Παλινδρόμηση Χολής

Η παλινδρόμηση χολής συμβαίνει όταν η χολή — ένα πεπτικό υγρό που παράγεται στο ήπαρ — παλινδρομεί (αναρροφάται) στο στομάχι και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στον σωλήνα που συνδέει το στόμα και το στομάχι (οισοφάγο).

Η παλινδρόμηση χολής μπορεί να συνοδεύεται από την παλινδρόμηση γαστρικού οξέος (γαστρικού υγρού) στον οισοφάγο. Η γαστρική παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), ένα δυνητικά σοβαρό πρόβλημα που προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή του οισοφαγικού ιστού.

Σε αντίθεση με την παλινδρόμηση γαστρικού οξέος, η παλινδρόμηση χολής δεν μπορεί να ελεγχθεί πλήρως με αλλαγές στη διατροφή ή τον τρόπο ζωής. Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα ή, σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Η παλινδρόμηση χολής μπορεί να είναι δύσκολο να διακριθεί από την παλινδρόμηση γαστρικού οξέος. Τα σημεία και τα συμπτώματα είναι παρόμοια και οι δύο παθήσεις μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της παλινδρόμησης χολής περιλαμβάνουν:

• Άνω κοιλιακό άλγος που μπορεί να είναι έντονο
• Συχνή καούρα — αίσθημα καύσου στο στήθος που μερικές φορές εξαπλώνεται στον λαιμό, μαζί με ξινή γεύση στο στόμα
• Ναυτία
• Έμετος πρασινοκίτρινου υγρού (χολή)
• Περιστασιακά, βήχας ή βραχνάδα
• Ακούσια απώλεια βάρους

Κλείστε ραντεβού με τον γιατρό σας εάν συχνά αντιμετωπίζετε συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ή εάν χάνετε βάρος χωρίς προσπάθεια.

Εάν έχετε διαγνωστεί με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) αλλά δεν έχετε επαρκή ανακούφιση από τα φάρμακά σας, καλέστε τον γιατρό σας. Ίσως χρειαστείτε επιπλέον θεραπεία για χολική παλινδρόμηση.

Η χολή είναι απαραίτητη για την πέψη των λιπών και για την απομάκρυνση των φθαρμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων και ορισμένων τοξινών από τον οργανισμό σας. Η χολή παράγεται στο ήπαρ και αποθηκεύεται στην χοληδόχο κύστη.

Η κατανάλωση ενός γεύματος που περιέχει ακόμη και μια μικρή ποσότητα λίπους δίνει σήμα στην χοληδόχο κύστη να απελευθερώσει χολή, η οποία ρέει μέσω ενός μικρού σωλήνα στο άνω τμήμα του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο).

Η γαστρίτιδα από παλινδρόμηση χολής έχει συνδεθεί με καρκίνο του στομάχου. Ο συνδυασμός παλινδρόμησης χολής και παλινδρόμησης οξέος αυξάνει επίσης τον κίνδυνο των ακόλουθων επιπλοκών:

• ΓΟΠ. Αυτή η πάθηση, η οποία προκαλεί ερεθισμό και φλεγμονή του οισοφάγου, οφείλεται чаще всего στην περίσσεια οξέος, αλλά η χολή μπορεί να αναμιγνύεται με το οξύ.

Η χολή συχνά υποπτεύεται ότι συμβάλλει στην ΓΟΠ όταν οι άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται πλήρως ή καθόλου σε ισχυρά φάρμακα καταστολής οξέος.

• Οισοφάγος Barrett. Αυτή η σοβαρή πάθηση μπορεί να εμφανιστεί όταν η μακροχρόνια έκθεση σε γαστρικό οξύ ή σε οξύ και χολή, βλάπτει τους ιστούς στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου. Τα κατεστραμμένα κύτταρα του οισοφάγου έχουν αυξημένο κίνδυνο να γίνουν καρκινικά. Μελέτες σε ζώα έχουν επίσης συνδέσει την παλινδρόμηση χολής με τον οισοφάγο Barrett.
• Καρκίνος του οισοφάγου. Υπάρχει σύνδεσμος μεταξύ της παλινδρόμησης οξέος και της παλινδρόμησης χολής και του καρκίνου του οισοφάγου, ο οποίος ενδέχεται να μην διαγνωστεί μέχρι να είναι αρκετά προχωρημένος. Σε μελέτες σε ζώα, η παλινδρόμηση χολής από μόνη της έχει δειχθεί ότι προκαλεί καρκίνο του οισοφάγου.

Μια περιγραφή των συμπτωμάτων σας και η γνώση του ιατρικού σας ιστορικού συνήθως αρκούν για να διαγνώσει ο γιατρός σας ένα πρόβλημα παλινδρόμησης. Αλλά η διάκριση μεταξύ γαστρικής παλινδρόμησης και παλινδρόμησης χολής είναι δύσκολη και απαιτεί περαιτέρω εξετάσεις.

Είναι επίσης πιθανό να κάνετε εξετάσεις για να ελέγξετε για βλάβες στον οισοφάγο και στο στομάχι σας, καθώς και για προκαρκινικές αλλαγές.

Οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

Εξετάσεις οξύτητας κατά την κινητικότητα. Αυτές οι εξετάσεις χρησιμοποιούν μια συσκευή μέτρησης οξέος για να εντοπίσουν πότε και για πόσο διάστημα γίνεται παλινδρόμηση οξέος στον οισοφάγο σας. Οι εξετάσεις οξύτητας κατά την κινητικότητα μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να αποκλείσει την γαστρική παλινδρόμηση, αλλά όχι την παλινδρόμηση χολής.

Σε μια εξέταση, ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) με μια συσκευή μέτρησης στην άκρη περνάει μέσα από τη μύτη σας στον οισοφάγο σας. Η συσκευή μέτρησης μετράει το οξύ στον οισοφάγο σας για μια περίοδο 24 ωρών.

Σε μια άλλη εξέταση που ονομάζεται εξέταση Bravo, η συσκευή μέτρησης συνδέεται στο κάτω μέρος του οισοφάγου σας κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης και ο καθετήρας αφαιρείται.

• Ενδοσκόπηση. Ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα (ενδοσκόπιο) περνάει μέσα από τον λαιμό σας. Το ενδοσκόπιο μπορεί να δείξει χολή, πεπτικά έλκη ή φλεγμονή στο στομάχι και στον οισοφάγο σας. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να πάρει δείγματα ιστών για να ελέγξει για νόσο Barrett ή καρκίνο του οισοφάγου.

• Εξετάσεις οξύτητας κατά την κινητικότητα. Αυτές οι εξετάσεις χρησιμοποιούν μια συσκευή μέτρησης οξέος για να εντοπίσουν πότε και για πόσο διάστημα γίνεται παλινδρόμηση οξέος στον οισοφάγο σας. Οι εξετάσεις οξύτητας κατά την κινητικότητα μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό σας να αποκλείσει την γαστρική παλινδρόμηση, αλλά όχι την παλινδρόμηση χολής.

  Σε μια εξέταση, ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) με μια συσκευή μέτρησης στην άκρη περνάει μέσα από τη μύτη σας στον οισοφάγο σας. Η συσκευή μέτρησης μετράει το οξύ στον οισοφάγο σας για μια περίοδο 24 ωρών.

  Σε μια άλλη εξέταση που ονομάζεται εξέταση Bravo, η συσκευή μέτρησης συνδέεται στο κάτω μέρος του οισοφάγου σας κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης και ο καθετήρας αφαιρείται.

• Οισοφαγική αντίσταση. Αυτή η εξέταση μετράει εάν αέρια ή υγρά παλινδρομούν στον οισοφάγο. Είναι χρήσιμη για άτομα που παλινδρομούν ουσίες που δεν είναι όξινες (όπως χολή) και δεν μπορούν να ανιχνευθούν από μια συσκευή μέτρησης οξέος. Όπως σε μια τυπική εξέταση με συσκευή μέτρησης, η οισοφαγική αντίσταση χρησιμοποιεί μια συσκευή μέτρησης που τοποθετείται στον οισοφάγο με καθετήρα.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και τα φάρμακα μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά για την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, αλλά η παλινδρόμηση χολής είναι δυσκολότερο να αντιμετωπιστεί. Υπάρχουν λίγες ενδείξεις που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα των θεραπειών για την παλινδρόμηση χολής, εν μέρει λόγω της δυσκολίας να προσδιοριστεί η παλινδρόμηση χολής ως αιτία των συμπτωμάτων.

Οι γιατροί μπορεί να συστήσουν χειρουργική επέμβαση εάν τα φάρμακα δεν καταφέρουν να μειώσουν τα σοβαρά συμπτώματα ή υπάρχουν προκαρκινικές αλλαγές στο στομάχι ή στον οισοφάγο.

Ορισμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι πιο επιτυχημένοι από άλλους, οπότε φροντίστε να συζητήσετε προσεκτικά τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα με τον γιατρό σας.

Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

• Ουρσοδεοξυχολικό οξύ. Αυτό το φάρμακο μπορεί να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας.

• Σουκραλφάτη. Αυτό το φάρμακο μπορεί να σχηματίσει μια προστατευτική επικάλυψη που προστατεύει την επένδυση του στομαχιού και του οισοφάγου από την παλινδρόμηση χολής.

• Χολερυθρικά δεσμευτικά. Οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν χολερυθρικά δεσμευτικά, τα οποία διαταράσσουν την κυκλοφορία της χολής, αλλά οι μελέτες δείχνουν ότι αυτά τα φάρμακα είναι λιγότερο αποτελεσματικά από άλλες θεραπείες. Οι παρενέργειες, όπως το φούσκωμα, μπορεί να είναι σοβαρές.

• Χειρουργική επέμβαση εκτροπής. Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης, ένας γιατρός δημιουργεί μια νέα σύνδεση για την αποστράγγιση της χολής πιο κάτω στο λεπτό έντερο, εκτρέποντας τη χολή μακριά από το στομάχι.

• Αντιρροϊκή χειρουργική επέμβαση. Το τμήμα του στομαχιού που βρίσκεται πιο κοντά στον οισοφάγο τυλίγεται και στη συνέχεια ράβεται γύρω από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Αυτή η διαδικασία ενισχύει τη βαλβίδα και μπορεί να μειώσει την παλινδρόμηση οξέος. Ωστόσο, υπάρχουν λίγες ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης για την παλινδρόμηση χολής.