Τι είναι η Εντεροεγκολπωση; Συμπτώματα, Αίτια & Θεραπεία

Η εντεροεγκολπωση συμβαίνει όταν ένα τμήμα του εντέρου σας ολισθαίνει μέσα σε ένα άλλο τμήμα, σαν ένα τηλεσκόπιο που συμπτύσσεται. Αυτό δημιουργεί μια απόφραξη που εμποδίζει την κανονική διέλευση τροφής και υγρών από το πεπτικό σας σύστημα.

Αν και αυτή η πάθηση ακούγεται τρομακτική, η κατανόηση του τι συμβαίνει μπορεί να σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε τα σημάδια και να λάβετε την κατάλληλη φροντίδα γρήγορα. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε βρέφη και μικρά παιδιά, αν και οι ενήλικες μπορούν επίσης να την αναπτύξουν για διαφορετικούς λόγους.

Τι είναι η εντεροεγκολπωση;

Η εντεροεγκολπωση είναι όταν ένα τμήμα του εντέρου σας διπλώνεται μέσα στο διπλανό τμήμα. Σκεφτείτε το σαν να σπρώχνετε ένα μέρος μιας κάλτσας μέσα σε ένα άλλο μέρος - το έντερο ουσιαστικά "καταπίνει" τον εαυτό του.

Αυτό το δίπλωμα δημιουργεί μια σοβαρή απόφραξη στο πεπτικό σας σύστημα. Η τροφή, τα υγρά και τα πεπτικά υγρά δεν μπορούν να περάσουν κανονικά από την αποφραγμένη περιοχή. Το διπλωμένο έντερο επίσης πιέζεται, γεγονός που μπορεί να κόψει την παροχή αίματος αν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα.

Η πάθηση επηρεάζει πιο συχνά την περιοχή όπου το λεπτό έντερο συναντά το παχύ έντερο. Ωστόσο, μπορεί να συμβεί οπουδήποτε κατά μήκος του πεπτικού σας σωλήνα, ανάλογα με το τι το προκαλεί.

Ποια είναι τα συμπτώματα της εντεροεγκολπώσεως;

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία σας, αλλά ο έντονος κοιλιακός πόνος είναι συνήθως το πρώτο και πιο εμφανές σημάδι. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, ο πόνος συχνά έρχεται σε κύματα, προκαλώντας έντονο κλάμα και στη συνέχεια φαίνονται καλά μεταξύ των επεισοδίων.

Ακολουθούν τα κύρια συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε:

• Ξαφνικός, έντονος κοιλιακός πόνος που έρχεται και φεύγει
• Εμετός, ειδικά αν είναι πράσινος ή κίτρινος
• Αίμα στα κόπρανα, το οποίο μπορεί να μοιάζει με κόκκινη ζελέ
• Ένα λουκάνικο σχήμα που μπορείτε να αισθανθείτε στην κοιλιά
• Πόδια τραβηγμένα προς το στήθος κατά τη διάρκεια επεισοδίων πόνου
• Ακραία νευρικότητα στα βρέφη
• Απάθεια ή ασυνήθιστη υπνηλία
• Άρνηση να φάει ή να πιει

Σε ενήλικες, τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν πιο σταδιακά και μπορεί να περιλαμβάνουν επίμονο κοιλιακό πόνο, ναυτία και αλλαγές στις κενώσεις. Τα συμπτώματα των ενηλίκων είναι συχνά λιγότερο δραματικά από ό,τι στα παιδιά, γεγονός που μπορεί να κάνει τη διάγνωση πιο δύσκολη.

Τι προκαλεί την εντεροεγκολπωση;

Τα αίτια διαφέρουν σημαντικά μεταξύ παιδιών και ενηλίκων. Σε βρέφη και μικρά παιδιά κάτω των 2 ετών, συνήθως δεν υπάρχει σαφής υποκείμενη αιτία - απλά συμβαίνει ως μέρος της φυσιολογικής ανάπτυξης.

Συνηθισμένες αιτίες στα παιδιά περιλαμβάνουν:

• Ιικές λοιμώξεις που προκαλούν πρήξιμο στους εντερικούς ιστούς
• Μεγαλωμένοι λεμφαδένες στον εντερικό τοίχο
• Κανονικές εντερικές συσπάσεις που πηγαίνουν στραβά
• Πρόσφατη ασθένεια που επηρεάζει το πεπτικό σύστημα

Σε ενήλικες, η εντεροεγκολπωση σχεδόν πάντα έχει μια υποκείμενη αιτία που λειτουργεί σαν "σημείο μολύβδου" - κάτι που τραβάει ένα μέρος του εντέρου σε ένα άλλο. Αυτές οι αιτίες περιλαμβάνουν:

• Εντερικοί πολύποδες (μικρές εξογκώσεις)
• Όγκοι, τόσο κακοήθεις όσο και καλοήθεις
• Ουλώδης ιστός από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
• Απόστημα Meckel (μια μικρή θήκη στο έντερο)

Μερικές φορές τα φάρμακα, ιδιαίτερα αυτά που επηρεάζουν την εντερική κίνηση, μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη εντεροεγκολπώσεως σε ευάλωτα άτομα.

Πότε να δείτε γιατρό για εντεροεγκολπωση;

Θα πρέπει να ζητήσετε άμεση ιατρική φροντίδα εάν εσείς ή το παιδί σας παρουσιάζει σημάδια εντεροεγκολπώσεως. Αυτή η πάθηση είναι μια ιατρική επείγουσα ανάγκη που απαιτεί άμεση θεραπεία για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών.

Καλέστε το 166 ή πηγαίνετε στα επείγοντα περιστατικά αμέσως εάν παρατηρήσετε έντονο κοιλιακό πόνο που έρχεται σε κύματα, ειδικά όταν συνδυάζεται με εμετό ή αίμα στα κόπρανα. Μην περιμένετε να δείτε αν τα συμπτώματα βελτιωθούν από μόνα τους.

Σε βρέφη, προσέξτε τα έντονα επεισόδια κλάματος όπου τραβούν τα πόδια τους προς το στήθος τους, ακολουθούμενα από περιόδους ασυνήθιστης ηρεμίας. Αυτό το μοτίβο, σε συνδυασμό με εμετό ή αλλαγές στις κενώσεις, χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση.

Ακόμα κι αν δεν είστε απολύτως σίγουροι, είναι πάντα καλύτερο να σας εξετάσει ένας επαγγελματίας υγείας για ανησυχητικά συμπτώματα. Η έγκαιρη θεραπεία οδηγεί σε πολύ καλύτερα αποτελέσματα και μπορεί να αποτρέψει την ανάγκη για πιο επεμβατικές διαδικασίες.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την εντεροεγκολπωση;

Αρκετοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάπτυξης εντεροεγκολπώσεως. Η ηλικία είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου, με τις περισσότερες περιπτώσεις να εμφανίζονται σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 2 ετών.

Παράγοντες κινδύνου στα παιδιά περιλαμβάνουν:

• Ηλικία μεταξύ 6 μηνών και 2 ετών
• Το να είναι αγόρι (τα αγόρια επηρεάζονται πιο συχνά από τα κορίτσια)
• Πρόσφατη ίωση ή γαστρεντερίτιδα
• Το να έχουν ήδη εμφανίσει εντεροεγκολπωση στο παρελθόν
• Ορισμένες γενετικές παθήσεις που επηρεάζουν τα έντερα

Οι παράγοντες κινδύνου για τους ενήλικες είναι διαφορετικοί και περιλαμβάνουν:

• Το να έχουν εντερικούς πολύποδες ή όγκους
• Προηγούμενη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση που δημιούργησε ουλώδη ιστό
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου όπως η νόσος του Crohn
• Η λήψη ορισμένων φαρμάκων που επηρεάζουν την εντερική κίνηση
• Το να έχουν ανατομικές ανωμαλίες των εντέρων

Το να έχετε αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν σημαίνει ότι σίγουρα θα αναπτύξετε εντεροεγκολπωση, αλλά η γνώση τους μπορεί να σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα πιο γρήγορα εάν εμφανιστούν.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές της εντεροεγκολπώσεως;

Χωρίς άμεση θεραπεία, η εντεροεγκολπωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές που απειλούν την υγεία και τη ζωή σας. Το πιο ανησυχητικό ζήτημα είναι ότι το διπλωμένο έντερο μπορεί να χάσει την παροχή αίματος, προκαλώντας θάνατο του ιστού.

Ακολουθούν οι κύριες επιπλοκές που μπορούν να αναπτυχθούν:

• Θάνατος εντερικού ιστού από έλλειψη ροής αίματος
• Εντερική διάτρηση (τρύπα στον εντερικό τοίχο)
• Σοβαρή αφυδάτωση από εμετό και αδυναμία κατανάλωσης τροφής
• Λοιμώξεις στην κοιλιακή κοιλότητα
• Σοκ από απώλεια υγρών και τοξίνες
• Σεψις (απειλητική για τη ζωή λοίμωξη σε όλο το σώμα)

Αυτές οι επιπλοκές συνήθως αναπτύσσονται εντός 24 έως 72 ωρών εάν η εντεροεγκολπωση δεν διορθωθεί. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να λάβετε γρήγορα ιατρική φροντίδα - η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να αποτρέψει όλα αυτά τα σοβαρά προβλήματα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και μετά από επιτυχημένη θεραπεία, ορισμένα άτομα μπορεί να αντιμετωπίσουν συνεχιζόμενα πεπτικά προβλήματα ή να αναπτύξουν συμφύσεις (ουλώδη ιστό) που θα μπορούσαν να προκαλέσουν μελλοντικά εντερικά προβλήματα.

Πώς γίνεται η διάγνωση της εντεροεγκολπώσεως;

Οι γιατροί συνήθως ξεκινούν με μια φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό για να κατανοήσουν τα συμπτώματά σας. Θα αισθανθούν απαλά την κοιλιά σας για να ελέγξουν για την χαρακτηριστική μάζα σε σχήμα λουκάνικου και θα ακούσουν για μη φυσιολογικούς εντερικούς ήχους.

Η πιο συνηθισμένη διαγνωστική εξέταση είναι ένας υπέρηχος της κοιλιάς. Αυτή η ανώδυνη απεικονιστική εξέταση μπορεί να δείξει το τηλεσκοπικό έντερο και να επιβεβαιώσει τη διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά στα παιδιά.

Άλλες εξετάσεις που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν:

• Αξονική τομογραφία για λεπτομερείς εικόνες των εντέρων
• Ακτινογραφίες για να αναζητήσουν σημάδια απόφραξης
• Κλύσμα βαρίου ή αέρα, το οποίο μερικές φορές μπορεί να θεραπεύσει την πάθηση ενώ την διαγιγνώσκει
• Εξετάσεις αίματος για να ελέγξουν για λοίμωξη ή αφυδάτωση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ίδια η διαγνωστική εξέταση μπορεί να διορθώσει το πρόβλημα. Ένα κλύσμα αέρα ή βαρίου δημιουργεί πίεση που μπορεί να ωθήσει το διπλωμένο έντερο πίσω στην κανονική του θέση, ειδικά στα παιδιά.

Ποια είναι η θεραπεία για την εντεροεγκολπωση;

Η θεραπεία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η ηλικία σας, πόσο καιρό έχετε συμπτώματα και εάν έχουν αναπτυχθεί επιπλοκές. Ο στόχος είναι να ξεδιπλωθεί το έντερο και να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία το συντομότερο δυνατό.

Για τα παιδιά, οι γιατροί συχνά δοκιμάζουν πρώτα μη χειρουργική θεραπεία. Ένα κλύσμα αέρα ή βαρίου χρησιμοποιεί ελεγχόμενη πίεση για να ωθήσει απαλά το διπλωμένο έντερο πίσω στη θέση του. Αυτό λειτουργεί με επιτυχία στο 80% περίπου των παιδικών περιπτώσεων όταν γίνεται εντός των πρώτων 24 ωρών.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη όταν:

• Οι μη χειρουργικές μέθοδοι δεν λειτουργούν
• Τα συμπτώματα υπάρχουν για περισσότερο από 24 ώρες
• Υπάρχουν ενδείξεις βλάβης του εντέρου
• Ο ασθενής είναι ενήλικας (η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως η πρώτη επιλογή)
• Έχουν αναπτυχθεί επιπλοκές όπως διάτρηση

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός χειρίζεται απαλά το έντερο πίσω στην κανονική του θέση. Εάν κάποιος εντερικός ιστός έχει πεθάνει, αυτό το τμήμα μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί και τα υγιή άκρα να συνδεθούν ξανά.

Μετά τη θεραπεία, οι περισσότεροι άνθρωποι αναρρώνουν πλήρως χωρίς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Οι νοσηλείες είναι συνήθως σύντομες, κυμαινόμενες από 1 έως 3 ημέρες ανάλογα με τη μέθοδο θεραπείας που χρησιμοποιείται.

Πώς να διαχειριστείτε την ανάρρωση στο σπίτι;

Η φροντίδα ανάρρωσης επικεντρώνεται στην επαναφορά του πεπτικού σας συστήματος στην κανονική λειτουργία και στην πρόληψη επιπλοκών. Ο γιατρός σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες με βάση τη θεραπεία που λάβατε.

Για τις πρώτες μέρες μετά τη θεραπεία, πιθανότατα θα ξεκινήσετε με διαυγή υγρά και σταδιακά θα προχωρήσετε σε κανονικές τροφές καθώς τα έντερα σας αρχίζουν να λειτουργούν κανονικά ξανά. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ζωμό, νερό και ηλεκτρολυτικά διαλύματα πριν μετακινηθείτε σε μαλακές τροφές.

Σημαντικά βήματα φροντίδας στο σπίτι περιλαμβάνουν:

• Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού σας για τη διατροφή
• Παρακολουθήστε για σημάδια επανεμφάνισης συμπτωμάτων
• Λαμβάνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως σας έχουν υποδείξει
• Κρατήστε τις χειρουργικές τομές καθαρές και στεγνές εάν υποβληθήκατε σε χειρουργική επέμβαση
• Μείνετε ενυδατωμένοι με εγκεκριμένα υγρά
• Κάντε άφθονο ύπνο για να υποστηρίξετε την επούλωση

Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας εάν παρατηρήσετε επανεμφανιζόμενο κοιλιακό πόνο, εμετό, πυρετό ή οποιοδήποτε σημάδι που υποδηλώνει ότι η εντεροεγκολπωση έχει επιστρέψει. Οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται καλά μέσα σε μια ή δύο εβδομάδες.

Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας με τον γιατρό;

Εάν υποψιάζεστε εντεροεγκολπωση, αυτή είναι συνήθως μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα αντί για προγραμματισμένο ραντεβού. Ωστόσο, η προετοιμασία μπορεί να βοηθήσει το ιατρικό προσωπικό να παρέχει την καλύτερη φροντίδα γρήγορα.

Γράψτε ή θυμηθείτε βασικές πληροφορίες σχετικά με τα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένου του πότε ξεκίνησαν, πόσο σοβαρά είναι και τι τα βελτιώνει ή τα επιδεινώνει. Σημειώστε τυχόν πρόσφατες ασθένειες, φάρμακα ή αλλαγές στις διατροφικές συνήθειες.

Φέρτε μαζί σας σημαντικές πληροφορίες:

• Λίστα με τα τρέχοντα φάρμακα και τις δοσολογίες
• Ιατρικό ιστορικό, ειδικά προηγούμενες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις
• Πληροφορίες ασφάλισης και ταυτότητα
• Στοιχεία επικοινωνίας για τον τακτικό σας γιατρό
• Λεπτομέρειες για το πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα και το μοτίβο τους

Εάν αυτό συμβαίνει στο παιδί σας, προσπαθήστε να παραμείνετε ήρεμοι και παρηγορητικοί. Φέρτε αντικείμενα άνεσης όπως ένα αγαπημένο παιχνίδι ή κουβέρτα εάν είναι δυνατόν. Το να έχετε έναν άλλο ενήλικα μαζί σας μπορεί να είναι χρήσιμο για υποστήριξη και για να βοηθήσει στην επικοινωνία με το ιατρικό προσωπικό.

Ποιο είναι το βασικό συμπέρασμα για την εντεροεγκολπωση;

Η εντεροεγκολπωση είναι μια σοβαρή αλλά θεραπεύσιμη πάθηση όπου ένα μέρος του εντέρου διπλώνεται πάνω στον εαυτό του, δημιουργώντας μια απόφραξη. Η γρήγορη αναγνώριση και θεραπεία είναι κρίσιμη για τα καλύτερα αποτελέσματα και για την πρόληψη επιπλοκών.

Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι ο έντονος κοιλιακός πόνος που έρχεται σε κύματα, ειδικά με εμετό ή αίμα στα κόπρανα, χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα. Μην περιμένετε να δείτε αν τα συμπτώματα βελτιωθούν - η έγκαιρη θεραπεία είναι πολύ πιο αποτελεσματική και λιγότερο επεμβατική.

Ενώ η εντεροεγκολπωση ακούγεται τρομακτική, οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν άμεση θεραπεία αναρρώνουν πλήρως χωρίς μακροπρόθεσμες επιπτώσεις. Το κλειδί είναι η αναγνώριση των συμπτωμάτων και η λήψη ιατρικής φροντίδας γρήγορα.

Εμπιστευθείτε τα ένστικτά σας ως γονέας ή όταν αξιολογείτε τα δικά σας συμπτώματα. Εάν κάτι αισθάνεται σοβαρά λάθος με κοιλιακό πόνο, είναι πάντα καλύτερο να ζητήσετε ιατρική αξιολόγηση παρά να περιμένετε και να δείτε.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την εντεροεγκολπωση

Μπορεί η εντεροεγκολπωση να συμβεί περισσότερες από μία φορές;

Ναι, η εντεροεγκολπωση μπορεί να επαναληφθεί, αν και δεν είναι συνηθισμένο. Περίπου 5-10% των ατόμων που έχουν υποστεί εντεροεγκολπωση μπορεί να την εμφανίσουν ξανά, συνήθως εντός των πρώτων μηνών μετά το αρχικό επεισόδιο. Αυτό είναι πιο πιθανό να συμβεί εάν υπάρχει υποκείμενη πάθηση που προκάλεσε το πρώτο επεισόδιο. Εάν έχετε υποστεί εντεροεγκολπωση στο παρελθόν, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα και να ζητήσετε άμεση ιατρική φροντίδα εάν επιστρέψουν.

Είναι η εντεροεγκολπωση επώδυνη για τα βρέφη που δεν μπορούν να σας πουν τι συμβαίνει;

Ναι, η εντεροεγκολπωση προκαλεί σημαντικό πόνο στα βρέφη και θα το δείξουν μέσω της συμπεριφοράς τους. Αναζητήστε ξαφνικά, έντονα επεισόδια κλάματος όπου το μωρό τραβάει τα πόδια του προς το στήθος του, ακολουθούμενα από περιόδους όπου φαίνεται εξαντλημένο ή ασυνήθιστα ήσυχο. Το μωρό μπορεί να αρνηθεί να φάει, να κάνει εμετό ή να φαίνεται πολύ άβολα όταν αγγίζετε την κοιλιά του. Αυτές οι αλλαγές συμπεριφοράς είναι ο τρόπος του μωρού να επικοινωνήσει ότι κάτι είναι σοβαρά λάθος.

Πόσο γρήγορα πρέπει να αντιμετωπιστεί η εντεροεγκολπωση;

Η εντεροεγκολπωση πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό, ιδανικά εντός 24 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο πιθανό είναι να λειτουργήσουν οι μη χειρουργικές μέθοδοι και τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών. Μετά από 24-48 ώρες, ο κίνδυνος βλάβης του εντερικού ιστού αυξάνεται σημαντικά και η χειρουργική επέμβαση γίνεται πιο πιθανό να είναι απαραίτητη. Γι' αυτό θεωρείται ιατρική επείγουσα ανάγκη.

Μπορείτε να αποτρέψετε την εντεροεγκολπωση;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά σε μικρά παιδιά, η εντεροεγκολπωση δεν μπορεί να προληφθεί επειδή συνήθως δεν υπάρχει προσδιορίσιμη αιτία. Ωστόσο, μπορείτε να μειώσετε ορισμένους παράγοντες κινδύνου με το να παρακολουθείτε την ρουτίνα ιατρική φροντίδα, να αντιμετωπίζετε υποκείμενες παθήσεις όπως η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου και να ζητάτε άμεση θεραπεία για σοβαρά κοιλιακά συμπτώματα. Σε ενήλικες, η διαχείριση παθήσεων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε εντεροεγκολπωση, όπως πολύποδες ή όγκοι, μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ εντεροεγκολπώσεως και άλλων αιτιών κοιλιακού πόνου;

Η εντεροεγκολπωση συνήθως προκαλεί έντονο πόνο που έρχεται σε κύματα, συχνά συνοδευόμενο από εμετό και μερικές φορές αίμα στα κόπρανα. Τα επεισόδια πόνου είναι συνήθως πολύ έντονα και μπορεί να προκαλέσουν σε ένα παιδί να κλαίει ασταμάτητα, μετά να φαίνεται καλύτερα μεταξύ των επεισοδίων. Άλλες αιτίες κοιλιακού πόνου, όπως η γαστρεντερίτιδα ή η σκωληκοειδίτιδα, τείνουν να έχουν διαφορετικά μοτίβα - η γαστρεντερίτιδα συχνά περιλαμβάνει διάρροια και πιο συνεχή ναυτία, ενώ η σκωληκοειδίτιδα συνήθως προκαλεί σταθερό πόνο που επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και συχνά ξεκινάει γύρω από τον ομφαλό πριν μετακινηθεί στην δεξιά πλευρά.