Νεφροουρητηρική Παλινδρόμηση

Η ουρητηρονεφρική (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) παλινδρόμηση είναι η ανώμαλη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη πίσω στους σωλήνες (ουρητήρες) που συνδέουν τα νεφρά σας με την ουροδόχο κύστη. Κανονικά, τα ούρα ρέουν από τα νεφρά σας μέσω των ουρητήρων προς την ουροδόχο κύστη. Δεν πρέπει να ρέουν προς τα πίσω.

Η ουρητηρονεφρική παλινδρόμηση συνήθως διαγιγνώσκεται σε βρέφη και παιδιά. Η διαταραχή αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη των νεφρών.

Τα παιδιά μπορεί να ξεπεράσουν την πρωτοπαθή ουρητηρονεφρική παλινδρόμηση. Η θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση, στοχεύει στην πρόληψη της βλάβης των νεφρών.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος εμφανίζονται συχνά σε άτομα με βεσικοουρητηρική παλινδρόμηση. Μια λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (ΛΟΣ) δεν προκαλεί πάντα εμφανή σημεία και συμπτώματα, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι παρουσιάζουν κάποια. Αυτά τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν: Μια έντονη, επίμονη επιθυμία για ούρηση Αίσθημα καύσου κατά την ούρηση Απαιτείται η διέλευση μικρών ποσοτήτων ούρων συχνά Θολά ούρα Πυρετός Πόνος στην πλευρά (πλάγια) ή στην κοιλιά Μια ΛΟΣ μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί σε παιδιά, τα οποία μπορεί να έχουν μόνο μη ειδικά σημεία και συμπτώματα. Τα σημεία και τα συμπτώματα σε βρέφη με ΛΟΣ μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν: Ανεξήγητο πυρετό Έλλειψη όρεξης Ευερεθιστότητα Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η αθεράπευτη βεσικοουρητηρική παλινδρόμηση μπορεί να οδηγήσει σε: Ενούρηση Δυσκοιλιότητα ή απώλεια ελέγχου των κενώσεων Υψηλή αρτηριακή πίεση Πρωτεΐνη στα ούρα Μια άλλη ένδειξη βεσικοουρητηρικής παλινδρόμησης, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί πριν από τη γέννηση με υπερηχογράφημα, είναι η διόγκωση των νεφρών ή των συλλεκτικών δομών ούρων ενός ή και των δύο νεφρών (υδρονέφρωση) στο έμβρυο, που προκαλείται από την παλινδρόμηση των ούρων στους νεφρούς. Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας εάν το παιδί σας εμφανίσει οποιοδήποτε από τα σημεία ή συμπτώματα μιας ΛΟΣ, όπως: Μια έντονη, επίμονη επιθυμία για ούρηση Αίσθημα καύσου κατά την ούρηση Κοιλιακό ή πλευρικό πόνο Καλέστε τον γιατρό σας για πυρετό εάν το παιδί σας: Είναι μικρότερο των 3 μηνών και έχει ορθική θερμοκρασία 100,4 F (38 C) ή υψηλότερη Είναι 3 μηνών ή μεγαλύτερο και έχει πυρετό 100,4 F (38 C) ή υψηλότερο και φαίνεται να είναι άρρωστο Τρώει επίσης άσχημα ή έχει σημαντικές αλλαγές στη διάθεση

Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας εάν το παιδί σας παρουσιάσει οποιοδήποτε από τα σημάδια ή τα συμπτώματα λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος (ΛΟ), όπως:

• Ισχυρή, επίμονη επιθυμία για ούρηση
• Αίσθημα καύσου κατά την ούρηση
• Κοιλιακό ή πλευρικό άλγος

Καλέστε το γιατρό σας για πυρετό εάν το παιδί σας:

• Είναι μικρότερο των 3 μηνών και έχει ορθική θερμοκρασία 38°C ή υψηλότερη
• Είναι 3 μηνών ή μεγαλύτερο και έχει πυρετό 38°C ή υψηλότερο και φαίνεται άρρωστο
• Επίσης τρώει άσχημα ή έχει σημαντικές αλλαγές στη διάθεση

Το ουροποιητικό σας σύστημα περιλαμβάνει τα νεφρά, τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα. Όλα παίζουν ρόλο στην απομάκρυνση των άχρηστων προϊόντων από το σώμα σας μέσω των ούρων.

Η ουρητηροκυστική παλινδρόμηση μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο τύπους, πρωτοπαθή και δευτεροπαθή:

• Πρωτοπαθής ουρητηροκυστική παλινδρόμηση. Τα παιδιά με πρωτοπαθή ουρητηροκυστική παλινδρόμηση γεννιούνται με ελάττωμα στη βαλβίδα που κανονικά εμποδίζει τα ούρα να ρέουν προς τα πίσω από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες. Η πρωτοπαθής ουρητηροκυστική παλινδρόμηση είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος.

Καθώς το παιδί σας μεγαλώνει, οι ουρητήρες επιμηκύνονται και ισιώνουν, γεγονός που μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία της βαλβίδας και τελικά να διορθώσει την παλινδρόμηση. Αυτός ο τύπος ουρητηροκυστικής παλινδρόμησης τείνει να εμφανίζεται σε οικογένειες, γεγονός που υποδηλώνει ότι μπορεί να είναι γενετικό, αλλά η ακριβής αιτία του ελαττώματος είναι άγνωστη.

• Δευτεροπαθής ουρητηροκυστική παλινδρόμηση. Η αιτία αυτής της μορφής παλινδρόμησης οφείλεται πιο συχνά στην αδυναμία της ουροδόχου κύστης να αδειάσει σωστά, είτε λόγω απόφραξης είτε λόγω αδυναμίας του μυός της ουροδόχου κύστης ή βλάβης στα νεύρα που ελέγχουν το κανονικό άδειασμα της ουροδόχου κύστης.

Πρωτοπαθής ουρητηροκυστική παλινδρόμηση. Τα παιδιά με πρωτοπαθή ουρητηροκυστική παλινδρόμηση γεννιούνται με ελάττωμα στη βαλβίδα που κανονικά εμποδίζει τα ούρα να ρέουν προς τα πίσω από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες. Η πρωτοπαθής ουρητηροκυστική παλινδρόμηση είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος.

Καθώς το παιδί σας μεγαλώνει, οι ουρητήρες επιμηκύνονται και ισιώνουν, γεγονός που μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία της βαλβίδας και τελικά να διορθώσει την παλινδρόμηση. Αυτός ο τύπος ουρητηροκυστικής παλινδρόμησης τείνει να εμφανίζεται σε οικογένειες, γεγονός που υποδηλώνει ότι μπορεί να είναι γενετικό, αλλά η ακριβής αιτία του ελαττώματος είναι άγνωστη.

Παράγοντες κινδύνου για την ουρονεφρική παλινδρόμηση περιλαμβάνουν:

• Δυσλειτουργία ουροδόχου κύστης και εντέρου (ΔΟΚΕ). Τα παιδιά με ΔΟΚΕ συγκρατούν τα ούρα και τα κόπρανα και εμφανίζουν επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες μπορούν να συμβάλλουν στην ουρονεφρική παλινδρόμηση.
• Φυλή. Τα λευκά παιδιά φαίνεται να έχουν υψηλότερο κίνδυνο ουρονεφρικής παλινδρόμησης.
• Φύλο. Γενικά, τα κορίτσια έχουν πολύ υψηλότερο κίνδυνο να εμφανίσουν αυτή την πάθηση σε σχέση με τα αγόρια. Η εξαίρεση είναι η ουρονεφρική παλινδρόμηση που υπάρχει κατά τη γέννηση, η οποία είναι πιο συχνή στα αγόρια.
• Ηλικία. Τα βρέφη και τα παιδιά έως την ηλικία των 2 ετών είναι πιο πιθανό να έχουν ουρονεφρική παλινδρόμηση από τα μεγαλύτερα παιδιά.
• Οικογενειακό ιστορικό. Η πρωτοπαθής ουρονεφρική παλινδρόμηση τείνει να είναι κληρονομική. Τα παιδιά των οποίων οι γονείς είχαν την πάθηση έχουν υψηλότερο κίνδυνο να την αναπτύξουν. Τα αδέλφια των παιδιών που έχουν την πάθηση έχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο, επομένως ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει έλεγχο για τα αδέλφια ενός παιδιού με πρωτοπαθή ουρονεφρική παλινδρόμηση.

Η βλάβη των νεφρών αποτελεί την κύρια ανησυχία στην περίπτωση της ουρητηρονεφρικής παλινδρόμησης. Όσο πιο σοβαρή είναι η παλινδρόμηση, τόσο πιο σοβαρές είναι οι πιθανές επιπλοκές.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Νεφρική ανεπάρκεια. Η ουλώδης αλλαγή μπορεί να προκαλέσει απώλεια λειτουργίας στο φιλτραριστικό τμήμα του νεφρού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να εμφανιστεί γρήγορα (οξεία νεφρική ανεπάρκεια) ή να αναπτυχθεί με την πάροδο του χρόνου (χρόνια νεφρική νόσος).

Μια εξέταση ούρων μπορεί να αποκαλύψει εάν το παιδί σας έχει λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (ΛΟΣ). Μπορεί να χρειαστούν και άλλες εξετάσεις, όπως: Υπέρηχος νεφρών και ουροδόχου κύστης. Αυτή η απεικονιστική μέθοδος χρησιμοποιεί υψηλής συχνότητας ηχητικά κύματα για να δημιουργήσει εικόνες των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Ο υπέρηχος μπορεί να εντοπίσει δομικές ανωμαλίες. Η ίδια τεχνολογία, που συχνά χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την παρακολούθηση της εμβρυϊκής ανάπτυξης, μπορεί επίσης να αποκαλύψει πρησμένα νεφρά στο μωρό, ένδειξη πρωτοπαθούς ουρητηρονεφρικής παλινδρόμησης. Εξειδικευμένη ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί ακτίνες Χ της ουροδόχου κύστης όταν είναι γεμάτη και όταν αδειάζει για να εντοπίσει ανωμαλίες. Ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται μέσω της ουρήθρας και στην ουροδόχο κύστη ενώ το παιδί σας είναι ξαπλωμένο ανάσκελα σε ένα τραπέζι ακτινογραφίας. Αφού εγχυθεί σκιαγραφικό μέσο στην ουροδόχο κύστη μέσω του καθετήρα, η ουροδόχος κύστη του παιδιού σας ακτινογραφείται σε διάφορες θέσεις. Στη συνέχεια, ο καθετήρας αφαιρείται ώστε το παιδί σας να μπορέσει να ουρήσει και λαμβάνονται περισσότερες ακτινογραφίες της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας κατά την ούρηση για να δει αν το ουροποιητικό σύστημα λειτουργεί σωστά. Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με αυτήν την εξέταση περιλαμβάνουν ενόχληση από τον καθετήρα ή από την πλήρη ουροδόχο κύστη και την πιθανότητα νέας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Πυρηνική σάρωση. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιεί ένα ιχνηθέτη που ονομάζεται ραδιοϊσότοπο. Ο σαρωτής ανιχνεύει τον ιχνηθέτη και δείχνει εάν το ουροποιητικό σύστημα λειτουργεί σωστά. Οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν ενόχληση από τον καθετήρα και ενόχληση κατά την ούρηση. Βαθμολογία της πάθησης Μετά τις εξετάσεις, οι γιατροί βαθμολογούν τον βαθμό παλινδρόμησης. Στις πιο ήπιες περιπτώσεις, τα ούρα επιστρέφουν μόνο στον ουρητήρα (βαθμός I). Οι πιο σοβαρές περιπτώσεις περιλαμβάνουν σοβαρό πρήξιμο των νεφρών (υδρονέφρωση) και στρέβλωση του ουρητήρα (βαθμός V). Φροντίδα στην Κλινική Mayo Η φροντίδα ομάδα εμπειρογνωμόνων της Κλινικής Mayo μπορεί να σας βοηθήσει με τα προβλήματα υγείας που σχετίζονται με την ουρητηρονεφρική παλινδρόμηση. Ξεκινήστε εδώ Περισσότερες πληροφορίες Φροντίδα ουρητηρονεφρικής παλινδρόμησης στην Κλινική Mayo Ουροανάλυση

Οι επιλογές θεραπείας για την ουρονεφρική παλινδρόμηση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Τα παιδιά με ήπιες περιπτώσεις πρωτοπαθούς ουρονεφρικής παλινδρόμησης μπορεί τελικά να ξεπεράσουν τη διαταραχή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια αναμονή και παρακολούθηση.

Για πιο σοβαρή ουρονεφρική παλινδρόμηση, οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος απαιτούν άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά για να αποτραπεί η μετάδοση της λοίμωξης στα νεφρά. Για την πρόληψη των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, οι γιατροί μπορούν επίσης να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά σε χαμηλότερη δόση από ό,τι για τη θεραπεία μίας λοίμωξης.

Ένα παιδί που λαμβάνει φαρμακευτική αγωγή πρέπει να παρακολουθείται όσο λαμβάνει αντιβιοτικά. Αυτό περιλαμβάνει περιοδικές σωματικές εξετάσεις και εξετάσεις ούρων για τον εντοπισμό λοιμώξεων διάσπασης - λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που εμφανίζονται παρά τη θεραπεία με αντιβιοτικά - και περιστασιακές ακτινογραφικές σαρώσεις της ουροδόχου κύστης και των νεφρών για να διαπιστωθεί εάν το παιδί σας έχει ξεπεράσει την ουρονεφρική παλινδρόμηση.

Η χειρουργική επέμβαση για την ουρονεφρική παλινδρόμηση επιδιορθώνει την βλάβη στην βαλβίδα μεταξύ της ουροδόχου κύστης και κάθε προσβεβλημένου ουρητήρα. Μια βλάβη στην βαλβίδα εμποδίζει το κλείσιμο της και την πρόληψη της παλινδρόμησης των ούρων.

Οι μέθοδοι χειρουργικής επιδιόρθωσης περιλαμβάνουν:

• Ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση αυτή, που πραγματοποιείται με γενική αναισθησία, απαιτεί τομή στην κάτω κοιλιά μέσω της οποίας ο χειρουργός επιδιορθώνει το πρόβλημα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης συνήθως απαιτεί παραμονή λίγων ημερών στο νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια της οποίας ένας καθετήρας παραμένει στη θέση του για να στραγγίζει την ουροδόχο κύστη του παιδιού σας. Η ουρονεφρική παλινδρόμηση μπορεί να επιμείνει σε έναν μικρό αριθμό παιδιών, αλλά γενικά υποχωρεί από μόνη της χωρίς να χρειάζεται περαιτέρω παρέμβαση.
• Ρομποτική λαπαροσκοπική χειρουργική. Παρόμοια με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την επιδιόρθωση της βαλβίδας μεταξύ του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης, αλλά πραγματοποιείται με μικρές τομές. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν μικρότερες τομές και πιθανώς λιγότερους σπασμούς της ουροδόχου κύστης από ό,τι στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, τα προκαταρκτικά ευρήματα δείχνουν ότι η ρομποτική λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να μην έχει τόσο υψηλό ποσοστό επιτυχίας όσο η ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία συσχετίστηκε επίσης με μεγαλύτερο χρόνο χειρουργικής επέμβασης, αλλά με μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο.

• Ενδοσκοπική χειρουργική. Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός εισάγει έναν φωτισμένο σωλήνα (κυστεοσκόπιο) μέσω της ουρήθρας για να δει μέσα στην ουροδόχο κύστη του παιδιού σας και στη συνέχεια εγχέει μια ουσία πλήρωσης γύρω από το άνοιγμα του προσβεβλημένου ουρητήρα για να προσπαθήσει να ενισχύσει την ικανότητα της βαλβίδας να κλείνει σωστά.

Αυτή η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση και παρουσιάζει λιγότερους κινδύνους, αν και μπορεί να μην είναι τόσο αποτελεσματική. Αυτή η διαδικασία απαιτεί επίσης γενική αναισθησία, αλλά γενικά μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εξωτερική χειρουργική επέμβαση.

Ρομποτική λαπαροσκοπική χειρουργική. Παρόμοια με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την επιδιόρθωση της βαλβίδας μεταξύ του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης, αλλά πραγματοποιείται με μικρές τομές. Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν μικρότερες τομές και πιθανώς λιγότερους σπασμούς της ουροδόχου κύστης από ό,τι στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, τα προκαταρκτικά ευρήματα δείχνουν ότι η ρομποτική λαπαροσκοπική χειρουργική μπορεί να μην έχει τόσο υψηλό ποσοστό επιτυχίας όσο η ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία συσχετίστηκε επίσης με μεγαλύτερο χρόνο χειρουργικής επέμβασης, αλλά με μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Ενδοσκοπική χειρουργική. Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός εισάγει έναν φωτισμένο σωλήνα (κυστεοσκόπιο) μέσω της ουρήθρας για να δει μέσα στην ουροδόχο κύστη του παιδιού σας και στη συνέχεια εγχέει μια ουσία πλήρωσης γύρω από το άνοιγμα του προσβεβλημένου ουρητήρα για να προσπαθήσει να ενισχύσει την ικανότητα της βαλβίδας να κλείνει σωστά.

Αυτή η μέθοδος είναι ελάχιστα επεμβατική σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση και παρουσιάζει λιγότερους κινδύνους, αν και μπορεί να μην είναι τόσο αποτελεσματική. Αυτή η διαδικασία απαιτεί επίσης γενική αναισθησία, αλλά γενικά μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εξωτερική χειρουργική επέμβαση.