Ρύση Εγκεφαλονωτιαίου Υγρού (Cerebrospinal Fluid Leak)

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) περιβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό και παρέχει προστασία από τραυματισμούς. Υπάρχουν τρία στρώματα που περιβάλλουν τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Όταν υπάρχει τρύπα ή σχίσιμο στο εξωτερικό στρώμα, συμβαίνει διαρροή ΕΝΥ. Η τρύπα ή το σχίσιμο σε αυτό το εξωτερικό στρώμα, που ονομάζεται σκληρή μήνιγγα, επιτρέπει σε κάποια ποσότητα υγρού να διαφύγει.

Υπάρχουν δύο διακριτοί τύποι διαρροών ΕΝΥ: ραχιαίες διαρροές ΕΝΥ και κρανιακές διαρροές ΕΝΥ. Κάθε τύπος έχει διαφορετικά συμπτώματα, αιτίες και θεραπείες.

Μια ραχιαία διαρροή ΕΝΥ συμβαίνει οπουδήποτε στην σπονδυλική στήλη. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα μιας ραχιαίας διαρροής ΕΝΥ είναι ο πονοκέφαλος.

Μια κρανιακή διαρροή ΕΝΥ συμβαίνει στο κρανίο και συχνά προκαλεί συμπτώματα όπως διαρροή διαφανούς υγρού από τη μύτη ή το αυτί.

Ορισμένες διαρροές ΕΝΥ μπορεί να επουλωθούν με ανάπαυση στο κρεβάτι και άλλη συντηρητική αγωγή. Πολλές διαρροές ΕΝΥ χρειάζονται επιδιόρθωση με έμπλαστρο για να καλυφθεί η τρύπα ή χειρουργική επέμβαση για να επιδιορθωθεί η διαρροή.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν μεταξύ ρινικής και κρανιακής διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη σπονδυλική στήλη είναι ο πονοκέφαλος. Αυτοί οι πονοκέφαλοι συνήθως:

• Προκαλούν πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
• Βελτιώνονται όταν ξαπλώνετε.
• Επιδεινώνονται όταν σηκώνεστε όρθιοι.
• Μπορεί να ξεκινήσουν ή να επιδεινωθούν όταν βήχετε ή κάνετε έντονη προσπάθεια.
• Σπάνια, ξεκινούν ξαφνικά. Όταν συμβαίνει αυτό, ονομάζεται πονοκέφαλος "κεραυνοβόλος".

Άλλα συμπτώματα διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη σπονδυλική στήλη μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνο στον αυχένα ή τον ώμο.
• Βουητό στα αυτιά.
• Αλλαγές στην ακοή.
• Ζάλη.
• Ναυτία ή έμετο.
• Αλλαγές στην όραση.
• Αλλαγές στη συμπεριφορά ή στην ικανότητα να σκέφτεστε καθαρά.

Τα συμπτώματα κρανιακής διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαυγές, υδατώδες ρινικό ή ωτικό έκκριμα από τη μία πλευρά της μύτης ή του αυτιού.
• Βαρήκοα.
• Μεταλλική γεύση στο στόμα.
• Μηνιγγίτιδα.

Οι ρήξεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) στη σπονδυλική στήλη μπορεί να οφείλονται σε:

• Μια οσφυονωτιαία παρακέντηση, που ονομάζεται επίσης και νωτιαία παρακέντηση.
• Μια επισκληρίδια ένεση στη σπονδυλική στήλη για ανακούφιση του πόνου, όπως κατά τον τοκετό.
• Ένα τραυματισμό στο κεφάλι ή στη σπονδυλική στήλη.
• Οστικές ακίδες κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.
• Ανωμαλίες της σκληράς μήνιγγας γύρω από τις νευρικές ρίζες στη σπονδυλική στήλη.
• Ανωμαλές συνδέσεις μεταξύ της σκληράς μήνιγγας και των φλεβών. Αυτές αναφέρονται ως φλεβικές-CSF φυσαλίδες.
• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη.

Οι ρήξεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) στο κρανίο μπορεί να οφείλονται σε:

• Ένα τραυματισμό στο κεφάλι.
• Χειρουργική επέμβαση των ιγμορείων.
• Δυσμορφίες του έσω ωτός.

Μερικές φορές οι ρήξεις CSF αναπτύσσονται μετά από πολύ μικρά γεγονότα:

• Φτάρνισμα.
• Βήχα.
• Πίεση για κένωση του εντέρου.
• Άρση βαριών αντικειμένων.
• Πτώση.
• Τέντωμα.
• Άσκηση.

Όταν δεν υπάρχει χειρουργική επέμβαση ή διαδικασία πριν από την έναρξη μιας ρήξης CSF, ονομάζεται αυθόρμητη ρήξη CSF.

Παράγοντες κινδύνου για ρήξεις νωτιαίου υγρού περιλαμβάνουν:

• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση ή διαδικασία στη σπονδυλική στήλη ή γύρω από αυτή.
• Διαταραχές του συνδετικού ιστού, όπως το σύνδρομο Marfan ή το σύνδρομο Ehlers-Danlos, οι οποίες συχνά προκαλούν επίσης υπερκινητικότητα και εξαρθρώσεις των αρθρώσεων.

Παράγοντες κινδύνου για ρήξεις κρανιαίου υγρού περιλαμβάνουν:

• Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο κρανίο ή γύρω από αυτό.
• Παχυσαρκία.
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου.
• Κρανιοεγκεφαλική κάκωση.
• Όγκος στη βάση του κρανίου.
• Ανωμαλίες της βάσης του κρανίου ή του έσω ωτός.

Εάν μια κρανιακή διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού αφεθεί χωρίς θεραπεία, ενδέχεται να προκύψουν επιπλοκές. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν μηνιγγίτιδα και πνευμοκεφαλαία τάσης, η οποία είναι η είσοδος αέρα στους χώρους γύρω από τον εγκέφαλο. Οι αθεράπευτες σπονδυλικές διαρροές εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να οδηγήσουν σε υποδούρια αιματώματα, ή αιμορραγία στην επιφάνεια του εγκεφάλου.

Ο επαγγελματίας υγείας σας πιθανότατα θα ξεκινήσει ρωτώντας για το ιατρικό σας ιστορικό και κάνοντας μια σωματική εξέταση.

Εξετάσεις για τη διάγνωση ρινικής διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μαγνητική τομογραφία (MRI) με γαδολίνιο. Μια μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για να παράγει λεπτομερείς εικόνες του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού και άλλων περιοχών του σώματος. Η χρήση MRI με γαδολίνιο διευκολύνει την παρατήρηση τυχόν αλλαγών στην σπονδυλική στήλη που προκύπτουν από διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το γαδολίνιο είναι μια ουσία που ονομάζεται μέσο αντίθεσης που τονίζει τους ιστούς στο σώμα.
• Μυελογραφία. Αυτή η απεικονιστική εξέταση χρησιμοποιεί ένα μέσο αντίθεσης και ακτίνες Χ ή αξονική τομογραφία (CT) για να τραβήξει λεπτομερείς εικόνες της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να εντοπίσει την ακριβή θέση μιας διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού και βοηθά στον προσδιορισμό του καταλληλότερου θεραπευτικού σχεδίου.

Ο επαγγελματίας υγείας σας πιθανότατα θα ξεκινήσει με το ιατρικό σας ιστορικό και μια σωματική εξέταση. Η σωματική εξέταση περιλαμβάνει λεπτομερή αξιολόγηση της μύτης και των αυτιών σας. Μπορεί να σας ζητηθεί να λυγίσετε προς τα εμπρός για να ελέγξουν για τυχόν ρινική έκκριση, η οποία μπορεί να συλλεχθεί και να σταλεί σε εργαστήριο για εξετάσεις.

Εξετάσεις για τη διάγνωση κρανιακής διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να περιλαμβάνουν:

• MRI με γαδολίνιο. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στον εντοπισμό μιας διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσα στον εγκέφαλο. Η χρήση της με γαδολίνιο, ένα μέσο αντίθεσης, βοηθά στην επισήμανση ανωμαλιών στον εγκέφαλο και στον εντοπισμό της πηγής μιας διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Τυμπανομετρία. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί μια φορητή συσκευή που ονομάζεται τυμπανομετρητής. Η κεφαλή του τυμπανομετρητή εισάγεται στο αυτί για να μετρήσει τη λειτουργία του μέσου ωτός και να ελέγξει για υγρά. Το διαυγές υγρό που βγαίνει από το αυτί είναι σύμπτωμα διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Αξονική τομογραφία κιστερνογραφία. Αυτή η εξέταση θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση και τον εντοπισμό κρανιακών διαρροών εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Χρησιμοποιεί αξονική τομογραφία και μέσο αντίθεσης για τον εντοπισμό διαρροών εγκεφαλονωτιαίου υγρού οπουδήποτε στη βάση του κρανίου. Αυτή η εξέταση μπορεί να δείξει ακριβώς πού βρίσκεται μια διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού και να βοηθήσει στον προσδιορισμό του καταλληλότερου θεραπευτικού σχεδίου. Η υψηλής ανάλυσης αξονική τομογραφία παρέχει εικόνες με ακόμη μεγαλύτερη λεπτομέρεια και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί.

Μερικές ρήξεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού βελτιώνονται μόνο με την ανάπαυση στο κρεβάτι, αλλά οι περισσότερες χρειάζονται θεραπεία.

Οι θεραπείες για τις ρήξεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην σπονδυλική στήλη μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Επιδουρική αιματική επάλειψη. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ενός δείγματος από το δικό σας αίμα και στη συνέχεια την έγχυσή του στον νωτιαίο σωλήνα. Τα αιμοσφαίρια σχηματίζουν θρόμβο, ο οποίος μπορεί να δημιουργήσει ένα έμπλαστρο για να καλύψει την περιοχή όπου διαρρέει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
• Φίμπρινη σφραγιστικό. Το φίμπρινη σφραγιστικό είναι μια ειδική κόλλα φτιαγμένη από ουσίες στο ανθρώπινο πλάσμα που βοηθούν στην πήξη του αίματος. Χρησιμοποιείται μόνο του ή αναμεμειγμένο με το αίμα σας, εγχέεται στον νωτιαίο σωλήνα για να καλύψει την τρύπα και να σταματήσει η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Χειρουργική επέμβαση. Ορισμένες ρήξεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν οι άλλες επιλογές θεραπείας δεν λειτουργούν και είναι γνωστή η ακριβής θέση της διαρροής. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών θεραπειών που επιδιορθώνουν τις ρήξεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την επισκευή της διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού με ράμματα ή μοσχεύματα φτιαγμένα από κομμάτια μυών ή λίπους.
• Μεταφλεβική εμβολισμός. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική διαδικασία χρησιμοποιείται μόνο για τις φλεβικές επικοινωνίες εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι φλεβικές επικοινωνίες εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ανώμαλες συνδέσεις που εμφανίζονται στην σπονδυλική στήλη και επιτρέπουν στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό να διαρρέει στα αιμοφόρα αγγεία. Η μεταφλεβική εμβολισμός σταματά τη διαρροή κολλώντας την επικοινωνία από μέσα στην προσβεβλημένη φλέβα.

Μερικές κρανιακές ρήξεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού, όπως αυτές που προκαλούνται από τραύμα, μπορεί να βελτιωθούν με συντηρητικά μέτρα, όπως:

• Ανάπαυση στο κρεβάτι.
• Ανύψωση του κεφαλιού του κρεβατιού.
• Λήψη μαλακτικών κοπράνων για την πρόληψη της καταπόνησης.

Άλλες κρανιακές ρήξεις εγκεφαλονωτιαίου υγρού απαιτούν χειρουργική επιδιόρθωση.