Ψωρίαση

Οι θεραπείες για την ψωρίαση στοχεύουν στο να σταματήσουν τα κύτταρα του δέρματος από το να αναπτύσσονται τόσο γρήγορα και να αφαιρέσουν τις λέπια. Οι επιλογές περιλαμβάνουν κρέμες και αλοιφές (τοπική θεραπεία), φωτοθεραπεία (φωτοθεραπεία) και φάρμακα από το στόμα ή με ένεση. Η θεραπεία που θα χρησιμοποιήσετε εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η ψωρίαση και από το πόσο έχει ανταποκριθεί σε προηγούμενη θεραπεία και μέτρα αυτοφροντίδας. Ίσως χρειαστεί να δοκιμάσετε διαφορετικά φάρμακα ή συνδυασμό θεραπειών προτού βρείτε μια προσέγγιση που λειτουργεί. Ακόμα και με επιτυχημένη θεραπεία, συνήθως η ασθένεια επιστρέφει.

• Κορτικοστεροειδή. Αυτά τα φάρμακα είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Διατίθενται ως έλαια, αλοιφές, κρέμες, λοσιόν, τζελ, αφροί, σπρέι και σαμπουάν. Οι ήπιες κορτικοστεροειδείς αλοιφές (υδροκορτιζόνη) συνήθως συνιστώνται για ευαίσθητες περιοχές, όπως το πρόσωπο ή οι πτυχές του δέρματος, και για τη θεραπεία εκτεταμένων κηλίδων. Τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να εφαρμόζονται μία φορά την ημέρα κατά τις εξάρσεις και σε εναλλασσόμενες ημέρες ή τα σαββατοκύριακα κατά την ύφεση. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει μια ισχυρότερη κορτικοστεροειδή κρέμα ή αλοιφή - τριαμσινολόνη (Trianex) ή κλοβετασόλη (Cormax, Temovate, άλλα) - για μικρότερες, λιγότερο ευαίσθητες ή δυσκολότερες στην αντιμετώπιση περιοχές. Η μακροχρόνια χρήση ή υπερβολική χρήση ισχυρών κορτικοστεροειδών μπορεί να λεπτύνει το δέρμα. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να σταματήσουν να λειτουργούν.
• Αναλόγοι βιταμίνης D. Συνθετικές μορφές βιταμίνης D - όπως η καλσιποτριίνη (Dovonex, Sorilux) και η καλσιτριόλη (Vectical) - επιβραδύνουν την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος. Αυτός ο τύπος φαρμάκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνος του ή με τοπικά κορτικοστεροειδή. Η καλσιτριόλη μπορεί να προκαλέσει λιγότερο ερεθισμό σε ευαίσθητες περιοχές. Η καλσιποτριίνη και η καλσιτριόλη είναι συνήθως πιο ακριβές από τα τοπικά κορτικοστεροειδή.
• Ρετινοειδή. Η ταζαροτένη (Tazorac, Avage, άλλα) διατίθεται ως τζελ ή κρέμα. Εφαρμόζεται μία ή δύο φορές ημερησίως. Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι ο ερεθισμός του δέρματος και η αυξημένη ευαισθησία στο φως. Η ταζαροτένη δεν συνιστάται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος.
• Αναστολείς καλσινευρίνης. Οι αναστολείς καλσινευρίνης - όπως η τακρολίμους (Protopic) και η πιμεκρολίμους (Elidel) - καταπραΰνουν το εξάνθημα και μειώνουν την απολέπιση. Μπορούν να είναι ιδιαίτερα χρήσιμα σε περιοχές λεπτού δέρματος, όπως γύρω από τα μάτια, όπου οι κρέμες κορτικοστεροειδών ή τα ρετινοειδή είναι ερεθιστικά ή επιβλαβή. Οι αναστολείς καλσινευρίνης δεν συνιστώνται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος. Αυτό το φάρμακο δεν προορίζεται επίσης για μακροχρόνια χρήση λόγω πιθανού αυξημένου κινδύνου καρκίνου του δέρματος και λεμφώματος.
• Σαλικυλικό οξύ. Τα σαμπουάν και τα διαλύματα για το τριχωτό της κεφαλής με σαλικυλικό οξύ μειώνουν την απολέπιση της ψωρίασης του τριχωτού της κεφαλής. Διατίθενται σε μη συνταγογραφούμενα ή συνταγογραφούμενα σκευάσματα. Αυτός ο τύπος προϊόντος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνος του ή με άλλη τοπική θεραπεία, καθώς προετοιμάζει το τριχωτό της κεφαλής για να απορροφήσει το φάρμακο πιο εύκολα.
• Πίσσα άνθρακα. Η πίσσα άνθρακα μειώνει την απολέπιση, τον κνησμό και τη φλεγμονή. Διατίθεται σε μη συνταγογραφούμενα και συνταγογραφούμενα σκευάσματα. Διατίθεται σε διάφορες μορφές, όπως σαμπουάν, κρέμα και λάδι. Αυτά τα προϊόντα μπορούν να ερεθίσουν το δέρμα. Είναι επίσης ακατάστατα, λεκιάζουν τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα και μπορεί να έχουν έντονη οσμή. Η θεραπεία με πίσσα άνθρακα δεν συνιστάται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε.
• Ανθραλίνη. Η ανθραλίνη είναι μια κρέμα πίσσας που επιβραδύνει την ανάπτυξη των κυττάρων του δέρματος. Μπορεί επίσης να αφαιρέσει τις λέπια και να κάνει το δέρμα πιο λείο. Δεν προορίζεται για χρήση στο πρόσωπο ή τα γεννητικά όργανα. Η ανθραλίνη μπορεί να ερεθίσει το δέρμα και λεκιάζει σχεδόν οτιδήποτε αγγίξει. Συνήθως εφαρμόζεται για μικρό χρονικό διάστημα και στη συνέχεια ξεπλένεται. Κορτικοστεροειδή. Αυτά τα φάρμακα είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη θεραπεία ήπιας έως μέτριας ψωρίασης. Διατίθενται ως έλαια, αλοιφές, κρέμες, λοσιόν, τζελ, αφροί, σπρέι και σαμπουάν. Οι ήπιες κορτικοστεροειδείς αλοιφές (υδροκορτιζόνη) συνήθως συνιστώνται για ευαίσθητες περιοχές, όπως το πρόσωπο ή οι πτυχές του δέρματος, και για τη θεραπεία εκτεταμένων κηλίδων. Τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να εφαρμόζονται μία φορά την ημέρα κατά τις εξάρσεις και σε εναλλασσόμενες ημέρες ή τα σαββατοκύριακα κατά την ύφεση. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει μια ισχυρότερη κορτικοστεροειδή κρέμα ή αλοιφή - τριαμσινολόνη (Trianex) ή κλοβετασόλη (Cormax, Temovate, άλλα) - για μικρότερες, λιγότερο ευαίσθητες ή δυσκολότερες στην αντιμετώπιση περιοχές. Η μακροχρόνια χρήση ή υπερβολική χρήση ισχυρών κορτικοστεροειδών μπορεί να λεπτύνει το δέρμα. Με την πάροδο του χρόνου, τα τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να σταματήσουν να λειτουργούν. Ρετινοειδή. Η ταζαροτένη (Tazorac, Avage, άλλα) διατίθεται ως τζελ ή κρέμα. Εφαρμόζεται μία ή δύο φορές ημερησίως. Οι πιο συχνές παρενέργειες είναι ο ερεθισμός του δέρματος και η αυξημένη ευαισθησία στο φως. Η ταζαροτένη δεν συνιστάται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος. Αναστολείς καλσινευρίνης. Οι αναστολείς καλσινευρίνης - όπως η τακρολίμους (Protopic) και η πιμεκρολίμους (Elidel) - καταπραΰνουν το εξάνθημα και μειώνουν την απολέπιση. Μπορούν να είναι ιδιαίτερα χρήσιμα σε περιοχές λεπτού δέρματος, όπως γύρω από τα μάτια, όπου οι κρέμες κορτικοστεροειδών ή τα ρετινοειδή είναι ερεθιστικά ή επιβλαβή. Οι αναστολείς καλσινευρίνης δεν συνιστώνται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος. Αυτό το φάρμακο δεν προορίζεται επίσης για μακροχρόνια χρήση λόγω πιθανού αυξημένου κινδύνου καρκίνου του δέρματος και λεμφώματος. Πίσσα άνθρακα. Η πίσσα άνθρακα μειώνει την απολέπιση, τον κνησμό και τη φλεγμονή. Διατίθεται σε μη συνταγογραφούμενα και συνταγογραφούμενα σκευάσματα. Διατίθεται σε διάφορες μορφές, όπως σαμπουάν, κρέμα και λάδι. Αυτά τα προϊόντα μπορούν να ερεθίσουν το δέρμα. Είναι επίσης ακατάστατα, λεκιάζουν τα ρούχα και τα κλινοσκεπάσματα και μπορεί να έχουν έντονη οσμή. Η θεραπεία με πίσσα άνθρακα δεν συνιστάται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε. Η φωτοθεραπεία είναι μια θεραπεία πρώτης γραμμής για μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση, είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με φάρμακα. Περιλαμβάνει την έκθεση του δέρματος σε ελεγχόμενες ποσότητες φυσικού ή τεχνητού φωτός. Απαιτούνται επαναλαμβανόμενες θεραπείες. Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν η οικιακή φωτοθεραπεία αποτελεί επιλογή για εσάς.
• Ηλιακό φως. Σύντομες, ημερήσιες εκθέσεις στο ηλιακό φως (ηλιοθεραπεία) μπορεί να βελτιώσουν την ψωρίαση. Πριν ξεκινήσετε ένα ηλιακό πρόγραμμα, ρωτήστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τον ασφαλέστερο τρόπο χρήσης του φυσικού φωτός για τη θεραπεία της ψωρίασης.
• Ευρυζωνικό UVB. Ελεγχόμενες δόσεις ευρυζωνικού φωτός UVB από τεχνητή πηγή φωτός μπορούν να θεραπεύσουν μεμονωμένες κηλίδες ψωρίασης, εκτεταμένη ψωρίαση και ψωρίαση που δεν βελτιώνεται με τοπικές θεραπείες. Οι βραχυπρόθεσμες παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν φλεγμονή, κνησμό, ξηρό δέρμα.
• Στενοζωνικό UVB. Η στενοζωνική φωτοθεραπεία UVB μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία ευρυζωνικού UVB. Σε πολλά μέρη έχει αντικαταστήσει τη θεραπεία ευρυζωνικού. Συνήθως χορηγείται δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα έως ότου βελτιωθεί το δέρμα και στη συνέχεια λιγότερο συχνά για θεραπεία συντήρησης. Αλλά η στενοζωνική φωτοθεραπεία UVB μπορεί να προκαλέσει πιο σοβαρές παρενέργειες από το ευρυζωνικό UVB.
• Ψωραλένη συν υπεριώδες Α (PUVA). Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ενός φωτοευαισθητοποιητικού φαρμάκου (ψωραλένη) πριν από την έκθεση του προσβεβλημένου δέρματος σε υπεριώδες Α φως. Το υπεριώδες Α φως διεισδύει βαθύτερα στο δέρμα από το υπεριώδες Β φως και η ψωραλένη κάνει το δέρμα πιο ευαίσθητο στην έκθεση σε υπεριώδες Α. Αυτή η πιο επιθετική θεραπεία βελτιώνει συνεχώς το δέρμα και συχνά χρησιμοποιείται για πιο σοβαρή ψωρίαση. Οι βραχυπρόθεσμες παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, πονοκέφαλο, κάψιμο και κνησμό. Πιθανές μακροπρόθεσμες παρενέργειες περιλαμβάνουν ξηρό και ρυτιδωμένο δέρμα, φακίδες, αυξημένη ευαισθησία στον ήλιο και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος.
• Laser Excimer. Με αυτή τη μορφή φωτοθεραπείας, ένα ισχυρό φως UVB στοχεύει μόνο το προσβεβλημένο δέρμα. Η θεραπεία με laser Excimer απαιτεί λιγότερες συνεδρίες από την παραδοσιακή φωτοθεραπεία επειδή χρησιμοποιείται πιο ισχυρό φως UVB. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν φλεγμονή και φουσκάλες. Ψωραλένη συν υπεριώδες Α (PUVA). Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη ενός φωτοευαισθητοποιητικού φαρμάκου (ψωραλένη) πριν από την έκθεση του προσβεβλημένου δέρματος σε υπεριώδες Α φως. Το υπεριώδες Α φως διεισδύει βαθύτερα στο δέρμα από το υπεριώδες Β φως και η ψωραλένη κάνει το δέρμα πιο ευαίσθητο στην έκθεση σε υπεριώδες Α. Αυτή η πιο επιθετική θεραπεία βελτιώνει συνεχώς το δέρμα και συχνά χρησιμοποιείται για πιο σοβαρή ψωρίαση. Οι βραχυπρόθεσμες παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, πονοκέφαλο, κάψιμο και κνησμό. Πιθανές μακροπρόθεσμες παρενέργειες περιλαμβάνουν ξηρό και ρυτιδωμένο δέρμα, φακίδες, αυξημένη ευαισθησία στον ήλιο και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος. Εάν έχετε μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση ή εάν άλλες θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα από το στόμα ή με ένεση (συστηματικά). Ορισμένα από αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται μόνο για σύντομες περιόδους και μπορεί να εναλλάσσονται με άλλες θεραπείες επειδή έχουν πιθανότητα σοβαρών παρενεργειών.
• Κορτικοστεροειδή. Εάν έχετε μερικές μικρές, επίμονες κηλίδες ψωρίασης, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να προτείνει μια ένεση τριαμσινολόνης απευθείας σε αυτές.
• Ρετινοειδή. Η ασιτρετίνη και άλλα ρετινοειδή είναι χάπια που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της παραγωγής κυττάρων του δέρματος. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ξηρό δέρμα και μυϊκούς πόνους. Αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος.
• Άλλα φάρμακα. Η θειογουανίνη (Tabloid) και η υδροξυουρία (Droxia, Hydrea) είναι φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν όταν δεν μπορείτε να πάρετε άλλα φάρμακα. Συζητήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για πιθανές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων. Βιολογικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα, που συνήθως χορηγούνται με ένεση, τροποποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα με τρόπο που διαταράσσει τον κύκλο της νόσου και βελτιώνει τα συμπτώματα και τα σημεία της νόσου εντός εβδομάδων. Αρκετά από αυτά τα φάρμακα έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία μέτριας έως σοβαρής ψωρίασης σε άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί στις θεραπείες πρώτης γραμμής. Οι επιλογές περιλαμβάνουν την ετανερσέπτη (Enbrel), την ινφλικσιμάμπη (Remicade), την αδαλομουμάμπη (Humira), την ουστεκινουμάμπη (Stelara), τη ρισανκιζουμάμπη-rzaa (Skyrizi) και την ιξεκιζουμάμπη (Taltz). Τρία από αυτά - η ετανερσέπτη, η ιξεκιζουμάμπη και η ουστεκινουμάμπη - έχουν εγκριθεί για παιδιά. Αυτοί οι τύποι φαρμάκων είναι ακριβά και μπορεί ή όχι να καλύπτονται από τα σχέδια ασφάλισης υγείας. Τα άτομα πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν μεθοτρεξάτη τουλάχιστον τρεις μήνες πριν προσπαθήσουν να συλλάβουν. Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται για όσους θηλάζουν. Αυτά τα φάρμακα δεν συνιστώνται όταν είστε έγκυος ή θηλάζετε ή αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος. Εσείς και ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα επιλέξετε μια προσέγγιση θεραπείας με βάση τις ανάγκες σας και τον τύπο και τη σοβαρότητα της ψωρίασης σας. Πιθανότατα θα ξεκινήσετε με τις πιο ήπιες θεραπείες - τοπικές κρέμες και υπεριώδη φωτοθεραπεία (φωτοθεραπεία). Στη συνέχεια, εάν η κατάστασή σας δεν βελτιωθεί, μπορεί να προχωρήσετε σε ισχυρότερες θεραπείες. Τα άτομα με φυσαλιδώδη ή ερυθροδερμική ψωρίαση συνήθως πρέπει να ξεκινήσουν με ισχυρότερα (συστηματικά) φάρμακα. Σε κάθε περίπτωση, ο στόχος είναι να βρεθεί ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για να επιβραδυνθεί ο κύκλος εργασιών των κυττάρων με τις λιγότερες δυνατές παρενέργειες. Ορισμένες μελέτες ισχυρίζονται ότι οι εναλλακτικές θεραπείες (ολοκληρωτική ιατρική) - προϊόντα και πρακτικές που δεν αποτελούν μέρος της συμβατικής ιατρικής περίθαλψης ή που αναπτύχθηκαν εκτός της παραδοσιακής δυτικής πρακτικής - ανακουφίζουν τα συμπτώματα της ψωρίασης. Παραδείγματα εναλλακτικών θεραπειών που χρησιμοποιούνται από άτομα με ψωρίαση περιλαμβάνουν ειδικές δίαιτες, βιταμίνες, βελονισμό και φυτικά προϊόντα που εφαρμόζονται στο δέρμα. Καμία από αυτές τις προσεγγίσεις δεν υποστηρίζεται από ισχυρά στοιχεία, αλλά είναι γενικά ασφαλείς και μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του κνησμού και της απολέπισης σε άτομα με ήπια έως μέτρια ψωρίαση.
• Κρέμα εκχυλίσματος αλόης. Η κρέμα εκχυλίσματος αλόης, που λαμβάνεται από τα φύλλα του φυτού αλόης βέρα, μπορεί να μειώσει την απολέπιση, τον κνησμό και τη φλεγμονή. Ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιείτε την κρέμα αρκετές φορές την ημέρα για ένα μήνα ή περισσότερο για να δείτε κάποια βελτίωση στο δέρμα σας.
• Συμπληρώματα ιχθυελαίου. Η θεραπεία με ιχθυέλαιο από το στόμα σε συνδυασμό με θεραπεία UVB μπορεί να μειώσει το μέγεθος του εξανθήματος. Η εφαρμογή ιχθυελαίου στο προσβεβλημένο δέρμα και η κάλυψή του με επίδεσμο για έξι ώρες την ημέρα για τέσσερις εβδομάδες μπορεί να βελτιώσει την απολέπιση.
• Oregon grape. Το Oregon grape - γνωστό και ως barberry - εφαρμόζεται στο δέρμα και μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της ψωρίασης. Εάν σκέφτεστε εναλλακτική ιατρική για να ανακουφίσετε τα σημεία και τα συμπτώματα της ψωρίασης, μιλήστε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτών των προσεγγίσεων.