Θρόμβωση Βαθέων Φλεβών (Dvt)

Η βαθειά φλεβική θρόμβωση (ΒΦΘ) εμφανίζεται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος (θρόμβωση) σε μία ή περισσότερες βαθιές φλέβες του σώματος, συνήθως στα πόδια. Η βαθειά φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκαλέσει πόνο ή πρήξιμο στα πόδια. Μερικές φορές δεν υπάρχουν εμφανή συμπτώματα.

Τα συμπτώματα της φλεβικής θρόμβωσης (DVT) μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οίδημα ποδιού
• Πόνος, κράμπες ή άλγος στο πόδι, που συχνά ξεκινούν από το μοσχάρι
• Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος στο πόδι — όπως κόκκινο ή μωβ, ανάλογα με το χρώμα του δέρματος σας
• Αίσθημα ζέστης στο προσβεβλημένο πόδι

Η φλεβική θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί χωρίς αισθητά συμπτώματα.

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα TVP, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Εάν εμφανίσετε συμπτώματα πνευμονικής εμβολής (ΠΕ) — μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης — ζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Τα προειδοποιητικά σημάδια και συμπτώματα πνευμονικής εμβολής περιλαμβάνουν:

• Ξαφνική δύσπνοια
• Πόνος στο στήθος ή δυσφορία που επιδεινώνεται όταν παίρνετε βαθιά αναπνοή ή όταν βήχετε
• Αίσθημα ζάλης ή λιποθυμίας
• Λιποθυμία
• Ταχυκαρδία
• Ταχύπνοια
• Αιμόπτυση

Οτιδήποτε εμποδίζει τη ροή του αίματος ή την σωστή πήξη του μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση.

Οι κύριες αιτίες της φλεβικής θρόμβωσης (DVT) είναι η βλάβη μίας φλέβας από χειρουργική επέμβαση ή φλεγμονή και η βλάβη λόγω μόλυνσης ή τραυματισμού.

Πολλά πράγματα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (ΒΦΘ). Όσο περισσότεροι παράγοντες κινδύνου έχετε, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για ΒΦΘ. Οι παράγοντες κινδύνου για ΒΦΘ περιλαμβάνουν:

• Ηλικία. Η ηλικία άνω των 60 ετών αυξάνει τον κίνδυνο ΒΦΘ. Αλλά η ΒΦΘ μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
• Έλλειψη κίνησης. Όταν τα πόδια δεν κινούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι μύες των μοσχών δεν συσπώνται. Οι μυϊκές συσπάσεις βοηθούν στην κυκλοφορία του αίματος. Η παρατεταμένη καθιστική ζωή, όπως κατά την οδήγηση ή την πτήση, αυξάνει τον κίνδυνο ΒΦΘ. Το ίδιο ισχύει και για την παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία μπορεί να προκύψει από παρατεταμένη νοσηλεία ή από μια ιατρική πάθηση όπως η παράλυση.
• Τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση. Ο τραυματισμός των φλεβών ή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• Εγκυμοσύνη. Η εγκυμοσύνη αυξάνει την πίεση στις φλέβες της πυέλου και των ποδιών. Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος από την εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί έως και έξι εβδομάδες μετά τη γέννηση του μωρού. Τα άτομα με κληρονομική διαταραχή πήξης είναι ιδιαίτερα ευάλωτα.
• Χάπια αντισύλληψης (προφορικά αντισυλληπτικά) ή ορμονοθεραπεία. Και τα δύο μπορούν να αυξήσουν την ικανότητα του αίματος να πήζει.
• Υπερβολικό βάρος ή παχυσαρκία. Το υπερβολικό βάρος αυξάνει την πίεση στις φλέβες της πυέλου και των ποδιών.
• Κάπνισμα. Το κάπνισμα επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο ρέει και πήζει το αίμα, γεγονός που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ΒΦΘ.
• Καρκίνος. Ορισμένοι καρκίνοι αυξάνουν τις ουσίες στο αίμα που προκαλούν την πήξη του αίματος. Ορισμένοι τύποι θεραπείας του καρκίνου αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο θρόμβων αίματος.
• Καρδιακή ανεπάρκεια. Η καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνει τον κίνδυνο ΒΦΘ και πνευμονικής εμβολής. Επειδή η καρδιά και οι πνεύμονες δεν λειτουργούν καλά σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα που προκαλούνται ακόμη και από μια μικρή πνευμονική εμβολή είναι πιο αισθητά.
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου. Η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα αυξάνουν τον κίνδυνο ΒΦΘ.
• Προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό ΒΦΘ ή πνευμονικής εμβολής (ΠΕ). Εάν εσείς ή κάποιος στην οικογένειά σας έχει εμφανίσει μία ή και τις δύο από αυτές τις παθήσεις, ενδέχεται να διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης ΒΦΘ.
• Γενετική. Ορισμένα άτομα έχουν αλλαγές στο DNA που προκαλούν ευκολότερη πήξη του αίματος. Ένα παράδειγμα είναι ο παράγοντας V Leiden. Αυτή η κληρονομική διαταραχή αλλάζει έναν από τους παράγοντες πήξης του αίματος. Μια κληρονομική διαταραχή από μόνη της μπορεί να μην προκαλέσει θρόμβους αίματος εκτός εάν συνδυαστεί με άλλους παράγοντες κινδύνου.

Μερικές φορές, ένας θρόμβος αίματος σε φλέβα μπορεί να εμφανιστεί χωρίς κανέναν εντοπισμένο παράγοντα κινδύνου. Αυτό ονομάζεται ανεπαρκώς προκληθείσα φλεβική θρομβοεμβολή (ΦΘΕ).

Επιπλοκές της TVP μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πνευμονική εμβολή (ΠΕ). Η ΠΕ είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που σχετίζεται με την TVP. Συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος σε ένα πόδι ή σε άλλη περιοχή του σώματος αποκολλάται και κολλάει σε ένα αιμοφόρο αγγείο στον πνεύμονα.

  Ζητήστε άμεση ιατρική βοήθεια εάν έχετε συμπτώματα ΠΕ. Αυτά περιλαμβάνουν ξαφνική δύσπνοια, πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή ή τον βήχα, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, αίσθημα λιποθυμίας ή λιποθυμία και αιμόπτυση.

• Μετάφλεβικό σύνδρομο. Η βλάβη στις φλέβες από τον θρόμβο αίματος μειώνει τη ροή του αίματος στις προσβεβλημένες περιοχές. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο πόδι, οίδημα στο πόδι, αλλαγές στο χρώμα του δέρματος και δερματικές πληγές.

• Επιπλοκές θεραπείας. Τα αντιπηκτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της TVP. Η αιμορραγία (αιμορραγία) είναι μια ανησυχητική παρενέργεια των αντιπηκτικών φαρμάκων. Είναι σημαντικό να κάνετε τακτικές εξετάσεις αίματος ενώ παίρνετε αντιπηκτικά φάρμακα.

Αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Δοκιμάστε αυτές τις στρατηγικές:

• Κινήστε τα πόδια σας. Εάν έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ή έχετε παραμείνει σε ανάπαυση στο κρεβάτι, προσπαθήστε να κινηθείτε το συντομότερο δυνατό. Μην διασταυρώνετε τα πόδια σας ενώ κάθεστε. Αυτό μπορεί να εμποδίσει την ροή του αίματος. Κατά τη διάρκεια ταξιδιού, κάντε συχνά διαλείμματα για να τεντώσετε τα πόδια σας. Όταν βρίσκεστε σε αεροπλάνο, σηκωθείτε ή περπατήστε περιστασιακά. Εάν ταξιδεύετε με αυτοκίνητο, σταματήστε κάθε ώρα περίπου και περπατήστε. Εάν δεν μπορείτε να περπατήσετε, κάντε ασκήσεις για τα κάτω άκρα. Σηκώστε και χαμηλώστε τις φτέρνες σας ενώ κρατάτε τα δάχτυλα των ποδιών σας στο πάτωμα. Στη συνέχεια, σηκώστε τα δάχτυλα των ποδιών σας ενώ κρατάτε τις φτέρνες σας στο πάτωμα.
• Μην καπνίζετε. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο DVT.
• Διαχειριστείτε το βάρος σας. Η παχυσαρκία είναι παράγοντας κινδύνου για DVT. Η τακτική άσκηση μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Ως γενικός στόχος, στοχεύστε σε τουλάχιστον 30 λεπτά μέτριας σωματικής δραστηριότητας κάθε μέρα. Εάν θέλετε να χάσετε βάρος, να διατηρήσετε την απώλεια βάρους ή να επιτύχετε συγκεκριμένους στόχους φυσικής κατάστασης, ίσως χρειαστεί να γυμνάζεστε περισσότερο.

Για τη διάγνωση της βαθειάς φλεβικής θρόμβωσης (ΒΦΘ), ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια σωματική εξέταση και θα σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματά σας. Ο πάροχος θα ελέγξει τα πόδια για πρήξιμο, ευαισθησία ή αλλαγές στο χρώμα του δέρματος.

Οι εξετάσεις που θα κάνετε εξαρτώνται από το αν ο πάροχος θεωρεί ότι έχετε χαμηλό ή υψηλό κίνδυνο ΒΦΘ.

Οι εξετάσεις που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ή τον αποκλεισμό της ΒΦΘ περιλαμβάνουν:

• Εξέταση αίματος D-dimer. Το D-dimer είναι ένα είδος πρωτεΐνης που παράγεται από τους θρόμβους αίματος. Σχεδόν όλοι οι άνθρωποι με σοβαρή ΒΦΘ έχουν αυξημένα επίπεδα D-dimer στο αίμα. Αυτή η εξέταση συχνά μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό της πνευμονικής εμβολής (ΠΕ).
• Διπλής συχνότητας υπερηχογράφημα. Αυτή η μη επεμβατική εξέταση χρησιμοποιεί υπερήχους για να δημιουργήσει εικόνες του τρόπου με τον οποίο το αίμα ρέει μέσα στις φλέβες. Είναι η τυπική εξέταση για τη διάγνωση της ΒΦΘ. Για την εξέταση, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης κινεί απαλά μια μικρή φορητή συσκευή (μετατροπέα) στο δέρμα πάνω από την περιοχή του σώματος που μελετάται. Μπορεί να γίνουν πρόσθετα υπερηχογραφήματα για αρκετές ημέρες για να ελεγχθεί για νέους θρόμβους αίματος ή για να δει αν ένας υπάρχων θρόμβος μεγαλώνει.
• Φλεβογραφία. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και χρωστική ουσία για να δημιουργήσει μια εικόνα των φλεβών στα πόδια και τα πέλματα. Η χρωστική ουσία εγχέεται σε μια μεγάλη φλέβα στο πόδι ή τον αστράγαλο. Βοηθάει τα αιμοφόρα αγγεία να φαίνονται πιο καθαρά στις ακτίνες Χ. Η εξέταση είναι επεμβατική, επομένως σπάνια γίνεται. Άλλες εξετάσεις, όπως το υπερηχογράφημα, συχνά γίνονται πρώτα.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει για τη διάγνωση ΒΦΘ στις φλέβες της κοιλιάς (κοιλιακή χώρα).

Υπάρχουν τρεις κύριοι στόχοι στην αγωγή της TVP.

Οι επιλογές θεραπείας της TVP περιλαμβάνουν:

Αντιπηκτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα, που ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά, βοηθούν στην πρόληψη της αύξησης των θρόμβων αίματος. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τον κίνδυνο δημιουργίας περισσότερων θρόμβων.

Τα αντιπηκτικά μπορεί να λαμβάνονται από το στόμα ή να χορηγούνται ενδοφλεβίως (IV) ή με ένεση κάτω από το δέρμα. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι αντιπηκτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της TVP. Μαζί, εσείς και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συζητήσετε τα οφέλη και τους κινδύνους τους για να προσδιορίσετε το καλύτερο για εσάς.

Ίσως χρειαστεί να παίρνετε χάπια αντιπηκτικών για τρεις μήνες ή περισσότερο. Είναι σημαντικό να τα παίρνετε ακριβώς όπως σας έχουν συνταγογραφηθεί για να αποφύγετε σοβαρές παρενέργειες.

Τα άτομα που λαμβάνουν ένα αντιπηκτικό που ονομάζεται βαρφαρίνη (Jantoven) χρειάζονται τακτικές εξετάσεις αίματος για να παρακολουθούν τα επίπεδα του φαρμάκου στο σώμα. Ορισμένα αντιπηκτικά φάρμακα δεν είναι ασφαλή για λήψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Φάρμακα διάλυσης θρόμβων (θρομβολυτικά). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για πιο σοβαρούς τύπους TVP ή ΠΕ, ή εάν άλλα φάρμακα δεν λειτουργούν.

Τα φάρμακα διάλυσης θρόμβων χορηγούνται ή μέσω ενός σωλήνα (καθετήρα) που τοποθετείται απευθείας στον θρόμβο. Μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία, επομένως συνήθως χρησιμοποιούνται μόνο για άτομα με σοβαρούς θρόμβους αίματος.

Κάλτσες συμπίεσης, που ονομάζονται επίσης υποστηρικτικές κάλτσες, πιέζουν τα πόδια, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος. Ένας βοηθός κάλτσας μπορεί να βοηθήσει στην τοποθέτηση των κάλτσες.

• Να αποτρέψουν την αύξηση του θρόμβου.

• Να αποτρέψουν τον θρόμβο από το να αποκολληθεί και να μετακινηθεί στους πνεύμονες.

• Να μειώσουν τις πιθανότητες μιας άλλης TVP.

• Αντιπηκτικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα, που ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά, βοηθούν στην πρόληψη της αύξησης των θρόμβων αίματος. Τα αντιπηκτικά μειώνουν τον κίνδυνο δημιουργίας περισσότερων θρόμβων.

  Τα αντιπηκτικά μπορεί να λαμβάνονται από το στόμα ή να χορηγούνται ενδοφλεβίως (IV) ή με ένεση κάτω από το δέρμα. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι αντιπηκτικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της TVP. Μαζί, εσείς και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα συζητήσετε τα οφέλη και τους κινδύνους τους για να προσδιορίσετε το καλύτερο για εσάς.

  Ίσως χρειαστεί να παίρνετε χάπια αντιπηκτικών για τρεις μήνες ή περισσότερο. Είναι σημαντικό να τα παίρνετε ακριβώς όπως σας έχουν συνταγογραφηθεί για να αποφύγετε σοβαρές παρενέργειες.

  Τα άτομα που λαμβάνουν ένα αντιπηκτικό που ονομάζεται βαρφαρίνη (Jantoven) χρειάζονται τακτικές εξετάσεις αίματος για να παρακολουθούν τα επίπεδα του φαρμάκου στο σώμα. Ορισμένα αντιπηκτικά φάρμακα δεν είναι ασφαλή για λήψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

• Φάρμακα διάλυσης θρόμβων (θρομβολυτικά). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για πιο σοβαρούς τύπους TVP ή ΠΕ, ή εάν άλλα φάρμακα δεν λειτουργούν.

  Τα φάρμακα διάλυσης θρόμβων χορηγούνται ή μέσω ενός σωλήνα (καθετήρα) που τοποθετείται απευθείας στον θρόμβο. Μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία, επομένως συνήθως χρησιμοποιούνται μόνο για άτομα με σοβαρούς θρόμβους αίματος.

• Φίλτρα. Εάν δεν μπορείτε να πάρετε φάρμακα για να αραιώσετε το αίμα σας, μπορεί να τοποθετηθεί ένα φίλτρο σε μια μεγάλη φλέβα - την κάτω κοίλη φλέβα - στην κοιλιά σας (κοιλιακή χώρα). Ένα φίλτρο κάτω κοίλης φλέβας εμποδίζει τους θρόμβους που αποκολλούνται από το να εγκατασταθούν στους πνεύμονες.

• Υποστηρικτικές κάλτσες (κάλτσες συμπίεσης). Αυτές οι ειδικές κάλτσες γονάτου βοηθούν στην πρόληψη της συσσώρευσης αίματος στα πόδια. Βοηθούν στη μείωση του οιδήματος στα πόδια. Φορέστε τα στα πόδια σας από τα πόδια σας μέχρι περίπου το ύψος των γονάτων σας. Για την TVP, συνήθως φοράτε αυτές τις κάλτσες κατά τη διάρκεια της ημέρας για μερικά χρόνια, αν είναι δυνατόν.

Μετά τη θεραπεία για θρομβοφλεβίτιδα, ακολουθήστε αυτές τις συμβουλές για τη διαχείριση της πάθησης και την πρόληψη επιπλοκών ή περαιτέρω θρόμβων αίματος:

• Ρωτήστε για τη διατροφή σας. Τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνη Κ, όπως το σπανάκι, το κατσαρό λάχανο, άλλα φυλλώδη λαχανικά και τα λάχανα Βρυξελλών, μπορεί να παρεμβαίνουν στην αντιπηκτική αγωγή με βαρφαρίνη.
• Πάρτε τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας πει πόσο καιρό χρειάζεστε θεραπεία. Εάν παίρνετε ορισμένα αντιπηκτικά, θα χρειάζεστε τακτικές εξετάσεις αίματος για να δείτε πόσο καλά πήζει το αίμα σας.
• Προσέξτε για υπερβολική αιμορραγία. Αυτό μπορεί να είναι μια παρενέργεια των αντιπηκτικών. Ρωτήστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τα προειδοποιητικά σημάδια. Ξέρετε τι να κάνετε σε περίπτωση αιμορραγίας. Ρωτήστε επίσης τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε περιορισμούς δραστηριότητας. Μικρά τραύματα που προκαλούν μώλωπες ή ακόμα και μια απλή τομή μπορεί να γίνουν σοβαρά εάν παίρνετε αντιπηκτικά.
• Κινήστε. Εάν έχετε παραμείνει στο κρεβάτι λόγω χειρουργικής επέμβασης ή άλλων λόγων, όσο πιο γρήγορα αρχίσετε να κινείστε, τόσο χαμηλότερη είναι η πιθανότητα να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος.
• Φορέστε στηθόδεσμες υποστήριξης. Φορέστε αυτές για να βοηθήσετε στην πρόληψη θρόμβων αίματος στα πόδια εάν σας τις συστήσει ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης.