Created at:1/16/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
Ένας σπονδυλικός όγκος είναι μια μη φυσιολογική ανάπτυξη κυττάρων που αναπτύσσεται στους ή γύρω από τα οστά της σπονδυλικής σας στήλης. Αυτοί οι όγκοι μπορεί να είναι είτε καλοήθεις (μη καρκινικοί) είτε κακοήθεις (καρκινικοί) και μπορεί να προέρχονται από την ίδια τη σπονδυλική στήλη ή να εξαπλωθούν εκεί από άλλα μέρη του σώματός σας.
Ενώ η λέξη "όγκος" μπορεί να ακούγεται τρομακτική, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι πολλοί σπονδυλικοί όγκοι είναι θεραπεύσιμοι, ειδικά όταν εντοπίζονται νωρίς. Η σπονδυλική σας στήλη φιλοξενεί ευαίσθητο νευρικό ιστό, επομένως η κατανόηση των σημείων και η λήψη κατάλληλης ιατρικής φροντίδας μπορεί να κάνει σημαντική διαφορά στο αποτέλεσμα και στην ποιότητα ζωής σας.
Το πιο συνηθισμένο πρώιμο σημάδι ενός σπονδυλικού όγκου είναι ο επίμονος πόνος στην πλάτη που δεν βελτιώνεται με την ανάπαυση ή τις τυπικές θεραπείες. Αυτός ο πόνος συχνά αισθάνεται διαφορετικός από τον συνηθισμένο πόνο στην πλάτη, επειδή μπορεί να επιδεινώνεται τη νύχτα ή όταν είστε ξαπλωμένοι, αντί να βελτιώνεται με την ανάπαυση.
Καθώς οι σπονδυλικοί όγκοι μπορούν να επηρεάσουν τόσο τη δομή της σπονδυλικής σας στήλης όσο και τα νεύρα που περνούν μέσα από αυτήν, μπορεί να αντιμετωπίσετε μια σειρά από συμπτώματα που αναπτύσσονται σταδιακά ή μερικές φορές αρκετά ξαφνικά.
Μερικοί άνθρωποι βιώνουν επίσης αυτό που οι γιατροί αποκαλούν "αναφερόμενο πόνο", όπου αισθάνονται δυσφορία σε περιοχές μακριά από την πραγματική θέση του όγκου. Τα συμπτώματα που βιώνετε εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το πού βρίσκεται ο όγκος στη σπονδυλική σας στήλη και αν πιέζει κοντινά νεύρα ή τον ίδιο τον νωτιαίο μυελό.
Οι σπονδυλικοί όγκοι γενικά ταξινομούνται σε δύο κύριες κατηγορίες, ανάλογα με το πού προέρχονται. Οι πρωτοπαθείς όγκοι ξεκινούν από την ίδια τη σπονδυλική στήλη, ενώ οι δευτεροπαθείς όγκοι εξαπλώνονται στη σπονδυλική στήλη από καρκίνο σε άλλο μέρος του σώματός σας.
Οι πρωτοπαθείς σπονδυλικοί όγκοι είναι λιγότερο συνηθισμένοι, αλλά μπορούν να περιλαμβάνουν διάφορους τύπους. Το οστεοσαρκώμα και το χονδροσαρκώμα είναι κακοήθεις όγκοι που αναπτύσσονται από κύτταρα οστών ή χόνδρων. Τα αιμαγγειώματα είναι καλοήθεις όγκοι αιμοφόρων αγγείων που είναι στην πραγματικότητα αρκετά συνηθισμένοι και συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα. Οι γιγαντοκυτταρικοί όγκοι και τα οστεοειδή οστεώματα είναι άλλοι τύποι που μπορούν να εμφανιστούν, αν και είναι σχετικά σπάνιοι.
Οι δευτεροπαθείς ή μεταστατικοί όγκοι είναι πιο συνηθισμένοι και εμφανίζονται όταν ο καρκίνος από ένα άλλο μέρος του σώματός σας εξαπλώνεται στη σπονδυλική σας στήλη. Οι πιο συχνές πηγές περιλαμβάνουν καρκίνους του μαστού, του πνεύμονα, του προστάτη, των νεφρών και του θυρεοειδούς. Αυτοί οι όγκοι μπορεί να είναι ιδιαίτερα ανησυχητικοί, επειδή δείχνουν ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί πέρα από την αρχική του θέση.
Υπάρχουν επίσης όγκοι που αναπτύσσονται στους μαλακούς ιστούς γύρω από τη σπονδυλική σας στήλη, όπως λεμφώματα ή όγκοι νευρικής θήκης. Αν και λιγότερο συνηθισμένοι, μπορούν ακόμα να προκαλέσουν σημαντικά συμπτώματα πιέζοντας κοντινές δομές.
Η ακριβής αιτία των περισσότερων σπονδυλικών όγκων δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά οι ερευνητές έχουν εντοπίσει διάφορους παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξή τους. Για τους πρωτοπαθείς όγκους της σπονδυλικής στήλης, η αιτία συχνά παραμένει άγνωστη, αν και οι γενετικοί παράγοντες μπορεί να παίζουν ρόλο σε ορισμένες περιπτώσεις.
Οι δευτεροπαθείς σπονδυλικοί όγκοι έχουν μια πιο σαφή πορεία - αναπτύσσονται όταν τα καρκινικά κύτταρα από ένα άλλο μέρος του σώματός σας ταξιδεύουν μέσω της αιματικής σας κυκλοφορίας ή του λεμφικού συστήματος και εγκαθίστανται στη σπονδυλική σας στήλη. Η πλούσια αιμάτωση της σπονδυλικής σας στήλης την καθιστά συνηθισμένο προορισμό για αυτά τα ταξιδιωτικά καρκινικά κύτταρα.
Ορισμένοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα να αναπτύξετε σπονδυλικούς όγκους:
Αξίζει να σημειωθεί ότι η ύπαρξη παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι θα αναπτύξετε σίγουρα σπονδυλικό όγκο. Πολλοί άνθρωποι με παράγοντες κινδύνου δεν αναπτύσσουν ποτέ αυτές τις παθήσεις, ενώ άλλοι χωρίς προφανείς παράγοντες κινδύνου το κάνουν.
Θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν αντιμετωπίζετε επίμονο πόνο στην πλάτη ή στον αυχένα που δεν βελτιώνεται με την ανάπαυση, τα φάρμακα κατά του πόνου χωρίς συνταγή ή τις τυπικές μεθόδους φροντίδας της πλάτης μετά από λίγες εβδομάδες. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ο πόνος σας χειροτερεύει αντί να βελτιώνεται.
Ορισμένα συμπτώματα απαιτούν πιο επείγουσα ιατρική φροντίδα. Εάν αναπτύξετε ξαφνική, σοβαρή αδυναμία στα χέρια ή στα πόδια σας, απώλεια αίσθησης ή οποιαδήποτε προβλήματα με τον έλεγχο της εντέρου ή της ουροδόχου κύστης, αυτά θα μπορούσαν να υποδηλώνουν πίεση στον νωτιαίο μυελό σας και χρειάζονται άμεση αξιολόγηση.
Άλλα ανησυχητικά σημάδια περιλαμβάνουν πόνο που είναι χειρότερος τη νύχτα, ανεξήγητη απώλεια βάρους, πυρετό ή εάν έχετε ιστορικό καρκίνου και αναπτύξετε νέο πόνο στην πλάτη. Μην περιμένετε να δείτε εάν αυτά τα συμπτώματα υποχωρήσουν από μόνα τους - η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των σπονδυλικών όγκων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα.
Διάφοροι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης σπονδυλικών όγκων, αν και η ύπαρξη αυτών των παραγόντων κινδύνου δεν εγγυάται ότι θα αναπτύξετε όγκο. Η κατανόηση αυτών των παραγόντων μπορεί να σας βοηθήσει εσάς και τον γιατρό σας να παραμείνετε σε εγρήγορση για πρώιμα σημάδια.
Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τους δευτεροπαθείς σπονδυλικούς όγκους είναι η ύπαρξη τρέχουσας ή προηγούμενης διάγνωσης καρκίνου σε άλλο μέρος του σώματός σας. Ορισμένοι καρκίνοι, ιδιαίτερα οι καρκίνοι του μαστού, του πνεύμονα, του προστάτη, των νεφρών και του θυρεοειδούς, έχουν μεγαλύτερη τάση να εξαπλωθούν στη σπονδυλική στήλη.
Για τους πρωτοπαθείς όγκους της σπονδυλικής στήλης, η ηλικία μπορεί να είναι ένας παράγοντας, με ορισμένους τύπους να είναι πιο συνηθισμένοι σε παιδιά και νέους ενήλικες, ενώ άλλοι συνήθως επηρεάζουν ηλικιωμένους ενήλικες. Το φύλο μπορεί επίσης να παίζει ρόλο σε ορισμένους τύπους σπονδυλικών όγκων.
Οι σπονδυλικοί όγκοι μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορες σοβαρές επιπλοκές, κυρίως λόγω της θέσης τους κοντά στον νωτιαίο μυελό και τις ρίζες των νεύρων. Η πιο ανησυχητική επιπλοκή είναι η συμπίεση του νωτιαίου μυελού, η οποία μπορεί να προκαλέσει μόνιμη νευρολογική βλάβη εάν δεν αντιμετωπιστεί άμεσα.
Η συμπίεση του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων μπορεί να οδηγήσει σε προοδευτική αδυναμία, μούδιασμα ή ακόμα και παράλυση κάτω από το επίπεδο του όγκου. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την ικανότητά σας να περπατάτε, να χρησιμοποιείτε τα χέρια σας ή να ελέγχετε την ουροδόχο κύστη και τα έντερα σας.
Οι σπονδυλικοί όγκοι μπορούν επίσης να εξασθενήσουν τη δομή των οστών της σπονδυλικής σας στήλης, καθιστώντας την πιο ευάλωτη σε κατάγματα ακόμη και με μικρό τραύμα ή καθημερινές δραστηριότητες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι μεγάλοι όγκοι μπορεί να προκαλέσουν σπονδυλική παραμόρφωση ή σημαντική απώλεια ύψους.
Τα καλά νέα είναι ότι πολλές από αυτές τις επιπλοκές μπορούν να προληφθούν ή να ελαχιστοποιηθούν με έγκαιρη ανίχνευση και κατάλληλη θεραπεία. Η τακτική παρακολούθηση και η άμεση ιατρική φροντίδα όταν εμφανίζονται συμπτώματα είναι απαραίτητα για την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.
Η διάγνωση ενός σπονδυλικού όγκου ξεκινά συνήθως με τον γιατρό σας να λαμβάνει ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό και να πραγματοποιεί μια σωματική εξέταση. Θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας, πότε ξεκίνησαν και εάν έχετε ιστορικό καρκίνου ή άλλων σχετικών ιατρικών παθήσεων.
Η σωματική εξέταση θα επικεντρωθεί στη σπονδυλική σας στήλη, τη νευρολογική λειτουργία και την γενική υγεία σας. Ο γιατρός σας θα ελέγξει τα αντανακλαστικά σας, τη μυϊκή σας δύναμη και την αίσθηση για να διαπιστώσει εάν ο όγκος επηρεάζει το νευρικό σας σύστημα.
Οι απεικονιστικές μελέτες είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση σπονδυλικών όγκων. Μια μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι συνήθως η πιο χρήσιμη εξέταση, επειδή παρέχει λεπτομερείς εικόνες τόσο των οστών όσο και των μαλακών ιστών σας, συμπεριλαμβανομένου του νωτιαίου μυελού και των νεύρων σας. Οι αξονικές τομογραφίες (CT) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να λάβετε καλύτερες εικόνες της δομής των οστών.
Εάν η απεικόνιση υποδηλώνει όγκο, πιθανότατα θα χρειαστείτε βιοψία για να διαπιστώσετε εάν είναι καλοήθης ή κακοήθης και ποιοι τύποι κυττάρων εμπλέκονται. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη ενός μικρού δείγματος ιστού, συνήθως μέσω βελόνας που καθοδηγείται από απεικόνιση. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν εξετάσεις αίματος για να αναζητηθούν δείκτες όγκου ή σημάδια καρκίνου σε άλλο μέρος του σώματός σας.
Η θεραπεία για τους σπονδυλικούς όγκους εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως ο τύπος του όγκου, το μέγεθος και η θέση του, εάν είναι καλοήθης ή κακοήθης και η γενική σας υγεία. Οι κύριοι στόχοι είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η διατήρηση ή η αποκατάσταση της νευρολογικής λειτουργίας και η διατήρηση της σπονδυλικής σταθερότητας.
Για καλοήθεις όγκους που δεν προκαλούν συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει προσεκτική παρακολούθηση με τακτικές απεικονιστικές μελέτες αντί για άμεση θεραπεία. Αυτή η προσέγγιση, που ονομάζεται προσεκτική αναμονή, σας επιτρέπει να αποφύγετε τις περιττές διαδικασίες, διασφαλίζοντας παράλληλα ότι ο όγκος δεν μεγαλώνει ή δεν προκαλεί προβλήματα.
Όταν είναι απαραίτητη η θεραπεία, υπάρχουν διάφορες επιλογές:
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους ή του συνόλου του όγκου, την σταθεροποίηση της σπονδυλικής σας στήλης με υλικό ή και τα δύο. Η συγκεκριμένη προσέγγιση εξαρτάται από τη θέση του όγκου και την ατομική σας κατάσταση.
Για τους μεταστατικούς όγκους, η θεραπεία συχνά επικεντρώνεται στον έλεγχο του πρωτοπαθούς καρκίνου ενώ διαχειρίζεται τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει ένα συνδυασμό ακτινοβολίας, συστηματικής θεραπείας και υποστηρικτικών μέτρων φροντίδας.
Ενώ η ιατρική θεραπεία είναι απαραίτητη για τους σπονδυλικούς όγκους, υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε στο σπίτι για να υποστηρίξετε την γενική σας υγεία και ευεξία κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η διαχείριση του πόνου είναι συχνά ένα βασικό ζήτημα και η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να συνεργαστεί μαζί σας για να αναπτύξετε ένα ολοκληρωμένο σχέδιο.
Οι ήπιες δραστηριότητες και οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας, όπως συνιστώνται από την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης, μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της δύναμης και της κινητικότητάς σας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να αποφεύγετε δραστηριότητες που θα μπορούσαν να θέσουν υπερβολική πίεση στη σπονδυλική σας στήλη ή να προκαλέσουν τραυματισμό.
Οι στρατηγικές διαχείρισης του πόνου μπορεί να περιλαμβάνουν συνταγογραφούμενα φάρμακα, θερμοθεραπεία ή κρυοθεραπεία, απαλό stretching και τεχνικές χαλάρωσης. Μερικοί άνθρωποι διαπιστώνουν ότι ο διαλογισμός, οι ασκήσεις βαθιάς αναπνοής ή άλλες μέθοδοι μείωσης του στρες τους βοηθούν να αντιμετωπίσουν καλύτερα τόσο τον πόνο όσο και τις συναισθηματικές πτυχές της διάγνωσής τους.
Η διατήρηση καλής διατροφής γίνεται ιδιαίτερα σημαντική εάν υποβάλλεστε σε θεραπεία για καρκίνο. Η κατανάλωση μιας ισορροπημένης διατροφής μπορεί να βοηθήσει στην υποστήριξη του ανοσοποιητικού σας συστήματος και να σας δώσει ενέργεια για επούλωση. Εάν αντιμετωπίζετε παρενέργειες από τη θεραπεία που επηρεάζουν την όρεξή σας, μιλήστε με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης για στρατηγικές διατήρησης της σωστής διατροφής.
Η προετοιμασία για το ραντεβού σας μπορεί να βοηθήσει να διασφαλίσετε ότι θα αξιοποιήσετε στο έπακρο τον χρόνο σας με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Ξεκινήστε γράφοντας όλα τα συμπτώματά σας, συμπεριλαμβανομένου του πότε ξεκίνησαν, τι τα βελτιώνει ή τα επιδεινώνει και πώς επηρεάζουν την καθημερινή σας ζωή.
Φέρτε μια πλήρη λίστα με όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς συνταγή και των συμπληρωμάτων. Εάν έχετε προηγούμενες απεικονιστικές μελέτες ή ιατρικά αρχεία που σχετίζονται με τη σπονδυλική σας στήλη ή οποιοδήποτε ιστορικό καρκίνου, φέρτε αντίγραφα αυτών επίσης.
Προετοιμάστε μια λίστα με ερωτήσεις που θέλετε να κάνετε στον γιατρό σας. Μην ανησυχείτε για το να κάνετε πάρα πολλές ερωτήσεις - η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θέλει να σας βοηθήσει να κατανοήσετε την πάθησή σας και τις επιλογές θεραπείας. Σκεφτείτε να φέρετε ένα μέλος της οικογένειας ή έναν φίλο που μπορεί να σας βοηθήσει να θυμάστε σημαντικές πληροφορίες που συζητήθηκαν κατά τη διάρκεια του ραντεβού.
Σκεφτείτε το ιατρικό σας ιστορικό, ιδιαίτερα τυχόν προηγούμενα προβλήματα στην πλάτη, διαγνώσεις καρκίνου ή οικογενειακό ιστορικό όγκων οστών. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να παρέχουν πολύτιμα στοιχεία για τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Το πιο σημαντικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε για τους σπονδυλικούς όγκους είναι ότι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία μπορεί να κάνει σημαντική διαφορά στο αποτέλεσμα. Ενώ η διάγνωση μπορεί να αισθάνεται συντριπτική, πολλοί σπονδυλικοί όγκοι είναι θεραπεύσιμοι και οι εξελίξεις στην ιατρική τεχνολογία συνεχίζουν να βελτιώνουν τις επιλογές θεραπείας και την ποιότητα ζωής για τους ασθενείς.
Μην αγνοείτε τον επίμονο πόνο στην πλάτη, ειδικά εάν είναι διαφορετικός από τον τυπικό πόνο στην πλάτη που μπορεί να έχετε βιώσει στο παρελθόν. Εμπιστευτείτε το σώμα σας - εάν κάτι αισθάνεται λάθος, αξίζει να το αξιολογήσει ένας επαγγελματίας υγείας.
Θυμηθείτε ότι η ύπαρξη σπονδυλικού όγκου δεν σας ορίζει εσάς ή το μέλλον σας. Με την κατάλληλη ιατρική φροντίδα, πολλοί άνθρωποι με σπονδυλικούς όγκους συνεχίζουν να ζουν πλήρεις, ενεργές ζωές. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης είναι εκεί για να σας υποστηρίξει σε κάθε βήμα, από τη διάγνωση έως τη θεραπεία και πέρα από αυτήν.
Οι περισσότεροι σπονδυλικοί όγκοι δεν μπορούν να προληφθούν επειδή οι ακριβείς αιτίες τους είναι συχνά άγνωστες. Ωστόσο, η διατήρηση της γενικής καλής υγείας, η αποφυγή του καπνίσματος, ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ και η τήρηση των οδηγιών για τον έλεγχο του καρκίνου μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνων που μπορεί να εξαπλωθούν στη σπονδυλική στήλη. Εάν έχετε ιστορικό καρκίνου, η τακτική παρακολούθηση είναι σημαντική για την έγκαιρη ανίχνευση οποιασδήποτε υποτροπής ή εξάπλωσης.
Όχι, δεν είναι όλοι οι σπονδυλικοί όγκοι καρκινικοί. Πολλοί είναι καλοήθεις, πράγμα που σημαίνει ότι δεν εξαπλώνονται σε άλλα μέρη του σώματός σας. Ωστόσο, ακόμη και οι καλοήθεις όγκοι μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα εάν πιέζουν κοντινά νεύρα ή δομές. Ο μόνος τρόπος για να διαπιστωθεί εάν ένας όγκος είναι καλοήθης ή κακοήθης είναι μέσω σωστής ιατρικής αξιολόγησης, συμπεριλαμβανομένων απεικονιστικών μελετών και συχνά βιοψίας.
Ο ρυθμός ανάπτυξης των σπονδυλικών όγκων ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον τύπο του όγκου. Ορισμένοι καλοήθεις όγκοι μπορεί να αναπτύσσονται πολύ αργά σε χρόνια, ενώ οι επιθετικοί κακοήθεις όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν και να προκαλέσουν συμπτώματα πολύ πιο γρήγορα, μερικές φορές σε εβδομάδες ή μήνες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να μην καθυστερείτε να ζητήσετε ιατρική φροντίδα εάν αντιμετωπίζετε ανησυχητικά συμπτώματα.
Δεν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση όλοι όσοι έχουν σπονδυλικό όγκο. Η απόφαση εξαρτάται από παράγοντες όπως ο τύπος του όγκου, το μέγεθος, η θέση, εάν προκαλεί συμπτώματα και η γενική σας υγεία. Ορισμένοι όγκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά με ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή άλλες μη χειρουργικές προσεγγίσεις. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα συνεργαστεί μαζί σας για να καθορίσει το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για την συγκεκριμένη σας κατάσταση.
Οι συστάσεις για άσκηση εξαρτώνται από την συγκεκριμένη σας κατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της θέσης, του μεγέθους του όγκου και του εάν επηρεάζει τη σπονδυλική σας σταθερότητα ή τη νευρολογική σας λειτουργία. Ενώ ορισμένες ήπιες δραστηριότητες μπορεί να είναι ευεργετικές, άλλες θα μπορούσαν να είναι δυνητικά επιβλαβείς. Συμβουλευτείτε πάντα την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης πριν ξεκινήσετε ή συνεχίσετε οποιοδήποτε πρόγραμμα άσκησης. Μπορεί να σας παραπέμψουν σε έναν φυσιοθεραπευτή που ειδικεύεται στην εργασία με άτομα που έχουν σπονδυλικές παθήσεις.