Ψευδομεμβρανώδης Κολίτιδα

Η ψευδομεμβρανώδης (SOO-doe-mem-bruh-nus) κολίτιδα είναι φλεγμονή του παχέος εντέρου που σχετίζεται με υπερπλασία του βακτηρίου Clostridioides difficile (πρώην Clostridium difficile) — συχνά αποκαλούμενο C. diff. Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα ονομάζεται μερικές φορές κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά ή κολίτιδα C. difficile.

Αυτή η υπερπλασία του Clostridioides difficile (C. difficile) σχετίζεται συχνά με πρόσφατη νοσηλεία ή θεραπεία με αντιβιοτικά. Οι λοιμώξεις από C. difficile είναι πιο συχνές σε άτομα άνω των 65 ετών.

Τα συμπτώματα της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υδαρρή διάρροια.
• Κράμπες στομάχου, πόνο ή ευαισθησία.
• Πυρετό.
• Πύον ή βλέννα στα κόπρανα.
• Ναυτία.
• Αφυδάτωση.

Τα συμπτώματα της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας μπορεί να αρχίσουν από 1 έως 2 ημέρες μετά την έναρξη της λήψης αντιβιοτικού, ή έως και αρκετούς μήνες ή περισσότερο μετά το τέλος της λήψης του αντιβιοτικού.

Εάν παίρνετε ή έχετε λάβει πρόσφατα αντιβιοτικά και εμφανίσετε διάρροια, επικοινωνήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης, ακόμη και αν η διάρροια είναι σχετικά ήπια. Επίσης, επισκεφθείτε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης οποτεδήποτε έχετε σοβαρή διάρροια, με πυρετό, επώδυνες κράμπες στο στομάχι ή αίμα ή πύον στα κόπρανα.

Το σώμα σας συνήθως διατηρεί πολλούς βακτήριες στο κόλον σας σε μια φυσικά υγιή ισορροπία. Ωστόσο, τα αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα μπορούν να διαταράξουν αυτή την ισορροπία. Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα εμφανίζεται όταν ορισμένα βακτήρια, συνήθως το C. difficile, αναπτύσσονται ραγδαία σε σχέση με άλλα βακτήρια που συνήθως τα ελέγχουν. Ορισμένες τοξίνες που παράγονται από το C. difficile μπορούν να αυξηθούν σε επίπεδα αρκετά υψηλά ώστε να βλάψουν το κόλον.

Ενώ σχεδόν οποιοδήποτε αντιβιοτικό μπορεί να προκαλέσει ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, ορισμένα αντιβιοτικά συνδέονται πιο συχνά με ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα από άλλα, όπως:

• Φθοριοκινολόνες, όπως η ciprofloxacin (Cipro) και η levofloxacin.
• Πενικιλίνες, όπως η αμοξυκιλλίνη και η αμπικιλλίνη.
• Κλινδαμυκίνη (Cleocin).
• Κεφαλοσπορίνες, όπως η cefixime (Suprax).

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας περιλαμβάνουν:

• Λήψη αντιβιοτικών.
• Νοσηλεία σε νοσοκομείο ή σε γηροκομείο.
• Αυξημένη ηλικία, ιδιαίτερα άνω των 65 ετών.
• Αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα.
• Νόσο του παχέος εντέρου, όπως φλεγμονώδη νόσο του εντέρου ή καρκίνο του παχέος εντέρου.
• Χειρουργική επέμβαση στο έντερο.
• Χημειοθεραπεία για καρκίνο.

Η θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας είναι συνήθως επιτυχής. Ωστόσο, ακόμη και με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Αφυδάτωση. Η σοβαρή διάρροια μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών. Αυτό δυσχεραίνει τη λειτουργία του σώματός σας και μπορεί να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης σε επικίνδυνα χαμηλά επίπεδα.
• Νεφρική ανεπάρκεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αφυδάτωση μπορεί να εμφανιστεί τόσο γρήγορα που η νεφρική λειτουργία επιδεινώνεται ραγδαία, προκαλώντας νεφρική ανεπάρκεια.
• Τοξικό μεγακόλον. Σε αυτή τη σπάνια πάθηση, το κόλον σας δεν μπορεί να απαλλαγεί από αέρια και κόπρανα, με αποτέλεσμα να διατείνεται σημαντικά. Αν δεν αντιμετωπιστεί, το κόλον σας μπορεί να ρήξη, προκαλώντας την είσοδο βακτηρίων από το κόλον στην κοιλιακή σας κοιλότητα. Ένα διευρυμένο ή ρηγμένο κόλον απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση και μπορεί να είναι θανατηφόρο.
• Τρύπα στο παχύ έντερο, που ονομάζεται διάτρηση εντέρου. Αυτό είναι σπάνιο και προκύπτει από εκτεταμένη βλάβη στο ενδοθήλιο του παχέος εντέρου ή μετά από τοξικό μεγακόλον. Ένα διάτρητο έντερο μπορεί να διαρρεύσει βακτήρια από το έντερο στην κοιλιακή σας κοιλότητα, οδηγώντας σε μια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη που ονομάζεται περιτονίτιδα.
• Θάνατος. Ακόμη και ήπιες έως μέτριες λοιμώξεις από C. difficile μπορούν να εξελιχθούν γρήγορα σε θανατηφόρα νόσο εάν δεν αντιμετωπιστούν γρήγορα.

Επιπλέον, η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα μπορεί μερικές φορές να επανέλθει, ημέρες ή και εβδομάδες μετά από φαινομενικά επιτυχημένη θεραπεία.

Για να βοηθήσουμε στην πρόληψη της εξάπλωσης του C. difficile, τα νοσοκομεία και άλλες μονάδες υγειονομικής περίθαλψης ακολουθούν αυστηρές οδηγίες ελέγχου λοιμώξεων. Αν έχετε φίλο ή μέλος της οικογένειας σε νοσοκομείο ή γηροκομείο, μην διστάσετε να υπενθυμίσετε στους φροντιστές να ακολουθήσουν τις προτεινόμενες προφυλάξεις. Προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• Πλύσιμο χεριών. Οι υγειονομικοί εργαζόμενοι θα πρέπει να εφαρμόζουν καλή υγιεινή χεριών πριν και μετά την περίθαλψη κάθε ατόμου που φροντίζουν. Σε περίπτωση έξαρσης C. difficile, η χρήση σαπουνιού και χλιαρού νερού είναι καλύτερη επιλογή για την υγιεινή των χεριών, επειδή τα αντισηπτικά χεριών με βάση το αλκοόλ δεν καταστρέφουν αποτελεσματικά τα σπόρια του C. difficile. Οι επισκέπτες σε νοσοκομεία ή γηροκομεία θα πρέπει επίσης να πλένουν τα χέρια τους με σαπούνι και χλιαρό νερό πριν και μετά την έξοδο από το δωμάτιο ή τη χρήση του μπάνιου.
• Μέτρα επαφής. Τα άτομα που νοσηλεύονται με C. difficile έχουν ιδιωτικό δωμάτιο ή μοιράζονται δωμάτιο με κάποιον που έχει την ίδια ασθένεια. Το νοσοκομειακό προσωπικό και οι επισκέπτες φορούν γάντια μιας χρήσης και μανδύες απομόνωσης ενώ βρίσκονται στο δωμάτιο έως και 48 ώρες μετά το τέλος της διάρροιας.
• Συνεπής καθαρισμός. Σε οποιοδήποτε περιβάλλον, όλες οι επιφάνειες θα πρέπει να απολυμαίνονται προσεκτικά με προϊόν που περιέχει χλωρίνη για να καταστρέφονται τα σπόρια του C. difficile.
• Χρήση αντιβιοτικών μόνο όταν είναι απαραίτητο. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μερικές φορές για ιογενείς ασθένειες που δεν βοηθούνται από αυτά τα φάρμακα. Ακολουθήστε μια στάση αναμονής και παρατήρησης με απλές παθήσεις. Αν χρειάζεστε αντιβιοτικό, ζητήστε από τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης να σας συνταγογραφήσει ένα με στενό φάσμα και να το πάρετε για όσο το δυνατόν μικρότερο χρονικό διάστημα.

Εξετάσεις και διαδικασίες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας και για την αναζήτηση επιπλοκών περιλαμβάνουν:

• Δείγμα κοπράνων. Υπάρχουν διάφορες εξετάσεις δείγματος κοπράνων που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό λοίμωξης του παχέος εντέρου από το Clostridioides difficile (C. difficile).
• Εξετάσεις αίματος. Αυτές μπορεί να αποκαλύψουν ασυνήθιστα υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, που ονομάζεται λευκοκυττάρωση, η οποία μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη όπως C. difficile εάν έχετε επίσης διάρροια.
• Κολονοσκόπηση ή σιγμοειδοσκόπηση. Και στις δύο αυτές εξετάσεις, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί έναν σωλήνα με μια μικροσκοπική κάμερα στην άκρη του για να εξετάσει το εσωτερικό του παχέος εντέρου σας για σημάδια ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας — ανυψωμένες, κίτρινες πλάκες που ονομάζονται βλάβες, καθώς και οίδημα.
• Απεικονιστικές εξετάσεις. Εάν έχετε σοβαρά συμπτώματα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να λάβει μια ακτινογραφία κοιλίας ή μια αξονική τομογραφία (CT) κοιλίας για να αναζητήσει επιπλοκές όπως τοξικό μεγακόλον ή ρήξη παχέος εντέρου.

Στρατηγικές θεραπείας περιλαμβάνουν:

Έναρξη χορήγησης αντιβιοτικού πιθανώς αποτελεσματικού κατά του C. difficile. Εάν εξακολουθείτε να παρουσιάζετε συμπτώματα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα διαφορετικό αντιβιοτικό για τη θεραπεία του C. difficile. Αυτό επιτρέπει στα τυπικά βακτήρια να αναπτυχθούν ξανά, αποκαθιστώντας την υγιή ισορροπία βακτηρίων στο κόλον σας.

Μπορεί να σας χορηγηθούν αντιβιοτικά από το στόμα, μέσω φλέβας ή μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται μέσω της μύτης στο στομάχι, που ονομάζεται ρινογαστρικός σωλήνας. Η βανκομυκίνη ή η fidaxomicin (Dificid) χρησιμοποιούνται πιο συχνά, αλλά η επιλογή εξαρτάται από την κατάστασή σας. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα ή δεν μπορείτε να τα ανεχτείτε, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μετρονιδαζόλη (Flagyl).

Για σοβαρή νόσο, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει βανκομυκίνη από το στόμα σε συνδυασμό με ενδοφλέβια μετρονιδαζόλη ή κλύσμα βανκομυκίνης.

Μόλις ξεκινήσετε τη θεραπεία για ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, τα συμπτώματα μπορεί να αρχίσουν να βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες.

Η φυσική εμφάνιση νέων, πιο επιθετικών στελεχών του C. difficile έχει καταστήσει τη θεραπεία της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας όλο και πιο δύσκολη και τις υποτροπές πιο συχνές. Με κάθε υποτροπή, αυξάνονται οι πιθανότητές σας να έχετε μια επιπλέον υποτροπή.

Οι επιλογές θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:

Χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτελέσει επιλογή σε άτομα που έχουν προοδευτική οργανική ανεπάρκεια, ρήξη του παχέος εντέρου και φλεγμονή του ενδοπεριτοναϊκού τοιχώματος, που ονομάζεται περιτονίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως περιελάμβανε την αφαίρεση ολόκληρου ή μέρους του παχέος εντέρου. Αυτό είναι γνωστό ως ολική ή μερική κολεκτομή.

Μια νεότερη χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει λαπαροσκοπική δημιουργία βρόγχου παχέος εντέρου και καθαρισμό του είναι λιγότερο επεμβατική και έχει δώσει θετικά αποτελέσματα. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως βρόγχος ειλεοστομίας και κολική πλύση.

• Διακοπή του αντιβιοτικού ή άλλου φαρμάκου που θεωρείται ότι προκαλεί τα συμπτώματά σας, εάν είναι δυνατόν. Μερικές φορές, αυτό μπορεί να είναι αρκετό για να επιλυθεί η πάθησή σας ή τουλάχιστον να ανακουφιστούν τα συμπτώματα, όπως η διάρροια.

• Έναρξη χορήγησης αντιβιοτικού πιθανώς αποτελεσματικού κατά του C. difficile. Εάν εξακολουθείτε να παρουσιάζετε συμπτώματα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα διαφορετικό αντιβιοτικό για τη θεραπεία του C. difficile. Αυτό επιτρέπει στα τυπικά βακτήρια να αναπτυχθούν ξανά, αποκαθιστώντας την υγιή ισορροπία βακτηρίων στο κόλον σας.

  Μπορεί να σας χορηγηθούν αντιβιοτικά από το στόμα, μέσω φλέβας ή μέσω ενός σωλήνα που εισάγεται μέσω της μύτης στο στομάχι, που ονομάζεται ρινογαστρικός σωλήνας. Η βανκομυκίνη ή η fidaxomicin (Dificid) χρησιμοποιούνται πιο συχνά, αλλά η επιλογή εξαρτάται από την κατάστασή σας. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι διαθέσιμα ή δεν μπορείτε να τα ανεχτείτε, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μετρονιδαζόλη (Flagyl).

  Για σοβαρή νόσο, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει βανκομυκίνη από το στόμα σε συνδυασμό με ενδοφλέβια μετρονιδαζόλη ή κλύσμα βανκομυκίνης.

• Μεταμόσχευση κοπράνων (FMT). Εάν η κατάστασή σας είναι εξαιρετικά σοβαρή ή έχετε υποτροπιάσει περισσότερες από μία φορές, μπορεί να σας χορηγηθεί μεταμόσχευση κοπράνων από έναν υγιή δότη για να αποκατασταθεί η ισορροπία των βακτηρίων στο κόλον σας. Τα κόπρανα του δότη μπορεί να χορηγηθούν μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, να εισαχθούν στο κόλον ή να τοποθετηθούν σε κάψουλα που καταπίνετε. Οι γιατροί μπορεί να χρησιμοποιήσουν συνδυασμό αντιβιοτικής αγωγής ακολουθούμενη από μεταμόσχευση κοπράνων (FMT).

• Επαναληπτικά αντιβιοτικά. Μπορεί να χρειαστείτε δεύτερο ή τρίτο γύρο αντιβιοτικών για να επιλυθεί η πάθησή σας και μπορεί να χρειαστείτε μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας.

• Χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτελέσει επιλογή σε άτομα που έχουν προοδευτική οργανική ανεπάρκεια, ρήξη του παχέος εντέρου και φλεγμονή του ενδοπεριτοναϊκού τοιχώματος, που ονομάζεται περιτονίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως περιελάμβανε την αφαίρεση ολόκληρου ή μέρους του παχέος εντέρου. Αυτό είναι γνωστό ως ολική ή μερική κολεκτομή.

  Μια νεότερη χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει λαπαροσκοπική δημιουργία βρόγχου παχέος εντέρου και καθαρισμό του είναι λιγότερο επεμβατική και έχει δώσει θετικά αποτελέσματα. Αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως βρόγχος ειλεοστομίας και κολική πλύση.

• Μεταμόσχευση κοπράνων (FMT). Η FMT χρησιμοποιείται για τη θεραπεία υποτροπιάζουσας ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας. Θα λάβετε υγιή, καθαρισμένα κόπρανα σε κάψουλα, μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή απευθείας στο κόλον σας.

• Bezlotoxumab (Zinplava). Ο Αμερικανικός Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) έχει εγκρίνει τη χρήση του ανθρωπίνου μονοκλωνικού αντισώματος bezlotoxumab για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής της λοίμωξης από C. difficile. Σε συνδυασμό με αντιβιοτικά, το bezlotoxumab έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά την υποτροπή της λοίμωξης. Ωστόσο, το κόστος μπορεί να αποτελεί περιοριστικό παράγοντα.

Ορισμένες έρευνες υποδεικνύουν ότι τα συμπυκνωμένα συμπληρώματα καλών βακτηρίων και ζυμών, που ονομάζονται προβιοτικά, μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της λοίμωξης από C. difficile, αλλά απαιτούνται περισσότερες μελέτες για να προσδιοριστεί η χρήση τους στη θεραπεία υποτροπών. Είναι ασφαλή στη χρήση και διατίθενται σε μορφή καψουλών ή υγρού χωρίς συνταγή.

Για να αντιμετωπίσετε τη διάρροια και την αφυδάτωση που μπορεί να εμφανιστούν με τη ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα, δοκιμάστε να:

• Πίνετε άφθονα υγρά. Το νερό είναι το καλύτερο, αλλά τα υγρά με επιπλέον νάτριο και κάλιο, γνωστά ως ηλεκτρολύτες, μπορεί επίσης να είναι ευεργετικά. Παραδείγματα περιλαμβάνουν αθλητικά ποτά (Gatorade, Powerade, κ.ά.), διαλύματα στοματικής ενυδάτωσης (Pedialyte, Ceralyte, κ.ά.), αναψυκτικά χωρίς καφεΐνη, ζωμούς και χυμούς φρούτων. Αποφύγετε τα ποτά που είναι πλούσια σε ζάχαρη ή περιέχουν αλκοόλ ή καφεΐνη, όπως καφέ, τσάι και κόλες, τα οποία μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματά σας.
• Μην τρώτε τρόφιμα που επιδεινώνουν τα συμπτώματα. Αποφύγετε τα πικάντικα, λιπαρά ή τηγανητά τρόφιμα και οποιαδήποτε άλλα τρόφιμα που επιδεινώνουν τα συμπτώματά σας.