Εγκάρσια Μυελίτιδα

Η εγκάρσια μυελίτιδα είναι φλεγμονή και των δύο πλευρών ενός τμήματος του νωτιαίου μυελού. Αυτή η νευρολογική διαταραχή συχνά βλάπτει το μονωτικό υλικό που καλύπτει τις νευρικές ίνες (μυελίνη).

Η εγκάρσια μυελίτιδα διακόπτει τα μηνύματα που στέλνουν τα νεύρα του νωτιαίου μυελού σε όλο το σώμα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο, μυϊκή αδυναμία, παράλυση, αισθητηριακά προβλήματα ή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές αιτίες της εγκάρσιας μυελίτιδας, όπως λοιμώξεις και διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος που επιτίθενται στους ιστούς του σώματος. Θα μπορούσε επίσης να προκληθεί από άλλες διαταραχές της μυελίνης, όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας. Άλλες παθήσεις, όπως ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του νωτιαίου μυελού, συχνά συγχέονται με την εγκάρσια μυελίτιδα και αυτές οι παθήσεις απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις θεραπείας.

Η θεραπεία για την εγκάρσια μυελίτιδα περιλαμβάνει φάρμακα και αποκαταστατική θεραπεία. Οι περισσότεροι άνθρωποι με εγκάρσια μυελίτιδα αναρρώνουν τουλάχιστον μερικώς. Όσοι έχουν σοβαρές επιθέσεις μερικές φορές μένουν με σημαντικές αναπηρίες.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της εγκάρσιας μυελίτιδας συνήθως εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες έως λίγες ημέρες και μερικές φορές μπορεί να εξελιχθούν σταδιακά σε διάστημα αρκετών εβδομάδων.

Η εγκάρσια μυελίτιδα συνήθως επηρεάζει και τις δύο πλευρές του σώματος κάτω από την προσβεβλημένη περιοχή του νωτιαίου μυελού, αλλά μερικές φορές υπάρχουν συμπτώματα μόνο στη μία πλευρά του σώματος.

Τα τυπικά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πόνος. Ο πόνος στην εγκάρσια μυελίτιδα μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά στην κάτω πλάτη. Έντονος πόνος μπορεί να εκπέμπεται στα πόδια ή τα χέρια ή γύρω από το στήθος ή την κοιλιά. Τα συμπτώματα του πόνου ποικίλλουν ανάλογα με το τμήμα του νωτιαίου μυελού που έχει προσβληθεί.
• Ανωμαλίες αισθήσεων. Ορισμένα άτομα με εγκάρσια μυελίτιδα αναφέρουν αισθήσεις μούδιασμα, μυρμηγκιάσματος, ψύχους ή καύσου. Μερικοί είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στην ελαφριά αφή των ρούχων ή στην ακραία ζέστη ή το κρύο. Μπορεί να νιώθετε σαν κάτι να τυλίγει σφιχτά το δέρμα του στήθους, της κοιλιάς ή των ποδιών σας.
• Αδυναμία στα χέρια ή τα πόδια. Ορισμένα άτομα παρατηρούν βαρύτητα στα πόδια ή ότι σκοντάφτουν ή σύρουν το ένα πόδι. Άλλα μπορεί να εμφανίσουν σοβαρή αδυναμία ή ακόμα και πλήρη παράλυση.
• Προβλήματα στην ουροδόχο κύστη και στα έντερα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την ανάγκη για πιο συχνή ούρηση, ακράτεια ούρων, δυσκολία στην ούρηση και δυσκοιλιότητα.

Καλέστε το γιατρό σας ή αναζητήστε επείγουσα ιατρική φροντίδα εάν αντιμετωπίζετε σημεία και συμπτώματα εγκάρσιας μυελίτιδας. Αρκετές νευρολογικές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν αισθητηριακά προβλήματα, αδυναμία και δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της συμπίεσης του νωτιαίου μυελού, η οποία αποτελεί χειρουργική επείγουσα περίπτωση.

Μια άλλη λιγότερο συχνή αιτία είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο του νωτιαίου μυελού λόγω μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό μπορεί να προκληθεί από απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου που τροφοδοτεί με αίμα τον νωτιαίο μυελό, γεγονός που μπορεί να συμβεί με χειρουργική επέμβαση στην αορτή ή αυξημένη πήξη του αίματος. Είναι σημαντικό να λάβετε έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία.

Η ακριβής αιτία της εγκάρσιας μυελίτιδας δεν είναι γνωστή. Μερικές φορές δεν υπάρχει γνωστή αιτία.

Ιικές, βακτηριακές και μυκητιακές λοιμώξεις που προσβάλλουν τον νωτιαίο μυελό μπορεί να προκαλέσουν εγκάρσια μυελίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαταραχή εμφανίζεται μετά την ανάρρωση από τη λοίμωξη.

Ιοί που σχετίζονται με την εγκάρσια μυελίτιδα είναι:

• Ιοί έρπητα, συμπεριλαμβανομένου αυτού που προκαλεί έρπητα ζωστήρα και ανεμευλογιά (ζωστήρας)
• Κυτταρομεγαλοϊός
• Epstein-Barr
• HIV
• Εντεροϊοί όπως ο ιός της πολιομυελίτιδας και ο κοξσάκι
• Δυτικός Νείλος
• Ηχωϊός
• Ζίκα
• Γρίπη
• Ηπατίτιδα Β
• Ιλαρά, παρωτίτιδα και ερυθρά

Άλλοι ιοί μπορεί να προκαλέσουν αυτοάνοση αντίδραση χωρίς να μολύνουν άμεσα τον νωτιαίο μυελό.

Βακτηριακές λοιμώξεις που σχετίζονται με την εγκάρσια μυελίτιδα περιλαμβάνουν:

• Νόσο του Lyme
• Σύφιλη
• Φυματίωση
• Ακτινομύκητες
• Κοκκύτη
• Τέτανο
• Διφθερίτιδα

Βακτηριακές δερματικές λοιμώξεις, γαστρεντερίτιδα και ορισμένοι τύποι βακτηριακής πνευμονίας μπορεί επίσης να προκαλέσουν εγκάρσια μυελίτιδα.

Σπάνια, παράσιτα και μυκητιακές λοιμώξεις μπορεί να μολύνουν τον νωτιαίο μυελό.

Υπάρχουν πολλές φλεγμονώδεις παθήσεις που φαίνεται να προκαλούν τη διαταραχή:

• Σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια διαταραχή στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα καταστρέφει τη μυελίνη που περιβάλλει τα νεύρα στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο. Η εγκάρσια μυελίτιδα μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι της σκλήρυνσης κατά πλάκας ή να αντιπροσωπεύει μια υποτροπή. Η εγκάρσια μυελίτιδα ως σημάδι σκλήρυνσης κατά πλάκας συνήθως προκαλεί συμπτώματα μόνο στη μία πλευρά του σώματος.
• Οπτική νευρομυελίτιδα (νόσος του Devic) είναι μια πάθηση που προκαλεί φλεγμονή και απώλεια μυελίνης γύρω από τον νωτιαίο μυελό και το νεύρο στο μάτι σας που μεταδίδει πληροφορίες στον εγκέφαλό σας. Η εγκάρσια μυελίτιδα που σχετίζεται με την οπτική νευρομυελίτιδα συνήθως επηρεάζει και τις δύο πλευρές του σώματος.

Εκτός από την εγκάρσια μυελίτιδα, μπορεί να εμφανίσετε συμπτώματα βλάβης της μυελίνης του οπτικού νεύρου, όπως πόνο στο μάτι με την κίνηση και προσωρινή απώλεια όρασης. Αυτό μπορεί να συμβεί με ή χωριστά από τα συμπτώματα της εγκάρσιας μυελίτιδας. Ωστόσο, ορισμένα άτομα με οπτική νευρομυελίτιδα δεν εμφανίζουν προβλήματα στα μάτια και μπορεί να έχουν μόνο επαναλαμβανόμενα επεισόδια εγκάρσιας μυελίτιδας.

• Αυτοάνοσες διαταραχές πιθανώς συμβάλλουν στην εγκάρσια μυελίτιδα σε ορισμένα άτομα. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν τον λύκο, ο οποίος μπορεί να επηρεάσει πολλά συστήματα του σώματος, και το σύνδρομο Sjogren, το οποίο προκαλεί σοβαρή ξηρότητα στο στόμα και τα μάτια.

Η εγκάρσια μυελίτιδα που σχετίζεται με αυτοάνοση διαταραχή μπορεί να είναι προειδοποιητικό σημάδι οπτικής νευρομυελίτιδας. Η οπτική νευρομυελίτιδα εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες.

• Εμβόλια για μολυσματικές ασθένειες έχουν περιστασιακά συνδεθεί ως πιθανός παράγοντας. Ωστόσο, προς το παρόν η συσχέτιση δεν είναι αρκετά ισχυρή για να δικαιολογήσει τον περιορισμό οποιουδήποτε εμβολίου.
• Σαρκοείδωση είναι μια πάθηση που οδηγεί σε φλεγμονή σε πολλές περιοχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού και του οπτικού νεύρου. Μπορεί να μιμηθεί την οπτική νευρομυελίτιδα, αλλά συνήθως τα συμπτώματα της σαρκοείδωσης αναπτύσσονται πιο αργά. Η αιτία της σαρκοείδωσης δεν είναι κατανοητή.

Οι άνθρωποι με εγκάρσια μυελίτιδα συνήθως βιώνουν μόνο ένα επεισόδιο. Ωστόσο, οι επιπλοκές συχνά παραμένουν, όπως οι ακόλουθες:

• Πόνος, μία από τις πιο συχνές εξουθενωτικές μακροπρόθεσμες επιπλοκές της διαταραχής.
• Ακαμψία, ένταση ή επώδυνοι σπασμοί στους μύες σας (μυϊκή σπαστικότητα). Αυτό είναι πιο συχνό στους γλουτούς και στα πόδια.
• Μερική ή ολική παράλυση των χεριών, των ποδιών ή και των δύο. Αυτό μπορεί να παραμείνει μετά τα πρώτα συμπτώματα.
• Σεξουαλική δυσλειτουργία, μια κοινή επιπλοκή της εγκάρσιας μυελίτιδας. Οι άνδρες μπορεί να αντιμετωπίσουν δυσκολία στην επίτευξη στύσης ή στην ολοκλήρωση της σεξουαλικής επαφής. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν δυσκολία στην ολοκλήρωση της σεξουαλικής επαφής.
• Κατάθλιψη ή άγχος, που είναι συχνό σε άτομα με μακροπρόθεσμες επιπλοκές λόγω των σημαντικών αλλαγών στον τρόπο ζωής, του στρες από τον χρόνιο πόνο ή την αναπηρία και του αντίκτυπου της σεξουαλικής δυσλειτουργίας στις σχέσεις.

Ένας γιατρός θα διαγνώσει τη μορφή της εγκάρσιας μυελίτιδας με βάση τις απαντήσεις σας σε ερωτήσεις σχετικά με τα σημεία και τα συμπτώματά σας, το ιατρικό σας ιστορικό, μια κλινική αξιολόγηση της νευρικής λειτουργίας και τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

Αυτές οι εξετάσεις, οι οποίες ενδέχεται να υποδεικνύουν φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και να αποκλείουν άλλες διαταραχές, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Οσφυονωτιαία παρακέντηση (νωτιαία παρακέντηση) χρησιμοποιεί μια βελόνα για να αντλήσει μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ), το προστατευτικό υγρό που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

Σε ορισμένα άτομα με εγκάρσια μυελίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) μπορεί να έχει ασυνήθιστα υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων ή πρωτεϊνών του ανοσοποιητικού συστήματος που υποδεικνύουν φλεγμονή. Το νωτιαίο υγρό μπορεί επίσης να ελεγχθεί για ιογενείς λοιμώξεις ή ορισμένους καρκίνους.

Εξετάσεις αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν μια εξέταση που ελέγχει για αντισώματα που σχετίζονται με τη νευρομυελίτιδα οπτική, μια πάθηση στην οποία η φλεγμονή εμφανίζεται τόσο στον νωτιαίο μυελό όσο και στο νεύρο του ματιού. Τα άτομα με θετικό τεστ αντισωμάτων έχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν πολλαπλές επιθέσεις εγκάρσιας μυελίτιδας και χρειάζονται θεραπεία για την πρόληψη μελλοντικών επιθέσεων.

Άλλες εξετάσεις αίματος μπορούν να εντοπίσουν λοιμώξεις που μπορεί να συμβάλλουν στην εγκάρσια μυελίτιδα ή να αποκλείσουν άλλες αιτίες των συμπτωμάτων.

• Μαγνητική τομογραφία (ΜΡΙ) χρησιμοποιεί ένα μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει τρισδιάστατες εικόνες μαλακών ιστών. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και άλλες πιθανές αιτίες των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένων ανωμαλιών που επηρεάζουν τον νωτιαίο μυελό ή τα αιμοφόρα αγγεία.

• Οσφυονωτιαία παρακέντηση (νωτιαία παρακέντηση) χρησιμοποιεί μια βελόνα για να αντλήσει μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ), το προστατευτικό υγρό που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.

  Σε ορισμένα άτομα με εγκάρσια μυελίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) μπορεί να έχει ασυνήθιστα υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων ή πρωτεϊνών του ανοσοποιητικού συστήματος που υποδεικνύουν φλεγμονή. Το νωτιαίο υγρό μπορεί επίσης να ελεγχθεί για ιογενείς λοιμώξεις ή ορισμένους καρκίνους.

• Εξετάσεις αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν μια εξέταση που ελέγχει για αντισώματα που σχετίζονται με τη νευρομυελίτιδα οπτική, μια πάθηση στην οποία η φλεγμονή εμφανίζεται τόσο στον νωτιαίο μυελό όσο και στο νεύρο του ματιού. Τα άτομα με θετικό τεστ αντισωμάτων έχουν αυξημένο κίνδυνο να εμφανίσουν πολλαπλές επιθέσεις εγκάρσιας μυελίτιδας και χρειάζονται θεραπεία για την πρόληψη μελλοντικών επιθέσεων.

  Άλλες εξετάσεις αίματος μπορούν να εντοπίσουν λοιμώξεις που μπορεί να συμβάλλουν στην εγκάρσια μυελίτιδα ή να αποκλείσουν άλλες αιτίες των συμπτωμάτων.