Χρόνια Νεφρική Νόσος

Μάθετε περισσότερα από τον νεφρολόγο Andrew Bentall, MD.

Η χρόνια νεφρική νόσος είναι μια νόσος που χαρακτηρίζεται από προοδευτική βλάβη και απώλεια λειτουργίας των νεφρών. Εκτιμάται ότι η χρόνια νεφρική νόσος επηρεάζει περίπου έναν στους επτά ενήλικες Αμερικανούς. Και οι περισσότεροι από αυτούς δεν γνωρίζουν ότι την έχουν. Πριν προχωρήσουμε στην ίδια την ασθένεια, ας μιλήσουμε λίγο για τα νεφρά και τι κάνουν. Τα νεφρά μας παίζουν πολλούς σημαντικούς ρόλους διατηρώντας το σώμα μας σε ισορροπία. Αφαιρούν τα άχρηστα προϊόντα και τις τοξίνες, την περίσσεια νερού από την κυκλοφορία του αίματος, η οποία απομακρύνεται από το σώμα με τα ούρα. Βοηθούν στην παραγωγή ορμονών για την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων και μετατρέπουν τη βιταμίνη D στην ενεργή της μορφή, ώστε να είναι χρησιμοποιήσιμη στο σώμα.

Υπάρχουν αρκετά πράγματα που μπορούν να προκαλέσουν ή να σας θέσουν σε υψηλότερο κίνδυνο για χρόνια νεφρική νόσο. Μερικά από αυτά δεν είναι πράγματα που μπορούν να αποφευχθούν. Ο κίνδυνος σας είναι απλώς υψηλότερος εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό ορισμένων γενετικών παθήσεων, όπως η πολυκυστική νεφρική νόσος ή ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως ο λύκος ή η IgA νεφροπάθεια. Ελαττώματα στη δομή των νεφρών μπορούν επίσης να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια και έχετε αυξημένο κίνδυνο καθώς μεγαλώνετε. Μερικές φορές, άλλες κοινές ιατρικές παθήσεις μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο σας. Ο διαβήτης είναι η πιο συνηθισμένη αιτία νεφρικής νόσου. Τόσο ο διαβήτης τύπου 1 όσο και ο τύπου 2. Αλλά και η καρδιακή νόσος και η παχυσαρκία μπορούν να συμβάλουν στη βλάβη που προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια. Τα προβλήματα στην ουροποιητική οδό και η φλεγμονή σε διάφορα μέρη του νεφρού μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μακροπρόθεσμη λειτουργική φθορά. Υπάρχουν πράγματα που είναι περισσότερο υπό τον έλεγχό μας: Η έντονη ή μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων, ακόμη και εκείνων που είναι κοινά χωρίς συνταγή. Το κάπνισμα μπορεί επίσης να αποτελεί παράγοντα που συμβάλλει στην χρόνια νεφρική νόσο.

Συχνά δεν υπάρχουν εξωτερικά σημάδια στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου, η οποία ομαδοποιείται σε στάδια 1 έως 5. Γενικά, τα πρώιμα στάδια είναι γνωστά ως 1 έως 3. Και καθώς η νεφρική νόσος εξελίσσεται, μπορεί να παρατηρήσετε τα ακόλουθα συμπτώματα: Ναυτία και έμετος, μυϊκοί σπασμοί, απώλεια όρεξης, πρήξιμο στα πόδια και τους αστραγάλους, ξηρό, φαγούρα δέρμα, δύσπνοια, διαταραχές ύπνου, ούρηση είτε πάρα πολύ είτε πολύ λίγο. Ωστόσο, αυτά είναι συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια, αλλά μπορούν επίσης να συμβούν σε άλλες διαταραχές. Επομένως, μην ερμηνεύετε αυτόματα αυτό ως χρόνια νεφρική νόσο. Αλλά εάν αντιμετωπίζετε οτιδήποτε σας ανησυχεί, θα πρέπει να κλείσετε ραντεβού με τον γιατρό σας.

Ακόμα και πριν εμφανιστούν συμπτώματα, οι ρουτίνες εξετάσεις αίματος μπορούν να δείξουν ότι μπορεί να βρίσκεστε στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου. Και όσο νωρίτερα ανιχνευθεί, τόσο ευκολότερη είναι η θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι τακτικές εξετάσεις με τον γιατρό σας είναι σημαντικές. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται την έναρξη χρόνιας νεφρικής νόσου, μπορεί να προγραμματίσει μια ποικιλία άλλων εξετάσεων. Μπορεί επίσης να σας παραπέμψει σε έναν ειδικό νεφρών, έναν νεφρολόγο όπως εγώ. Οι εξετάσεις ούρων μπορούν να αποκαλύψουν ανωμαλίες και να δώσουν ενδείξεις για την υποκείμενη αιτία της χρόνιας νεφρικής νόσου. Και αυτό μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό των υποκείμενων προβλημάτων. Διάφορες απεικονιστικές εξετάσεις, όπως υπέρηχοι ή αξονικές τομογραφίες, μπορούν να γίνουν για να βοηθήσουν τον γιατρό σας να αξιολογήσει το μέγεθος, τη δομή, καθώς και να αξιολογήσει την ορατή βλάβη, τη φλεγμονή ή τους λίθους των νεφρών σας. Και σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί βιοψία νεφρού. Και μια μικρή ποσότητα ιστού λαμβάνεται με βελόνα και αποστέλλεται στον παθολογοανατόμο για περαιτέρω ανάλυση.

Η χρόνια νεφρική νόσος, που ονομάζεται επίσης χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, περιλαμβάνει μια σταδιακή απώλεια της νεφρικής λειτουργίας. Τα νεφρά σας φιλτράρουν τα άχρηστα προϊόντα και τα υγρά από το αίμα σας, τα οποία στη συνέχεια απομακρύνονται στα ούρα σας. Η προχωρημένη χρόνια νεφρική νόσος μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνα επίπεδα υγρών, ηλεκτρολυτών και άχρηστων προϊόντων να συσσωρευτούν στο σώμα σας.

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου, μπορεί να έχετε λίγα ή καθόλου συμπτώματα. Μπορεί να μην συνειδητοποιήσετε ότι έχετε νεφρική νόσο μέχρι να προχωρήσει η πάθηση.

Η θεραπεία για την χρόνια νεφρική νόσο επικεντρώνεται στην επιβράδυνση της εξέλιξης της νεφρικής βλάβης, συνήθως με τον έλεγχο της αιτίας. Αλλά, ακόμη και ο έλεγχος της αιτίας μπορεί να μην αποτρέψει την εξέλιξη της νεφρικής βλάβης. Η χρόνια νεφρική νόσος μπορεί να εξελιχθεί σε τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια, η οποία είναι θανατηφόρα χωρίς τεχνητό φιλτράρισμα (αιμοκάθαρση) ή μεταμόσχευση νεφρού.

Μία από τις σημαντικές εργασίες των νεφρών είναι ο καθαρισμός του αίματος. Καθώς το αίμα κινείται μέσα στο σώμα, συλλέγει επιπλέον υγρά, χημικά και άχρηστα προϊόντα. Τα νεφρά διαχωρίζουν αυτό το υλικό από το αίμα. Απομακρύνεται από το σώμα με τα ούρα. Εάν τα νεφρά δεν μπορούν να το κάνουν αυτό και η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί, προκύπτουν σοβαρά προβλήματα υγείας, με τελική απώλεια ζωής.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής νόσου αναπτύσσονται με την πάροδο του χρόνου, εάν η νεφρική βλάβη προχωρήσει αργά. Η απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση υγρών ή σωματικών αποβλήτων ή ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, η απώλεια της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να προκαλέσει: Ναυτία Εμετό Απώλεια όρεξης Κόπωση και αδυναμία Διαταραχές ύπνου Αύξηση ή μείωση της ούρησης Μειωμένη διανοητική οξύτητα Κράμπες μυών Οίδημα στα πόδια και τους αστραγάλους Ξηρό, φαγούρα δέρμα Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) που είναι δύσκολο να ελεγχθεί Δύσπνοια, εάν υπάρχει συσσώρευση υγρών στους πνεύμονες Θωρακικό άλγος, εάν υπάρχει συσσώρευση υγρών γύρω από την επένδυση της καρδιάς Τα σημεία και τα συμπτώματα της νεφρικής νόσου είναι συχνά μη ειδικά. Αυτό σημαίνει ότι μπορούν επίσης να προκληθούν από άλλες ασθένειες. Επειδή τα νεφρά σας είναι σε θέση να αντισταθμίσουν την χαμένη λειτουργία, ενδέχεται να μην εμφανίσετε σημεία και συμπτώματα μέχρι να προκληθεί μη αναστρέψιμη βλάβη. Κλείστε ραντεβού με τον γιατρό σας εάν έχετε σημεία ή συμπτώματα νεφρικής νόσου. Η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της εξέλιξης της νεφρικής νόσου σε νεφρική ανεπάρκεια. Εάν έχετε κάποια πάθηση που αυξάνει τον κίνδυνο νεφρικής νόσου, ο γιατρός σας μπορεί να παρακολουθεί την αρτηριακή σας πίεση και τη νεφρική σας λειτουργία με εξετάσεις ούρων και αίματος κατά τις επισκέψεις στο ιατρείο. Ρωτήστε τον γιατρό σας εάν αυτές οι εξετάσεις είναι απαραίτητες για εσάς.

Κλείστε ραντεβού με τον γιατρό σας εάν έχετε σημάδια ή συμπτώματα νεφρικής νόσου. Η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της εξέλιξης της νεφρικής νόσου σε νεφρική ανεπάρκεια.

Ένα υγιές νεφρό (αριστερά) απομακρύνει τα άχρηστα προϊόντα του μεταβολισμού από το αίμα και διατηρεί την χημική ισορροπία του σώματος. Με την πολυκυστική νεφρική νόσο (δεξιά), στο νεφρό αναπτύσσονται κύστεις γεμάτες με υγρό. Τα νεφρά μεγαλώνουν και χάνουν σταδιακά την ικανότητά τους να λειτουργούν σωστά.

Η χρόνια νεφρική νόσος εμφανίζεται όταν μια ασθένεια ή πάθηση μειώνει τη νεφρική λειτουργία, προκαλώντας επιδείνωση της νεφρικής βλάβης σε διάστημα μηνών ή ετών.

Ασθένειες και παθήσεις που προκαλούν χρόνια νεφρική νόσο περιλαμβάνουν:

• Σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2
• Γλωμερουλονεφρίτιδα (γλω-με-ρου-λο-νε-φρί-τι-δα), φλεγμονή των μονάδων διήθησης του νεφρού (γλωμερουλίδια)
• Ενδιάμεση νεφρίτιδα (εν-δια-μέ-ση νε-φρί-τι-δα), φλεγμονή των νεφρικών σωληναρίων και των περιβάλλοντων δομών
• Πολυκυστική νεφρική νόσο ή άλλες κληρονομικές νεφρικές παθήσεις
• Μακροχρόνια απόφραξη των ουροφόρων οδών, από παθήσεις όπως υπερτροφία προστάτη, νεφρικές λίθους και ορισμένους καρκίνους
• Ουρονεφρική παλινδρόμηση (ου-ρο-νε-φρι-κή πα-λιν-δρό-μη-ση), μια πάθηση που προκαλεί την παλινδρόμηση των ούρων στα νεφρά
• Επαναλαμβανόμενη λοίμωξη των νεφρών, που ονομάζεται επίσης πυελονεφρίτιδα (πυε-λο-νε-φρί-τι-δα)

Παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας νεφρικής νόσου περιλαμβάνουν:

• Σακχαρώδη διαβήτη
• Καρδιοπάθεια (καρδιαγγειακή νόσο)
• Κάπνισμα
• Παχυσαρκία
• Αφροαμερικανική, ιθαγενή αμερικανική ή ασιατική καταγωγή
• Οικογενειακό ιστορικό νεφρικής νόσου
• Ανώμαλη νεφρική δομή
• Μεγάλη ηλικία
• Συχνή χρήση φαρμάκων που μπορούν να βλάψουν τα νεφρά

Η χρόνια νεφρική νόσος μπορεί να επηρεάσει σχεδόν κάθε μέρος του σώματός σας. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• κατακράτηση υγρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο στα χέρια και στα πόδια, υψηλή αρτηριακή πίεση ή υγρά στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα)
• απότομη αύξηση των επιπέδων καλίου στο αίμα σας (υπερκαλιαιμία), η οποία μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία της καρδιάς σας και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή
• αναιμία
• καρδιοπάθεια
• αδύναμα οστά και αυξημένος κίνδυνος καταγμάτων
• μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, στυτική δυσλειτουργία ή μειωμένη γονιμότητα
• βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην συγκέντρωση, αλλαγές στην προσωπικότητα ή επιληπτικές κρίσεις
• μειωμένη ανοσοαπόκριση, η οποία σας καθιστά πιο ευάλωτους σε λοιμώξεις
• περικαρδίτιδα, φλεγμονή της θυλακοειδούς μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά σας (περικάρδιο)
• επιπλοκές εγκυμοσύνης που ενέχουν κινδύνους για τη μητέρα και το έμβρυο
• μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρά σας (τελικού σταδίου νεφρική νόσος), η οποία τελικά απαιτεί είτε αιμοκάθαρση είτε μεταμόσχευση νεφρού για επιβίωση

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης νεφρικής νόσου:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες για τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα. Όταν χρησιμοποιείτε μη συνταγογραφούμενα παυσίπονα, όπως ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB, άλλα) και ακεταμινοφαίνη (Tylenol, άλλα), ακολουθήστε τις οδηγίες στην συσκευασία. Η λήψη πάρα πολλών παυσίπονων για μεγάλο χρονικό διάστημα θα μπορούσε να οδηγήσει σε βλάβη των νεφρών.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος. Εάν έχετε υγιές βάρος, διατηρήστε το μένοντας σωματικά δραστήριοι τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας. Εάν χρειάζεται να χάσετε βάρος, μιλήστε με τον γιατρό σας για στρατηγικές υγιούς απώλειας βάρους.
• Μην καπνίζετε. Το κάπνισμα μπορεί να βλάψει τα νεφρά σας και να επιδεινώσει την υπάρχουσα νεφρική βλάβη. Εάν είστε καπνιστής, μιλήστε με τον γιατρό σας για στρατηγικές διακοπής του καπνίσματος. Ομάδες υποστήριξης, συμβουλευτική και φάρμακα μπορούν όλα να σας βοηθήσουν να σταματήσετε.
• Διαχειριστείτε τις ιατρικές σας παθήσεις με τη βοήθεια του γιατρού σας. Εάν έχετε ασθένειες ή παθήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο νεφρικής νόσου, συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να τις ελέγξετε. Ρωτήστε τον γιατρό σας για εξετάσεις για να εντοπίσετε σημάδια νεφρικής βλάβης.

Ο νεφρολόγος Andrew Bentall, MD, απαντά στις πιο συχνές ερωτήσεις σχετικά με τις νεφρικές παθήσεις.

Η συμβίωση με τον διαβήτη είναι δύσκολη, σκεπτόμενος τι τρως. Αλλά ο έλεγχος των επιπέδων σακχαρώδους είναι πραγματικά σημαντικός για να βοηθήσει τη νεφρική λειτουργία και ειδικά να επιβραδύνει τυχόν βλάβες στα νεφρά. Τα νεότερα φάρμακα που έχουν κυκλοφορήσει τα τελευταία δύο χρόνια μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό, καθώς και η συνεργασία με τον γιατρό σας ή τον ενδοκρινολόγο σας με τις τρέχουσες θεραπείες σας για να πετύχετε καλύτερο έλεγχο του σακχαρώδη.

Πραγματικά θέλουμε να βοηθήσουμε την υγεία σας και έτσι η απώλεια βάρους μπορεί να είναι ένα βασικό στοιχείο για τη μείωση του κινδύνου εξέλιξης της νεφρικής νόσου. Η μείωση της πρόσληψης θερμίδων, η οποία είναι είτε μικρότερες μερίδες, λιγότερο σνακ μεταξύ των γευμάτων, και στη συνέχεια σκεπτόμενος την καύση θερμίδων με την αύξηση της άσκησης, είναι μεγάλα βήματα προς τα εμπρός στην έναρξη αυτού του ταξιδιού προς την απώλεια βάρους.

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι αιμοκάθαρσης: η αιμοκάθαρση, η οποία γίνεται μέσω του καθαρισμού του αίματος μέσω μιας μηχανής, στην οποία παρακολουθείτε ένα κέντρο αιμοκάθαρσης τρεις φορές την εβδομάδα για περίπου τέσσερις ώρες κάθε φορά. Μπορεί να γίνει στο σπίτι υπό ορισμένες συνθήκες. Ή η περιτοναϊκή κάθαρση, όπου το υγρό τοποθετείται στην κοιλιά σας, αφαιρεί τις τοξίνες και αποστραγγίζεται. Και αυτό μπορεί να γίνει είτε κατά τη διάρκεια της ημέρας είτε κατά τη διάρκεια της νύχτας σε μια μηχανή. Τα οφέλη και οι κίνδυνοι αυτών είναι εξατομικευμένα, καθώς ορισμένοι άνθρωποι μπορούν να κάνουν τη θεραπεία στο σπίτι ή χρειάζεται να πάνε σε ένα κέντρο θεραπείας για αυτό. Εξαρτάται επίσης από την τοποθεσία σας και από το πόσο κοντά βρίσκονται τα πλησιέστερα κέντρα αιμοκάθαρσης.

Η μεταμόσχευση νεφρού λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο όπως τα δικά σας νεφρά, με το αίμα να έρχεται μέσω της μεταμόσχευσης, να το φιλτράρει και τα ούρα να βγαίνουν. Η μεταμόσχευση νεφρού προστατεύεται από τα αντι-απορριπτικά φάρμακα, ώστε το σώμα σας να μην την επιτεθεί. Και αφήνουμε τα δικά σας νεφρά επειδή τελικά μαραίνονται και δεν λειτουργούν πλέον. Δεν θέλετε περισσότερη χειρουργική επέμβαση από ό,τι χρειάζεστε.

Για μια μεταμόσχευση νεφρού αυτή τη στιγμή, η λήψη αντι-απορριπτικών φαρμάκων είναι μια καθημερινή, δια βίου υπόθεση. Αυτά μπορεί να συνοδεύονται από παρενέργειες. Αλλά η τρέχουσα έρευνα προσπαθεί να ελαχιστοποιήσει ή να σταματήσει τα αντι-απορριπτικά φάρμακα με συγκεκριμένα πρωτόκολλα έρευνας αυτή τη στιγμή.

Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας νεφρού, ένας επαγγελματίας υγείας χρησιμοποιεί μια βελόνα για να αφαιρέσει ένα μικρό δείγμα ιστού νεφρού για εργαστηριακές εξετάσεις. Η βελόνα βιοψίας τοποθετείται μέσα από το δέρμα στο νεφρό. Η διαδικασία συχνά χρησιμοποιεί μια συσκευή απεικόνισης, όπως έναν υπερηχογραφικό μετατροπέα, για να καθοδηγήσει τη βελόνα.

Στη συνέχεια, ο γιατρός σας πραγματοποιεί μια σωματική εξέταση, ελέγχοντας για σημάδια προβλημάτων με την καρδιά ή τα αιμοφόρα αγγεία σας, και πραγματοποιεί μια νευρολογική εξέταση.

Για τη διάγνωση νεφρικής νόσου, ενδέχεται να χρειαστείτε επίσης ορισμένες εξετάσεις και διαδικασίες για να προσδιορίσετε πόσο σοβαρή είναι η νεφρική σας νόσος (στάδιο). Οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εξετάσεις αίματος. Οι εξετάσεις νεφρικής λειτουργίας αναζητούν το επίπεδο των προϊόντων αποβλήτων, όπως η κρεατινίνη και η ουρία, στο αίμα σας.
• Εξετάσεις ούρων. Η ανάλυση ενός δείγματος ούρων μπορεί να αποκαλύψει ανωμαλίες που υποδεικνύουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας της χρόνιας νεφρικής νόσου.
• Απεικονιστικές εξετάσεις. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει υπερηχογράφημα για να αξιολογήσει τη δομή και το μέγεθος των νεφρών σας. Άλλες απεικονιστικές εξετάσεις μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Αφαίρεση δείγματος ιστού νεφρού για εξετάσεις. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει βιοψία νεφρού, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός δείγματος ιστού νεφρού. Η βιοψία νεφρού γίνεται συχνά με τοπική αναισθησία χρησιμοποιώντας μια μακριά, λεπτή βελόνα που εισάγεται μέσα από το δέρμα σας και στο νεφρό σας. Το δείγμα βιοψίας αποστέλλεται σε εργαστήριο για εξετάσεις για να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας του νεφρικού σας προβλήματος.