Κεντρική αποσυμπίεση. Ένας χειρουργός αφαιρεί μέρος του εσωτερικού στρώματος του οστού. Εκτός από τη μείωση του πόνου, ο επιπλέον χώρος μέσα στο οστό προκαλεί την παραγωγή υγιούς οστικού ιστού και νέων αιμοφόρων αγγείων.

• Μεταμόσχευση οστού (μόσχευμα). Αυτή η διαδικασία μπορεί να βοηθήσει στην ενίσχυση της περιοχής του οστού που έχει προσβληθεί από αγγειακή νέκρωση. Το μόσχευμα είναι ένα τμήμα υγιούς οστού που λαμβάνεται από άλλο μέρος του σώματος.

• Αναδιαμόρφωση οστού (οστεοτομία). Μια σφήνα οστού αφαιρείται πάνω ή κάτω από μια φέρουσα άρθρωση, για να βοηθήσει στην μετατόπιση του βάρους από το κατεστραμμένο οστό. Η αναδιαμόρφωση του οστού μπορεί να βοηθήσει στην αναβολή της αντικατάστασης της άρθρωσης.

• Αντικατάσταση άρθρωσης. Εάν το προσβεβλημένο οστό έχει καταρρεύσει ή άλλες θεραπείες δεν βοηθούν, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντικαταστήσει τα κατεστραμμένα μέρη της άρθρωσης με πλαστικά ή μεταλλικά μέρη.

• Θεραπεία αναγεννητικής ιατρικής. Η αναρρόφηση και συγκέντρωση μυελού των οστών είναι μια νεότερη διαδικασία που μπορεί να βοηθήσει στην αγγειακή νέκρωση του ισχίου σε πρώιμα στάδια. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί ένα δείγμα νεκρού οστού ισχίου και τοποθετεί βλαστικά κύτταρα που λαμβάνονται από μυελό των οστών στη θέση του. Αυτό μπορεί να επιτρέψει την ανάπτυξη νέου οστού. Απαιτείται περαιτέρω μελέτη.