Τι είναι το Σύνδρομο του «Πυροβόλου Δακτύλου»; Συμπτώματα, Αίτια & Θεραπεία

Το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» είναι μια πάθηση όπου ένα από τα δάχτυλά σας κολλάει σε λυγισμένη θέση και μετά ξαφνικά τεντώνεται, σαν να τραβάτε και να απελευθερώνετε μια σκανδάλη. Αυτό συμβαίνει όταν ο τένοντας που βοηθάει το δάχτυλό σας να κινείται φλεγμαίνει ή ερεθίζεται, δυσκολεύοντας την ομαλή κίνησή του μέσα στον σωληνοειδή θύλακα που το περιβάλλει.

Μπορεί να ακούγεται ανησυχητικό, αλλά το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» είναι αρκετά συνηθισμένο και πολύ θεραπεύσιμο. Δεν είστε μόνοι αν το βιώνετε - επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους και οι περισσότερες περιπτώσεις ανταποκρίνονται καλά σε απλές θεραπείες όταν εντοπιστούν νωρίς.

Τι είναι το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου», γνωστό ιατρικά ως στενωτική τενοντοσυνωβίτιδα, εμφανίζεται όταν ο προστατευτικός θύλακας γύρω από τον τένοντα του δακτύλου σας φλεγμαίνει ή γίνεται παχύτερος. Φανταστείτε ένα σχοινί που προσπαθεί να ολισθήσει μέσα σε μια σήραγγα που έχει γίνει πολύ στενή.

Τα δάχτυλά σας λυγίζουν και τεντώνονται χάρη στους τένοντες που λειτουργούν σαν τροχαλίες. Όταν όλα λειτουργούν ομαλά, δεν το σκέφτεστε καν. Αλλά όταν αυτή η προστατευτική επικάλυψη ερεθιστεί, δημιουργεί ένα φράγμα που κάνει το δάχτυλό σας να κολλάει ή να κλειδώνει.

Η πάθηση πήρε το όνομά της επειδή το δάχτυλό σας που έχει προσβληθεί μπορεί να τεντωθεί ξαφνικά πίσω στη θέση του, μοιάζοντας με την κίνηση του τραβήγματος μιας σκανδάλης. Αυτό μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε δάχτυλο, αλλά είναι πιο συνηθισμένο στον αντίχειρα, το μέσο ή τον παράμεσο.

Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου του «πυροβόλου δακτύλου»;

Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι είναι όταν το δάχτυλό σας κολλάει ή κλειδώνει όταν προσπαθείτε να το λυγίσετε ή να το τεντώσετε. Μπορεί να παρατηρήσετε ότι αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου και συχνά χειροτερεύουν το πρωί.

Ακολουθούν τα βασικά συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε:

• Δυσκαμψία δακτύλου, ειδικά όταν ξυπνάτε
• Αίσθημα κολλήματος ή κλειδώματος όταν κινείτε το δάχτυλό σας
• Ένας ήχος «πόπ» ή «κλικ» όταν λυγίζετε ή τεντώνετε το δάχτυλό σας
• Πόνος ή ευαισθησία στη βάση του δακτύλου σας
• Μια μικρή μάζα ή οζίδιο που μπορείτε να αισθανθείτε στη βάση του δακτύλου σας
• Το δάχτυλό σας να κολλάει σε λυγισμένη θέση
• Να χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε το άλλο σας χέρι για να τεντώσετε το δάχτυλο που έχει προσβληθεί

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το δάχτυλό σας μπορεί να κλειδώσει εντελώς σε λυγισμένη θέση και να αρνείται να τεντωθεί καθόλου. Αυτό μπορεί να είναι ανησυχητικό, αλλά θυμηθείτε ότι ακόμη και οι προχωρημένες περιπτώσεις είναι θεραπεύσιμες με την σωστή προσέγγιση.

Τι προκαλεί το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» αναπτύσσεται όταν ο προστατευτικός θύλακας γύρω από τον τένοντα σας φλεγμαίνει ή γίνεται παχύτερος, δημιουργώντας μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του τένοντα και του χώρου που χρειάζεται για να κινηθεί. Αυτό συνήθως συμβαίνει σταδιακά λόγω επαναλαμβανόμενης χρήσης ή ερεθισμού.

Αρκετοί παράγοντες μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αυτής της πάθησης:

• Επαναλαμβανόμενες κινήσεις πιασίματος, όπως κηπουρική, παιχνίδι μουσικών οργάνων ή χρήση εργαλείων
• Φλεγμονώδεις παθήσεις, όπως ρευματοειδής αρθρίτιδα ή διαβήτης
• Προηγούμενοι τραυματισμοί στο χέρι ή τραύμα στην παλάμη ή τη βάση του δακτύλου
• Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην ευκαμψία του τένοντα και το πάχος του θύλακα
• Ισχυρή ή παρατεταμένη χρήση του δακτύλου στην εργασία ή τα χόμπι
• Γενετική προδιάθεση σε προβλήματα τενόντων

Μερικές φορές το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» εμφανίζεται χωρίς προφανή αιτία, και αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό. Οι ιστοί του σώματός σας αλλάζουν φυσικά με την πάροδο του χρόνου και περιστασιακά αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε αυτήν την πάθηση αυθόρμητα.

Πότε να απευθυνθείτε σε γιατρό για το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Πρέπει να προγραμματίσετε ένα ραντεβού με τον γιατρό σας εάν το δάχτυλό σας συνεχίζει να κολλάει ή να κλειδώνει για περισσότερες από λίγες μέρες, ή εάν τα συμπτώματα παρεμβαίνουν στις καθημερινές σας δραστηριότητες. Η έγκαιρη θεραπεία οδηγεί συχνά σε καλύτερα αποτελέσματα και μπορεί να αποτρέψει την επιδείνωση της πάθησης.

Ζητήστε ιατρική φροντίδα πιο επειγόντως εάν αντιμετωπίζετε έντονο πόνο, εάν το δάχτυλό σας κλειδώσει εντελώς σε λυγισμένη θέση ή εάν παρατηρήσετε σημάδια μόλυνσης, όπως ερυθρότητα, ζέστη ή πρήξιμο γύρω από την προσβεβλημένη περιοχή.

Μην ανησυχείτε ότι «ενοχλείτε» τον γιατρό σας με αυτήν την ανησυχία. Οι επαγγελματίες υγείας βλέπουν το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» τακτικά και έχουν αποτελεσματικές θεραπείες που μπορούν να προσφέρουν σημαντική ανακούφιση. Όσο πιο γρήγορα το αντιμετωπίσετε, τόσο περισσότερες επιλογές θεραπείας θα έχετε συνήθως στη διάθεσή σας.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα να αναπτύξετε το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου», αν και η ύπαρξη αυτών των παραγόντων κινδύνου δεν εγγυάται ότι θα αναπτύξετε την πάθηση. Η κατανόησή τους μπορεί να σας βοηθήσει να λάβετε προληπτικά μέτρα όπου είναι δυνατόν.

Οι συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Το να είστε γυναίκα, καθώς οι γυναίκες αναπτύσσουν το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» πιο συχνά από τους άνδρες
• Ηλικία μεταξύ 40 και 60 ετών
• Να έχετε διαβήτη, ο οποίος επηρεάζει την υγεία των τενόντων
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα ή άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις
• Εργασίες ή χόμπι που απαιτούν επαναλαμβανόμενες κινήσεις των δακτύλων
• Προηγούμενοι τραυματισμοί στο χέρι ή τον καρπό
• Υποθυρεοειδισμός ή άλλες ορμονικές παθήσεις

Λιγότερο συνηθισμένοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ορισμένα φάρμακα, νεφρική νόσο και αμυλοείδωση. Εάν έχετε πολλούς παράγοντες κινδύνου, η προσοχή στα πρώιμα συμπτώματα γίνεται ακόμη πιο σημαντική για την έγκαιρη διάγνωση της πάθησης.

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές του συνδρόμου του «πυροβόλου δακτύλου»;

Ενώ το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» γενικά δεν είναι επικίνδυνο, η μη θεραπεία του μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες επιπλοκές που μπορεί να επηρεάσουν τη λειτουργία του χεριού σας. Τα καλά νέα είναι ότι οι περισσότερες επιπλοκές είναι προληπτικές με την κατάλληλη θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μόνιμη δυσκαμψία του δακτύλου ή αδυναμία πλήρους τεντώματος του δακτύλου σας
• Χρόνιος πόνος και δυσφορία στο δάχτυλο που έχει προσβληθεί
• Πλήρες κλείδωμα του δακτύλου που απαιτεί χειρουργική επέμβαση
• Αδυναμία στη δύναμη πιασίματος
• Δυσκολία στην εκτέλεση καθημερινών εργασιών, όπως γραφή ή κουμπώματα ρούχων

Σπάνια, το αθεράπευτο σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη συστολή, όπου το δάχτυλό σας παραμένει μόνιμα λυγισμένο. Γι' αυτό η έγκαιρη θεραπεία είναι τόσο πολύτιμη - αποτρέπει την ανάπτυξη αυτών των πιο σοβαρών επιπλοκών.

Πώς μπορεί να προληφθεί το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Ενώ δεν μπορείτε να προλάβετε όλες τις περιπτώσεις του συνδρόμου του «πυροβόλου δακτύλου», ειδικά αυτές που σχετίζονται με την ηλικία ή υποκείμενες παθήσεις, μπορείτε να λάβετε μέτρα για να μειώσετε τον κίνδυνο. Η πρόληψη εστιάζει στην προστασία των τενόντων σας από υπερβολική καταπόνηση και φλεγμονή.

Ακολουθούν χρήσιμες στρατηγικές πρόληψης:

• Κάντε τακτικά διαλείμματα κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων δραστηριοτήτων με τα χέρια
• Χρησιμοποιήστε σωστές τεχνικές πιασίματος και αποφύγετε να πιάνετε τα εργαλεία πολύ σφιχτά
• Τεντώστε τα δάχτυλα και τα χέρια σας τακτικά καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας
• Χρησιμοποιήστε μαξιλαράκια στα εργαλεία για να μειώσετε την καταπόνηση των χεριών
• Διατηρήστε τον διαβήτη υπό έλεγχο εάν τον έχετε
• Μείνετε δραστήριοι για να διατηρήσετε τις αρθρώσεις και τους τένοντές σας υγιείς
• Εξετάστε εργονομικά εργαλεία εάν η εργασία σας περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενες κινήσεις

Εάν παρατηρήσετε πρώιμα συμπτώματα, όπως ήπια δυσκαμψία ή περιστασιακό κολλήματα, η άμεση αντιμετώπισή τους με απαλό τέντωμα και ξεκούραση μπορεί συχνά να αποτρέψει την εξέλιξη σε πιο σοβαρό σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου».

Πώς γίνεται η διάγνωση του συνδρόμου του «πυροβόλου δακτύλου»;

Η διάγνωση του συνδρόμου του «πυροβόλου δακτύλου» είναι συνήθως απλή και δεν απαιτεί περίπλοκες εξετάσεις. Ο γιατρός σας μπορεί συνήθως να εντοπίσει την πάθηση μέσω μιας φυσικής εξέτασης και ακούγοντας τα συμπτώματά σας.

Κατά το ραντεβού σας, ο γιατρός σας θα εξετάσει το χέρι σας και θα σας ζητήσει να κινήσετε τα δάχτυλά σας ενώ παρακολουθεί και αισθάνεται για κολλήματα ή κλειδώματα. Θα ελέγξει επίσης για ευαισθησία, πρήξιμο ή μικρές μάζες στη βάση των δακτύλων σας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν χρειάζονται απεικονιστικές εξετάσεις, όπως ακτινογραφίες ή μαγνητική τομογραφία, για τη διάγνωση του συνδρόμου του «πυροβόλου δακτύλου». Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει αυτές τις εξετάσεις εάν υποψιάζεται άλλες παθήσεις ή εάν τα συμπτώματά σας είναι ασυνήθιστα. Μπορεί επίσης να σας ρωτήσει για το ιατρικό σας ιστορικό, τις εργασιακές σας δραστηριότητες και τυχόν πρόσφατους τραυματισμούς για να κατανοήσει τις πιθανές αιτίες.

Ποια είναι η θεραπεία για το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Η θεραπεία για το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» συνήθως ξεκινά με συντηρητικές προσεγγίσεις και προχωρά σε πιο περίπλοκες επιλογές εάν χρειαστεί. Τα καλά νέα είναι ότι οι περισσότερες περιπτώσεις ανταποκρίνονται καλά σε μη χειρουργικές θεραπείες, ειδικά όταν εντοπιστούν νωρίς.

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας συστήσει θεραπείες με αυτή τη σειρά:

1. Ξεκούραση και τροποποίηση της δραστηριότητας: Αποφυγή δραστηριοτήτων που επιδεινώνουν τα συμπτώματα και συχνά διαλείμματα
2. Νάρθηκας: Φορώντας νάρθηκα για να κρατάτε το δάχτυλό σας τεντωμένο, ειδικά τη νύχτα
3. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Χωρίς συνταγή παυσίπονα για να μειώσετε τη φλεγμονή
4. Ενέσεις κορτιζόνης: Ενέσεις κορτιζόνης απευθείας στην προσβεβλημένη περιοχή για να μειώσετε τη φλεγμονή
5. Φυσιοθεραπεία: Ειδικές ασκήσεις για να βελτιώσετε την κινητικότητα και τη δύναμη των δακτύλων
6. Χειρουργική επέμβαση: Μια μικρή επέμβαση για να απελευθερώσετε τον περιορισμένο θύλακα του τένοντα εάν οι άλλες θεραπείες δεν λειτουργήσουν

Οι περισσότεροι άνθρωποι βρίσκουν ανακούφιση με τις πρώτες επιλογές θεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως φυλάσσεται για περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται σε συντηρητική θεραπεία ή όταν το δάχτυλο είναι σοβαρά κλειδωμένο.

Πώς να διαχειριστείτε το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» στο σπίτι;

Αρκετές οικιακές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων του συνδρόμου του «πυροβόλου δακτύλου» και να υποστηρίξουν την ανάρρωσή σας. Αυτές οι προσεγγίσεις λειτουργούν καλύτερα όταν συνδυάζονται με επαγγελματική ιατρική θεραπεία, όχι ως αντικατάσταση αυτής.

Αποτελεσματικές στρατηγικές οικιακής διαχείρισης περιλαμβάνουν:

• Απαλό τέντωμα και ασκήσεις δακτύλων για τη διατήρηση της κινητικότητας
• Εφαρμογή πάγου για 10-15 λεπτά αρκετές φορές την ημέρα για να μειώσετε τη φλεγμονή
• Χρήση ζεστών κομπρέσων πριν από τις δραστηριότητες για να βελτιώσετε την ευκαμψία
• Μασάζ στην προσβεβλημένη περιοχή απαλά για να προωθήσετε την κυκλοφορία του αίματος
• Λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων χωρίς συνταγή σύμφωνα με τις οδηγίες
• Φορώντας νάρθηκα τη νύχτα για να κρατάτε το δάχτυλό σας τεντωμένο
• Τροποποίηση δραστηριοτήτων για να αποφύγετε επαναλαμβανόμενο πιάσιμο

Θυμηθείτε να είστε υπομονετικοί με τις οικιακές θεραπείες. Η βελτίωση συχνά χρειάζεται αρκετές εβδομάδες και η συνέπεια με την ρουτίνα φροντίδας σας είναι το κλειδί για να δείτε αποτελέσματα.

Πώς πρέπει να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας με τον γιατρό;

Η προετοιμασία για το ραντεβού σας μπορεί να βοηθήσει να εξασφαλίσετε ότι θα έχετε το μέγιστο όφελος από την επίσκεψή σας. Ο γιατρός σας θα θέλει να κατανοήσει πλήρως τα συμπτώματά σας και να αξιολογήσει πώς το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» επηρεάζει την καθημερινή σας ζωή.

Πριν από το ραντεβού σας, σημειώστε πότε τα συμπτώματά σας είναι χειρότερα, ποιες δραστηριότητες τα προκαλούν και πόσο καιρό αντιμετωπίζετε προβλήματα. Είναι επίσης χρήσιμο να καταγράψετε τυχόν φάρμακα που παίρνετε και να αναφέρετε άλλες παθήσεις που έχετε.

Σκεφτείτε να φέρετε μια λίστα με ερωτήσεις σχετικά με τις επιλογές θεραπείας, τον χρόνο ανάρρωσης και τους περιορισμούς δραστηριότητας. Μην διστάσετε να ρωτήσετε τι να περιμένετε από τις διάφορες θεραπείες ή πότε μπορεί να δείτε βελτίωση. Ο γιατρός σας θέλει να σας βοηθήσει να λάβετε τεκμηριωμένες αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα σας.

Ποιο είναι το βασικό συμπέρασμα για το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» είναι μια συνηθισμένη, θεραπεύσιμη πάθηση που επηρεάζει την ομαλή κίνηση των τενόντων των δακτύλων σας. Ενώ μπορεί να είναι απογοητευτικό και μερικές φορές επώδυνο, η συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία όταν αντιμετωπιστεί άμεσα.

Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι η έγκαιρη παρέμβαση οδηγεί συνήθως σε καλύτερα αποτελέσματα και περισσότερες επιλογές θεραπείας. Εάν παρατηρήσετε ότι το δάχτυλό σας κολλάει, κλειδώνει ή γίνεται άκαμπτο, μην περιμένετε να χειροτερέψει πριν ζητήσετε βοήθεια.

Με την κατάλληλη θεραπεία και λίγη υπομονή, οι περισσότεροι άνθρωποι με σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» επιστρέφουν στην κανονική λειτουργία του χεριού. Είτε μέσω συντηρητικών θεραπειών είτε μέσω μικρής χειρουργικής επέμβασης, υπάρχουν αποτελεσματικές λύσεις διαθέσιμες για να σας βοηθήσουν να επανακτήσετε άνετη κίνηση των δακτύλων.

Συχνές ερωτήσεις για το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»

Ε1: Θα εξαφανιστεί το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» μόνο του;

Η ήπια μορφή του συνδρόμου του «πυροβόλου δακτύλου» μπορεί να βελτιωθεί με ξεκούραση και τροποποίηση της δραστηριότητας, αλλά οι περισσότερες περιπτώσεις ωφελούνται από ιατρική θεραπεία. Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να οδηγήσουν σε μόνιμη δυσκαμψία των δακτύλων. Η έγκαιρη παρέμβαση συνήθως αποτρέπει τις επιπλοκές και επιταχύνει την ανάρρωση.

Ε2: Πόσο χρόνο χρειάζεται για να γιατρευτεί το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Ο χρόνος ανάρρωσης ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη μέθοδο θεραπείας. Με συντηρητική θεραπεία, η βελτίωση συχνά ξεκινά μέσα σε 2-6 εβδομάδες, αν και η πλήρης επούλωση μπορεί να χρειαστεί αρκετούς μήνες. Οι ενέσεις κορτιζόνης μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση μέσα σε λίγες μέρες έως εβδομάδες, ενώ η χειρουργική επέμβαση συνήθως οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση μέσα σε 2-4 εβδομάδες.

Ε3: Μπορεί το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» να επηρεάσει πολλά δάχτυλα ταυτόχρονα;

Ναι, το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» μπορεί να επηρεάσει πολλά δάχτυλα ταυτόχρονα ή να αναπτυχθεί σε διαφορετικά δάχτυλα με την πάροδο του χρόνου. Αυτό είναι πιο συνηθισμένο σε άτομα με διαβήτη, ρευματοειδή αρθρίτιδα ή σε άτομα που εκτελούν επαναλαμβανόμενες δραστηριότητες με τα χέρια. Κάθε δάχτυλο που έχει προσβληθεί μπορεί να χρειάζεται ατομική θεραπευτική φροντίδα.

Ε4: Είναι επώδυνη η χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου»;

Η χειρουργική επέμβαση για το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» συνήθως πραγματοποιείται ως εξωτερική επέμβαση υπό τοπική αναισθησία, οπότε δεν θα αισθανθείτε πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι περισσότεροι άνθρωποι βιώνουν ήπια δυσφορία για λίγες μέρες μετά, η οποία ανταποκρίνεται καλά σε παυσίπονα χωρίς συνταγή. Η επέμβαση έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας με ελάχιστες επιπλοκές.

Ε5: Μπορεί το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» να επανέλθει μετά τη θεραπεία;

Το σύνδρομο του «πυροβόλου δακτύλου» μπορεί να επανέλθει, αν και αυτό είναι σχετικά ασυνήθιστο. Τα ποσοστά υποτροπής είναι υψηλότερα με μη χειρουργικές θεραπείες σε σύγκριση με τη χειρουργική επέμβαση. Η τήρηση των συστάσεων του γιατρού σας για τροποποίηση της δραστηριότητας και φροντίδα των χεριών μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της υποτροπής. Εάν τα συμπτώματα επιστρέψουν, οι ίδιες επιλογές θεραπείας παραμένουν διαθέσιμες.