Created at:1/16/2025
ΓΟΠ σημαίνει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, μια πάθηση όπου το στομαχικό οξύ ρέει τακτικά πίσω στον οισοφάγο σας. Αυτή η αντίστροφη ροή οξέος ερεθίζει την επένδυση του οισοφάγου σας και προκαλεί την καούρα που ίσως γνωρίζετε.
Φανταστείτε τον οισοφάγο σας ως σωλήνα που μεταφέρει τροφή από το στόμα σας στο στομάχι σας. Στο κάτω μέρος αυτού του σωλήνα υπάρχει ένας δακτύλιος μυών που ονομάζεται κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, ο οποίος λειτουργεί σαν πόρτα μονής κατεύθυνσης. Όταν αυτή η πόρτα δεν κλείνει σωστά ή ανοίγει πολύ συχνά, το στομαχικό οξύ διαφεύγει προς τα πάνω και προκαλεί προβλήματα.
Η ΓΟΠ είναι μια χρόνια πεπτική πάθηση που επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως. Σε αντίθεση με την περιστασιακή καούρα που συμβαίνει μετά από ένα μεγάλο γεύμα, η ΓΟΠ περιλαμβάνει συχνή παλινδρόμηση οξέος που εμφανίζεται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα.
Η βασική διαφορά μεταξύ της κανονικής καούρας και της ΓΟΠ έγκειται στη συχνότητα και τη σοβαρότητα. Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν περιστασιακά καούρα, η ΓΟΠ σημαίνει ότι τα συμπτώματά σας παρεμβαίνουν στην καθημερινή ζωή ή προκαλούν βλάβη στον οισοφάγο σας με την πάροδο του χρόνου.
Το στομάχι σας παράγει οξύ για να βοηθήσει στην πέψη των τροφών, κάτι που είναι απολύτως φυσιολογικό. Ωστόσο, αυτό το οξύ προορίζεται να παραμένει στο στομάχι σας, όχι να ταξιδεύει προς τα πάνω στον οισοφάγο σας, ο οποίος δεν διαθέτει την προστατευτική επένδυση που έχει το στομάχι σας.
Τα συμπτώματα της ΓΟΠ μπορεί να ποικίλλουν από άτομο σε άτομο, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν ένα συνδυασμό πεπτικών και αναπνευστικών σημείων. Ας δούμε τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που μπορεί να παρατηρήσετε.
Τα κλασικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Μερικοί άνθρωποι βιώνουν επίσης ασυνήθιστα συμπτώματα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν χρόνιο βήχα, βραχνάδα, καθάρισμα του λαιμού ή ακόμη και συμπτώματα παρόμοια με άσθμα. Αυτό συμβαίνει επειδή το οξύ μπορεί να φτάσει στον λαιμό σας και να ερεθίσει τις φωνητικές χορδές και τις αεραγωγούς σας.
Τα νυχτερινά συμπτώματα αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή, επειδή μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα του ύπνου σας. Μπορεί να ξυπνήσετε με ξινή γεύση, κρίσεις βήχα ή αισθήματα πνιγμού. Αυτά τα νυχτερινά συμπτώματα συχνά υποδεικνύουν ότι η παλινδρόμηση οξέος είναι πιο σοβαρή.
Η ΓΟΠ αναπτύσσεται όταν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν λειτουργεί σωστά. Αυτός ο μυς συνήθως σφίγγεται αφού η τροφή περάσει στο στομάχι σας, αλλά διάφοροι παράγοντες μπορούν να τον εξασθενήσουν ή να τον κάνουν να χαλαρώσει ακατάλληλα.
Τα πιο συνηθισμένα αίτια περιλαμβάνουν:
Συγκεκριμένες τροφές και ποτά μπορούν επίσης να προκαλέσουν συμπτώματα ΓΟΠ είτε χαλαρώνοντας τον σφιγκτηριακό μυ είτε αυξάνοντας την παραγωγή οξέος. Συνηθισμένοι παράγοντες περιλαμβάνουν πικάντικα φαγητά, εσπεριδοειδή, ντομάτες, σοκολάτα, καφεΐνη, αλκοόλ και λιπαρά ή τηγανητά φαγητά.
Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν ΓΟΠ λόγω καθυστέρησης στην εκκένωση του στομαχιού, μια πάθηση που ονομάζεται γαστροπάρεση. Όταν η τροφή παραμένει στο στομάχι σας περισσότερο από το κανονικό, αυξάνει την πιθανότητα να εμφανιστεί παλινδρόμηση οξέος.
Θα πρέπει να δείτε έναν γιατρό εάν βιώνετε καούρα περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα ή εάν τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν σας ανακουφίζουν. Αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν ότι η περιστασιακή καούρα έχει εξελιχθεί σε ΓΟΠ.
Ζητήστε άμεση ιατρική φροντίδα εάν βιώνετε έντονο πόνο στο στήθος, ειδικά εάν συνοδεύεται από δύσπνοια, πόνο στην γνάθο ή στο χέρι. Ενώ αυτά τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με ΓΟΠ, μπορούν επίσης να υποδηλώνουν σοβαρά καρδιακά προβλήματα που χρειάζονται άμεση αξιολόγηση.
Άλλα προειδοποιητικά σημάδια που απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα περιλαμβάνουν δυσκολία στην κατάποση, επίμονες ναυτίες και εμετούς, απώλεια βάρους χωρίς προσπάθεια ή αίμα στον εμετό ή στα κόπρανα. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν επιπλοκές ή άλλες σοβαρές παθήσεις.
Μην περιμένετε να ζητήσετε βοήθεια εάν τα συμπτώματα ΓΟΠ παρεμβαίνουν στον ύπνο, την εργασία ή τις καθημερινές σας δραστηριότητες. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής σας.
Διάφοροι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα να αναπτύξετε ΓΟΠ. Η κατανόηση αυτών των παραγόντων κινδύνου μπορεί να σας βοηθήσει να πάρετε τεκμηριωμένες αποφάσεις σχετικά με την πρόληψη και τη θεραπεία.
Φυσικοί και τρόπος ζωής παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
Ιατρικές παθήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο ΓΟΠ περιλαμβάνουν διαβήτη, άσθμα, πεπτικά έλκη και διαταραχές του συνδετικού ιστού όπως η σκλήρυνση. Αυτές οι παθήσεις μπορούν να επηρεάσουν τον τρόπο λειτουργίας του πεπτικού σας συστήματος ή να αυξήσουν την ενδοκοιλιακή πίεση.
Η ηλικία παίζει επίσης ρόλο, καθώς η ΓΟΠ γίνεται πιο συχνή καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν. Αυτό συμβαίνει επειδή ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας μπορεί να εξασθενήσει με την πάροδο του χρόνου και άλλες σχετιζόμενες με την ηλικία αλλαγές μπορούν να επηρεάσουν την πέψη.
Το οικογενειακό ιστορικό έχει επίσης σημασία. Εάν οι γονείς ή τα αδέλφια σας έχουν ΓΟΠ, μπορεί να έχετε υψηλότερο κίνδυνο να την αναπτύξετε και εσείς, αν και οι παράγοντες του τρόπου ζωής συχνά παίζουν μεγαλύτερο ρόλο από την γενετική.
Όταν η ΓΟΠ παραμένει χωρίς θεραπεία, η συνεχής έκθεση στο στομαχικό οξύ μπορεί να βλάψει τον οισοφάγο σας και να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Ας συζητήσουμε τι μπορεί να συμβεί και γιατί η έγκαιρη θεραπεία είναι σημαντική.
Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
Ο οισοφάγος Barrett αξίζει ιδιαίτερη προσοχή, επειδή είναι προκαρκινική πάθηση. Η κανονική επένδυση του οισοφάγου σας αλλάζει για να μοιάζει με την επένδυση του εντέρου σας. Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι με οισοφάγο Barrett δεν αναπτύσσουν καρκίνο, η τακτική παρακολούθηση είναι απαραίτητη.
Η οισοφαγική στένωση μπορεί να δυσκολέψει την κατάποση και μπορεί να απαιτήσει ιατρικές διαδικασίες για να διευρυνθεί ο οισοφάγος. Αυτή η επιπλοκή συνήθως αναπτύσσεται μετά από χρόνια μη θεραπευμένης ΓΟΠ, γι' αυτό η έγκαιρη θεραπεία είναι τόσο σημαντική.
Τα καλά νέα είναι ότι αυτές οι επιπλοκές είναι προληπτικές με την κατάλληλη διαχείριση της ΓΟΠ. Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία δεν αναπτύσσουν ποτέ σοβαρές επιπλοκές.
Πολλές περιπτώσεις ΓΟΠ μπορούν να προληφθούν ή να βελτιωθούν σημαντικά μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής. Αυτές οι τροποποιήσεις επικεντρώνονται στη μείωση της παραγωγής οξέος και στην πρόληψη της ανόδου του οξέος στον οισοφάγο σας.
Οι διατροφικές αλλαγές μπορούν να κάνουν σημαντική διαφορά:
Οι φυσικές και τρόπος ζωής τροποποιήσεις βοηθούν επίσης στην πρόληψη των συμπτωμάτων ΓΟΠ. Η διατήρηση ενός υγιούς βάρους μειώνει την ενδοκοιλιακή πίεση που μπορεί να ωθήσει τα περιεχόμενα του στομαχιού προς τα πάνω. Εάν καπνίζετε, η διακοπή μπορεί να ενισχύσει τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα και να μειώσει την παραγωγή οξέος.
Η θέση ύπνου έχει επίσης σημασία. Η ανύψωση του κεφαλιού του κρεβατιού σας κατά 6 έως 8 ίντσες μπορεί να βοηθήσει τη βαρύτητα να κρατήσει το στομαχικό οξύ εκεί που πρέπει. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ανυψωτικά κρεβατιού ή μαξιλάρι σφήνα για να επιτύχετε αυτήν την ανύψωση.
Η διαχείριση του στρες μέσω τεχνικών χαλάρωσης, τακτικής άσκησης ή συμβουλευτικής μπορεί επίσης να βοηθήσει, καθώς το στρες μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα ΓΟΠ σε ορισμένους ανθρώπους.
Η διάγνωση της ΓΟΠ ξεκινά συνήθως με τον γιατρό σας να σας ρωτάει για τα συμπτώματά σας και το ιατρικό σας ιστορικό. Εάν τα συμπτώματά σας είναι κλασικά και ανταποκρίνονται στην αρχική θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να διαγνώσει τη ΓΟΠ χωρίς πρόσθετες εξετάσεις.
Όταν χρειάζονται περαιτέρω εξετάσεις, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει μια άνω γαστροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα εισάγεται απαλά μέσω του στόματός σας για να εξετάσει τον οισοφάγο και το στομάχι σας. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό σας να δει τυχόν βλάβες ή φλεγμονές.
Η κινητή παρακολούθηση οξέος περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας μικρής συσκευής στον οισοφάγο σας για να μετρήσει τα επίπεδα οξέος για 24 έως 48 ώρες. Αυτή η εξέταση βοηθά στον προσδιορισμό του πόσο συχνά και για πόσο διάστημα το στομαχικό οξύ εισέρχεται στον οισοφάγο σας κατά τη διάρκεια των καθημερινών δραστηριοτήτων.
Άλλες εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν μια εξέταση με βάριο, όπου πίνετε ένα ασβεστώδες διάλυμα που εμφανίζεται στις ακτινογραφίες, επιτρέποντας στους γιατρούς να δουν το σχήμα και τη λειτουργία του άνω πεπτικού σας συστήματος. Η οισοφαγική μανόμετρηση μετρά την πίεση και την κίνηση των μυών στον οισοφάγο σας.
Η θεραπεία της ΓΟΠ ακολουθεί συνήθως μια βήμα προς βήμα προσέγγιση, ξεκινώντας με αλλαγές στον τρόπο ζωής και προχωρώντας σε φάρμακα εάν χρειάζεται. Οι περισσότεροι άνθρωποι βρίσκουν ανακούφιση με τον σωστό συνδυασμό θεραπειών.
Οι τροποποιήσεις του τρόπου ζωής αποτελούν τη βάση της θεραπείας της ΓΟΠ:
Τα μη συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση από ήπια έως μέτρια συμπτώματα. Τα αντιόξινα ουδετεροποιούν το στομαχικό οξύ γρήγορα, αλλά παρέχουν προσωρινή ανακούφιση. Οι αναστολείς υποδοχέων Η2, όπως η φαμοτιδίνη, μειώνουν την παραγωγή οξέος και διαρκούν περισσότερο από τα αντιόξινα.
Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) είναι συχνά τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για τη ΓΟΠ. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν σημαντικά την παραγωγή οξέος και επιτρέπουν στην κατεστραμμένη ιστό του οισοφάγου να επουλωθεί. Συνηθισμένα PPIs περιλαμβάνουν ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη και εσομεπραζόλη.
Για σοβαρή ΓΟΠ που δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα, υπάρχουν χειρουργικές επιλογές. Η fundoplication είναι μια διαδικασία όπου ο χειρουργός τυλίγει την κορυφή του στομαχιού σας γύρω από τον κατώτερο οισοφάγο για να ενισχύσει το φράγμα κατά της παλινδρόμησης. Υπάρχουν επίσης διαθέσιμες νεότερες ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες.
Η οικιακή διαχείριση της ΓΟΠ επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός περιβάλλοντος που ελαχιστοποιεί την παλινδρόμηση οξέος, ενώ υποστηρίζει την συνολική υγεία του πεπτικού σας συστήματος. Αυτές οι στρατηγικές λειτουργούν καλύτερα όταν συνδυάζονται συνεχώς με την πάροδο του χρόνου.
Ο προγραμματισμός και ο χρόνος των γευμάτων μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα συμπτώματά σας. Δοκιμάστε να φάτε το μεγαλύτερο γεύμα σας το μεσημέρι, όταν θα είστε όρθιοι για αρκετές ώρες μετά. Κρατήστε ένα ημερολόγιο τροφίμων για να εντοπίσετε τα προσωπικά σας τρόφιμα που προκαλούν συμπτώματα, καθώς αυτά μπορεί να ποικίλλουν από άτομο σε άτομο.
Δημιουργήστε μια ρουτίνα πριν τον ύπνο που υποστηρίζει την καλή πέψη. Σταματήστε να τρώτε τουλάχιστον 3 ώρες πριν τον ύπνο και εξετάστε το ενδεχόμενο να φάτε ένα μικρό σνακ από μη όξινα τρόφιμα εάν πεινάσετε αργότερα. Κρατήστε αντιόξινα δίπλα στο κρεβάτι σας για περιστασιακά νυχτερινά συμπτώματα.
Τεχνικές διαχείρισης του στρες, όπως η βαθιά αναπνοή, ο διαλογισμός ή η ήπια γιόγκα, μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων ΓΟΠ. Το στρες δεν προκαλεί άμεσα ΓΟΠ, αλλά μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα και να σας κάνει πιο ευαίσθητους στην παλινδρόμηση οξέος.
Μείνετε ενυδατωμένοι καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας, αλλά αποφύγετε να πίνετε μεγάλες ποσότητες υγρών με τα γεύματα, καθώς αυτό μπορεί να αυξήσει τον όγκο του στομαχιού και να προωθήσει την παλινδρόμηση. Το νερό σε θερμοκρασία δωματίου συνήθως ανέχεται καλύτερα από τα πολύ ζεστά ή κρύα ποτά.
Η προετοιμασία για το ραντεβού σας για ΓΟΠ βοηθά να εξασφαλίσετε την πιο ακριβή διάγνωση και το πιο αποτελεσματικό σχέδιο θεραπείας. Ο γιατρός σας χρειάζεται συγκεκριμένες πληροφορίες για τα συμπτώματά σας και τον τρόπο που επηρεάζουν την καθημερινή σας ζωή.
Κρατήστε ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων για τουλάχιστον μια εβδομάδα πριν από το ραντεβού σας. Καταγράψτε πότε εμφανίζονται τα συμπτώματα, τι φάγατε, τις δραστηριότητές σας και πόσο σοβαρά ήταν τα συμπτώματα σε κλίμακα 1 έως 10. Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τον γιατρό σας να κατανοήσει τα πρότυπα και τους παράγοντες που προκαλούν τα συμπτώματα.
Κάντε μια λίστα με όλα τα φάρμακα και τα συμπληρώματα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα ΓΟΠ, ενώ άλλα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με τις θεραπείες ΓΟΠ που μπορεί να σας συνταγογραφήσει ο γιατρός σας.
Προετοιμάστε ερωτήσεις για την ιδιαίτερη περίπτωσή σας. Μπορείτε να ρωτήσετε για διατροφικούς περιορισμούς, πότε να περιμένετε βελτίωση των συμπτωμάτων, προειδοποιητικά σημάδια που απαιτούν άμεση προσοχή ή πόσο καιρό μπορεί να χρειαστεί να παίρνετε φάρμακα.
Φέρτε ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών για άλλα πεπτικά προβλήματα, χειρουργικές επεμβάσεις ή χρόνιες παθήσεις. Το οικογενειακό ιστορικό ΓΟΠ ή άλλων πεπτικών διαταραχών είναι επίσης σχετικές πληροφορίες που πρέπει να μοιραστείτε.
Η ΓΟΠ είναι μια διαχειρίσιμη πάθηση που ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία όταν αντιμετωπίζεται σωστά. Το κλειδί είναι να αναγνωρίσετε ότι η συχνή καούρα δεν είναι κάτι με το οποίο πρέπει να ζείτε και να ζητήσετε κατάλληλη φροντίδα νωρίς.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με ΓΟΠ μπορούν να επιτύχουν σημαντική ανακούφιση των συμπτωμάτων μέσω ενός συνδυασμού αλλαγών στον τρόπο ζωής και φαρμάκων. Όσο νωρίτερα ξεκινήσετε τη θεραπεία, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητές σας να αποτρέψετε επιπλοκές και να διατηρήσετε καλή ποιότητα ζωής.
Να θυμάστε ότι η θεραπεία της ΓΟΠ είναι συχνά μια μακροπρόθεσμη δέσμευση και όχι μια γρήγορη λύση. Η στενή συνεργασία με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σας βοηθά να βεβαιωθείτε ότι θα βρείτε τον σωστό συνδυασμό θεραπειών για την ιδιαίτερη περίπτωσή σας.
Μην διστάσετε να ζητήσετε ιατρική φροντίδα εάν τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν με τις αρχικές θεραπείες. Η ΓΟΠ είναι μια κοινή πάθηση με πολλές αποτελεσματικές επιλογές θεραπείας.
Η ΓΟΠ σπάνια υποχωρεί πλήρως χωρίς θεραπεία, ειδικά εάν έχετε συμπτώματα για αρκετούς μήνες. Ωστόσο, ήπιες περιπτώσεις μπορεί να βελτιωθούν σημαντικά μόνο με αλλαγές στον τρόπο ζωής. Τα υποκείμενα αίτια της ΓΟΠ, όπως ένας εξασθενημένος κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας, συνήθως απαιτούν συνεχή διαχείριση και όχι αυθόρμητη επούλωση.
Τα περισσότερα φάρμακα για ΓΟΠ είναι ασφαλή για μακροχρόνια χρήση όταν λαμβάνονται σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για ΓΟΠ, έχουν χρησιμοποιηθεί με ασφάλεια από εκατομμύρια ανθρώπους για χρόνια. Ο γιατρός σας θα σας παρακολουθεί για τυχόν πιθανές παρενέργειες και θα προσαρμόσει τη θεραπεία σας όπως χρειάζεται.
Ναι, το στρες μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα ΓΟΠ, αν και δεν προκαλεί άμεσα την πάθηση. Το στρες μπορεί να αυξήσει την παραγωγή στομαχικού οξέος, να επιβραδύνει την πέψη και να σας κάνει πιο ευαίσθητους στην παλινδρόμηση οξέος. Η διαχείριση του στρες μέσω τεχνικών χαλάρωσης, άσκησης ή συμβουλευτικής μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων ΓΟΠ.
Η απώλεια βάρους μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα συμπτώματα ΓΟΠ, ειδικά εάν έχετε υπερβολικό βάρος. Το επιπλέον βάρος ασκεί πίεση στην κοιλιά σας, η οποία μπορεί να ωθήσει τα περιεχόμενα του στομαχιού προς τα πάνω στον οισοφάγο σας. Ακόμη και η μέτρια απώλεια βάρους 10 έως 15 κιλών μπορεί να κάνει αισθητή διαφορά στη συχνότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Ορισμένες φυσικές προσεγγίσεις μπορεί να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων ΓΟΠ μαζί με την ιατρική θεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν το μάσημα τσίχλας μετά τα γεύματα για να αυξηθεί η παραγωγή σάλιου, το ρόφημα τσαγιού χαμομηλιού και τη χρήση τζίντζερ για ναυτία. Ωστόσο, οι φυσικές θεραπείες δεν πρέπει να αντικαθιστούν τις αποδεδειγμένες ιατρικές θεραπείες και θα πρέπει να συζητάτε τυχόν συμπληρώματα με τον γιατρό σας πριν τα δοκιμάσετε.